‫علم السموم‬

‫مهند‬
‫تميم‬
‫براء‬
‫عبد الحي‬

‫مضر الشوا‬
 ‫السموم وأهميتها من الوجهة الطبية الجنائية‬
‫• علم السموم ‪Toxiology‬هو أحد فروع العلوم الطبية‪.‬وينقسم هذا العلم الى‪:‬‬
‫أ‪ -‬علم السموم السريري‪/‬األكلينيكي‪،‬الذي يختص بدراسة طبيعة وتأثير المادة‬
‫السامة‪ ،‬وكيفية تشخيص وعالج المرضى المصابين بالتسمم‪.‬‬
‫ب‪ -‬علم السموم الطبي العدلي‪،‬الذي يختص بفحص حاالت التسمم في األحياء‬
‫والجثث لمعرفة سبب ونوع الوفاة‪.‬‬
‫لدراسة علم السموم أهمية كبيرة في وقتنا الحاضر‪ ،‬بعد أن اصبح التسمم من‬ ‫•‬
‫الطرق التي يستعملها الجاني لقتل ضحيته‪.‬كما وأصبح التسمم اإلنتحاري‪ ،‬والتسمم‬
‫العرضي‪ ،‬شائعا ً ومتزايدا ً نتيجة للتنوع الشديد والمتزايد للمواد الكيميائية‪،‬التي‬
‫يستخدمها اإلنسان‪ ،‬وكذلك العقاقير الطبية‪ ،‬التي تُعتبر سموما ً إذا أخذت بكميات‬
‫كبيرة‪.‬وبعض الناس يتخذ اإلنتحار بالسم وسيلة للفت النظر الى مشكلته النفسية أو‬
‫األسرية واإلجتماعية‪.‬‬
 ‫السموم بوجه عام‬
‫• تعريف السم‪:‬‬

‫يعرف السم بأنه أي مادة إذا دخلت الجسم بكمية كافية أحدثت فيه‬
‫اضطرابا ً مؤقتا ً أو دائما ً‪ ،‬أو أدت إلى الوفاة ويتميز التسمم بأن‬
‫أعراضه تتدرج في أكثر األحيان وتتناسب شدتها مع نوع ومقدار‬
‫السم الداخل للجسم‪.‬‬
 ‫السموم بوجه عام‬
Swiss physician Paracelsus (1493-1541)
credited with being
“the father of modern toxicology.”

“All substances are poisons: there is none

which is not a poison. The right dose
differentiates a poison from a remedy.”
‫ الكمية الصحيحة‬.‫ ال توجد مادة غير سامة‬, ‫كل المواد سامة‬
.‫هي ما يفرق بين الوصفة (دوا ًء أو طعام) و السم‬
ُ ُ ‫ولذلك فاي مادة ت‬
‫ ولكن تحت‬،‫عتبر سامة لإلنسان‬
‫ظروف معينة‬
(Too much of a good thing can be bad).
ً ‫• الكثير من شيء جيد من الممكن أن يكون ضارا‬
 Lethal Doses
Approximate Lethal Doses of Common Chemicals
(Calculated for a 72 kg human from data on rats)
Chemical Lethal Dose
Sugar (sucrose) 3.4 liter
Alcohol (ethyl alcohol) 3.4 liter
Salt (sodium chloride) 1.13 liter
Herbicide (2, 4-D) one half cup
Arsenic (arsenic acid) 1-2 teaspoons
Nicotine one half teaspoon
Food poison (botulism) microscopic
 ‫السم الحقيقي!!!!‬
‫تقسم المواد إلى‪:‬‬
‫• مواد سامة بطبيعتها‪،‬إذا أُخذت بأي كمية‪ ،‬مهما كانت صغيرة‪،‬مثل السيانيد‪.‬‬
‫• مواد أخرى نافعة لإلنسان‪ ،‬ولكنها تعتبر سموما ً إذا أخذت بكميات كبيرة‪ ،‬مثل‬
‫العقاقير الطبية‪ ،‬كاألنسولين وأدوية القلب ‪.Digoxin‬‬
‫• مواد أخرى حيوية لإلنسان‪ ،‬مثل الماء والهواء والغذاء‪،‬غير ان تلوثها باإلشعاع‬
‫الذري‪،‬أو بالمبيدات الحشرية‪،‬أو بالبكتريا والجراثيم‪ ،‬يؤدي الى التسمم‪.‬‬

‫لذا فالسم الحقيقي‪ :‬هو المادة التي تحتاج لكميات قليلة جدا لتحدث التأثير السمي‪.‬‬
‫‪Cyanide‬‬ ‫مثال‪ :‬السيانيد‬

‫و يجب التمييز بين التسمم و التحسس أو عدم التحمل (‪:(Metronidazole‬‬

‫التحسس و عدم التحمل يكون فوري غير متعلق بالكمية (لدرجة ما) واذا تمت‬
‫المعالجة من النادر أن يترك أثارا ملموسة‬
‫يجب عدم اغفال عامل الوقت‬
 ‫تصنيف السموم ‪:‬‬
‫يوجد تصنيفات عديدة للسموم فاألطباء الممارسون )‪(Clinicians‬يقسمون السموم حسب‬ ‫•‬
‫تأثيراها على الجسم إلى ثالثة أقسام‪:‬‬
‫‪ -1‬السموم الموضعية ‪:‬وهى التي تؤثر على األنسجة التي تتالمس معها أي تؤثر موضعيا ً عند‬
‫مالمستها ألنسجة الجسم وليس لها أي تأثير آخر حيث إنها ال تمتص وتسمى هذه السموم األكالة‬
‫)‪(Corrosives‬كاألحماض والقلويات المركزة ‪.‬‬
‫يندر إستعمالها جنائيا ً للقتل‪ ،‬لكنها تستخدم لإلنتقام بغرض التشويه‪،‬أو التهديد‪.‬يكثر إستعمالها‬
‫بغرض اإلنتحار‪ ،‬وذلك لتوفرها‪ ،‬وسهولة الحصول عليها‪.‬كما يحدث التسمم بها عرضيا ً إذا أبتلعت‬
‫عن طريق الخطأ‪ ،‬ظنا ً أنها مشروب‪ ،‬خاصة عند األطفال( حامض الفينيك)‪.‬‬
‫‪ -2‬السموم التي تؤثر على الوظائف الفسيولوجية للخاليا ‪:‬وهي السموم التي ليس لها أي تأثير‬ ‫•‬
‫موضعي ولكن تأثيرها يظهر بعد االمتصاص حيث تؤثر وتخل بسير التفاعالت الكيميائية مثل‬
‫السيانيد الذي يمنع الخاليا من استعمال األكسجين ومثل أول أكسيد الكربون الذي يحول‬
‫الهيموجلوبين إلى كاربوكسي هيموجلوبين غير صالح لنقل األكسجين لألنسجة ‪.‬ويدخل في هذا‬
‫القسم معظم األدوية والمخدرات (كاألفيون ومشتقاته‪).‬‬
‫التسمم العرضي واإلنتحاري بهذه السموم شائع الحدوث‪.‬أما التسمم الجنائي فنادر الحدوث‪.‬‬
‫‪ -3‬سموم تؤثر بالطريقتين معا ً ‪:‬وهي سموم تؤثر موضعيا ً بمالمستها الجسم ‪ ،‬كما تؤثر بعد‬
‫امتصاصها على األجهزة المختلفة بالجسم تبعا ً لنوع السم ‪ ،‬وتشمل هذه الفئة معظم األمالح‬
‫المعدنية كأمالح الزرنيخ والزئبق والرصاص ويسميها البعض بالسموم المهيجة ‪.‬إستخدامها جنائيا ً‬
‫بغرض القتل شائع الحدوث‪ ،‬خاصة الزرنيخ‪.‬كما أن التسمم بها قد يكون عرضيا ً‪-‬أثناء الصناعة‪،‬أو‬
‫إنتحارياً‪ ،‬نتيجة توافرها‪ ،‬وسهولة الحصول عليها كأمالح معدنية‬
 ‫تصنيف السموم‪:‬‬
‫أما الكيميائيون فيقسمون السموم إلى فئات حسب طبيعتها وهي‪:‬‬
‫)‪(1‬السموم األكالة ‪:‬مثل األحماض والقلويات المركزة‪.‬‬
‫)‪(2‬السموم المعدنية ‪:‬مثل الزئبق والرصاص والزرنيخ‪.‬‬

‫)‪(3‬السموم النباتية ‪Phytotoxins :‬مثل أشباه القلويات )‪(alkaloids‬‬

‫والديجيتال وعش الغراب ‪.‬‬
‫)‪(4‬السموم الغازية ‪:‬مثل أول أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين وغازات الحروب‪.‬‬
‫)‪(5‬السموم الطيارة ‪:‬كالكحول والبنزين وحمض السيانيد‪.‬‬
‫)‪(6‬السموم العضوية ‪:‬كالتسمم باألدوية المختلفة والمخدرات والمبيدات الحشرية‪.‬‬

‫)‪(7‬السموم الحيوانية ‪Zootoxins :‬مثل سم العقارب والثعابين والعناكب‪.‬‬

‫(‪ )8‬السموم البكتيرية ‪ : Bacteriotoxin‬مثل الذيفان البوتيليني ‪botulinum‬‬

‫ضفدع‬
‫الكورار‬
‫دورة السم في الجسم ‪:‬‬
‫• يتبع السم دورة خاصة في‬
‫الجسم حيث يدخل الجسم من‬
‫طرق مختلفة ويجول في‬
‫الدم ثم يؤثر على بعض‬
‫األعضاء حيث ينقلب إلي‬
‫مركبات أخرى تطرد بعد‬
‫ذلك إلى الخارج ‪.‬‬
 ‫دورة السم في الجسم‪:‬‬
‫)‪(1‬طرق الدخول‪:‬‬ ‫•‬

‫يتم دخول السم في أغلب األحيان عن طريق القناة الهضمية‪ ،‬وقد يسبب‬ ‫•‬
‫في هذه الحالة حدوث قيء وإسهال يساعدان علي خروج كمية منه‪ ،‬تمتص‬
‫السموم من الغشاء المخاطي للمعدة واألمعاء‪ ،‬ويتعلق هذا األمر بعوامل‬
‫متعددة أهمها مدى ذوبان السم في الدهون ودرجة تأينه ‪.‬‬
‫أما دخول السم عن طريق الرئتين فهو شديد الخطر ألن السم يصل مباشرة‬ ‫•‬
‫إلى الدورة الدموية دون أن يمر بالكبد الذي يوقف جزءا ً من السموم الداخلة‬
‫عن طريق الفم ‪(detoxification).‬كما أن بعض السموم لها تأثير سام‬
‫على النسيج الرئوي كالغازات واألبخرة المهيجة ‪.‬‬

‫طرق الدخول هامة في‬ ‫أما عن طريق الجلد فممكن القول بوجه عام إن المواد المذابة في الدهون‬ ‫•‬
‫تقرير االنتحار أو نفيه‬
‫تجتاز الجلد بسهولة أكثر بكثير من المواد المذابة في الماء ويلعب المذيب‬
‫دورا ً هاما ً في تسهيل مرور المادة السامة عبر الجلد ‪.‬‬
‫حيث كيف من الممكن‬ ‫أما دخول السموم عن طريق الحقن بالوريد أو تحت الجلد فهذا غير شائع‬ ‫•‬
‫لشخص أن يحقن نفسه‬ ‫إال بين مدمني المخدرات وكذلك األمر عن طريق دخولها خالل األغشية‬
‫في حين ليس لديه القدرة‬ ‫المخاطية المغلفة للفم والمهبل والمستقيم ‪.‬‬
‫على ذلك‬
 ‫دورة السم في الجسم‪:‬‬
‫)‪(2‬توزيع السم واستقراره ‪:‬‬

‫• متى وصلت السموم إلى الدم فإنها ال تلبث أن تستقر في بعض‬

‫األعضاء حسب نوعها فالكبد تستقر به عدد كبير من السموم مثل‬
‫السموم المعدنية (الزرنيخ والرصاص )والبنزين يتركز في النخاع‬
‫العظمي والمنومات والمبنجات )‪(anesthetics‬فإنها تستقر في‬
‫الجهاز العصبي‪ ،‬بينما يتركز الديجيتال في العضلة القلبية‪ ،‬كما أن‬
‫المبيدات الحشرية وبخاصة مجموعة المركبات الكلورية العضوية‬
‫‪،‬تتركز في األنسجة الدهنية حيث تبقي لسنوات عديدة‪.‬‬

‫‪And‬‬
‫‪poison‬‬
‫دورة السم في الجسم‪:‬‬
‫)‪(3‬التأيض واإلستقالب ‪(metabolism):‬‬ ‫•‬

‫تتعرض السموم بعد دخولها الجسم إلي عدد من التحوالت‬ ‫•‬

‫)‪(transformation‬تحولها إلى مواد أكثر استقطابا ) ‪(polar‬‬
‫يسهل طردها خارج الجسم وتتم هذه التحويالت عادة علي مرحلتين ‪:‬‬

‫المرحلة األولى ‪:‬يجري فيها أكسدة أو اختزال أو حلمهة‬ ‫•‬

‫) ‪(hydrolysis‬هذه السموم ويحفز هذه العمليات الكيميائية عدد من‬
‫اإلنزيمات الموجودة بخاصة في خاليا الكبد ومن أهم هذه اإلنزيمات‬
‫التي تساهم في األكسدة إنزيم ب )‪450(cytochrome p 450‬‬
‫والذي يوجد بتركيز عال في الخاليا الكبدية‪.‬‬

‫المرحلة الثانية ‪:‬يتم فيها اقتران )‪(conjugation‬نتائج المرحلة‬ ‫•‬

‫األولى ببعض الجذور )‪(radicals‬مثل االقتران بحمض‬
‫الجلوكورونيك )‪(glucoronic acid‬أو الجليسين )‪(glycin‬أو‬
‫األستلة )‪(acytylation‬أو االقتران الكبريتي‬
‫)‪(sulfoconjugation‬و تهدف هذه التحوالت إلي جعل المادة‬
‫السامة أقل سمية وأكثر استقطابا ً ‪ ،‬مما يسهل طرحها من خارج الجسم‬
‫عن طريق الجهاز البولي بشكل خاص ‪ ،‬إال أن بعض هذه التحوالت‬
‫قد تؤدي إلي تشكيل مركبات أكثر سمية وأذي من المادة األصلية ‪.‬‬
‫مثال ذلك أكسدة الكحول الميثيلى إلي الفورمالدهايد التي تسبب العمى‬
‫الذي يحدث عند المتسممين بهذا الكحول ‪.‬‬
‫دورة السم في الجسم‪:‬‬
‫• )‪4‬طرح (إفراغ )السموم‬
‫‪(excretion):‬‬
‫• تفرغ السموم من عدة طرق أهمها‬
‫الطريق البولي والصفراوي كما أن‬
‫تفرغ السموم الغازية والطيارة كغاز‬
‫أول أكسيد الكربون والكحول عن‬
‫الرئتين كما أن الزئبق يفرغ عن‬
‫طريق األمعاء الغليظة واللعاب كما‬
‫يساهم العرق واللبن في إفراغ‬
‫بعض السموم إال أن طريق الكلية‬
‫تبقي الطريق الرئيسي إلفراغ‬
‫السموم بشكل عام ‪.‬‬
 ‫العوامل التي تؤثر في التسمم ‪:‬‬
‫• يختلف مصير المادة السامة التي تدخل الجسم من شخص‬
‫آلخر ويعود ذلك إلى العديد من العوامل الداخلية والخارجية‬
‫التي تتدخل في امتصاص السم وتوزيعه وتحويله وإفراغه ‪.‬‬
‫)‪(1‬العوامل الوراثية (الجينية ‪Genetic ):‬‬
‫• يعود تأثير المواد السامة الشديد على بعض‬
‫األشخاص إلى إصابتهم بخلل خلقي في‬
‫اإلنزيمات الالزمة الستقالب‬
‫)‪(metabolism‬هذه المادة السامة ‪،‬‬
‫ومثال ذلك أن األشخاص المصابين بنقص‬
‫اإلنزيم ‪(glucose-6-phosphate‬‬
‫)‪dehydrogenase‬عرضة لتكسير في‬
‫خاليا الدم عند تعرضهم لألسبرين ‪.‬‬
 ‫)‪(2‬العمر ‪:‬‬
‫• لقد تبين أن فعالية معظم األنزيمات الالزمة الستقالب السموم‬
‫والسيما عملية االقتران )‪(conjugation‬تكون أضعف عند‬
‫األطفال الرضع والشيوخ منها عند البالغين‪ ،‬لذلك فأن هؤالء‬
‫أكثر تأثرا ً بالسم‪.‬‬
‫)‪(3‬الحمل ‪:‬‬
‫• تضعف أثناء الحمل وأثناء تناول‬
‫أدوية منع الحمل فعالية‬
‫اإلنزيمات التي تساهم في‬
‫استقالب السموم والسيما إنزيم‬
‫السيتوكروم )‪(cytochrome‬‬
‫كما تنخفض بشدة القدرة علي‬
‫االقتران في أواخر الحمل‪،‬‬
‫وتؤدي هذه االضطرابات إلي‬
‫زيادة تأثر المرأة الحامل بالمواد‬
‫السامة ‪.‬‬
‫هذه الصورة للتنويه فقط على امكانية كون الطبيب الجاهل‬
‫مجرما اذا ما وصف المرأة حامل دوائا ً ساما للجنين‬
‫ومثالنا المشهور ‪thalidomide:‬‬
 ‫)‪(4‬الحالة الغذائية للمتسمم ‪:‬‬
‫• إذا كانت المعدة خالية من الطعام ‪ ،‬فإن ذلك يزيد من‬
‫امتصاص السم وظهور األعراض المرضية ‪.‬كما أن نوع‬
‫الغذاء الموجود في المعدة له أثرا ً في سرعة االمتصاص‬
‫فاألغذية الدهنية تؤخر اإلفراغ وبالتالي تؤخر وصول السم‬
‫إلي األمعاء وامتصاصه منها ‪.‬‬
‫معدة خالية‬

‫‪Full stomach‬‬
 ‫)‪(5‬الحالة الصحية للمتسمم ‪:‬‬
‫• ينقص قصور الكبد قدرته علي استقالب السموم ويزيد من تأثيراها‬
‫السيء علي الجسم وينطبق األمر نفسه علي قصور الكلية الذي يقلل‬
‫من إفراغ السموم ويزيد من تأثيراتها السامة وبالمقابل نجد أن بعض‬
‫األمراض تجعل المصاب بها أكثر تحمالً لبعض السموم من‬
‫األصحاء‪ ،‬كما هو األمر عند المصابين بالهياج الذين يتحملون‬
‫المنومات والمهدئات بكميات أكبر بكثير مما يتحمله األصحاء ‪.‬‬
‫)‪(6‬التعود ‪(tolerance):‬‬
‫• ‪):‬إن تناول السموم بمقادير قليلة‬
‫ومتدرجة في الزيادة ‪ ،‬بفترات متباعدة‬
‫نوعا ً ما يؤدى إلي تعود الشخص ‪،‬أي‬
‫أن جسمه يصبح مقاوما ً لتأثير هذه‬
‫المادة السامة إذا أخذت بمقادير مؤذية‬
‫ألشخاص ‪ ،‬آخرين ‪.‬واالعتياد يسهل‬
‫علي السموم العضوية كالمورفين‬
‫والكوكايين والكحول فالمدمنون علي‬
‫تناول هذه السموم يتحملون مقادير‬
‫كبيرة قاتلة لألشخاص العاديين ‪.‬‬
 ‫أشكال التسمم ‪:‬‬
‫)‪(1‬التسمم الجنائي ‪(homicidal):‬وكان شائعا ً في األزمنة الماضية‬ ‫•‬
‫للتخلص من الخصوم ولكنه مازال موجودا ً في الوقت الحاضر ولكن‬
‫بصورة أقل‪.‬‬

‫)‪(2‬التسمم االنتحاري ‪(suicidal):‬وهو أكثر شيوعاًًً عند النساء وأكثر‬ ‫•‬

‫السموم استعماالً لهذه الغاية المهدئات والمنومات واألسبرين‬
‫والباراسيتامول والمبيدات الحشرية‪.‬‬

‫)‪(3‬التسمم العارضي ‪(accidental):‬وسببه اإلهمال وقلة االحتراز مما‬ ‫•‬

‫يؤدي إلي إلى تناول بعض المواد السامة خطأ (مثل الكلوروكس )أو تناول‬
‫بعض األدوية بمقادير تزيد علي الحد الدوائي وهى شائعة بين األطفال‬
‫البعض يحب تجريب أشياء ال يعرف عنها شيئا فيقع في الفخ‪.‬‬

‫• )‪(4‬التسمم الصناعي ‪(industerial):‬ويختلف من بلد ألخر بحسب‬

‫درجة تصنيعه وأكثر ما يصادف في صناعة المذيبات والمبيدات الحشرية‬
‫والمواد المتفجرة ‪.‬‬
‫• ‪ %92‬من حاالت التسمم تحدث في المنزل‬
 ‫األشكال السريرية لحاالت التسمم ‪:‬‬
‫• تقسم حاالت التسمم من الناحية السريرية إلى عدة أشكال اعتمادا علي‬
‫سرعة ظهور األعراض وشدتها ومدة بقائها‪ ،‬وهذه األشكال هي‪:‬‬

‫• )‪(1‬التسمم الحاد ‪:‬وفيه يتعرض الشخص لجرعة واحدة كبيرة من‬

‫السم أو جرعات متعددة خالل فترة قصيرة من الزمن ال تتجاوز ‪24‬‬
‫ساعة ‪.‬تظهر األعراض وتتطور بسرعة كبيرة وتنتهي بالوفاة إذا لم‬
‫يسعف المتسمم ‪.‬‬

‫• )‪(2‬التسمم المزمن ‪:‬وفيه يتعرض الشخص لجرعات صغيرة متتالية‬

‫من السم خالل مدة طويلة من الزمن قد تمتد لعدة سنوات ‪.‬يتراكم السم‬
‫في الجسم في هذه الحالة وتزداد نسبته تدريجيا ً حتى تبلغ حدا ً كافيا ً‬
‫لظهور األعراض المرضية ‪.‬‬
 ‫تشخيص التسمم ‪:‬‬
‫• يلجأ بعض المجرمين الى إستخدام السم للقضاء على الخصوم‪،‬ولكن التقرير بان‬
‫سبب الوفاة هو التسمم قد يبدو صعبا ً للغاية في كثير من الحاالت‪،‬لألسباب التالية‪:‬‬
‫• ‪ -1‬تشبه العالمات والمظاهر الخارجية الناتجة عن التسمم‪ ،‬الى حد كبير‪ ،‬بعض‬
‫األمراض الطبية‪ ،‬فال تثير الشك لدى الطبيب‪،‬أو قد ال يأخذ إحتمال التسمم في‬
‫األعتبار‪.‬‬
‫إستغل أحد الجناة مرض الكوليرا ودس السم( الزرنيخ) لعشرة أشخاص‪ ،‬وقضى‬
‫عليهم‪ ،‬دون ان تثير وفاتهم أي شك‪..‬لكن الجاني إعترف فيما بعد بجريمته‬
‫• ‪-2‬تؤدي بعض السموم الى حدوث الوفاة بمجرد تعاطيها‪ ،‬فال تترك اَثارا ً تشريحية‬
‫ظاهرة باألنسجة واألعضاء‪ ،‬مثل أشباه القلويات‪ ،‬والسكريات‪،‬كالديجيتال‬
‫واألكونيتين‪.‬كما ان بعض العالمات التشريحية الناتجة عن التسمم تتشابه مع‬
‫عالمات بعض األمراض العادية‪.‬‬
‫• ‪-3‬بعض أنواع السموم تتحلل بسرعة بالجسم‪ ،‬وال تظهر بالفحوص الكيميائية أية‬
‫اَثار تنم عنها‪.‬‬
‫ولكن‪ ،‬وبالرغم من ذلك‪،‬يُمكن للمحقق الجنائي والطبيب العدلي معرفة ان‬ ‫•‬
‫التسمم هو سبب الوفاة‪،‬إعتمادا ً على أمور عديدة‪ ،‬مثل‪ :‬ظروف الحادث‪،‬‬
‫والمشاهدات المسجلة في مكان وقوعه‪ ،‬ثم العالمات والمظاهر الخارجية‪ ،‬التي بدت‬
‫على المتسمم‪ ،‬باألضافة الى العالمات التشريحية‪ ،‬ونتائج التحليل الكيمياوي‪،‬‬
 ‫)‪1‬ظروف الحادث وفحص المكان ‪:‬‬
‫• من أكثر األمور إثارة للشبهة بالتسمم‪:‬‬
‫‪-1‬ظهور أعراض مرضية حادة ومفاجئة ومتشابهة عند أشخاص تناولوا طعاما ً وشرابا ً واحدا ً و‬ ‫•‬
‫خاصة االسهاالت و االقياءات‪.‬‬
‫‪-2‬ظهور أعرض مرضية (وخاصة اعتاللت االعصاب المحيطية أو السبات)‪،‬أو وفاة ألحد‬ ‫•‬
‫العمال في مجال الصناعةأو الزراعة معروف على أنه على إحتكاك دائم بمواد سامة‪.‬‬
‫• ‪-3‬وفاة مفاجئة لشخص يعاني من مرض نفسي‪،‬أو من مشاكل مادية‪،‬أو عائلية‪.‬‬
‫• ‪-4‬وفاة مفاجئة لطفل‪ ,‬أو لشخص بالغ‪ ،‬معروف بأنه كان في صحة جيدة‪.‬‬
‫فحص المكان ‪:‬وجود بعض المواد الكيماوية أو الدوائية السامة في الغرفة ‪.‬أو وجود زجاجات فارغة‬
‫تستعمل لحفظ هذه المواد‪.‬‬
 ‫)‪(2‬العالمات المرضية ‪:‬‬
‫• معظم األعراض والعالمات التي تبدو‬
‫على المتسمم ليست مميزة فيحدث كثيرا ً‬
‫اعتبار حالة التسمم على أنها مرض‬
‫طبيعي والعكس ممكن أيضا ً إذ قد يشك‬
‫بالتسمم في عدد من األعراض الحادة‬
‫التي تنتهي بالوفاة السريعة مثل التهاب‬
‫البنكرياس النزيفي ‪ ،‬انثقاب معوي مما‬
‫عالمة‬ ‫يؤدي إلي التهاب بريتوني حاد أو نزيف‬
‫جرعة زائدة‬
‫من‬ ‫حاد في الدماغ مما يؤدي إلى غيبوبة ‪.‬‬
‫المخدرات‬
‫وأعراض التسمم متنوعة ويمكن تلخيصها في عدة نقاط‬ ‫•‬
‫أهمها ‪:‬‬
‫(أ )األعراض المعوية‬ ‫•‬
‫(ب )األعراض الكبدية‬ ‫•‬
‫(ج )األعراض الكلوية‬ ‫•‬
‫(د )األعراض التنفسية‬ ‫•‬
‫(هـ )األعراض الدماغية‬ ‫•‬
‫(و )األعراض الدموية‬ ‫•‬
 ‫(أ )األعراض المعوية ‪:‬‬
‫• وتتمثل في الغثيان والقيء والمغص واإلسهال وهذه تقريبا ً‬
‫تعتبر عامة في معظم التسممات وقد يدل لون القيء على نوع‬
‫السم فاألزرق عند التسمم باليود واألصفر عند التسمم بحمض‬
‫النيتريك أو البيكريك واألسود عند التسمم بالسموم األكالة‬
‫واألحمر دليل علي وجود أنزفة باألغشية المخاطية وممكن‬
‫الحدوث في حاالت التسمم باألسبرين ويدل القيء الذي‬
‫يضيء في الظالم علي التسمم بالفسفور (وهو من المواد‬
‫الشائعة االستعمال في القضاء على الفئران )وللقيء رائحة‬
‫خاصة مميزة مثل حاالت التسمم بالسيانيد (رائحة اللوز‬
‫المر )والفسفور الالعضوي (رائحة الثوم ‪).‬‬
 ‫(ب )األعراض الكبدية ‪:‬‬
‫• ‪:‬أكثر حدوثا ً عند التسمم بالكلوربرومازين والفينيل بيوتازون‬
‫وأدوية موانع الحمل والفوسفور والكلوروفورم والهالوثين ‪،‬‬
‫وتتجلى في اليرقان )‪(jaundice‬في مختلف درجات الشدة‬
‫وتضخم في الكبد ‪.‬‬
 ‫(ج )األعراض الكلوية ‪:‬‬
‫• وتتجلى في قلة البول أو انقطاعه واحتوائه على البروتين‬
‫والدم واإلسطوانات )‪ ،(casts‬وهذه األعراض أكثر شيوعا ً‬
‫مع التسمم بالزئبق وحمض الكربوليك (الفينيك )واألوكساليك‬
‫وغيرها كما يظهر السكر في بول المتسمم باألسبرين ‪.‬‬
 ‫(د )األعراض التنفسية ‪:‬‬
‫• وتتمثل في السعال والزرقة وضيق التنفس مع االحتقان‬
‫والوذمة )‪ (oedema‬الرئوية‪ ،‬وتتمثل هذه األعراض‬
‫خاصة في حاالت التسمم باألبخرة والغازات المهيجة ‪ ،‬كما‬
‫يبطأ المعدل الطبيعي للتنفس في التسمم بالمورفين‬
‫والباربيتيورات وغيرها من المهدئات والمنومات ‪ ،‬بينما‬
‫يسرع في التسمم باألتروبين والكوكايين واألسبرين والسيانيد‬
‫وغيرها (المعدل الطبيعي للتنفس في البالغين حوالي ‪16‬مرة‬
‫في الدقيقة ‪.‬‬
 ‫(هـ )األعراض الدماغية ‪:‬‬
‫• وتظهر نتيجة إصابة الجهاز العصبي المركزي وتأخذ أشكاالً متعددة‪:‬‬

‫*الغيبوبة ‪(coma):‬كما هو الحال في التسمم بالمنومات والمهدئات والمورفين‬

‫والكحوالت والمبنجات العامة )‪(general anesthesia‬وغيرها‪.‬‬

‫*التشنجات أو االختالجات ‪ (Convulsion ):‬كما هو الحال في التسمم‬

‫باإلستريكنين والكوكايين واألمفيتامين والنيكوتين وخافضات السكر الدموي‬
‫والمبيدات الحشرية ومضادات الهستامين في األطفال وغيرها‪.‬‬

‫*الهياج (الهوس ‪Mania):‬وهو يصادف التسمم بالكحوالت واألتروبين‬

‫والكوكايين والحشيش واألمفيتامين وغيرها‪.‬‬
 ‫(و )األعراض الدموية ‪:‬‬
‫• تتجلي في أشكال مختلفة من فقر الدم كما تغير بعض السموم‬
‫تركيب الهيموجلوبين فيحوله أول أكسيد الكربون إلى‬
‫كاربوكسي هيموجلوبين )‪(carboxyhaemoglobin‬‬
‫وتحوله المركبات النيتيرية إلي ميتهيموجلوبين‬
‫)‪(methaemoglobin‬وكالهما غير صالح لنقل‬
‫األكسجين ‪.‬‬
 ‫)‪(3‬التحليل ‪:‬‬
‫• وهو الطريقة الوحيدة التي تؤكد التشخيص ويتم‬
‫البحث عن السموم فيها بمرحلتين‪:‬‬

‫(أ )عزل السم واستخالصه‪.‬‬

‫(ب )تعيين نوع السم وكميته ‪.‬‬

‫• انتبه فالسموم (سلاللة) ومنها الهيروين الذي ما ان‬

‫يدخل الدم حتى يتحول الى مورفين حينها البحث عن‬
‫الهيروين بال فائدة‬
 ‫الفرق بين التسمم الجنائي والتسمم اإلنتحاري والتسمم العرضي‬
‫التسمم العرضي‬ ‫التسمم اإلنتحاري‬ ‫التسمم الجنائي‬ ‫المميزات‬
‫ال يوجد ثا يدل قى اللهديد‬ ‫غالبا ً يوجد داف إلنلحعارم ثلع‪ ،‬ثكعام‪ ،‬ثاليع‬ ‫غالبا ً يوجد دافع لقتل‪،‬مثلع‪ ،‬عداوات‬ ‫ظروف الحادث‬
‫بالتل‪ ،‬أو اإلنلحار‬ ‫أو نفسي‬ ‫أو ثأر‬
‫يوجعععد فععع وعععورة عععوادث‬ ‫غالبا ً يحدث بصورة فردي‬ ‫غالبا ً يحدث بصورة فردي‬ ‫ثسرح الحادث‬
‫جما ي أو فردي‬

‫أي ثكان‪:‬ثنزلم ثصن‬ ‫ثح‪ ،‬إقاثله أو ثح‪ ،‬مقه‬ ‫أي ثكان يخلاره الجان‬ ‫المكان‬

‫غالبا ً ال يوجد‬ ‫غالبا ً يوجد‬ ‫ال يوجد غالبا ً‬ ‫ثصادر اللسمم‬

‫ال توجد‬ ‫قد يوجد خطاب‬ ‫قد يوجد خطاب تهديد بالتل‪،‬‬ ‫وجود ثذمرة‬

‫توجععد بصععمات الملسععممي‬ ‫ال توجعععد إال بصعععمات الملسعععمم قعععى ثصعععدر‬ ‫قد توجد بصمات تخص شخص اخر‬ ‫وجود بصمات‬
‫او الملسمم‬ ‫السم‬

‫غالبعععا ً يكعععون ثععع الملعععوفر‬
‫بالمنعععععععععععععععععععععععععععععازلم‬
‫ثل‪:،‬الكقورمسموود‬
‫ا‬
‫الغسي‪،‬مالكيروسععععي م‬
‫األدوي م والمطهرات‬
‫شععا الحععدوث ف ع األطفععال‬
‫ث مال الجنسي‬
‫غالب عا ً يكععون ث ع النععوع الععذي اليسععب ألم عاًم‬
‫وسعععععري المفععععععولموف ثلنعععععاول يعععععد‬
‫الكعععخصم ثلععع‪ ،‬المسعععكناتم المبيعععدات‬
‫الحكري م والغازات‬
‫أملر شيو ا ً ف األناثم وف أي معر بسعب‬
‫تتقيد األطفال‬
‫غالب عا ً ثععا يكععون ث ع النععوع البط ع‬ ‫نوع السم‬
‫المفععععععول وثكعععععابه لقطععععععا م‬
‫وليس له طعمم ثلع‪ ،‬العزرني م‬
‫المنوثاتمالغازاتمواألدوي‬
‫أملععر شععيو ا ً فعع الرجععال البععالغي م‬ ‫الجنسمالعمر‬
‫والنسعا أملعر إسعلخداثا ً لقسععم‬
‫بغرض التل‪،‬‬
‫أفضل األماكن ألخذ العينات‪:‬‬
‫‪ -1‬الدم‪ :‬األكثر افادة ‪ .....‬ويخبر عما حدث وقت الوفاة‬
‫‪ -2‬البول‪ :‬من السهل الحصول عليه‬
‫‪-3‬محتويات المعدة ( انتبه فوجود كمية كبيرة في المعدة ال يعني‬
‫أن الموجود هو سبب الموت ‪ .‬تركيزه في الدم هو المعيار)‬
‫‪ -4‬الكبد‪ :‬العديد من المواد تتركز في الكبد‬
‫الكمية ضمن الكبد تحدد الساعات قبل الوفاة‬
‫الكمية ضمن الصفراء تحدد ال ‪ 4-3‬أيام الماضية من التعرض‬
‫‪ -5‬الخلط الزجاجي‪ :‬يقاوم التفسخ ‪( ,‬من الممكن أن يكون السائل‬
‫الوحيد) كمية المادة فيه تتأخر عن الكمية في الدم ‪ 2-1‬ساعة‬
‫‪ -6‬األشعار‪ :‬تمتص المعادن الثقيلة و توفر خطا زمنيا لتناولها‬
‫ويمكنها تحديد نوع التسمم ( حاد أو مزمن) أحيانا تستخدم‬
‫األظافر‬
‫الزرنيخ قاتل سواء أ أعطي دفعة واحدة أم أعطي ببطئ‬
‫‪ -7‬الحشرات‪ :‬التي تتغذى على الجثة ‪ ,‬اذ ان وجود مواد معينة‬
‫فيها يوفر معلومات عن وجود تلك المادة في الجثة عند الوفاة‪.‬‬
 ‫طرق التحليل الشائعة‬
‫• االختبارات اللونية‪ :‬تضاف مادة الى المواد المراد اختبارها‬
‫فيحدث تغير في اللون يثير الشك بوجود مادة معينة‪.‬‬
‫تستخدم ألنها سهلة و سريعة و رخيصة‬
‫‪ :Immunoassay‬الضد يتفاعل‬
‫فقط مع المستضد و يترك المواد‬
‫األخرى‪ .‬ولها عدة أشكال‬
‫)‪Radioimmunological-Assay (RIA‬‬ ‫منها‪:‬‬
‫)‪Enzymimmunological-Assay (EIA‬‬
‫‪Fluorescence-Polarization- Assay‬‬
‫)‪(FPIA‬‬
 Color tests
• Marquis Test:
– Turns purple in the presence of Heroin, morphine,
opium
– Turns orange-brown in presence of Amphetamines
• Scott Test: Three solutions
– Blue then pink then back to blue in the presence of
Cocaine
• Duquenois-Levine:
– Test for marijuana –turns purple
 ‫‪:Gas chromtography‬‬
‫لفصل المركبات حسب الحجم و الشكل و‬
‫الصفات الكيميائية‬
‫(‪)Mass Spectrometry‬‬
‫صدم العينة بطاقة كبيرة مما يؤدي الى تشظيها لقطع ضئيلة‬
‫تمرر ضمن حقل مغناطيسي و تفصل حسب الوزن الجزيئي‬
‫تستخدم لتحديد هوية المادة‬

‫‪High Performance Liquid ( HPLC‬‬

‫‪ : )Chromatgraphy‬األدوية والمخدرات‬
‫‪: Thin-layer Chromtography‬‬
‫خاصة لتحليل األدوية وبعض المواد‬
‫المخدرة‬
 ‫‪:Ultra-Violet Spectroscopy‬‬
‫المركبات المختلفة تمتص و تعكس االشعاع بكميات مختلفة‬
‫‪ ...‬تستخدم هذه الطريقة لتقدير كمية المواد في العينة‬

‫‪Atom Absorption ( AAS‬‬

‫‪ : )Spectrometry‬لكشف‬
‫المعادن الثقيلة‬
 ‫تفسير النتائج‬
‫• تقسم التراكيز المكتشفة لمادة ما الى‪:‬‬
‫‪ -1‬طبيعية‪ :‬من المتوقع وجودها عند عامة الناس ضمن الظروف‬
‫الطبيعية‬
‫‪ -2‬عالجية‪ :‬الكمية التي يريدها الطبيب أن تصل المسار الدموي‬
‫ألغراض طبية‬
‫‪ -3‬سامة‪ :‬الكمية التي تسبب أذى – اقياء ‪ ,‬غثيان ‪ ,‬تغير نظم القلب ‪......‬‬
‫‪ -4‬مميتة‪ :‬الكمية التي يسبب عندها السم الوفاة بشكل مؤكد‬
‫‪LD50 – means the toxin at that level will cause‬‬
‫‪50% of people to die.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬كل شخص يتفاعل بشكل مختلف للسم تبعا لما سبق ذكره لذا‬
‫ال توجد حدود واضحة تماما بين هذه التصنيفات‪.‬‬
‫‪ %75 -‬من العينات المحللة تتعلق باألدوية‬
 ‫معالجة التسمم ‪:‬‬
‫•‬
‫ليس من الالزم الوصول إلي تشخيص دقيق لنوع السم قبل البدء في العالج بل‬
‫الواجب التمييز بين التسمم بالسموم األكالة والتسمم بغيرها في بادىء األمر ‪.‬‬
‫ويعرف ذلك من تاريخ الحالة الذي يدل علي ظهور أعراض األلم المحرق من‬
‫الفم إلي المعدة والقيء المتوالي بمجرد تناول السم ‪.‬كما يعرف أيضا ً من وجود‬
‫عالمات تأكل علي المالبس وحول الفم والرقبة وفي الشفتين وداخل الفم والحلق‪.‬‬

‫• فإذا كان السم من النوع األكال كان العالج قاصرا ً علي إعطاء الترياق (المضاد‬
‫للسم )‪antidote‬الذي يكون غالبا ً مواد ملطفة أو حامية لألنسجة من ازدياد‬
‫التآكل كاللبن وزالل البيض باإلضافة إلي عالج عام للصدمة‬
‫العصبية )‪(neurogenic shock‬الناشئة عن األلم الشديد وفقد السوائل بالقيء‬
‫المتوالي وذلك بإعطاء المريض جرعة كافية من المورفين ‪(5 - 10‬مجم )ثم‬
‫حقنه بمحلول الملح أو الجلوكوز ‪5 %‬في الوريد ‪.‬‬
 ‫عالج السموم غير األكالة‬
‫إذا استثنينا السموم األكالة فإن عالج الحالة يكون بما يلي ‪:‬‬ ‫•‬
‫)‪(1‬إخراج السم من المعدة‬ ‫•‬
‫)‪(2‬وقف امتصاص السم‬ ‫•‬
‫)‪(3‬الترياقات )‪(antidotes‬‬ ‫•‬
‫)‪(4‬طرد السم من الجسم‬ ‫•‬
‫)‪(5‬معالجة األعراض‬ ‫•‬
 ‫)‪(1‬إخراج السم من المعدة‬
‫(أ )تنبيه القيء ‪:‬في كثير من الحاالت يقيء المريض من أثر السم وعندئذ ال داعي لزيادة تعب المريض‬ ‫•‬
‫بتنبيه القيء ‪.‬ومن الممكن تنبيه القيء بطريقة ميكانيكية وذلك بتكرار لمس الجدار الخلفي للبلعوم بخافض‬
‫لسان خشبي أو يد ملعقة ‪.‬ويمكن تنبيه القيء بمواد مقيئة ويعتبر أفضل وأقل أعراضا ً جانبية وذلك باستخدام‬
‫شراب عرق الذهب )‪(syrup of Ipecac‬حيث إنه ينبه مركز القيء في المخ ‪(Chemoreceptor‬‬
‫)‪Trigger Zone‬فيعطى البالغون ‪30‬مللي لتر وهو ما يعادل ملء ‪2‬ملعقة كبيرة ‪,‬بينما يعطى األطفال‬
‫من عمر سنة إلى ‪12‬سنة ‪15‬مللي لتر‪ ،‬واألطفال من عمر ‪6‬شهور إلى سنة ‪5‬مللي لتر‪ ،‬ومن الممكن‬
‫تكرار الجرعة مرة أخرى إذا لم يحدث قيء بعد نصف ساعة وال تكرر الجرعة بعد ذلك حتى إذا لم يحدث‬
‫قيء بعد الجرعة الثانية‪ ،‬ويجب أال يعطى شراب عرق الذهب نهائيا ً لألطفال الذين تقل أعمارهم عن ‪6‬‬
‫شهور وكذلك في حاالت التشنج و الغيبوبة والتسمم بالسموم األكالة أو الطيارة‪ ،‬كما ال ينصح باستخدام‬
‫محلول مركز من كلوريد الصوديوم (ملح الطعام )ألنه يؤدي إلى رفع نسبة الصوديوم في الدم مما قد يؤدي‬
‫إلى نزيف في المخ وتشنجات‪.‬‬

‫(ب )غسيل المعدة ‪:‬قد ال تجدي المقيئات إذا كان مركز القيء مخدرا ً أو مشلوالً كما في حاالت التسمم‬ ‫•‬
‫بالمخدرات أو التسمم بحمض الفينيك وعندئذ البد من غسيل المعدة ‪.‬ويمنع منعا ً باتا ً غسل المعدة في حاالت‬
‫السموم األكالة تجنبا ً لحدوث تمزق بالبلعوم أو المعدة مما يؤدي إلي حدوث مضاعفات خطيرة قد تودي بحياة‬
‫المريض‪.‬‬
‫ويجري ذلك بإدخال أنبوبة من المطاط إلي المعدة عن طريق الفم ويستحسن أن تكون مصنوعة من مطاط‬
‫خاص طولها حوالي ‪100 - 150‬وقطرها حوالي ‪1- 5 ,1‬سم ‪.‬‬
‫)‪(2‬وقف امتصاص السم ‪:‬وذلك بإعطاء ‪:‬‬
‫• (أ )الفحم النباتي النشط ‪:‬بجرعة تتراوح‬
‫من ‪50‬إلي ‪100‬جرام‬

‫• (ب )المسهالت ‪(cathartics):‬مثل‬
‫سترات الماغنسيوم وسترات الماغنسيوم‬
‫والسوربيتول ‪(sorbitol),‬ويعتبر‬
‫السوربيتول من أفضل المسهالت ومن‬
‫الممكن أن يضاف إلي الفحم النشط‬
‫والجرعة حوالي ‪1-2‬ملليليتر من‬
‫السوربيتول بتركيز ‪70%‬لكل كيلو جرام‬
‫من وزن الجسم ‪.‬‬
 ‫)‪(3‬الترياقات )‪(antidotes‬‬
‫الترياق هو الدواء الذي يعطي للمتسمم لتخليصه من اآلثار السيئة الناجمة عن تناول السم ‪.‬وتقسم‬
‫الترياقات إلي ثالثة أنواع ‪:‬‬

‫(ا )الترياق الميكانيكي ‪:‬هو الدواء الذي يؤثر بطريقة ميكانيكية كالفحم النشط الذي يمتز ) ‪(adsorb‬‬
‫بعض السموم ويمنع امتصاصها وزالل البيض والحليب وغيرهما من المواد التي تقي الغشاء‬
‫المخاطي للجهاز الهضمي من تأثير السموم األكالة والمهيجة وزيت البارافين الذي يفيد في التسمم‬
‫بالمواد التي تذوب في الدهون ألنه يذيب هذه السموم ويمنع امتصاصها من الجهاز الهضمي ‪.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬تجنب الحليب ألنه يسهل امتصاص المواد الذوابة بالدسم‬
‫(ب )الترياق الكيميائي ‪:‬هو العالج الذي يتحد مع السم فيحوله إلي مركبات غير سامة أو قليلة السمية‬
‫مثل برمنجانات البوتاسيوم الذي يؤكسد أشباه القلويات فيفقدها سميتها والبال )‪(BAL‬الذي يتحد‬
‫بالزرنيخ فيمنع تأثيره السام ‪.‬‬

‫(ج )الترياق الفسيولوجي ‪:‬وهو الذي يؤثر في الجسم تأثيرا ً فسيولوجيا ً يعاكس تأثير السم كاألتروبين‬
‫الذي يعاكس تأثير بعض المبيدات الحشرية ‪.‬‬

‫التسمم بالفلوريد واالوكساالت أعطي (كالسيوم)‬

‫التسمم بااليزونيازيد عالج بالفيتامين ب ‪6‬‬
 ‫)‪(4‬طرد السم من الجسم ‪:‬‬
‫تهدف هذه المعالجة إلي تسريع إفراغ السم من الجسم وهي الطريقة الوحيدة الناجحة في كثير من حاالت التسمم‬
‫ويمكن تحقيق ذلك بطرق مختلفة ‪:‬‬

‫(أ )اإلفراغ الكلوي ‪:‬وهي الطريقة المفضلة شريطة أن تكون الكلية الطريق الطبيعي لطرد السم ومستقلباته وأن‬
‫تكون وظيفتها جيدة‪ ،‬وذلك عن طريق إدرار البول بحقن المانيتول ويحتاج األمر في بعض الحاالت إلي‬
‫تغيير التوازن الحمضي القلوي للبالزما والبول لزيادة سرعة إفراغ السم كما هو الحال في التسمم‬
‫بالباربيتورات )‪(Phenobarbital‬حيث يزيد من إخراجه من الجسم مع زيادة قلوية البول )‬
‫)‪(alkalinization‬والعكس صحيح في حالة التسمم باألمفيتامين ‪.‬‬

‫(ب )الغسيل البريتوني )‪: (peritoneal dialysis‬يشترط أن يكون السم قابل للنفوذ بسهولة وأن يكون مقداره‬
‫في الدم عاليا ً ويلجأ إلي هذه الطريقة عند وجود فشل كلوي مثل في حالة التسمم باألسبرين والكحول الميثيلي‬
‫وغيرها ‪.‬‬

‫(ج )الغسيل الدموي ‪(hemodialysis):‬ويعتبر أكثر كفاءة من الغسيل البريتوني ويشترط أن يكون مقدار السم‬
‫في الدم بنسبة عالية وأن يكون درجة تماسكه بالبروتين والدهون قليلة أما إذا كانت حالة تماسكه بالبروتين‬
‫والدهون عالية يفضل في هذه الحالة وضع بروتين أو دهون في سائل الغسيل ليسهل عملية إخراج السم مثل‬
‫حاالت الباربيتيورات قصيرة المفعول‪.‬‬

‫(د )جهاز تنقية الدم باإلدمصاص ‪(hemoperfusion):‬وهي طريقة الستخالص السم من الجسم عن طريق‬
‫الفحم النباتي النشط أو الراتنجات )‪(resin‬ويفضل استخدامها للسموم ذات الوزن الجزيئي العالي ودرجة‬
‫تماسكه بالبروتين والدهون عالية وتركيزه في الدم بنسبة قليلة مثل حاالت التسمم بمضادات االكتئاب‬
‫والفينوثيازين ‪.‬‬
 ‫)‪(5‬معالجة األعراض‬
‫• وهو معالجة األعراض الناتجة عن تناول السم مثل إعطاء‬
‫مسكنات في حاالت األلم ومهدئات في حاالت التشنجات و‬
‫الباربيتورات في حال االختالج واستخدام التنفس الصناعي‬
‫في حالة الفشل التنفسي ‪.‬‬
‫• معالجة الصدمة و اضطرابات الشوارد‬
 ‫سموم شائعة‬
‫‪Cyanide – very lethal‬‬ ‫السيانيد‪ :‬قاتل سريع‬
‫– يمكن استنشاقه تناوله أو حتى مجرد التماس الجلدي معه‬
‫– يستخدم لالعدام‬
‫– يخرب العمليات االستقالبية في الخلية‬
‫– سيجد الفاحص لونا كرزيا زاهيا في دم الضحية‬
‫الستريكنين ( سم للفئران نباتي المصدر) ‪Strychnine – plant based rat‬‬
‫‪poison‬‬
‫– مر الطعم ومن الصعب استساغته‬
‫– يسبب الكثير من األلم لذلك غير شائع في االنتحار‬
‫– يسبب اختالجات‬
‫– الموت بسبب االختناق‬
‫– الصمل الجيفي سريع بسبب استهالك ‪ ATP‬وقت االختالجات‬
‫الفطور ‪Mushrooms‬‬
‫من السهل الخلط بينها و بين األنواع الصالحة لألكل‬
‫تستخدم في حاالت النتحار‪ ,‬الموت الحادثي و القتل‬
‫تؤدي الى دمار كبير في الكبد و نقصان شديد بسكر الدم‬
 ‫تتمة السموم الشائعة‬
‫• ايثيل غليكول مضاد تجمد ‪Ethylene Glycol – antifreeze‬‬
‫– الكحوليون أحيانا يشربونه اخمادا للرغبة بالشرب‬
‫– يسبب تفككا مميتا لحمض األوكسال مؤديا لتفعله مع الكالسيوم مشكال‬
‫بلورات في الدماغ و الكلية‬
‫– الفاحص سيجد البلورات في أنابيب الكلية‬
‫• حمض األوكسال ‪ -‬الراوند النيء ‪Oxalic Acid – raw‬‬
‫‪rhubarb‬‬
‫– مخرش قوي للجهاز الهضمي و قد يسبب نزيفا‬
‫– الفاحص قد يجد تخريشا في الفم و المري و المعدة مع نقصان الكالسيوم‬
‫بالدم‬
‫• المعادن الثقيلة‪ :‬الزرنيخ الزئبق الرصاص التاليوم و غيرها‬
‫• ‪Heavy Metals – Arsenic, Mercury, Lead, Antimony,‬‬
‫‪Bismusth, Thallium‬‬
‫– كلها تتصرف بنفس الطريقة مع القليل من االختالف‬
‫– تسبب غثيان اقياء اسهال مدمى‬
‫– تخرب الكلية االعصاب الدماغ و الكبد‬
‫تتمة السموم الشائعة‬
‫• االنسولين – يخفض سكر الدم‬
‫– يخلص الدماغ من الغذاء و بالتالي الموت سريع‬
‫– اذا وجد الفاحص كمية من االنسولين في الدم يجب أن‬
‫يبحث عن ورد بنكرياسي يزيل احتمال الموت الطبيعي‬
‫– ان لم يجد الورم فاحتمال القتل وارد‬
‫• السكسينيل كولين ‪ -‬دواء للحقن ‪Succinyl‬‬
‫‪Choline – injectable drug‬‬
‫– يشل كل عضالت الجسم‬
‫– الحقن قاتلة‬
‫– يترك القليل من الدالئل وعلى الفاحص البحث عن‬
‫المستقلبات‬
‫• الكيماويات االكالة ‪ :‬الحموض و القلويات‬
‫األكالة ‪Corrosive Chemicals – Strong‬‬
‫‪alkalis (lye) and acids‬‬
‫– عند تناولها تحرق مكان تماسها مع االنبوب الهضمي‬
‫– تسبب النزيف الصدمة ثم الموت‬
‫– من النادر استعمالها للقتل‪ ,‬عادة حوادث تناولها من‬
‫األطفال هي األشيع‬
 ‫أشيع األدوية‬
‫الكحول‬ ‫•‬
‫األفيون ومشتقاته‬ ‫•‬
‫الباربيتورات‬ ‫•‬
‫المهلوسات‬ ‫•‬
‫المسكنات‬ ‫•‬
‫المنشطات ومواد بناء األجسام‪ :‬األمفيتامين‬ ‫•‬