ZDRAVSTVENA NJEGA

BOLESNIKA S KARCINOMOM
PLUĆA

ŠTEFANIJA OZIMEC
VULINEC,PROF.

1
• NAJČEŠĆA SIJELA RAKA U MUŠKARACA
• TRAHEJA, BRONH I PLUĆA 19%
• KOLON, REKTUM, REKTOSIGMA I ANUS 17%
• PROSTATA 15%
• MOKRAĆNI MJEHUR 7%

2
• NAJČEŠĆA SIJELA RAKA U ŽENA
• DOJKA 26%
• KOLON, REKTUM, REKTOSIGMA I ANUS 12%
• TRAHEJA, BRONH I PLUĆA 7%
• TIJELO MATERNICE 6%

3
 INCIDENCIJA

• KARCINOM PLUĆA NAJUČESTALIJA JE LOKALIZACIJA MALIGNE

BOLESTI U MUŠKARACA, A PRI VRHU JE
UČESTALOSTI I U ŽENA.
ISTOVREMENO JE I VODEĆI UZROK SMRTI MEĐU SVIM KARCINOMIMA.
• U HRVATSKOJ SE GODIŠNJE DIJAGNOSTICIRA PREKO 2500 NOVIH
BOLESNIKA S KARCINOMOM PLUĆA, OD ČEGA 85% ČINE BOLESNICI
S KARCINOMOM PLUĆA NEMALIH STANICA.
•KARCINOMA PLUĆA U HRVATSKOJ JE 57,1/100 000 STANOVNIKA

4
 KARCINOM PLUĆA

ETIOLOGIJA - MULTIKAUZALNOST
CENTRALNI TIPOVI KARCINOMA
(MIKROCELULARNI I EPIDERMOIDNI)
POVEZUJU SE S NAVIKOM PUŠENJA
• ZAGAĐENJE ZRAKA (BENZINSKI I NAFTNI
PLINOVI, AZBEST)
• DOTICAJ S ORGANSKIM TVARIMA
(KATRAN, KROM, NIKAL)
DIJETA – UZIMANJE VEĆIH DOZA BETA
KAROTENA KOD PUŠAČA
5
 KLINIČKA SLIKA

• NESPECIFIČNE SIMPTOME (UMOR, ANOREKSIJA, GUBITAK NA TEŽINI,

SLABOST, POVIŠENA TEMPERATURA )
• RESPIRATORNE SIMPTOME ( KAŠALJ, DISPNEA, HEMOPTIZA, INFEKCIJE )
• INTRATORAKALNE SIMPTOME (KAŠLJA I TRAHEALNI STRIDOR,TEŠKOĆA
GUTANJA, IZLJEVI U PLEURI , DISPNEJA, TAHIKARDIJA, ARITMIJE )
• IZVANTORAKALNE METASTATIČNE SIMPTOME (METASTAZIRANJE
TUMORA U SREDIŠNJI ŽIVČANI SUSTAV,KOSTI, JETRU, LIMFNE
ČVOROVE, NADBUBREŽNE ŽLIJEZDE)
• SISTEMSKE SIMPTOME (VEZIVNOG I KOŠTANOG TKIVA, HORMONALNI
SINDROM, NEUROMUSKULARNI SINDROM, KOŽNE MANIFESTACIJE,
HEMATOLOŠKE)

6
 DIJAGNOSTIKA- KARCINOM PLUĆA

• FIZIKALNI PREGLED
• RTG SRCA I PLUĆA
• BRONHOSKOPIJA
• TRANSTORAKALNA PUNKCIJA
• CITOLOŠKA ANALIZA
• LABORATORIJSKI TESTOVI
• TUMORSKI BILJEZI (CYFRA 21-1-
CITOKERATINSKI FRAGMENTI),CEA,ALFA-
FETO PROTEIN
• CT
• PET CT
7
 DIJAGNOSTIKA

• HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA KARCINOMA PLUĆA (SZO,1999)

• KARCINOM PLOČASTIH STANICA
• KARCINOM MALIH STANICA
• ADENOKARCINOM (NAJČEŠĆI OKO 35%)
• KARCINOM VELIKIH STANICA
• OSTALI ( KARCINOID, KARCINOM BRONHALNIH ŽLIJEZDA…)
 LIJEČENJE

• MULTIDISCIPLINARNI TIM KOJI SE MORA SASTOJATI OD:

TORAKALNOG KIRURGA, RADIOLOGA,PATOLOGA,
PULMOLOGA I ONKOLOGA.

9
 LIJEČENJE

 KIRURŠKI :
 LOBEKTOMIJA –ODSTRANJENJE CIJELOG REŽNJA PLUĆA
 PNEUMEKTOMIJA – ODSTRANJENJE PLUĆNOG KRILA
 KEMOTERAPIJA ( POSTIZANJE MAKSIMALNE SMRTNOSTI
TUMORSKIH STANICA, MOGUČNOST DJELOVANJA NA
ŠTO VIŠE PRIRODNO REZISTENTNIH MUTANTI,
SPRIJEČAVANJE NASTANKA SEKUNDARNE REZISTENCIJE)
– 4-6 CIKLUSA
 RADIOTERAPIJA (UPOTREBA RAZLIČITIH OBLIKA
ZRAČENJA)
 FOTODINAMSKA TERAPIJA- LIJEKOVI POSTAJU AKTIVNI I
UBIJAJU STANICE KARCINOMA NAKON IZLAGANJA
SVJETLU( STVARAJU SE SLOBODNI RADIKALI KOJI SU
TOKSIČNI ZA MALIGNE STANICE )
 KEMOPREVENCIJA ( UPORABA VITAMINA, LIJEKOVA,
KOJIMA SE SMANJUJE RIZIK ILI ODGAĐA RAST I
PONOVNA POJAVA KARCINOMA )
10
 LIJEČENJE - BRONHOSKOPIJA

• -FOTODINAMSKA TERAPIJA
• -TERAPIJA LASEROM – RESEKCIJA EDNOBRONHALNIH
TUMORA
• BRAHITERAPIJA –INTRALUMINALNA PRIMJENA ZRAČENJA
• BRONHOSKOPSKA IMPLANTACIJA STENTOVA-
ODRŽAVANJE PROHODNOSTI DIŠNIH PUTEVA
(KARCINOMSKA INFILTRACIJA BRONHA I TRAHEJE )

11
 PALIJATIVNA TERAPIJA

• KEMOTERAPIJA I ZRAČENJE MOGU POSLUŽITI ZA SMANJENJE TUMORSKE MASE,

UBLAŽAVANJE SIMPTOMA I POBOLJŠANJE KVALITETE ŽIVOTA
• SREDNJE PREŽIVLJENJE JE SAMO 9 MJESECI, A <25% BOLESNIKA PREŽIVI 1
GODINU
• PALIJATIVNI KIRURŠKI POSTUPCI, KAO ŠTO SU: TORAKOCENTEZA ZBOG
RECIDIVIRAJUĆEG IZLJEVA
• LASERSKO ODSTRANJENJE TUMORA U TRAHEJI I GLAVNOM BRONHU UZ POMOĆ
BRONHOSKOPA
• POSTAVLJANJE STENTOVA, TJ. POTPORNIKA RADI SPRJEČAVANJA OKLUZIJE DIŠNIH
PUTOVA

12
 LIJEČENJE

CITOSTATICI – PROTOKOLI (4 - 6 CIKLUSA )

• 1) PLATINEX
• 2) CAVE PROTOKOL: CYCLOPHOSPHAMIDE (ENDOXAN)
ADRIAMICIN, VINCRISTINE, ETOPOSIDE
 LIJEČENJE

• 3) MIC PROTOKOL –MITOMYCIN, IFOSFAMID,CISPLATINA

• 4) ACE PROTOKOL –ADRIAMYCIN, CYCLOPHOSPHAMIDE, ETOPOSIDE
• 5) EP PROTOKOL- ETOPOSIDE, CISPLATINA
• 6) GEM-CARBO PROTOKOL – GEMCITABINE, CARBOPLATINA

• MONOKLONSKA ANTITIJELA DJELUJU TAKO DA SE VEŽU NA VEZNA

MJESTA NA TUMORSKOJ STANICI
 NUS POJAVE CITOSTATIKA

• PANCITOPENIJA

• ALOPECIJA

• UMOR

• OSJEĆAJ SLABOSTI, BOLESTI

• POREMEĆAJ FUNKCIJE BUBREGA

• GUBITAK SLUHA

• PROMJENA OKUSA –METALNI OKUS U USTIMA

• MUKOZITIS

• PAD KRVNOG TLAKA

• GUBITAK APETITA

• POREMEĆAJ PERISTALTIKE

15
 ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA

• SESTRINSKI MANAGEMENT
• PERIOPERATIVNA I POSTOPERATIVNA SKRB
• VISOKA STOPA MORTALITETA I MORBIDITETA JE PRISUTNA KOD
RESEKCIJE PLUĆA
• ZDRAVSTVENA NJEGA JE MULTIDIMENZIONALNA UKLJUČUJE
PREVENCIJU I UBLAŽAVANJE KOMPLIKACIJA

16
 ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA

• NAJČEŠĆI POSTOPERATIVNI SIMPTOM JE DISPNEA NAJČEŠĆE

UZROKOVANA TORAKOTOMIJOM
• MOBILIZACIJOM I UBLAŽAVANJEM BOLI UBLAŽAVA SE PROBLEM
DISPNE
• NAKON RESEKCIJE PLUĆA JAVLJA SE RIZIK ZA NASTANAK SRČANIH
ARITMIJA ( IRITACIJA NERVUSA VAGUSA )

17
 ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA

NEUPUĆENOST U LIJEČENJE CA PLUĆA KEMOTERAPIJOM

U/S NEDOSTATKOM SPECIFIČNOG ZNANJA
NEUPUĆENOST U NUSPOJAVE KEMOTERAPIJE U/S
NEDOSTATKOM SPECIFIČNOG ZNANJA
NEUPUĆENOST U TIJEK I SIMPTOME BOLESTI U/S
NEDOSTATKOM SPECIFIČNOG ZNANJA.
STRAH U/S PROGRESIJOM BOLESTI
STRAH U/S ISHODOM BOLESTI

18
 SESTRINSKE DIJAGNOZE I CILJEVI

• NEUPUĆENOST U VAŽNOST ISKAŠLJAVANJA

NAGOMILANOG SEKRETA U/S NEDOSTATKOM
SPECIFIČNOG ZNANJA
• NEUPUĆENOST U TEHNIKE
ISKAŠLJAVANJA U/S NEDOSTATKOM
SPECIFIČNOG ZNANJA

19
 SESTRINSKE DIJAGNOZE

• OTEŽANO DISANJE
• VISOK RIZIK ZA INFEKCIJU
• VISOK RIZIK ZA KRVARENJE

20
 SESTRINSKE DIJAGNOZE

• POTHRANJENOST U/S SMANJENIM UNOSOM HRANE

• OSLABLJENI IMUNITET, ZBOG ČEGA SE POVEĆAVA OSJETLJIVOST NA ALERGENE I

SLABI OBRANA ORGANIZMA OD INFEKCIJA,
• NEPODNOŠENJE TERAPIJE, OPERATIVNIH ZAHVATA, ZRAČENJA, KEMOTERAPIJE,
OPERATIVNE RANE SPORIJE CIJELJENJE, VEĆI RIZIK OD NASTANKA INFEKCIJA,
• MANJI POSTOTAK PREŽIVLJAVANJA ZBOG SLABIJEG PODNAŠANJA TERAPIJE,
• SLABA KVALITETA ŽIVOTA ZBOG IZRAŽENOG UMORA, BOLESNIK NE MOŽE
OBAVLJATI ŽELJENE AKTIVNOSTI,
• DUŽA HOSPITALIZACIJA

21
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

• EDUCIRATI PACIJENTA O BOLESTI

• UTVRDITI PUŠAČKI STATUS BOLESNIKA (BROJ CIGARETA,PUŠAČKE
GODINE)
• EDUCIRATI BOLESNIKA O ŠTETNOSTI PUŠENJA
• MOTIVIRATI BOLESNIKA ZA PRESTANAK PUŠENJA NA NAČIN DA :
BOLESNIK NAPIŠE DOBROBIT NEPUŠENJA ZA ZDRAVLJE
• NAPRAVITI ZAJEDNO SA BOLESNIKOM PLAN PRESTANKA
PUŠENJA
22
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

IDENTIFICIRATI SA BOLESNIKOM SITUACIJE KOJE POTIČU PUŠENJE, TE IH

ZAMIJENITI SA NEKIM DRUGIM AKTIVNOSTIMA
• UKLJUČITI OBITELJ KAO PODRŠKU BOLESNIKU
• UKLJUČITI BOLESNIKA U RAD GRUPE ZA POMOĆ NEPUŠAČIMA, OMOGUĆITI
RAZGOVOR SA BIVŠIM PUŠAČIMA
• OBJASNITI BOLESNIKU VAŽNOST KEMOTERAPIJE
OBJASNITI BOLESNIKU NAČINE PRIMJENE KEMOTERAPIJE
DOPUSTITI BOLESNIKU DA VERBALIZIRA SVOJE ZNANJE O KEMOTERAPIJI
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

OBJASNITI BOLESNIKU VAŽNOST ISKAŠLJAVANJA NAGOMILANOG

SEKRETA
• PRATITI SATURACIJU - SATURACIJA NIŽA OD 90 (NORMALNA JE 95%-
100%) I PARCIJALNI TLAK KISIKA NIŽI OD 80 MM HG ( NORMALAN JE
80 – 100 MM HG) UKAZUJE NA PROBLEME U OKSIGENACIJI
• PRIMJENA KISIKA , PRIMJENA TH
• HIDRACIJA BOLESNIKA ( 2000-3000ML TEKUĆINE DNEVNO )

24
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

• KONTROLIRATI DISANJE ( BRZINU, DUBINU, KORIŠTENJE POMOĆNE

RESPIRATORNE MUSKULATURE )
• DISANJE KROZ NAPUĆENE USNE
• PRATITI BOJU KOŽE I SLUZNICE ( UOČAVATI ZNAKOVE CIJANOZE)

25
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

- OMOGUĆITI VERBALIZACIJU EMOCIJA

- PRATITI VITALNE ZNAKOVE

- EDUCIRATI PACIJENTA I OBITELJ

- PRATITI MOGUĆE ZNAKOVE INFEKCIJE
- PREVENIRATI ZNAKOVE KRVARENJA ( HEMOPTIZA, HEMOPTOA )
 INTERVENCIJE MED.SESTRE

• KALORIJSKI UNOS 25-35 KCAL/ KGTT/ DNEVNO

• PREHRANA MORA BITI BOGATA VITAMINIMA, MIKROELEMENTIMA,
MASNIM KISELINAMA KOJE SU IZVOR ENERGIJE ( 4-5 OBROKA DNEVNO,
MANJI ČEŠĆI OBROCI )
• PRIMJENA ANTIEMETIKA PRIJE UZIMANJA HRANE
• ENTERALNA I PARENTERALNA PREHRANA
• ODRŽAVANJE HIGIJENE USNE ŠUPLJINE, MEKANE ČETKICE, ISPIRANJE USTA
( PREVENCIJA MUKOZITISA, STOMATITISA
• PRIMJENA ANALGETIKA ( OPIJATI –MORFIJ )

27
 EDUKACIJA PACIJENTA

• OBOLJELOG I NJEGOVE BLIŽNJE UPOZNATI SA TRENUTNIM

STANJEM,DIJAGNOZOM I NAČINIMA LIJEČENJA
• PRUŽITI ŠTO VEĆI IZBOR TERAPIJE
• UKLJUČITI OBITELJ U POSTOPERATIVNI TIJEK I POTICANJE
OBOLJELOG NA REDOVITE KONTROLE
• PRUŽITI MU PSIHOSOCIJALNU POTPORU
• UPUTITI GA NA NJEGOVA PRAVA KAO PACIJENTA
28
 REHABILITACIJA BOLESNIKA

1. PRIJEOPERACIJSKA REHABILITACIJA – UKLJUČUJE PROCJENU

FIZIKALNOG I PSIHOSOCIJALNOG STATUSA, TE EDUKACIJU O
VJEŽBAMA DISANJA ČIME SE POVEĆAVA EFIKASNOST RESPIRATORNE
MUSKULATURE, TE SE SMANJUJE RIZIK OD NASTANKA PNEUMONIJE,

2. POSLIJEOPERACIJSKA REHABILITACIJA – UKLJUČUJE

OLAKŠAVANJE BOLOVA I PREVENCIJU MOGUĆIH, KOMPLIKACIJA
IMOBILIZACIJE, POTICANJE NA ŠTO RANIJU MOBILIZACIJU UZ
EVENTUALNU UPOTREBU POMAGALA.

29