RADIOLOGI FK UNDIP

INTRAVENOUS UROGRAPHY
(IVU/ UIV)
• = kidney, ureter, bladder (KUB) radiograph

• appropriate technique (65–75 kVp, high milliam-perage,

short exposure time)
MAHASISWA DI HARAPKAN MAMPU :

• MEMBUAT PERMINTAAN PEMERIKSAAN INTRAVENOUS

UROGRAPHY (IVU )
• MEMINTA PEMERIKSAAN SESUAI INDIKASI
• DAPAT MEMPERSIAPKAN PASIEN IVU

• MENGINTEPRETASIKAN HASIL PEMERIKSAAN IVU

 INTRAVENOUS UROGRAPHY (
IVU)
INDIKASI :

•Check for normal function of kidneys

•check for anatomical variants or congenital anomalies

(e.g. horse-shoe kidney)

•check the course of the ureters

•detect and localise a ureteric obstruction (urolithiasis)

•assess for synchronous upper tract disease in those witH

bladder transitional cell carcinoma (TCC)
PERSIAPAN :
• Diet lunak 1 hari sebelum pemeriksaan
• Puasa semalam sebelum hari pemeriksaan
• Laksatif
• Pemeriksaan creatinin
• Riwayat alergi
• Inform consent untuk prosedur pemeriksaan
• Pilot/ scout film ( foto polos abdomen sebelum pemeriksaan
kontras) untuk melihat persiapan pasien dan adanya batu opaq
 bukan kompetensi mahasiswa
hanya mengetahui proses
pemeriksaannya
• IV access is required for administration of a water soluble contrast
• dose will vary as per the weight of the patient; generally up to 1.5ml/kg body weight is well
tolerated by patient
• begin by administering a test dose of 2cc; observe the patient for any adverse reactions
• in case of allergenic or anaphylactic reaction like rash, dyspnea, palpitation, etc abort the procedure
immediately

• emergency medications and emergency equipment must always be available

• once the patient tolerates the test dose position the patient in supine and then the full dose
is administered.
• the remainder dose must be instilled at a fast rate within a minute following immediately
take a shot - this is the nephrogram
• serial shoots are taken at 5 and/or 10 and/or 15 minutes for visualisation of the
pelvicalyceal systems and ureters when required and with operator preference
• additional views taken are prone and obliques for ureters
• lastly take a full bladder and post void film
 INTERPRETATION

FASE :

• Nefrogram:

memperjelas kontur ginjal ~ ekskresi ginjal, sistem

PCS  1- 5 menit post injeksi kontras. Bentuk,
letak, ukuran, axis ginjal

• Pyelogram:
 Fase dimana kontras sudah mengisi PCS dan
ureter  15 menit post injeksi kontras
• Cystogram
 menilai vesica urinaria  30-45 menit post
injeksi kontras
 Dinilai: dinding, filling defek, indentasi, additional
shadow, ekstravasasi kontras.

• Post miksi
 Pasien disuruh kencing, setelah itu difoto.
 Untuk melihat fungsi pengosongan
 GRADE HIDRONEFROSIS
IVU

NORMAL

CUPPING BLUNTING FLATENING ROUNDING BALLONING

Grainger and Allison’s Diagnostic Radiology, Volume 5, 2015
NORMAL IVU
 NEFROGRAM

Foto polos abdomen

Nefrogram, ginjal tampak lebih opaq

FOTO POLOS ABDOEMN NEPROGRAM
PYELOGRAM SISTOGRAM
v
v
POST MICTIO

v
 Interpretasi
X FOTO POLOS ABDOMEN :

• Preperitoneal fat line dan psoas line kanan kiri baik, tak tampak
gambaran batu opaq

IVU :

• Ginjal kanan kiri : ukuran, bentuk, letak, axis normal. Pada menit ke-5
sudah tampak fase nefrogram. Tak tampak pelebaran PCS, kaliks
minor bentuk cupping

• Ureter kanan kiri : tak tampak penyempit/ pelebaran abnormal, tak

tampak filling defect, indentasi, additional shadow

• Vesika urinaria: permukaan reguler, tak tampak filling defect,

indentasi, maupun additional shadow

• Post miksi : sisa urine sedikit

Kesan :

Fungsi kedua ginjal baik

Tak tampak batu opaq pada cavum abdomen mapuun

pelvis

Tak tampak gambaran bendungan pada kedua ginjal dan

ureter
CONTOH KELAINAN
 KASUS I

A B

Abnormal nephrographic evolution. (a) One-minute image shows slight asymmetry of the nephrographic
opacity, with less opacity in the right kidney than in the left. (b) Image obtained at 80 minutes shows a
persistent, very dense right nephrogram, a typical finding in acute high-grade obstruction. A 2-mm stone was
discovered at the right ureterovesical junction
 KASUS II
5 MENIT (
FPA
v
NEFROGRAM)
v
 15 MENIT ( 30 MENIT (
PYELOGRAM)v SISTOGRAM)
v
SISTOGRAM POST MICTO

v
 interpretasi
X FOTO POLOS ABDOMEN :

• Preperitoneal fat line dan psoas line kanan kiri baik, tak tampak gambaran batu opaq

IVU :

• Ginjal kanan : bentuk, letak, ukura, axis normal, Pada menit ke -5 suda tampak fase nefrogram.
Tampak pelebraan PCS dengan kalsiks minorm bentuk rounding

• Ginjal kiri : ukuran, bentuk, letak, axis normal. Pada menit ke-5 sudah tampak fase nefrogram. Tak
tampak pelebaran PCS, kaliks minor bentuk cupping

• Ureter kanan : tampak melebar sampai setinggi V.S 1, masih tampak kontras mengalir sampai distal

• Ureter kiri : tak tampak penyempit/ pelebaran abnormal, tak tampak filling defect, indentasi,
additional shadow

• Vesika urinaria: permukaan reguler, tak tampak filling defect, indentasi, maupun additional shadow

• Post miksi : sisa urine sedikit

• Kesan :

• Fungsi kedua ginjal baik

• Hydronephrosis grade III dan hydroureter kanan e.c

obtruksi parsial setinggi V.S 1

• Tak tampak gambaran bendungan pada ginjal dan

ureter kiri
 Check list

• Mampu membuat permintaan FPA-IVU sesuai

Indikasi

• Mengetahui apa saja yang diperlukan untuk

mempersiapkan pasien yang akan dilakukan
pemeriksaan IVU

• Mengintepretasikan ginjal ( ukuran, bentuk, letak, axis,

pelebaran PCS, fase-fase IVU ) , ureter ( penyempitan/
pelebaran, filling defect, indentasi, additional shadow),
vesika urinara, vesika urinaria ( permukaan, filling
defect, indentasi, additional shadow)
 REFERENSI:

• Dunnick NR, Sandler CM, Newhouse JH. Textbook of

Uroradiology. 5th ed. Philadelpia : Lippincott Williams and
Walkins; 2013

• Dyer RB, Chen M Y , Zagoria RJ. Intravenous Urography:

Technique and Interpretation.Radiographyc RSNA. Juli
2014 vol : 21 ,issue 4. avalaible at
http://dx.doi.org/10.1148/radiographics.21.4.g01jl26799
soal
v v
v v
 v v

60 menit
 INTERPRETASI
PEMERIKSAAN FPA-IVU :
FPA :
•Tampak batu opaq pada paravertebra kiri setinggi V.L 4-5
ukuran ± 2cm
•Jumlah vertebra lumbal 6 ( transisional vertebra lumbalisasi ,
normal vertebra lumbal berjumlah 5 )
•Tampak phlebolith pada cavum pelvis ( adalah kalsifikasi
vaskuler)
IVU :
• Ginjal kanan: ukuran tak membesar, bentuk, letak dan axis
normal. Pada menit ke-5 sudah tampak fase nefrogram . Tampak
pelebaran PCS bentuk blunting-flattening
• Ureter kanan : melebar, tak jelas level obstruksi
• Ginjal kiri : ukuran membesar, bentuk,letak dan axis normal.
Pada menit ke-5 sudah tampak nefrogram. Tampak pelebaran
PCS dengan kaliks minor bentuk ballooning.
• Tak jelas kontras mengisi ureter kiri sampai menit ke 60 menit
• Vesika urinaria: tak tampak filling defect indentasi, maupun
additional shadow
• Post miksi : sisa urine sedikit, masih tampak pelebaran PCS kiri
Kesan :

•Hydronefrosis grade IV ginjal kiri e.c ureterolithiasis kiri

setinggi V.L 4-5uk ±2cm

•Hydronefrosis grade I-II ginjal kanan dan hydroureter

kanan, tak jelas level obstruksi
terimakasih