BLOK 17

KESEHATAN
REPRODUKSI
TATALAKSANA
BAYI BARU LAHIR
NAZARDI OYONG
RSUD ARIFIN ACHMAD / FK UNRI 2019

MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019

TUJUAN INSTRUKSIONAL
• UMUM,
Memahami penatalaksanaan dan manajemen bayi baru lahir
• KHUSUS
1. MEMAHAMI PROSES TRANSISI KEHIDUPAN BAYI BARU LAHIR
2. MEMAHAMI JENIS TINDAKAN PADA BAYI BARU LAHIR
3. MENGETAHUI PENTINGNYA PEMANFAATAN SATU MENIT EMAS PADA BAYI BARU LAHIR
4. MENGETAHUI PENTINGNYA PEMANFAATAN SATU JAM EMAS PADA BAYI BARU LAHIR
5. MENGETAHUI PEMERIKSAAN FISIK AWAL SEGERA SETELAH LAHIR
6. MEMAHAMI PROSES STABILISASI DAN TRANSPORTASI PASKA RESUSITASI
7. MEMAHAMI PENTINGNYA IMD DAN MANAJEMEN LAKTASI

MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019

KOMPETENSI
FUNGSI SISTIM ORGAN
JELANG KELAHIRAN
1. TRANSISI BAYI BARU
LAHIR
2. TINDAKAN PADA BAYI
BARU LAHIR
3. SATU MENIT EMAS
4. SATU JAM EMAS
5. PEMERIKSAAN FISIK AWAL

KARDIOVASKULER
RESPIRASI
NEUROLOGI
GINJAL
IMUNOLOGI
ENDOKRIN
 NEONATAL ADAPTATION

CIRCULATORY ADAPTATION
Fetus Newborn
Pulmonary Active, less Active, increased
circulation develop. development

Foramen ovale Open Close

Ductus arteriosus
Open Close
Botali
Ductus Venosus
Open Close
Arantii
Active with
Systemic Active with low
increase
circulation resistance
resistance
ADAPTASI KARDIOVASKULER

DUCTUS
VENOSUS
BY PASS I
ADAPTASI KARDIOVASKULER

BY PASS II
FORAMEN
OVALE
 ADAPTASI KARDIOVASKULER

BY PASS III

PATENT
DUCTUS
ARTERIOSUS
 NEONATAL ADAPTATION

Temperature

Touch
Proprioceptive

FIRST Mechanical
Pain
BREATH

Diafragm Chemoreceptor

Neonatal Respiration
Irregular
Abdominal respiration
 PULMONARY ADAPTATION

FETUS NEWBORN
Alveolus Colaps Develops

Pulmonary vessels Non active Active

Pulmonary
High Decrease
resistance
Pulmonary blood Low Increase

Oxygen needs Placenta Lung

CO2 excretion Placenta Lung
 NEONATAL ADAPTATION

GASTROINTESTINAL
ADAPTATION
Fetus Newborn
Nutritional
Non active Active
absorption
Bacterial
Negative Positive
colonization
Meconium
Feces Meconium
Feces
Enzyme Non function Active
UROGENITAL ADAPTATION

 Renal organogenesis – a continuous process – 6 till 36 weeks gestation

 The developments of urogenital funtion continuous after birth
 Fetal urine production – maintaining amniotic fluid volume
 More than 90% newborn void in the first 24 hours.
 Newborn’ urine production : 1-2 ml/kg BW/hour.
IMMUNOLOGIC STATUS of
the FETUS and NEWBORN
FETUS :
Phagocytic cells
Granulocytes cells Identified at 4 mo
Monocytes cells gestation.
NEWBORN :
Immune system even in term - lower than adults.
Between 3-12 mo  transient immunodeficiency.
The risk enhance by :
• Prematurity
• Traumatic delivery
• Neonatal stress, etc.

PREVENTION FROM INFECTIONS

 Body
Body Temperature theNB
Temperatureininthe NB

37.5 C

Normal range
36.5 C
Cold stress ---------- Cause for concern
36.0 C
Moderate hypothermia --- WARM BABY
32.0 C
Severe hypothermia / outlook grave
Skilled care urgently needed
Normal newborn :
 Term infants : 37 – 42 weeks GA
 Birth weight : 2500 – 4000 g
 Birth Length : 44 – 53 cm
 Head circumference : 31 -36 cm
 Apgar Score : 7 – 10
 Congenital anomalies : negative
 60 MENIT PERTAMA , FASE ADAPTASI DAN TRANSISI

• Kelahiran transisi intrauterin ke ekstrauterin

• Bayi yang baru saja lahir ( NEWLY BORN )
akan melakukan adaptasi fisiologis
segera

• Sebagian besar berjalan sempurna

Sebagian gagal adaptasi
ADAPTASI NEONATUS
DITENTUKAN
p MATURATION, usia gestasi
p NUTRITIONAL STATUS, berat lahir
p TOLERANCE
p ADAPTIVE CAPACITY
 Adaptasi sistim Adaptasi gagal

Termoregulasi, homeotermi terbatas Hipotermi

Pernafasan, alveoli BARU mulai berfungsi Asfiksia
Sirkulasi, fetal ke neonatal Syok, PPHN
Nutrisi, dari Plasenta ke GIT Hipoglikemia
Imunologi, transient imunodefisiensi Infeksi
ENCEPALOPATI, IVH
Temuan klinis awal TRANSISI ABNORMAL
• Usaha nafas : tidak teratur, apnu atau takipnu
ROP, BPD
• Frekuensi jantung : bradikardi, atau takikardi
• Tonus otot menurun
• Saturasi oksigen rendah
Kematian , atau
• Tekanan darah rendah LONG TIME OUTCOME
Yang buruk
Tindakan yang tepat dan CEPAT
Perlu dilakukan untuk membantu
proses transisi yang gagal,
Mencegah kerusakan organ
Kecacatan, bahkan kematian

Pemanfaat waktu yang tersedia

Melakukan intervensi penting
Memperhatikan komponen pokok
Selama proses kelahiran
 GOLDEN HOUR
OF NEONATAL LIFE
SATU JAM PERTAMA kehidupan
merupakan kesempatan emas
untuk intervensi dan tatalaksana
bayi yang baru saja lahir
 CURRENT EVIDENCE OF GOLDEN HOUR
Penerapan GOLDEN HOUR terbukti berhasil dalam :
• Menjaga suhu tubuh bayi dalam rentang normal1
• Mengurangi insidensi dari ROP dan BPD2,3
• Mengurangi waktu pemberian antibiotik4
• Mengurangi insidensi IVH5
• Mempertahankan kadar gula darah > 50 mg/dL6


1Castrodale V, Rinehart S. The golden hour: improving the stabilization of the very low birth-weight infant. Adv Neonatal Care Off J Natl Assoc Neonatal Nurses. 2014
Feb;14(1):9-14; quiz 15-16.

2Reynolds RD, Pilcher J, Ring A, Johnson R, McKinley P. The Golden Hour: care of the LBW infant during the first hour of life one unit’s experience. Neonatal Netw NN. 2009
Aug;28(4):211-219; quiz 255-258.

3Ashmeade TL, Haubner L, Collins S, Miladinovic B, Fugate K. Outcomes of a Neonatal Golden Hour Implementation Project. Am J Med Qual Off J Am Coll Med Qual. 2016
Feb;31(1):73–80.

4 Lambeth TM, Rojas MA, Holmes AP. Dail RB. A Quality Improvement Initiative. Adv Neonatal Care Off J Natl Assoc Neonatal Nurses: First Golden Hour of Life; 2016 Jul 7.

5Reuter S, Messier S, Steven D. The neonatal Golden Hour--intervention to improve quality of care of the extremely low birth weight infant. S D Med J S D State Med Assoc.
2014 

6 Kluckow M, Seri I, Evans N. Functional echocardiography: an emerging clinical tool for the neonatologist. J Pediatr. 2007 Feb;150(2):125–30.
 GOLDEN HOUR
OF NEONATAL LIFE
Komponen apa yang harus dikerjakan dalam EPISODE EMAS
satu jam pertama KELAHIRAN ?
KOMPONEN “GOLDEN HOUR” Konseling antenatal, persiapan TIM

Penundaan Penjempitan tali pusat

CEGAH dan atasi HIPOTERMI
Bantuan bernafas / RESPIRASI
Bantuan SIRKULASI
Pemberian NUTRISI
CEGAH dan atasi
HIPOGLIKEMI
IMD
CEGAH dan atasi INFEKSI
Terapi hipotermi pada asfiksia
Pemeriksaan Laboratorium
Monitoring dan pencatatan

Komunikasi dengan keluarga

Sharma D. Golden hour of neonatal life : Need of hour. Mat Health Neo Perina J. 2017. 3:16:3-21
 PERSIAPAN
Tidak perlu Kebutuhan resusitasi, atau hanya COMFORT CARE ?
resusitasi Kebutuhan SDM dan Kebutuhan peralatan
PERLU RESUSITASI Rencana perawatan
Inform consent
COMFOT CARE

Konseling antenatal
Persiapan TIM
EMPAT PERTANYAAN
PERSIAPAN ALAT
1. Cukup bulan
2. Jumlah janin
3. Air ketuban
4. Faktor risiko

GOLDEN MINUTE

GOLDEN HOUR
KAPAN BAYI MEMERLUKAN
RESUSITASI ?

PENILAIAN AWAL SEGERA SETELAH LAHUR

TETAP
ATERM BERSAMA
IBU
TONUS BAIK
MENANGIS RESUSITASI
PEMANCAR
PANAS

GOLDEN MINUTE SALAH SATU TIDAK

BAYI BARU LAHIR TANPA MEMERLUKAN RESUSITASI
ATERM
TONUS BAIK
MENANGIS

Perawatan
rutin

JAGA KEHANGATAN
TETAP
ATUR POSISI BAYI BERSAM
ISAP LENDIR JIKA PERLU
EVALUASI / MONITOR A IBU
BAYI BARU LAHIR TANPA MEMERLUKAN RESUSITASI
ATERM
TONUS BAIK
MENANGIS TETAP
BERSAM
Perawatan A IBU
rutin

CEGAH dan atasi HIPOTERMI

IMD NUTRISI
DCC INFEKSI
Monitoring dan pencatatan Laboratorium
HIPOGLIKEMI

GOLDEN HOUR
Here are 7 important reasons why the first hour after birth should be
undisturbed

1: Baby-Led Initiation of Breastfeeding

2: Body System Regulation
3. Promotes Delayed Cord Clamping
4: Promotes Mother-Baby Attachment TETAP
5. Improves Breastfeeding Success Rates BERSAM
6: Protects Against The Effects of Separation A IBU
7: Boost Your Baby’s Immunity Naturally

See more at:

https://www.bellybelly.com.au/birth/7-benefits-undisturbed-first-hour-after-birth/
BAYI BARU LAHIR MEMERLUKAN RESUSITASI
MULAI VENTILASI
GOLDEN MINUTE JIKA PERLU, CPAP, O2

JAGA KEHANGATAN
ATUR POSISI BAYI
ISAP LENDIR JIKA PERLU
RANGSANG
evaluasi

LETAKAN DIBAWAH
Langkah
PEMANCAR
AWAL PANAS

TIDAK !!!
ATERM /
TONUS BAIK/
MENANGIS
 BAYI BARU LAHIR MEMERLUKAN RESUSITASI

HIPOGLIKEM
I
CEGAH dan INFEKSI NUTRIS
atasi HIPOTERMI
Monitoring dan pencatatan Laboratorium I
Langkah
AWAL

TIDAK !!! RESUSITASI STABILISASI

ATERM /
TONUS BAIK/
MENANGIS
A - B - C , STABLE

GOLDEN HOUR
 2
IMD 3

ATERM
TONUS BAIK
MENANGIS
Penundaan Penjempitan tali pusat 10

Konseling antenatal Cooling thy

Persiapan TIM 9
PERSIAPAN ALAT Perawatan
rutin
HIPOGLIKEMI
11
1 8

CEGAH dan 6
INFEKSI NUTRIS
atasi HIPOTERMI I
Monitoring dan pencatatan Laboratorium
Langkah
AWAL 7

EMPAT PERTANYAAN

1. Cukup bulan
TIDAK !!!
2. Jumlah janin ATERM / 4
KONSELING
5
3. Air ketuban TONUS BAIK/
MENANGIS
4. Faktor risiko A - B - C , STABLE

GOLDEN HOUR
RESUSITASI dan Stabilisasi

Resusitasi dalam 20-30 menit

Stabilisasi pasca resusitasi: sampai usia 6 jam
Resusitasi dan stabilisasi TIDAK ADA GARIS
PEMISAH YANG TEGAS

Ada beberapa tindakan stabilisasi yang

dilakukan di ruang resusitasi,
seperti: melanjutkan dan mempertahankan
pernafasan optimal
 Resusitasi dan Stabilisasi
GOLDEN
MINUTE
Resusitasi Stabilisasi
Termoregulasi Menghangatkan Mempertahankan tetap
hangat
Gula darah -- Deteksi hipoglikemi
pernafasan Atasi apnu sesaat setelah lahir Mempertahankan kualitas
Menimbulkan usaha nafas spontan pernafasan
sirkulasi Atasi bradikardi sesaat setelah lahir Cegah syok berlanjut
Obat adrenalin Dobutamin, Dopamin
Morfin
Cairan Atasi insufisiensi volume intravaskular Mempertahankan volume
Loading cairan NaCl 0,9% 1 kali intravaskular (NaCl 0,9%,
PRC atau komponen darah
lainnya)

Kejang --- Deteksi dan atasi

Asfiksia Resusitasi cegah HIE Atasi HIE
Lab --- Skrining infeksi dan lainnya

GOLDEN HOUR
 KOMPONEN GOLDEN HOUR

Antenatal konseling, persiapan tim, alat

CEGAH dan atasi HIPOTERMI 1

Penundaan Penjempitan tali pusat 2

IMD 3

Bantuan bernafas / RESPIRASI 4

Bantuan SIRKULASI 5

Monitoring dan pencatatan 6

Pemeriksaan Laboratorium 7

CEGAH dan atasi INFEKSI 8

CEGAH dan atasi HIPOGLIKEMI 9

1
Terapi hipotermi pada asfiksia 0
1
Pemberian NUTRISI 1

Konseling
TINDAKAN PADA BAYI BARU LAHIR

• DELAYED CORD CLAMPING

• RESUSITASI
• STABILISASI DAN TRANSPORTASI
1. TRANSISI BAYI BARU
LAHIR • DETEKSI KELAINAN BAWAAN DAN TRAUMA LAHIR
2. TINDAKAN PADA BAYI

3.
BARU LAHIR
SATU MENIT EMAS
• PEMOTONGAN / PERAWATAN TALI PUSAT
4. SATU JAM EMAS
5. PEMERIKSAAN FISIK AWAL • INJEKSI VIT K1 / PROPILAKSIS PERDARAHAN PADA BBL
• PEMBERIAN SALP MATA / PROPILAKSIS INFEKSI PERINATAL
• IDENTIFIKASI DAN ANTROPOMETRI
• IMD DAN MANAJEMEN LAKTASI
• VAKSINASI HB0
• EDUKASI
Resume pasca lahir / pasca resusitasi

1. NCB SMK ( 38 minggu ) , BBLC

2. LAHIR SC ai CPD
3. NA 8 dan 9
4. Ketuban jernih ( tidak KPD )
5. Jejas persalinan tidak ada
6. Kelainan kongenital tidak ada ( anus ada )
7. Faktro risiko ibu, tidak ada
8. Bayi bugar
MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019
Instruksi ( catatan terapai )

• Jaga kehangatan
• Potong / rawat tali pusat
• Vit K 1mg IM paha kiri
• Berikan Salp mata
• IMD
• RAWAT GABUNG, ASI OD

MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019

TUJUAN INSTRUKSIONAL
• UMUM,
Memahami penatalaksanaan dan manajemen bayi baru lahir
• KHUSUS
1. MEMAHAMI PROSES TRANSISI KEHIDUPAN BAYI BARU LAHIR
2. MEMAHAMI JENIS TINDAKAN PADA BAYI BARU LAHIR
3. MENGETAHUI PENTINGNYA PEMANFAATAN SATU MENIT EMAS PADA BAYI BARU LAHIR
4. MENGETAHUI PENTINGNYA PEMANFAATAN SATU JAM EMAS PADA BAYI BARU LAHIR
5. MENGETAHUI PEMERIKSAAN FISIK AWAL SEGERA SETELAH LAHIR
6. MEMAHAMI PROSES STABILISASI DAN TRANSPORTASI PASKA RESUSITASI
7. MEMAHAMI PENTINGNYA IMD DAN MANAJEMEN LAKTASI

MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019

Terima kasih

MASALAH KESEHATAN REPRODUKSI, BLOK 17 FK UNRI, 2019