‫موضوع‬

‫ارتباط واژینوز باکتریال و عفونت ادرار‬

‫نام استاد‪:‬دکتر حسن یزدانفر‬

‫نام دانشجو‪:‬پریا قنبرزاده‬
 ‫چکیده‬

‫سابقه و هدف‪:‬‬
‫با توجه افزایش روز افزون عفونت های ادراری و تناسلی و تاثیر‬
‫متقابل این دو در تشدید یکدیگر‪،‬در ایران این موضوع‪،‬مورد بررسی‬
‫قرار گرفت‬
‫روش بررسی‪:‬‬
‫مطالعه به روش مروری از پایگاه های اطالعاتی مورد نظر برای‬
‫جمع آوری اطالعات‬
 ‫مقدمه‬
‫‪ ‬واژینوز باکتریال نوعی تغییر در فلور باکتریایی واژن است که به از بین رفتن‬
‫باکتری های مولد پراکسید هیدروژن و رشد بی رویه باکتری های بی هوازی می‬
‫انجامد‪ .‬فلورنرمال واژن عمدتا ً از ميكرواركانيسم هاي هوازي تشكيل مي شود‪.‬‬

‫‪ ‬ميكروبيولوژي واژن توسط فاكتورهايي تعيين ميشود‪. .‬این فاکتورها شامل ‪PH‬‬
‫واژن و گلوکز برای متابولیسم باکتری ها هستند‪.‬‬

‫‪ ‬عفونت ادراري عبارت است از رشد ميكروب ها در دستگاه ادراري كه منجر به‬
‫صدمه به آن مي شود‪ .‬عفونت دستگاه ادراری تناسلیرا میتوان در میان مهم‬
‫ترین عفونت های باکتریاییرایج در بیمارستان ها و سطح جامعه برشمرد که‬
‫به طور کلی پس از مدتی خودبه خود از بین می روند اما احتمال عود مجدد در‬
‫این عفونت بسیار باالست‪.‬‬
‫‪ ‬عفونت دستگاه ادراری تناسلیرا میتوان در میان مهم ترین عفونت های‬
‫باکتریاییرایج در بیمارستان ها و سطح جامعه برشمرد که به طور کلی‬
‫پس از مدتی خودبه خود از بین می روند اما احتمال عود مجدد در این‬
‫عفونت بسیار باالست‪.‬‬

‫‪ ‬باتوجه به اهمیت تاثیر واژینوز باکتریال بر عفونت ادراری ‪،‬کم بودن‬

‫تحقیقات در این زمینه درایران ‪،‬عدم اطالع از میزان آن و مشخصا چشم‬
‫پوشی از این ارتباط در روند درمان ‪ ،‬هدف از این مطالعه اثبات تاثیر‬
‫مستقیم این دو متغیر بر یکدیگر و بررسی پژوهش های انجام شده پیرامون‬
‫این موضوع میباشد‪.‬‬
 ‫روش بررسی‬

‫• در این مطالعه مروری روایتی از کتابها و مقاله های مربوط به مطالعات کیفی و ّ‬
‫کمی‬
‫نمایه شده در پایگاه های اطالعاتی ‪ ، SID‬ایران داک ‪ ،‬مگ ایران ‪،‬گوگل اسکالر ‪،‬‬
‫ساینتس دایرکت ‪، sci hub،‬با استفاده از کلمات کلیدی زیر استفاده شد ‪:‬‬

‫‪Urinary tract infection, clue cell, bacterial‬‬

‫‪vaginosis, lactobacilli,urigenital pathogens‬‬
 ‫یافته ها‬
‫‪ ‬در مطالعه ای که توسط هارمنلی و همکارانش روی ‪ 129‬نفر از زنانی که برای معاینات روتین به‬
‫متخصص زنان مراجعه کرده بودند انجام شد‪ 67،‬نفر واژینوز باکتریال داشتند و از بین انها ‪ 15‬نفر‬
‫عفونت ادراری هم داشتند‪ .‬در این تحقیق تاثیر تعداد دفعات مقاربت جنسی و بیماری های‬
‫مسری مقاربتی بر واژینوز باکتریال و ‪،UTI‬به عنوان دو متغیر مورد مطالعه قرارگرفتند‪.‬‬

‫‪-‬شاخص بررسی در این پژوهش ‪ Amsel‬بود‪.‬‬

‫‪-‬نتیجه‪ :‬واژینوز باکتریالرا میتوان نتیجه رشد بیش از حد باکتری های بی هوازی به خصوص گاردنال‬
‫واژینازیس و کاهش باکتری های فلورنرمال واژن به خصوص الکتو باسیل دانست‪.‬‬
‫‪ ‬پژوهش دکتر مریم افروخته و همکاران‪ ،‬اولین و تنها پژوهش انجام شده در ایران بود که به بررسی‬
‫رابطه ی واژینوز باکتریال با عفونت ادراری پرداخت‪ .‬روی ‪ 134‬نفردر محدوده سنی ‪ 16‬تا ‪ 64‬سال‬
‫انجام شد و تمام افرادی که از نظر بروز نشانه های بالینی به عفونت دستگاه ادراری تناسلی‬
‫مشکوک بودند به دقت مورد بررسی قرار گرفتند‪.‬‬
‫بــــ‪-‬‬
‫ی دبــــو ‪ ...‬ود‬ ‫ش وـبــــ‬ ‫اــینیاز قـبیل قرــمزی‪ ،‬خار ‪،‬‬ ‫بـــ‬
‫ل‬ ‫‪ .‬عالیـمـ‬
‫بــــ عفـونـتادرـ ‪-‬‬
‫اری‬ ‫اتوژناز یــکنــوع در یــک کــشـتادرـار‪ ،‬نــمونـهـ مبتال هـ‬ ‫یشاز ‪ 510‬پـــ‬ ‫در صوـرـتوـجود بــــ‬
‫شخیص‬‫بـــــتریاـلهمـ تــــ‬
‫اک‬ ‫بــــ وـاژیـنوز‬
‫رد مبتال هـ‬ ‫لقیمیشـد و در صوـرـتمشاــهدهـ سـهـ مـورد از مـوارد زـیر فـــ‬ ‫تــــ‬
‫نشانه های بالینی‬ ‫عفونت ادراری‬
‫‪ :‬دـادـهـ میشـد‬
‫)‪ 20(29.8‬سوزش ادرار‬
‫نداشته ‪n=67‬‬
‫* )‪32(47.7‬‬
‫داشته ‪n=67‬‬ ‫‪)1‬تست ویف مثبت‬
‫)‪ 22(32.8‬تکرر ادرار‬
‫)‪ 12(17.9‬اورژانسی‬ ‫)‪15(22.3‬‬
‫‪)35.8 (24‬‬ ‫)‪PH> 4.5 2‬‬
‫)‪ 16(23.8‬احساس فشار‬
‫)‪ 22(32.8‬خارش‬
‫)‪10(14.9‬‬
‫)‪25(37.3‬‬
‫)‪3‬‬ ‫لیدی‬ ‫کـــ‬ ‫لول‬‫ـ‬ ‫س‬ ‫جود‬ ‫وـ‬
‫)‪ 10(14.9‬سوزش‬
‫)‪ 44(65.6‬ترشح واژینال‬
‫*)‪20(29.8‬‬
‫)‪40(59.7‬‬
‫)‪4‬‬
‫بـــــتریاـل‬
‫اک‬ ‫رشح مشخصهـ وـاژیـنوز‬ ‫تـــ‬
‫)‪ 15(22.3‬بوی بد ترشح‬ ‫)‪19(28‬‬
‫*اعداد داخل پرانتز بیانگر درصد است‬ ‫‪*P<0/05‬‬
 ‫نتیجه گیری‬
‫‪ ‬در پژوهـش های نام برده شاخـص تشخیـص واژینوز باکتریال‪ Amsel ،‬ومعیار تشخیـص حداقـل سه‬
‫مورد از موارد زیر بود‪:‬‬
‫حضور سلول کلیدی ‪ ،‬مثبت بودن تست ویف (‪ PH>4.5 ،)whiff‬و ترشحات غیرعادی واژن‬
‫واژینوز باکتریال باعـث بـه هـم خوردن فلور نرمال بـه خصـوص کاهـش الکتوباسـیل های تولید کننده‬
‫پراکسـید هیدروژـن میشود ‪.‬فقدان ایـن باکتری هـا موجـب تسـهیل کلونیزاسـیون باسـیل های گرم منفـی به‬
‫خصوص گاردنال واژینازیس در اطراف واژن ‪ ،‬پوست اطراف پیشابراه و انتهای پیشابراه میشود‪.‬‬
‫واژینوز باکتریال بـه خصـوص در خانـم هـا بـا عفونـت ادراری ارتباط دارد و این ارتباط‬ ‫‪ ‬نتیجـه‬
‫در دوران بارداری و قاعدگـی بـه علـت برهـم خوردن سـاختار فلور نرمال و کاهـش الکتوباسـیل ها‬
‫تشدید میشود‪ ،‬به طوری که واژینوز باکتریال شایع ترین نوع واژنیتیت در دوران باردهی است‪.‬‬
 ‫منابع‬
1.Berek J et al (2007). Novak’s Gynecology.14th edition. Philadelpia, Mosby
2 . Cunningham F et al (2009). Williams Obstetrics. 23rd edition. New York. Medical Publishing Division.
3 . Berek JS. Berek & Novak's Gynecology, 14th ed. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2007:5415.
4 . Larsen B. Microbiology of the female genital tract. Obstetric and Gynecologic Infectious Disease .1994:1126.

5 . Braunwald E, Fanci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 15th ed. Newyork: Mc Graw-Hill; 2001: 1620
6 . Maclean AB. Urinary Tract Infection In Pregnancy. Int J Antimicrob Agents 2001; 17:273-6.
7.Foxman, B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol 7, 653–660 (2010). https://doi.org/10.1038/nrurol.2010.190
8 . Mandell GL, Bennettes JE, Dolin R. Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone;2000: 780
9 . Zaki Abbasi M, Bahouee M, Vahdat K, et al.5- Antibiotic susceptibility of microorganisms of urinary tract infection in adult
outpatients in Bushehr port. ISMJ 2008; 10: 153-8
10. Sescon NIC, Garingalao-Molina FD, Ycasiano CEJ, et al. Prevalance of Asymptomatic Bacteriuria and Associated Risk Factors in
Pregnant Women. Phil J Microbial Infect Dis 2003; 32: 63-9.
11. Afrakhteh M et al (2003). [Association between bacterial vaginosis and urinary infection]The Scientific Journal of Zanjan
University of Medical Sciences. 11(42)37-42.(Persian)

12 . Ramazan M, Bakhsh S, Salam A, et al. Risk Factors In Urinary Tract Infection. Gomal J Med Sci 2004; 1: 1-4
13 . Hooton Tm , Fihn SD, Johnson C, Roberts PL , Stamm WE. Association between bacterial vaginosis and acute cystitis in women
using diaphragms. Arch Intern Med 1989; 149: 1932-6.
14 . Harmanli OH, Cheng GY, Nyirjesy P, Chatwani A, Gaughan JP. Urinary tract infections in women with bacterial vaginosis. Obste
Gynecol 2000; 95: 710-12.
15. Reid G, Burton J. Use of lactobacillus to prevent infection by pathogenic bacteria. Microbe Infect 2002; 4(3): 319-24.
16. Hillebrand L, Harmanli OH, Whiteman V, Khandelwal M. Urinary tract infections in pregnant women with bacterial vaginosis.
Am J Obstet Gynecol 2002; 186(5): 916-7
17 . Balsdon MJ, Taylor GE, Pead L, Maskell R. Corynebacterium vaginale and vaginitis: A controlled trial of treatment. Lancet
1980;1:501–3.
18 . Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial
vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1988;158:819 –28.
19 . J.A. McGroarty, G. Reid, Detection of a Lactobacillus substance which inhibits Escherichia coli, Can. J. Microbiol. 34 (1988)
974_978
20 . G. Reid, R.L. Cook, A.W. Bruce, Examination of strains of lactobacilli for properties which may influence bacterial interference
in the urinary tract, J. Urol. 138 (1987) 330–335
21. K.L. Erickson, N.E. Hubbard, Probiotic immunomodulation in health and disease, J. Nutr. 130 (Suppl.) (2000) S403–S409.
22 . G. Reid, A.W. Bruce, M. Taylor, Instillation of Lactobacillus and stimulation of indigenous organisms to prevent recurrence of
urinary tract infections, Microecol. Ther. 23 (1995) 32–45.
23 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7098628/
24 . M. Hertelius, S.L. Gorbach, R. Mollby, C.E. Nord, L. Pettersson, J. Winberg, Elimination of vaginal colonization with Escherichia
coli by administration of indigenous flora, Infect. Immun. 57 (1989)2447–2451
25 . Franklin TL, Monif GR. Trichomonas Vaginalis and bacterial vaginosis, Coexistence in vaginal wet mount preparations from
pregnant women. J Reprod Med 2000, 45(2): 131-4.