ბათუმის შოთა რუსთაველის სახელმწიფო უნივერსიტეტი

ვენსანის წყლულოვან-ნეკროზული გინგივო-სტომატიტი

ფაკულტეტი:საბუნებისმეტყველო მეცნიერებათა და ჯანდაცვის

სპეციალობა:სტომატოლოგია
კურსი:IV
სასწავლო კურსი:პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები
ლექტორ-მასწ:მარინა გათენაძე
სტუდენტი:მარიამ მახარაძე
2021
 შინაარსი
შინაარსი

დაავადების განმარტება;
გავრცელება;
ლოკალიზაცია;
ფორმები;
ეტიოლოგიური ფაქტორები;
დაავადების მაპროვოცირებელი ფაქტორები;
სუბიექტური მონაცემები;
ობიექტური მონაცემები;
დიაგნოსტიკა;
დიფ.დიაგნოსტიკა;
ჰისტოლოგიური სურათი;
მკურნალობა;
 ვენსანის წყლულოვან-ნეკროზული გინგივო-სტომატიტი( Stomatitis ulcero-necrotica
Vincenti)-პირის ღრუს ლორწოვანის ინფექციური დაავადებაა ,რომლის ეტიოლოგიაში
მნიშვნელოვან როლს ორგანიზმის იმუნორეაქტიულობის ცვლილება და შესაბამისად,
ლორწოვანის რეზისტენტობის დაქვეითება ასრულებს.

წყლულოვან-ნეკროზული
სტომატიტი(A69.0),ვენსანის სხვა
წყლულოვანი
ინფექციები(A69.1)დაავადების სტომატიტი
საერთაშორისო კლასიფიკაციის
მიხედვით ( ICD-10)
მიეკუთვნება I კლასს
(,,ზოგიერთი ინფექციური და
პარაზიტული დაავადება“)
და შედის ფუზოსპიროქეტ ვენსანის
სინონიმები
ბლოკში ,,სპიროქეტებით ული სტომატიტი სტომატიტი
გამოწვეული სხვა
დაავადებები.’’

,,თხრილისებური ‘’
პირი
 გავრცელება

უმეტესად
ავადდებიან ,ახალგაზრდა ,პრაქტ
იკულად ჯანმრთელი ,17-30 წლის
ასაკის მამაკაცები,.დაავადება
პრაქტიკულად არ ვითარდება
ბავშვებში.
 ღრძილის
კიდეები
(ზიანდება ყველა
შემთხვევაში)

პირის ღრუს
ლოყის ლოკალიზაც რეტრომოლარ
ლორწოვანი ია ული
უბანი(ხშირად)

ნუშურა
ჯირკვლები(ვენ
აანგინის დროს
ზიანდება
იშვითად)
 ფორმები

სიმძიმე მიმდინარეობა გავრცელება

1.მსუბუქი(levis) 1.მწვავე(acuta) 1.ლოკალური(localis
)
2.საშუალო(media) 2.ქრონიკული(chroni
3.მძიმე (gravis) ca) 2.გენერალიზებული
(generalisata)
ს 3.გამწვავებული(exa
cerbata)
მწვავე ქრონიკული ქრ.გამწვავებული
 ფუზობაქტერიები(Bacillu
s fusiformes, Clostridium
multiforme)
პირის ღრუს პირობით-
ეტიოლოგიური პათოგენური
ფაქტორები ანაერობული ფლორა
სპიროქეტები(Borellia
Vincenti,Boleria buccalis)
 დაავადების მაპროვოცირებელი ფაქტორები

ვენსანის წყლულოვან-ნეკროზული გინგივო-სტომატიტის მანიფესტაციას წინ უსწრებს ჩამოთვლილთაგან ერთ-ერთი

ან რამდენიმე ფაქტორი:

სტრესული მდგომარეობა,

მწვავე რესპირატორული ინფექციები,

გადაციება,პირის ღრუს არადამაკმაყოფილებელი ჰიგიენა,

ფიზიკური დაღლილობა,მწველობა,ალკოჰოლიზმი,

ფსიქოლოგიური გადაღლილობა,ნარკოტიკების გამოყენება

მძიმე მეტალის მარილებით მოწამვლა,მრავლობითი კარიესი,

C ავიტამინოზი,მე-8 კბილის გაძნელებული ამოჭრა.

 სუბიექტური მონაცემები

მწვავე ფორმისას:
პაციენტი უჩივის:
1.მკვეთრად გამოხატულ ტკივილს,
2.სისხლდენას მცირე მექანიკური
გაღიზიანებისას,ზოგჯერ-სპონტანურსაც,
ქრ.გამწვავებული ფორმისას:
ქრონიკული ფორმისას:
3.საკვების მიღების გაძნელებას, პაციენტს აღენიშნება:
ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები
4.ცუდ(ლპობით) სუნს პირის ღრუდან, იგივე ჩივილები ,რაც მწვავე ფორმის
გამოხატულია სუსტად.
5.ზოგჯერ ყლაპვის დროს.
გაძნელებას,თანდართულს
ჰიპერსალივაციით,
6.საერთო სისუსტეს,სხეულის
ტემპ.მომატებას(37,5-38 გრ).
 ობიექტური მონაცემები

მწვავე ფორმისას:
ღრძილის დვრილის უბანზე კატ.გინგივიტის ფონზე ჩნდება ნეკროზული უბანი,რომელიც მალე მთელ
დვრილს და მარგინალურ ღრძილს მოიცავს.ნეკროზული უბნის მოცილება მტკივნეული და
სისხლმდენია. მის ადგილას ჩნდება წყლული და იფარება ნადებით.ღრძილი რუხია. დიდი
ოდენობითაა რბილი ნადები.ყველაზე სწრაფად დაზიანება ქვ.ყბის მოლარების მიმდებარე ღრძილიდან
ვრცელდება ლორწოვანზე და რეტრომოლარულ მიდამოში. რაც კრიჭის შეკვრას(ტრიზმს),ყლაპვისას
მტკივენულობას და ლოყების შესივებას იწვევს.ლორწოვანზე სხვ ზომის მრავლობითი ეროზია
აღინიშნება, მათი გაერთიანებისას კი ჩამოყალიბდება წყლული ,ზოგჯერ ისინი დიდი ზომისა(4-5სმ) და
ღრმა.წყლულს არასწორი კიდეები აქვს,დაფარულია მორუხო-მომწვანო ფერის ნადებით.ირგვლივ
მდებარე ქსოვილები მკვეთრად ჰიპერემიული,შეშუპებულია. სასაზე წყლულების ლოკალიზაციისას
სწრაფად ხდება ლორწოვანის ნეკროზი ,პროცესი ყბის ძვალზე გადადის. ნეკროზული პროცესი ხშირად
რეტრომოლარული მიდამოდან იწყება, იშვიათად-ნუშურებიდან-ვენსანის ანგინა.

ძლიერი ტკივილის გამო

უჭირთ ჰიგიენის წესების
დაცვა, აღინიშნება
რეგიონული
ლიმფადენიტი,მტკივნ.და
გადიდებული შეიძლება იყოს
რეგიონ.ლიმფური კვანძები.
სურ.ნეკროზული წყლულოვანი გინგივიტი.ზედა ყბის ღრძილის
ნერვის ლორწოვანი გარსის ნეკროზი
 პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა
შეცვლილია:სხეულის ტემპერატურა 37,5-38,0გრ
და მეტს აღწევს.სახე მიწისფერია ,აღინიშნება
ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპ-
ბი:ძილიანობა,საერთო
სისუსტე,თავის ,კუნთებისა და სახსრების
ტკივილი,დიარეა,უმადობა.ძლიერი ტკივილის
გამო საკვებს ვერ იღებენ,ცვლილებებია
პერიფერიულ სისხლში:ლეიკოციტოზი,ედს-ის
>,ლეიკოციტური ფორმულის მარცხნივ გადახრა.

დაავ-ის სიმძიმე განისაზღვრება ადგილობრივი დაზიანებებისა და ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის

ხარისხით.
 ქრ.ფორმა(თუ მწვავე ფორმას არ
ვუმკურნალეთ გადავა ქრონიკულში)
 პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა
დამაკმაყოფილებელია ,თუმცა
ნეკროზული უბნები შენარჩუნებულია;
 აღინიშნება ჰიპერემია,შეშუპება,დიდი
ოდენობით ნადები და ქვა;
 შესაძლებელია აღინიშნოს ძვლოვანი
ქსოვილის ნეკროზი;
 მწ.ფორმისთვის დამახასიათებელი
ნეკროზული ნადები არაა.
ქრ.გამწვავებული ფორმის დროს:
 ჩნდება მწვავე ფორმისთვის
დამახასიათებელი ყველა
სიმპტომი;
 ობ.დათვალიერებისას ღრძილი
ნაფლეთებად შესაძლოა
სცილდებოდეს კბილებს;
 მის ქვეშ ჩანს დიდი ოდენობით ქვა;
დიაგნოსტიკა ეფუძნება:

კლინიკურ მონაცემებს;

ნადების ბაქტერიოსკოპულ
გამოკვლევას(აზურ-ეოზინით შეღებილ
ნაცხებში არასპეციფიკური ანთების ფონზე
დიდი რაოდენობით დაკლაკნილი ჩხირები
და სპიროქეტები აღინიშნება);

სისხლის კლინიკური ანალიზის

მონაცემებს(ლეიკოციტოზი,ფორმული
ს მარცხნივ გადახრა,ედს-ის ზომიერი
მომატება.
 სისხლის
დაავ-
ბი(ლეიკოზი,ა
გრანულოციტ
ოზი)
მძიმე ფორმის მეორეულ
ჰერპესულ სიფილისთა
სტომატიტთან ნ

ტრავმული,
მძიმე დიფერენც.დიაგნოსტიკა სიფილისური,
მეტალის
მარილებით( სიმისვნური,
ტყვია,ბისმუ ტუბერკულოზ
ური,
ტი)მოწამვლ
ტროფიკული
ასთან წყლულებისგან

წყლ.დაზიანებ
ებთან გულ-
აივ-
სისხლძარღვთ
ინფექციასთან
ა სისტემის
დაავ-ის დროს
ჰისტოლოგიური სურათი
 აღინიშნება ლორწოვანის
ზედაპირული შრის ნეკროზი;
 ღრმა შრეებში-ანთებადი ცვლილებები;
 ნეიტროფილებისა და ლეიკოციტების
ინფილტრაცია;
 ზედაპირულ დანეკროზებულ შრეში
ფუზობაქტერიების,სპიროქეტების,ჩხი
რისებრი ბაქტერიების, კოკების დიდი
რაოდენობა.

სპიროქეტი და ფუზიფორმული ბაცილი

 ქსოვილის ნეკროზის ადგილი
ზედაპირულ ფენებში

მომწიფ.გრანულაციურ შეშუპება და
ი ქსოვილი მცირეიჯრედოვ
ანი
ინფილტრაცია
მკურნალობა
1.წოლითი რეჟიმი,
2.პირის ღრუს ლორწოვანის ყოველდღიური,პროფესიული დამუშავება.

ადგილობრივი ზოგადი

მკურნალობა
აპლიკაციური ანესთეზია(2%-იანი ტრიმეკაინის ხსნ,4%-იანი
ბენზოკაინის ჟელე,ლიდოკაინის 10-20%-იანი აეროზოლი და სხვ);
პროტეოლიზური ფერმენტებით
(ტრიფსინი,ქიმოფსინი,კარიპაზინი,რიბონუკლეაზა,დეზოქსირიბონუ
კლეაზა და სხვა)ეროზიებისა და წყლულების დამუშავება; ანტიბიოტიკები Per os:ერითრომიცინი-0,5გ
ანტის.დამუშავება(KMnO4 1:5000 და 3%-იანი H2O2,0,25%-იანი ყოველ 4-6 სთ-ში ერთხელ ,აუგმენტინი,ამოქსიკლავი-
ქლორამინი,0,06%-იანი ქლორჰექსიდინი, 1%-იანი იოდინოლი და სხვ. 1000მგ,როქსიტრომიცინი-150მგ,კლაციდი 250მგ-1 აბი დღეში 2-
მეტრონიდაზოლის შემცველი მალამოების აპლიკაცია ჯერ;აზიტრომიცინი(სუმამედი)-500 მგ დღეში ერთხელ და სხვა;
(მეტროჟილდენტას ჟელე),დიპლენდენტას (მეტრონიდაზოლით მეტრონიდაზოლი(ტრიქოპოლი,კლიონი,ფლაგილი)0,25გ 3-ჯერ დღეში
გაჟღენთილი ფირფიტები); 5-7 დღის განმავლობაში;
ეროზიებზე კერატოპლასტიკური საშუალებების ვიტამინოთერაპია:პოლივიტამინები,B და C ჯგუფის ვიტამინები;
აპლიკაცია(სოლკოსერილის დენტალური ადჰეზიური ანტიჰის.პრეპ-ბი(სუპრასტინი, კლარიტინი -1 აბი 2-ჯერ
პასტა,მუნდიზალის ჟელე,კარტოლინი,A და E ვიტამინები და სხვა; დღეში,სემპრექსი 1 აბი 3-ჯერ დღეში და სხვა).
ანტის.შემცველი სავლებები:Parodontax exstra,MediDent,Tantum Verde
და სხვა;
 პრობიოტიკები

ლინექსი

ბიოსპორინი
პრეპარატები რეგენერაციული
პროცესის სტიმულაციისთვის

სოლკოსერილი

ვიტამინი E

ვიტამინი A
 არასტეროიდული ანთების
საწინააღმდეგო საშუალებები

ინდომეტაცინი

ოკი-გრანულატი

ასპირინი
ანტიჰისტამინური საშუალებები

ტავეგილი

სუპრასტინი

დიაზოლინი
იმუნომოდულაციური
საშუალებები
ვიტამინების კომპლექსი

დეკამევიტი

ალფავიტი

ცენტრუმი
 პირის ღრუს ჰიგიენა

ტყის ბალზამი ახალი პაროდონტაქსი

მარგალიტი
,,7 მწვანილი’’
პროფესიული ჰიგიენა
 პროგნოზი
კეთილსაიმედოა.გამოჯანმრთელება დგება 3-7 დღის შემდეგ.
რეციდივის მიზეზი შეიძლება გახდეს პირის ღრუს ცუდი
ჰიგიენა.

ვენსანის წყლულოვან-ნეკროზული გინგივო-სტომატიტის ადეკვატური მკურნალობის შემდეგ თუ არ მიიღწევა

სასურველი შედეგი ან ხშირია რეციდივები,პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს გამოკვლევა აივ-ზე.
ქეისი 1.
22 წლის მამაკაცი სისხლდენით და ძლიერი ტკივილით,აღენიშნებოდა წყლული.,იყო მძიმე მწეველი.
ორი დღის წინ ეწვია სტომატოლოგიურ კლინიკას,მტკივნეული წყლულის გამო,მკურნალობდა
სტეროიდული მალამოთი,თუმცა , წყლულიგაუარესდა და დაეწყო სპონტანური სისხლდენა.ნაჩვენებია
ინტრაორალური კლინიკური გამოკვლევით აღენიშნებოდა,ღრძლებიდან
სისხლდენა,თრომბი,გახვრეტილი პაპილა და ფსევდომემბრანა.პანორამულ რენტგენზე არ
გამოვლენილა ალვეოლური ძვლის დესტრუქცია, თუმცა გამოვლინდა სტომატოლოგიური
კარიესი(მწვავე).სტრესის გამო პაციენტი არ იხეხავდა კბილებს საწყის კვირებში.მას ჰქონდა
ტემპერატურა 38.9გრ,კვლევისთვის ჩატარდა დიფ.დიაგნოსტიკა და გამოვლინდა ნეიტროფილების
მომატებული რაოდენობა (77,7%) და ლეიკოციტების ოდნავ შემცირებული რაოდენობა
(12,6%).საერთო კლინიკური და ლაბორატ.მონაცემებიდან გამომდინარე დაუდგინდა, ვენსანის მწვავე
ნეკროზული გინგივოსტომატიტი.პაროდონტოლოგის მიერ ამოღებული იქნა თრომბი და დაენიშნა
სისტემური ანტიბიოტიკები და ქლორჰექსიდინი.2 კვირის შემდეგ მთლიანად გაქრა სისხლდენა,
ტკივილი ,წყლული და ნეკროზი.დაიგეგმა ფესვების მკურანლობა დაპირის ღრუს ჰიგიენის
დაცვა.სიგარეტის მოწევის შეწყვეტა.7 დღის შემდეგ იყო კარგი შედეგი.
 ქეისი2.
24 წლის კაცი, მოხვდა ინტენსიურ ქიმიოთერაპიაში, მაღალი ხარისხის
ოსტეოგენური სარკომით, 2 დღიანი ცხელებით და პირის ღრუს
ტკივილით,  მისი საწყისი ქიმიოთერაპიის სქემა შედგა,რასაც მოჰყვა
სიმსივნის ქირურგიული რეზექცია. ბოლო ქიმიოთერაპიამდე ორი
დღით ადრე პაციენტს განუვითარდა ღრძილების ტკივილი,ასევე
აღნიშნა სუბიექტური :სიცხეები, სისუსტე, შემცივნება .მას არ ჰქონდა
სხვა მნიშვნელოვანი სამედიცინო ისტორია ან ცნობილი ალერგია. მან
უარყო სიგარეტის მოწევა, ნარკოტიკების მოხმარება. მან აღნიშნა, რომ
ზოგჯერ, ალკოჰოლს იღებდა კვირაში ერთხელ .  პაციენტმა ასევე
აღნიშნა, რომ მან ინფექციის დაწყებამდე რამდენიმე დღე არ გაიწმინდა
კბილები.ფიზიკურმა გამოკვლევამ გამოავლინა გამხდარი, ფხიზელი,
არატოქსიკური ადამიანი.
მას ჰქონდა მსუბუქი ტაქიკარდია; გამოკვლევის შედეგად გამოვლინდა
ჰალიტოზი ,ზომიერი ერითემა და მრავლობითი წყლულები,
ლაბორატორიულმა ტესტებმა აჩვენა:
1.ჰემოგლობინი 8.6 × 10 12 
2.83%-ნეიტროფილებით,
3.8%-ლიმფოციტებითა
4.9%-მონოციტებით,ნეიტროფილების აბსოლუტუ.რაოდ.
დიფ.დიაგ:სიფილისი,შაქრიანი დიაბეტი და სხვა.
მკ:გენტამცინი, მეტრონიდაზოლი პირველ დღეს.ნეკროზული
ქსოვლის ამოკეთა.მე-4 დღეს არ ჰქონდა ტკივილი და
გაწერეს.ქირ.ჩარევიდან 6 კვირის მერე განიკურნა.
 ქეისი 3.
სურ.1.გენერალიზებული ფორმა;
სურ.2.  მსუბუქი ფორმა ერითემატოზული ზღვრული და ინტერპროქსიმალური ღრძილებით, ოდნავ
კრატირებული პაპილებით;
სურ.3. მკურნალობა 24 საათის შემდეგ, ერითემატოზული უბნის და შეშუპების შემცირებით
სურ..4.ახლო ხედი,მკურნალობიდან 24 სთ-ის შემდეგ.
 
 მადლობა ყურადღებისთვის
გამოყენებული ლიტერატურა:
ქართულენოვანი ლიტერატურა:
1.პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები -მ.ივერიელი,ნ.აბაშიძე,ხ.გოგიშვილი,ნ.გოეგებაშვილი,თბილისი ,2012. გვ.99-103.
2. https://mkurnali.ge/enciklopedia.html?task=term&id=8258.
უცხოურენოვანი ლიტერატურა:
1. https://jcda.ca/article/d46.
2. https://
www.researchgate.net/publication/316433805_Effective_Management_of_Acute_Necrotizing_Ulcerative_Gingivitis_with_Proper_Diagnosis_and_Immediate_Treat
ment
.
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4577715/.
4. https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/vincent-stomatitis.
5. https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/1177920.
6. https://kaznmu.kz/press/en/2013/05/28/%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B
F%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0
%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80
/.
7. https://stomport.ru/bolezni-i-lechenie/bolezni-slizistoy-obolochki-polosti-rta/stomatit-yazvenno-nekroticheskiy.
8. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/Vincent-stomatitis.
9. https://slide-share.ru/yazvenno-nekroticheskij-gingivostomatit-vensana-298658.
10. https://en.ppt-online.org/676478.
11. https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB
%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE
%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE
%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF
%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BD