KERATOKONUS LENSLERİ

KERATOKONUSUN TANIMI, VERİLEN KONTAKT LENSLERİN

ÖZELLİKLERİ VE TASARIMLARI

1. Keratokonus
2. Piggyback Sistemi
3. Skleral Lensler
4. Yumuşak Lensler
 Keratokonus Nedir?
 Gözün ön kısmını oluşturan saydam tabakanın (kornea) öne doğru bombeleşmesi ve
incelmesi ile karakterize; her iki gözü birden etkileyen, ilerleyici bir hastalıktır.

 Kornea sivrileşmesi olarak da bilinir.

Keratokonus Lens
KERATOKONUS
-Korneanın öne doğru sivri ya da koni şeklinde gelişen çıkıntı göstermesi şeklinde
gelişen deformatif bir hastalığıdır.

-Çoğunlukla iki taraflı ve ilerleyicidir.

-İlerde dönemde artık görmeyi arttırabilmenin tek yolu rigid lenslerdir.

-Son dönemde korneadaki dik bölge o kadar dik ve santralden uzak hale gelir ki
lensi kornea üzerinde dengede tutabilmek ve uygulamak imkansızdır.

-Bu dönemde en başta keratoplasti olmak üzere cerrahi yöntemlere baş vurmak
gerekir.
-KL kullanımı artık gözlük kullanımı ile çözümün sağlanamadığı 2. dönemde gerekli hale gelir.

-Kullanılan temel lens, sferik rigid gaz geçirgen lenslerdir.

-Kullanılan diğer lensler bununla uyum ya da denge sağlanamadığı durumlarda altertanif

uygulama yöntemleridir.

-Bu dönemde hastanın gözdeki KL uyumlaması yapmak Göz hekimince gerçekleştirilen çok
özel ve zor bir muayene ile gerçekleştirilir.
Keratokonusun Nedenleri

 Tam nedeni bilinmemekle birlikte yapılan bilimsel araştırmalara dayanarak

genetik, çevresel ve hormonal nedenler keratokonusun gelişiminden sorumlu
tutulmaktadır.

 Bazen de hiçbir şikâyeti olmayan sadece miyopi ve astigmat kusurunu lazer

ile tedavi ettirmek isteyen hastalara yapılan çok özel tetkikler sonucu teşhis
konulabiliyor.
Keratokonusun Nedenleri
 Genetik
 Pozitif aile hikayesi %6-%23 olarak bildirilmiştir. Aslında hafif keratokonus vakalarının
çoğunlukla aile fertleri arasında tespit edilmemiş olması, gerçek kalıtım sıklığını eksik
göstermektedir.  Keratokonus saptanması halinde diğer aile fertlerininde keratokonus
taramasından geçmesinde yarar vardır.
 Çevresel Faktörler
 Göz ovuşturma, gözde küçük travmalar oluşturur.
 Alerji; Keratokonuslu hastaların çoğunda alerji, göz kaşıma ve ovuşturma hikayesi
vardır. Genel populasyonda bakıldığı zaman keratokonus hastalığı olanlarda ayrıca
saman nezlesi, alerjik ürtiker, alerjik astım bulunması da yaygındır.
 Çocukluk dönemi alerjik konjonktivitin sık görüldüğü sıcak ve tozlu Türkiye gibi
ülkelerde maalesef çok daha sık rastlanır.
 Hormonal Nedenler
 Hormonal değişimlerin de keratokonusu tetiklediği düşüncesi yaygındır. Bunun nedeni
keratokonusun genellikle buluğ çağında başlaması veya hamilelikte artış göstermesi
ile açıklanmaya çalışılmaktadır.
Keratokonus Nedir?

 Keratokonus genellikle 15-16 yaşlarında başlar ve 35 yaşına kadar ilerleme

gösterebilir. Hastalığın seyri kişiden kişiye değişkenlik gösterebilmektedir.

 Keratokonusun ilk evrelerinde şikayet genellikle gözlük numarasının sık

değişmesidir. Hastalık ilerledikçe gözlük ile net bir görüş sağlanamaz
Keratokonus Belirtileri Nedir?
 Bu belirtiler varsa mutlaka doktora başvurulmalı:

 Gözünüzde sürekli alerji ve kaşıntı

 Devamlı ilerleyen miyopi ve astigmat
 Gözlüklerinizden bir türlü memnun olamama
 Gözlüğe rağmen net görüş elde edememe
 Gece araba kullanırken ışıklarda dağılma, uzama (glare)
hissiyle zorluk çekme
 Işığa hassasiyet
 Hafif batma hissi
 Baş ağrısı, göz ağrısı
Keratokonustan Korunma

 Keratokonustan korunmak için gözünüzü ovalamayın, kaşımayın ve mutlaka

her yıl genel göz muayenenizi yaptırın.
 Keratokonus Tedavisi
 Hastalığın seyri ve ilerleme hızı son derece farklı gelişebileceğinden
keratokonus  tedavisi kişiye özeldir.

 Gözlük bile kullanmadan net görebilen ve hastalıklarından habersiz hastalar

olabileceği gibi son derece hızlı ilerleyen ve yirmili yaşlarda kornea nakli
gerektiren olgular da görülebilmektedir.

 Aslında yapısal bir hastalık olan keratokonusun tam anlamıyla bir tedavisi

yoktur.

 Tedavilerin amacı hastaların hayatlarını rahatça devam ettirebilecekleri bir

görme kalitesine ulaştırabilmektir.

 Keratokonusta en uygun tedavi kararı hastanın ayrıntılı muayenesinden sonra

verilebilir.
 Keratokonus Tedavisi
 Keratakonuslu bir hastanın görmesini artırmak için 5 farklı yöntem bulunmaktadır.

1. Görmeyi arttırıcı Kontak lens

2. Görmeyi arttırıcı Halka yöntemi
3. Durdurma tedavisi Çapraz bağlama (CCL-Cornea
Cross Linking)
4. Görmeyi arttırıcı Topografik lazer
5. Görmeyi arttırıcı Kornea Nakli
 Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens
Günümüzde halen dünyada kullanılan en yaygın yöntemdir.

Sert keratokonus lensler

 Keratokonuslu hastaların tedavisinde ilk tercih edilen lenslerdir. Farklı dizayn

edilmiş gaz geçirgen lensler vardır.

 Sert kontak lensler tedavide ilk basamaktır. Çok erken dönemlerde gözlük, görme
bozukluğunun düzeltilmesinde yeterli olsa da hastalığın ilerlemesi ile ortaya çıkan
düzensiz astigmatı düzeltmede sert lenslere ihtiyaç duyulur.

 Genellikle hastaların büyük çoğunluğu sert lenslerden fayda görür. Ancak

keratokonuslarda kontak lens ayarlaması karmaşıktır. Başlangıç da zorlansalar da
hastalar zaman içinde sert lenslere alışabilmektedir.

 Enfeksiyon, göz kuruluğu veya alerjiye yol açma riski çok düşüktür.

Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens
 Görüntü kalitesi iyidir.

 Sık sık değiştirilmelerine gerek yoktur, diğer lenslere göre çok daha az mali
yük getirirler.

 Sert lenslere bağlı ciddi komplikasyonlar azdır. Karşılaşılan sorunlar; kornea

abrazyonu (aşınma), apikal skar (kornea merkezinde iz), damarlanma, lense
bağlı rahatsızlık ve lensin yeterli sürede kornea üzerinde durmamasıdır.
Materyalin sert olması, güneş ve tozdan etkilenmeleri nedeniyle bazı hastalar
bunları kullanmakta sorun yaşar ve bu lensleri kullanmayı reddeder.

 Kontak lenslerin doğru ayarlanması önemlidir, aksi takdirde kornea da

tahribat ve keratokonusta ilerleme olmaktadır.
Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens

 Yumuşak Lensler

Normalde keratokonusta yeri yoktur. Konforsuzluk ya da

intolerans nedeniyle sert lensler kullanılamadığında son
çare olarak denenir. Genellikle silikon hidrojel
materyalden yapılan, kalınlığı fazla, su içeriği yüksek olan
lensler tercih edilir. Ancak ileri keratokonuslu gözde
yumuşak lensler istenen görme derecesini sağlamayabilir.
Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens

 Hybrid lensler
 Kenarları yumuşak ortası sert materyalden üretilirler. Kenarları yumuşak
olduğu için konforludur.

 Çok büyük olup içine serum doldurularak takılırlar. Bu da bazı hastalarda

takıp çıkarma sorununa yol açar.

 Her 6-8  ayda bir değişmeleri gerekir.

 Fiyatı yüksek lenslerdir.

Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens

 Piggyback sistemi: Sert lens kullanım zorluğu çekenlere uygulanır.

 Aynı göze önce bir yumuşak bandaj lensi sonra üzerine sert bir lens
yerleştirilmesi demektir. Alttaki yumuşak lens yastık görevi yapar.
Yumuşak lensin bandaj etkisi ile sert lensin desantralizasyonu önlenmiş
olur. Santralizasyonun iyi olması nedeniyle kaliteli görme sağlanır. İki ayrı
lense bakım bir sorun gibi görülse de yumuşak lens solüsyonları ile her iki
lense de bakım önerilmektedir.

 Bu yöntem ile keratokonus hastalarında lensin neden olduğu rahatsızlık

hissi azalır, kullanım kolaylığı sağlar
 Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens
 Bu yöntem ile keratokonus hastalarında lensin neden olduğu rahatsızlık
hissi azalır, kullanım kolaylığı sağlanır.

 Skleral Lensler

 Büyük skleral gaz geçirgen sert lensler de kornea üzerinde az hareket eder
ve korneal model lenslere göre başlangıçta daha iyi konfor sağlar.

 Küçük modellere göre lens ağırlığını sklera taşıdığından kornea ve lens arası
yakın paralellik sağlamak şart değildir. Kornea dışındaki gözün beyaz sklera
tabakasına oturduğundan konforlu ve korneayı tahriş etmeyen lenslerdir.

 Düzensiz kornealı hastalar için daha büyük ve daha düz optik zonu olan bu
lenslerle daha iyi görme temin edilir.
Keratokonus Tedavisinde Kontak Lens

 Kornea cerrahisi geçirmiş gözlere (nakil, korneal halka veya lasik gibi)
veya sert lens kullanamayan gözlere uygulanan lenslerdir.

 Enfeksiyon riski azdır.

 Düşme riski yoktur.

 2-3 yıl değiştirilmeleri gerekmez.

 Bazı hastalar lensin aşırı büyük oluşu ile irrite olur.

 Lens sklera arası oluşan suction (emme) nedeniyle lensi çıkarmak güçtür.
Keratokonus Tedavisinde Halka Yöntemi
 Kontak lens kullanamayan ve görme aksı saydam olan (skar bulunmayan)
hastalarda kornea içine halkalar yerleştirilmesidir. Bunlar şeffaf, kornea içine
yerleştirilen, yarım ay şeklinde 2 plastik halkadan oluşur. Kornea içi
halkalar hafif ve orta şiddette keratokonuslarda etkilidir.

 Bunun için önce kornea içinde femtosaniye lazerle  bir tünel oluşturulur daha
sonra korneayı düzleştirmesi için 1 veya 2 adet yarım ay şeklindeki halka
parçaları tünel içine yerleştirilir. Buradaki amaç kornea dikliğini azaltıp,
görmeyi artırmaktır.
Keratokonus Tedavisinde Halka Yöntemi
 Kornea içi halkalar keratokonus hastalığının yol açtığı sivriliği korneayı
gererek azaltır. Bu işlem geri dönüşümlüdür, halkalar istenilen zaman
kolaylıkla korneadan çıkarılabilmektedir.

 Kornea içi halkaların ortalama başarı oranını ''2 kuralı'' ile ifade etmek
mümkündür. Halkalar ortalama olarak;

 Astigmatta 2 sıra düşüş,

 Keratometride 2 sıra azalma,
 Düzeltilmemiş ve  en iyi düzeltilmiş görme
keskinliğinde 2 sıra düzeltme yapmaktadır.
Keratokonus Tedavisinde Halka Yöntemi

 Halkaların başarı oranları kısıtlı kalabilmektedir. Bu sebeple halka

implantasyonu(Uygulaması) sonrası hastalar yine de gözlük veya sert lenslere
devam edebilirler.
 Riskleri ve Yan Etkileri
 Enfeksiyon
 Geçmeyen sürekli ağrı
 Halkanın yer değiştirmesi, ucunun korneayı yırtması
 Bu durumlarda halka çıkarılır.
Keratokonus Tedavisinde Çapraz Bağlama Yöntemi

 Çapraz bağlama yöntemi farklı isimlerle anılabilir.

 CCL-Cornea Cross Linking
 UV Cross-Linking
 Moleküler düzeyde çapraz bağlanma
(CCL-Cornea Cross Linking)

Önce Sonra
Keratokonus Tedavisinde Çapraz Bağlama
Yöntemi

 Çapraz bağlama ameliyatında UV-A ışığı ve riboflavin(B2 Vitamin) kullanılarak korneanın

kolajen moleküllerine etki edip kornea mekaniğini arttırarak keratokonus hastalığındaki
ilerleme durdurulabilir.

 Kontak lens, halka, topografik lazer, göz içi kontak lens tedavileri ile ise görmenin
arttırılacağı düşünülerek, bir tedavide kontak lens ve CCL ya da halka ve CCL yöntemleri de
bir arada kullanılabilir.
Keratokonus Tedavisinde Topografik
Lazer
 Tedavide lazer, keratokonuslu dokudaki harita analiz edilerek programlanır.
 Keratokonus Tedavisinde Topografik Lazer
 Topografi Eşlikli Excimer Lazer yıllardır düzensiz kornea, yüksek astigmat, kornea
nakli sonrası kullanılmaktadır.

 Önceleri keratokonuslu gözlere lazer tedavisi durumu kötüleştireceği sanıldığından

bu yöntem uygulanmamaktaydı.

 Ancak çapraz bağlama tedavisi ile güçlendirilmiş korneaya artık Topografi-Eşlikli

Excimer Laser uygulanabilmektedir. Burada amaç korneayı güçlendirirken,
korneadaki düzensiz görünümün de düzeltilmesidir.

 Keratokonusta lazer uygulamaları başlangıçta önce çapraz bağlama, 6 ay sonra

lazer şeklinde idi.

 Günümüzde 2 yöntem birlikte kullanılmaktadır.

Keratokonus Tedavisinde Topografik Lazer