SZERREL ÖSSZEFÜGGŐ

ADDIKTÍV ZAVAROK
KRÉKITS JÓZSEF DR.
PSZICHOLÓGIA SZAK, BA. 2
 ALKOHOLBETEGSÉG

• Magyarországon az egy főre eső tömény alkohol fogyasztás 12 liter, jelentősen

meghaladja az Európai Unió átlagát.
• Gén-környezeti interakció eredménye a problémás alkoholfogyasztás.
• Hajlamosító személyiségjellemzők: impulzivitás, neuroticizmus, hangulatzavarok,
személyiségzavarok.
• Hajlamosító szociokulturális tényezők: alkoholizmus a családban, férfiak körében
népszerűbb, de növekvő tendencia kamaszok és nők körében is.
 AZ ALKOHOLIZMUS TÍPUSAI JELLINEK
SZERINT
• α) konfliktus ivó: pszichológiai függőség, kontrollvesztés nincs, absztinenciára képes 5%
• β) alkalmi ivó: függőség nincs, kontrollvesztés nincs, absztinenciára képes, 5%
• γ) szenvedélyes ivó: pszichés majd szomatikus függőség, kontrollvesztés, fokozott tolerancia,
időszakos absztinencia, 65%
• δ) rendszeres (szokás-) ivó: absztinenciára képtelen, ritkán részeg, de folyamatos alkoholhatás,
20%
• ε) epizódikus ivó (dipszomán): többnapos ivási excesszusok, kontrollvesztéssel, 5%
 ALKOHOLHASZNÁLATI ZAVAR A DSM-5
SZERINT
• A) a személy a szándékoltnál nagyobb mennyiségű alkoholt fogyaszt, hosszabb ideig.
• B) az alkoholfogyasztás csökkentésére sikertelen kísérleteket tesz.
• C) a fogyasztásra és az ahhoz kapcsolódó tevékenységekre jelentős időt fordít.
• D) erős sóvárgás jellemzi az alkoholfogyasztásra.
• E) hétköznapi szerepeihez kapcsolódó kötelezettségeit elhanyagolja.
• F) az alkoholfogyasztását az interperszonális, testi és lelki problémák ellenére fenntartja.
• G) az alkoholt kockázatos helyzetekben is használja (pl. autóvezetés).
• H) megjelenhet: tolerancia, ill. abbahagyás esetén megvonási tünetek.
 AZ ALKOHOLHASZNÁLATI ZAVAR
SÚLYOSSÁGA
• Enyhe: a fent felsoroltak közül 2-3 tünet.
• Közepes: 4-5 tünet.
• Súlyos: 6 vagy több tünet.
• A BNO-10 megkülönböztet:
• Alkohol abúzust: pszichoszociális funkcióromlás, maladaptív szerhasználat.
• Alkohol dependenciát: fokozott tolerancia, pszichés és szomatikus függőség.
• A diagnózis felállításához hozzá tartozik belgyógyászati és neurológiai vizsgálat is.
 ALKOHOLMEGVONÁSI TÜNETEK

• Az alkoholfüggők 50%-a tapasztal meg megvonási tüneteket, ha felfüggeszti a fogyasztást.

• 8-12 órával az utolsó alkoholfogyasztást követően jelentkeznek, a 2. napon a legsúlyosabbak.
• 4-5 nap alatt zajlanak le szövődménymentes esetben.
• Praedelírium tünetei: vegetatív tünetek (fokozott verejtékezés, egész testre kiterjedő tremor, labilis
vérnyomás, szapora szívműködés, fokozott ínreflexek, hányinger, hányás, fejfájás).
pszichés tünetek (irritábilitás, szorongás, nyugtalanság, alvászavar,
hangulatzavar, sóvárgás).
 DELIRIUM TREMENS

• Az alkoholmegvonásos esetek 5%-ában epilepsziás roham és/vagy delirium tremens alakul ki.
• Delirium tremens esetében: a praedelíriumban részletezett tünetek fokozott mértékű megjelenése, az
ionháztartás zavara, szívritmuszavar, valamint kifejezett pszichopatológiai tünetek:
• A tudat integrációs zavara, orientációs zavarral (térben, időben, az össz-szituációban).
• Figyelemzavar, koncentrációs zavar.
• Komplex, szcénikus hallucinációk (vizuális, akusztikus, taktilis) melyek magatartását befolyásolják.
• Dezorganizált gondolkodás, beszéd, magatartás, agitáltság, gyakori agresszivitás.
 A DELÍRIUM TREMENS TERÁPIÁJA

• A DT minden esetben intenzív kórházi kezelést igényel, mivel életveszélyes állapot! Kezelés nélkül
30%-os a halálozási arány, kezelt esetekben is 1-10%-os.
• A predelírium kezelése ambulánsan is megkísérelhető jól támogató családi háttér esetén.
• Gyógyszeres terápia: benzodiazepinek nagyobb adagban, B-vitaminok adása, szomatikus tünetek
belgyógyászati kezelése.
• A tünetek lezajlása után alvászavar, szorongásos panaszok maradhatnak fent, ezek csökkentése
javíthatja az absztinencia fenntartását, ha a kliens erre motivált.
• Pszichoterápia a fenntartott absztinencia mellett.
 A DELÍRIUM TREMENS
DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
• Megkülönböztetendő más, tudatzavart állapotot előidéző organikus pszichoszindrómáktól:
deliráns epizódok szomatikus megbetegedésekben, alkoholos hallucinózis, patológiás részegség.
• Alkoholos hallucinózis tünetei: akár folyamatos alkoholfogyasztás közben, akár megvonásban.
kifejezett szorongás a hallucinált tartalmaktól, téveszmék kialakulása
fenyegető hanghallások, apró állatok észlelése.
Patológiás részegség: ittas állapotban, homályállapot (legtöbbször rendezetlen), a kapcsolatfelvétel
megnehezült, érzékcsalódások, énidegen magatartás, indulatkitörések, terminális alvás, amnézia a
történtekre. Igazságügyi pszichiátriai jelentőségű az agresszivitás miatt.
 AZ ALKOHOLIZMUS TERÁPIÁJA

• 1) intervenció: motivációs interjú felvétele, a beteg környezetének bevonása, mivel ők a fő motiváló

személyek. Absztinencia beállítása ambulánsan vagy addiktológiai osztályon.
• 2) rehabilitáció: a függőség ok vagy következmény?

A) önmedikalizációs modell: a kliens alkohollal gyógyítja valamely pszichés betegségét.

B) kettős diagnózis modell: mindkét betegséget gyógyítani kell, de csak az absztinencia
teremti meg az alapbetegség tüneteinek felszínre kerülését és gyógyítását.
• 3) relapszus prevenció: pszichoterápia, családterápia, szocioterápia (közösségi rehab., AA csoportok), ha
szükséges, gyógyszeres terápia (disulfiram), sz. e. antidepresszáns.
 ALKOHOL OKOZTA BETEGSÉGEK

• Alkoholos paranoia: főleg féltékenységi téveseszmékkel, melyek hátterében sok esetben

impotencia szerepel.
• Alkoholos demencia: kortikális atrófia mutatható ki tágult agykamrákkal, ellaposodott sztereotíp
beszéddel, memóriazavarral.
• Korszakov szindróma: konfabulációk a memóriakiesés kompenzálására, tér és időbeli
dezorientáció, betegségbelátás hiánya, spontaneitás csökkenése. Az esetek 20%-ában lehet
javulást elérni tartós absztinencia és vitamin pótlás segítségével.
• Az alkoholbeteg sok esetben környezete személyeit betegíti meg, főként gyerekeit.
 EGYÉB SZERHASZNÁLATI ZAVAROK

• Az agy jutalmazó és euforizáló központjaira ható szerek, vagy szorongásoldók, melyek fogyasztása
pszichés függőséget okoz.
• Gyakori többféle szer egyidejű vagy egymás utáni fogyasztása: politoxikománia.
• A fogyasztás felfüggesztése sóvárgással (craving) jár.
• Egyes szerek fizikai függőséget is okoznak (alkohol, kokain, opioidok, benzodiazepin gyógyszerek).
• Illegális és legális szerek.
• Stimulánsok (kokain, metamfetamin, MDMA, extasy, dizájner drogok), hallucinogének (LSD,
pszilocibin).
 A SZERHASZNÁLATI ZAVAROK
CSOPORTOSÍTÁSA
Használati zavarok, intoxikációk, megvonási zavarok és következményes zavarok a DSM-5-ben.
• Koffeinnel kapcsolatos zavarok.
• Cannabisszal kapcsolatos zavarok (marihuána, hasis). Amotivációs szindróma.
• Hallucinogénnel kapcsolatos zavarok (fenciklidin). Flashback-ek kialakulása.
• Inhalánssal kapcsolatos zavarok (szénhidrogén alapú inhalánsok, szipuzás). Szkizofrénia, depresszió,
szorongásos zavarok, neurokognitív zavarok, fulladás.
• Opioiddal kapcsolatos zavarok (ópium, morfin, heroin, dolargan, metadon). Pszichiátriai zavarok,
öngyilkosság, túladagolásos halál.
 SZERHASZNÁLATTAL KAPCSOLATOS
ZAVAROK II.
• Szedatívummal, hipnotikummal és anxiolitikummal kapcsolatos zavarok (nyugtatók, altatók
szorongásoldók). Fizikai függőség, fokozatos elhagyás, helyettesítés.
• Stimulánsokkal kapcsolatos zavarok. Drogindukált pszichózisok (paranoid), depresszió,
epilepszia, személyiség degradálódás (főleg kokainistáknál).
• Nikotinnal kapcsolatos zavarok.
• Egyéb, vagy ismeretlen szerrel kapcsolatos zavarok.
• Nem szerrel kapcsolatos zavar: Szerencsejáték zavar.
 SZERHASZNÁLATI ZAVAROK KEZELÉSE

• Komplex kezelést igényelnek, kezelő teamek kialakítása, megfelelő speciális osztályok,

rehabilitációs intézetek szükségeltetnének.
• Korai felismerésük fontos lenne, később rosszabbak az esélyek a gyógyulásra.
• Egyéni és csoportos pszichoterápiák, családban élőknél családterápia, szocioterápiás intervenciók,
önsegítő csoportok.
• Egyes esetekben ártalomcsökkentő módszerek: tűcsere program, behelyettesítő metadon adagolás.
• Fontos lenne a megelőzés, felvilágosítás, a korai zavarok, rosszul szocializált fiatalok kiszűrése.