Sürgősségi pszichiátria,

krízisintervenció,
szuicidium
Krékits József dr.
Pszichológia szak BA 2. levelezős oktatás
Sürgősségi ellátás a pszichiátriában

• Ide tartozik minden olyan tünet, amely azonnali vizsgálatot és/vagy terápiát
igényel.
• A tünet első észlelése bárhol történhet (nemcsak rendelőben), és bárki
kezdeményezheti: beteg, hozzátartozó, kezelőorvos, rendőrség, mentők,
járókelő.
• Vizsgálat során dönteni kell arról, hogy fennáll-e veszélyeztető magatartás,
kell-e kezdeményezni osztályos felvételt, ill. szükséges-e korlátozó
intézkedést alkalmazni.
• Ellátást követően szükséges-e tovább irányítani más szakma, járóbeteg
ellátás felé, kell-e nem egészségügyi intézményt értesíteni (rendőrség,
gyerekvédelem, gyámhatóság, stb.).
 Tipikus sürgősségi helyzetek I.

Szorongásos zavarok: pánikroham, vitális szorongás, flashback,

szuicid gondolatok.
Hangulatzavarok: Depresszió – öngyilkossági veszély, önellátás hiány,
bűnösségi téveszmék, agitáltság.
Mánia – erőszakos magatartás, meggondolatlan
viselkedés, pszichotikus tünetek.
Szkizofrénia: imperatív hallucinációk, agresszivitás, gátoltság,
katatónia, szuicid veszély, súlyos téveszmék.
Tipikus sürgősségi helyzetek II.

• Organikus kórképek: Demenciák – önellátási képtelenség,

elkóborlás veszélye, dezorientáció, nyugtalanság.
• Delírium – hallucinációk, dezorientáltság,
paranoiditás, sérülésveszély, testi betegség.
• Mentális retardáció: szökés, elkóborlás, agresszivitás, pszichózis.
• Borderline személyiségzavar: szuicid veszély, önsértés,
pszichotikus tünetek.
• Szerhasználattal összefüggő kórképek: akut intoxikáció, megvonási
tünetek, delírium, extrém nyugtalanság, pánik, pszichózis.
Gyógyszeres sürgősségi beavatkozások

• Antipszichotikumok: agresszivitás, ellenséges viselkedés, heveny

pszichotikus tünetek, agitáltság, súlyos gátoltság esetén, lehetőleg
szájon át, ha ez nem lehetséges injekcióban (ezt követően állandó
felügyelet a vitális funkciók ellenőrzésével).
• Anxiolitikumok (benzodiazepinek): pánikroham, súlyos pszichotikus
szorongás, megvonásos tünetek, ill. ld. fent.
• Egyéb gyógyszerek: ld. a delírium ellátásánál,
gyógyszermellékhatás elleni antikolinerg szerek, belgyógyászati
gyógyszerek.
Nem gyógyszeres sürgősségi intervenciók

• A beteg és hozzátartozói együttműködésének biztosítása az

elegendő információ megszerzése érdekében.
• Jó személyes kapcsolat kialakítása a későbbi terápiás beavatkozás
érdekében.
• A beteg és hozzátartozójának felvilágosítása a betegségről,
esetleges következményekről, kimenetelről, beavatkozásokról, a
szükséges korlátozó intézkedések szükségességéről.
• Ha van gondnoka, annak értesítése.
Az osztályos felvétel indikációi

• Közvetlen veszélyeztető magatartás: öngyilkossági veszély,

heteroagresszivitás, gátolt vagy agitált (kiszámíthatatlan)
viselkedés, pszichotikus állapot, tudatzavar, tisztázatlan eredet.
• Közvetett veszélyeztető állapot: a kezeléssel nem együttműködő
beteg, akinek állapota romolhat, ha nem kap terápiát. A beteg
kiemelése a megbetegítő vagy nem együttműködő környezetből
szükségesnek látszik. Az ellátóhelytől való nagy távolság.
• Jól együttműködő beteg és hozzátartozók esetében a súlyosabb
állapotú beteg is kezelhető járóbeteg ellátásban.
Korlátozó intézkedések szabályai

• Pszichiátriai osztályon kezelt veszélyeztető állapotú beteg a veszély

elhárítása céljából, és ennek megfelelő mértékben és ideig korlátozható
személyes szabadságában.
• 1) Akarata ellenére történő osztályos felvétel.
• 2) Zárt részlegen való elhelyezés.
• 3) Ha szükséges, fizikai rögzítés.
• A hatályos jogszabály előírja, hogy a sürgősségi gyógykezelés tényéről 24
órán belül értesíteni kell a területi bíróságot, amely 72 órán belül
kivizsgálja a felvétel indokoltságát és jogszerűségét (Bírói szemle).
• 30 naponta újabb kötelező felülvizsgálat van előírva.
Szuicid magatartás

• Magyarországon 2017-ben 100000 lakosra 17 öngyilkosság esett, a

kísérletek száma ennek kb. tízszerese.
• Ezzel a világstatisztika 16. helyén álltunk.
• Világszerte 4-5-ször több férfi lesz öngyilkos, mint nő.
• Szuicid kísérleten átesettek 80-90%-a depressziós.
• Szkizofréniában 10%-os, bipoláris affektív zavarban 20%-os a
befejezett öngyilkosságok aránya, és 50% a kísérletek aránya
mindkét betegségnél.
Preszuicidális szindróma (Ringel, 1969)

• 1) Dinamikus beszűkülés: Érzelmi és kapcsolati értelemben,

a külvilág iránti érdeklődés csökkenése.
• 2) Agresszió gátlás: önmaga ellen fordított harag,
fokozódó frusztráció.
• 3) Öngyilkossági fantáziák, tervek.
• Időbeli lefolyása: a) a mérlegelés fázisa
b) ambivalens fázis
c) végső döntés.
A lélektani krízis

• "A krízisállapot olyan helyzet, melyben a személy kénytelen a

lélektani egyensúlyát veszélyeztető körülményekkel szembenézni és
ezeket sem elkerülni, sem megoldani nem tudja szokásos
problémamegoldó eszközeivel." (Caplan, 1964)
• Segélykiáltás (cry for help): az öngyilkosságra készülők 75%-a a
cselekménye előtt felkeres valakit, aki felé jelzi szándékát.
• Az öngyilkosok 50-70%-a egy hónappal. 25 %-a egy héttel a szuicidium
előtt orvost keres fel valamilyen panasszal.
• Ez a „törődjetek velem!” felszólítás sok esetben indirekt, ezért
nehezen azonosítható.
Az öngyilkos magatartás típusai

• Pszichotikus állapotban elkövetett öngyilkosságok:

• Szkizofréniában parancshallucinációk hatására, ill. a shub
• lezajlása után (szembesülés a pszichózissal otthon)
• Affektív betegségben: bűnösségi doxazmák esetében, ill.
• agitált depresszióban. Drasztikus szuicidiumok.
• Reménytelen típus: kiúttalanság, perspektívátlanság érzése,
• alternatívák hiánya.
• Hisztrionikus típus: demonstratív segítségkérés, a környezet feletti
• kontroll visszanyerésének kísérlete, komolyan veendő.
• Racionális típus: levenni a terhet mások válláról, betegségek esetén.
Az öngyilkosság, mint társadalmi jelenség

• Semmilyen szuicídiumnak nincs egyetlen oka, legtöbbször több

tényező együttállása hozza létre.
• Genetikai háttér csak a hajlamosító betegségekre vonatkozóan
mutatható ki.
• A mintaadás szerepe fontos a családi halmozódások esetében,
mint „megoldás” szuggesztiója.
• Werther effektus: Goethe regényére kialakult öngyilkossági
hullám, kiemelkedő személyiség szuicidiuma.
• Az alkoholizmussal párhuzamos változás: elhúzódó szuicidium?
Az öngyilkosságra hajlamosító tényezők

• Szerhasználat.
• Migráció: gyökértelenség az új kultúrában.
• Vallási tényezők: katolikusoknál elítélt magatartás, japánoknál a
harakiri bizonyos helyzetekben elvárt viselkedés.
• Foglalkozási csoportok: orvosok a statisztikák élén, de más segítő
foglalkozások esetében is gyakoribb.
• Családi állapot: egyedülállók körében kétszer gyakoribb, elváltak
gyakrabban követik el, mint akik sohase voltak házasok.
Krízisintervenció

• Empátiás, feltétel nélküli elfogadás.

• A ventillációt, az érzelmek lereagálását biztosítani.
• A verbalizáció elősegítése.
• Megfelelő szakellátásba irányítás, szükség esetén hospitalizáció.
• A hozzátartozók bevonása lehetőség szerint.
• Pszichiátriai háttérbetegség kezelése, ha van.
• A kapcsolat elérhetőségének biztosítása a krízis végéig, sz. e. telefonos soron
kívüli elérhetőség biztosítása.
• Ha nem jelenik meg, „utána nyúlás” telefonon vagy hozzátartozókon,
szomszédokon keresztül. Beugró gondozás.
Irodalom

• Réthelyi János szerk.: Pszichiátria jegyzet orvostanhallgatóknak.

Budapest, 2019, Oriold és Társai Kiadó.
• Tringer László: A pszichiátria tankönyve. Budapest, 2019,
Semmelweis Kiadó.