Asma en la infància

Secció pneumoal·lèrgia
Hospital Universitari Joan XXIII
Dra.Garcia Baiges
 Asma en el nen
• Sibilàncies recurrents i/o tos persitent en una situació
en que l’ asma es probable i s’han descartat altres
malalties menys freqüents.

• A partir dels 3 anys l’asma es fa progressiva ment més

definitiva i a partir de 6-7 anys apliquem les definicions
fisiopatològicament més estrictes.
 El Pediatre:
• Encarregat d’identificar els signes de sospita
d’Asma infantil.
• Tos, “pitos”i dispnea .
• La repetició d’aquest simptomes amb milloria
amb el tt adequat, suggereixen el diagnòstic.
• Dependrà de l’evolució del nen, els seus
antecedents i l’edat farà que es derivi a una
consulta especialitzada.
 Asma infantil
• Els desencadenants més freqüents són “les
infeccions víriques i les al·lèrgies..
• Diferents fenotips d’Asma infantil (estudi Tucson)
• Disposem d’algunes eines per a una predicció en la
infància del risc futur d’asma.El més conegut é l’Index
Predictiu d’Asma (IPA).
 El nen:
• La utilitat de les proves de funció respiratòria en el
nen és menor que en l’adult.

• La seva normalitat no exclou el dx.

• No discriminen el nivell de gravetat.

• A partir dels 5-6 anys el Dx funcional de l’asma es
similar al de l’adult.

• FEV1/FVC correlaciona millor gravetat que

FEV1.Obstrucció definida com FEV1/FVC <80%
 Estudi d’Al·lèrgia.
• Determinar exitència de sensibilització a
pneumoal·lergens. A qualsevol edat.
• Prova de punció Epidèrmica o Prick / IgE
específica sèrica.
 Classificació l’Asma infantil
• Predominantment Episòdic, pocs símptomes
entre crisis.
• Nivell de gravetat depen: Símptomes(num
crisis i situació entre crisis;tolerància a exercici
i simptomes nocturns)
Necessitat de broncodilatador de “rescat”
Valors de l’exploració
funcional respiratòria.
 Tractament de l’Asma
• Glucocorticoides Inhalats(GCI):
1ª línia de tractament en >3 anys

En <3 anys poden presentar menys episodis, obtenint millor

resposta els IPA+.
Limitada resposta en les sibil·làncies induïdes per virus.

El TT continuu o intermitent amb GCI no modifica Hª natural

de la malaltia.
Els GCI a dosis habituals són segurs, pot haver alteració de
talla de forma transitòria però no final.(dosi-dependent)
 Antagonistes Receptors de leucotriens(ARLT)

• Eficàcia demostrada en control de l’asma infantil.

• En <3 anys no atòpics amb sibil·làncies recurrents, reduiexen
nº episodis, millora funció pulmonar.
• Tt associat a GCI pot permetre no aumentar dosis de GCI.
• Permeten reduir símptomes en crisis induïdes per virus i
disminueixen num de vegdades de corticodes sistèmics.
• Montelukast sol o amb GCI més eficaç que GCI sols o amb
LABA per prevenir la Broncoconstricció per exercici.
 Agonistes B2-adrenèrgics d’acció lllarga.
(LABA)
• Associació de LABA i GCI. Autoritzada per > 4 anys.

• Asma persitent no controlada amb dosis baixes de

GCI, doblar la dosi de GCI té un efecte similar a afegir
un LABA.

• Valorar resposta en Asma no controlada en tt amb

GCI,resposta individual a ALT o LABA.
• Tiotropi: Asma greu mal controlat.
• Teofilines.Funció antinflamatoria, asma greu
• Ac monoclonals anti-IgE: Asma al·lèrgic persitent
moderat o greu
• AC monoclonal anti-IL5(mepolizumab):Asma
eosinofílic greu
• Immunoteràpia:pacients seleccionats; reducció de
simptomes, medicació i hiperresposta bronquial.