Infermeria Comunitària II

Infermeria 2021/22

TEMA 8

ATENCIÓ INFERMERA EN MALALTIA PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRÒNICA (MPOC)

1. DEFINICIÓ
Pneumopatia caracteritzada per la presència d’una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri
causada principalment per la reacció inflamatòria al fum del tabac.
Secundari a resposta inflamatòria:
 Formació de teixit cicatritzat i estretament de la llum de les vies aèries respiratòries
 Destrucció del parènquima pulmonar
 Engruiximent de la paret dels vasos sanguinis

Inclou bronquitis crònica i emfisema.

2. BRONQUITIS CRÒNICA
 Presència de tos i producció d’esput durant almenys 3 mesos durant dos anys consecutius.
 Hipersecreció de moc per irritació vies respiratòries n(exposició a fum o altres
contaminants ambientals)
 Engruiximent de parets i fibrosis d'alvèols
 Alteració de la funció dels macròfags, per tant, més susceptibilitat a infeccions virals,
bacterianes...
 Exacerbacions de la bronquitis durant l’hivern sobretot

3. EMFISEMA
 Alteració de l’intercanvi gasós (oxigen i diòxid de carboni) degut a la destrucció de les
parets dels alvèols hiperdistesos
 Distensió anormal dels bronquíols terminals i parets alveolars
 Disminució de l’àrea de superfície alveolar en contacte directe amb capil·lars pulmonars,
per tant, augment de l’espai mort
 Dèficit de captació d’oxigen hipoxèmia
 En etapes avançades de la malaltia , retenció de diòxid de carboni hipercàpnia i acidosi
respiratòria

1
Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

2
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

4. FACTORS DE RISC
 Tabaquisme
 Exposició a contaminants ambientals
 Anormalitats genètiques que causen deficiència d’antitripsina alfa (inhibidor de l’enzim
que en condicions normals contraresta la destrucció del teixit pulmonar per part d’altres
enzims)

5. DIAGNÒSTIC
Cal considerar qualsevol persona amb símptomes:
 Tos crònica (>2m/any i >2anys). Productiva i matutina, diària o intermitent
 Esput diari o a temporades i al matí. Volum >30ml = bronquièctasi.
 Dispnea progressiva, persistent, empitjora amb AF i amb les infeccions
 Disminució de l atolerància a l’AF

 Aspecte general
o Coloració de la pell: pàl·lida amb possible cianosis distal.
o Estat nutricional: pot ser que la persona s’ofegui quan mengi i, per tant, mengi
menys. El test que tenim per avaluar l’estat nutricional de la persona és l’MNA,
a part de l’IMC.
o Extremitats (acropàquia1, edemes)
 Auscultació
o Normal en estadis lleus – moderats
o Disminució del murmuri vesicular: el soroll d’entrada i sortida de l’aire als
alvèols, en principi és net.
o Espiració allargada
o Crepitants2 espiratoris i inspiratoris
 Palpació
o Adenopaties
o Hepatomegàlia
 Espirometria:
o El quocient FEV1/FVC, és el paràmetre més sensible per detectar l’obstrucció
o Sempre cal fer PBD (prova bronco-dil·latadora). Es considera positiva si FEV1
augmenta 12% o 200ml, significa que és restrictiu, no obstructiu.
o El diagnòstic està determinat per una relació FEV1/FVC post-broncodilatador
<0’70. El FEV1 determina el grau de gravetat de l’obstrucció.
 Rx tòrax
 Analítica sanguínia bàsica (Hg, glicèmia, Na, K, creatinina, alfa-tripsina)
 Gasometria arterial
o FEV <50% o <1L
o SatO2 < 95%
o Signes d’hipertensió pulmonar
o Hematòcrit > 55% en homes i >47% en dones

1
Dits en pal de tambor. Apareix també en fibrosi quística.
2
Indica presència de mucositat, i sobretot líquid

3
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

o Insuficiència cardíaca congestiva

o Cor pulmonar crònic
o Cianosi
 Pulsioxímetria: es posa un pulsioxímetre que els monitoritza durant la nit per veure les
fluctuacions de SatO2.

Proves complementàries
 WT 6’ (Test de la marxa: la persona ha de caminar durant 6 minuts en un recorregut
marcat al terra, hi ha una infermera al costat amb el pulsioxímetre que comprova les
variacions de necessitats d’O2).
 Cultiu esputs: comprovar si hi ha infecció (canvis de color a verd – marró, augment de
volum, ...)
 Broncoscòpia / broncografia
 Gammagrafia pulmonar
 EKG: descartar patologies cardíaques associades.

Escala de valoració de la dispnea (British Medical Research Council)

Grau 0 Absència de dispnea, excepte EF intens
Grau 1 Dispnea, si camina ràpid per terreny pla o puja un pendent pronunciat
Grau 2 Incapacitat per mantenir el pas amb persones de la mateixa edat, caminant per pla,
per la dificultat respiratòria o necessita aturar-se a descansar
Grau 3 Necessitat d’aturar-se si es camina 100mts o pocs minuts després de caminar en pla
Grau 4 La dispnea impedeix sortir de casa o apareix en activitats com vestir-se i desvestir-se

Escala de dispnea de BORG

És una escala que serveix per a

determinar el nivell d’esforç i
dificultat respiratòria que s’origina
després de fer exercici.
El 0 representa l’absència de dispnea i
el 10 la màxima dispnea.
És de gran utilitat en les proves
d’esforç.

4
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

Classif icació MPOC (GOLD 2008)

ESTADI CARACTERÍSTIQUES (FEV1 POST-BRONCODIL·LATADOR)
I: lleu FEV1/FVC < 0’7 i FEV1 > 0’8 el valor ref.
c/2anys
II: moderada FEV1/FVC < 0’7 i FEV1 50 – 80% del valor ref.
c/any
III: greu FEV1/FVC < 0’7 i FEV1 30 – 49% del valor ref.
c/6m – 12m
IV: molt greu FEV1/FVC < 0’7 i FEV1 <30% o <50% del valor de ref. + insuficiència
** respiratòria crònica

6. CLÍNICA
 Tos amb dificultat per expulsar les secrecions
 Producció d’esput purulent
 Febre
 Augment de la dispnea
 Tòrax en bóta

 Respiració
o DPN en repòs. OPN
o Dessaturacions
o Afectació neurològica: cefalea, irritabilitat, depressió, agitació, canvis en el ritme
del son, alteració del nivell de consciència, encefalopatia hipercàpnia, ...

5
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

 Circulació
o Si afectació hemodinàmica: pal3lidesa, sudoració, hTA, taquipnea, i utilització
de la musculatura accessòria
o Poden aparèixer símptomes d’insuficiència cardíaca dreta Cor Pulonale (edema
EEII, oligúria, ...)
 És l’existència d’una hipoxèmia arterial mantinguda PaO2 < 60mmHg
amb PaCO2 > 45mmHg tot i el tractament
 Degut a aquesta hipoxèmia, hi ha hipertensió pulmonar produint una
insuficiència cardíaca dreta
o Edema EEII
o Augment TA
o Taquicàrdia, arítmies
o Dilatació jugular (en fase avançada)
o Cianosi perifèrica, pal·lidesa (possible anèmia, acropàquia)

 Nutrició i hidratació
o Nàusees
o Falta de gana o anorèxia
o Dificultat per menjar

 Seguretat
o Infeccions recents o reiterades

 Creences i valors
o Ansietat
o Estrès
o Irritabilitat
o Patiment emocional

7. TRACTAMENT
 No existeix tractament curatiu
 Alleugerir símptomes
 Prevenir progressió
 Reduir la mortalitat
 Millorar la qualitat de vida i tolerància a l’exercici i AF
 FTP
 Tractar precoçment exacerbacions
 Deixar de fumar (dependència i motivació per deixar)
 Broncodilatadors [agonistes adrenèrgics beta (salbutamol, salmeterol); anticolinèrgics
(bromur d’ipratropi); metilxantines (aminofil·lina, teofil·lina)]
 Teofil·lina (marge estret i poca millora
 Corticosteroides: si FEV1 < 50
o Inhalats (beclometasona, budesonida) i sistèmics (oral si intravenosos)
 Vacuna de la grip i pneumocòccica (PN23 i PN13) mucolítics i antitussígens

6
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

 ATB
 Cirurgia (resecció / cirurgia)
 Oxigenoteràpia
o PaO2 < 59mmHg
o PaO2 < 60 – 69mmHg + edemes
 Aproximadament unes 16h amb UN a 2 – 3Lx’.

8. ACTIVITATS D’INFERMERIA

Valoració
 Constants vitals (pulsi / Peak flow)
 Dispnea (BMRC). Diferenciar els episodis desencadenants sempre que sigui possible.
Diferenciar els episodis aguts del l’empitjorament d’una dispnea crònica. Ortopnea
 Estat nutricional
 Respiració: relació inspiratòria / expiratòria, freqüència, profunditat, músculs accessoris
 Auscultació: crepitants, sibilants, roncus.
 Contaminació ambiental (xemeneies, tabac, poca ventilació, humitats, ...)
 Tos (seca, aguda, crònica, amb experctoració)
 Canvis en l’esput (coloració, purulència, olor, espessor, ...)
 Valorar la dieta i la ingesta de líquids entre 1’5 i 2L (segons tolerància cardíaca)
 Revisar quins sistemes d’O2 disposa i maneig.
 Fisioteràpia respiratòria
 Valoració Peak-flow: la persona ha de bufar com si fos una espirometria però l’objectiu
és moure una fletxa dins el tub. Dins aquest hi ha marcats valors que ens indiquen l’estat
restrictiu dels pulmons. Es fa sobretot en asma.
 Revisar compliment terapèutic:
o Agonistes B2 – adrenèrgics
o Broncodilatadors
o Corticoides
o Antibiòtics
o Analgèsics
o Antitussígens (codeïna)

Dispositius a domicili
[d31 wtf]

Revisió compliment t erapèutic

 Sempre recomanar inhaladors amb càmera i revisar la tècnica dels inhaladors.
Tècnica per realitzar els inhaladors:
o Posició del pacient: incorporat o semi – incorporat
o Preparar càmera inhalatòria
o Agitar l’inhalador i encaixar en la càmera en forma de “L”

7
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

o Expirar profundament
o Fer una pulsació
o Inspirar lentament i profundament 2 – 3 vegades. Repetir-ho en cas de més puffs
o Esbandir la boca
 Ordre correcte dels inhaladors / nebul·litzadors
o B2 – agonistes (salbutamol)
o Anticolinèrgics (bromur de ipratropi)
o Corticosteroides (budesonida)
 Manteniment de la càmera
o Netejar un cop per setmana
o Desmuntar totes les peces i rentar amb aigua tèbia i detergent suau
o Deixar eixugar sense fregar

Activitats de la inf ermera a consulta

 Ensenyar a detectar precoçment signes d’infecció: augment del dolor, febre, taquicàrdia,
hTA, taquipnea i dispnea, expectoració, dolor.
 Recomanar elevar el capçal del llit (posició semifowler o Fowler) per alleugerir la dispnea
 Recomanar humidificar secrecions amb nebulitzacions de sèrum fisiològic.
 Animar al pacient a fer exercicis de respiració profunda i exercitar la tos. Fisioteràpia
respiratòria si està indicada.
 Recomanar mantenir una bona higiene de la cavitat bucal, tant després dels àpats com
després dels inhaladors.
 Recomanar dieta equilibrada.
 Resoldre dubtes.
 Repassat els efectes nocius del tabac i deixar-ho.
 Descriure els fàrmacs respiratoris. Els seus efectes secundaris, les seves interaccions amb
altres fàrmacs.
 Proporcionar informació de grups de recolzament / cuidats a domicili.
 Facilitar telèfons en cas de descompensació.
 Escolta empàtica
 Reforçar el comportament, si procedeix.
 Animar la manifestació de sentiments, percepcions i pors.
 Ajudar a cercar activitats de lleure.

8
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

9. ESCALES

Test de FAGERSTRÖ M de dependència a l a nicotina

Test de RICHMOND (motivació per dei xar de f umar)

9
 Infermeria Comunitària II
Infermeria 2021/22

10. CAS PRÀCTIC

L’Artur, de 68 anys, ens avisa per dispnea, que no millora amb oxigenoteràpia i no cedeix amb
l’ús dels broncodilatadors. És ex-fumador de 3 paquets diaris
Què li podem preguntar a l’Artur
Què podem revisar?
Quines proves complementàries podríem realitzar al CAP?

 Dispnea; escala, esforç, nocturna, ...

 Quants coixins necessita per dormir?
 Febre?
 Canvis en expectoració?
 Revisar tècnica inhaladors
 Peak – flow i demanar espirometria

- Quantes hores al dia porta oxigenoteràpia, medicament i dosis

- Revisar tècnica inhaladors si n’utilitza
- Canvis en experctoració?
- Febre?
- Dispnea? Hi ha hagut canvis? És en repòs? En exercici físic?
- Tos? Productiva, seca, persistent, ...
- Esput? Característiques
- Valorar estat nutricional – dieta
- Ortopnea? Quants coixins necessita per dormir?
- ...

10