UNITAT 1- Fisiopatologia Paula Maestro

UNITAT 1: FISIOPATOLOGIA DELS MICROORGANISMES

TEMA 4. MALALTIES INFECCIOSES

CONCEPTES GENERELS

INFECCIÓ: Resposta inflamatòria secundària a la presència de microorganismes. Produeix alteracions funcionals i pot
localitzar-se en un sol òrgan o sistema.

Infecció – Tètrada de Celso (4 signes)

 Tumefacció: Augment del líquid intersticial i formaciód’edemes
 Rubor: Envermelliment degut principalment als fenòmensd’augment de pressió per vasodilatació
 Calor: Augment de la temperatura de la zona inflamada. Esdeu a la vasodilatació i increment del consum
local de l’oxigen
 Dolor: Apareix com conseqüència de la alliberació desubstàncies que poden provocar la activació dels
nociceptors(prostaglandines).
 Pèrdua o disminució de la funció: 5è signe de Virchow

SEPSIS: És la resposta sistèmica del organisme davant una agressiód’origen infecciós (produint més limòcits als vasos
sanguínis)
HOSTE: Organisme que alberga a un altre en el seu interior o que hoporta sobre si
PATOGÈNIA: Capacitat del microorganisme per causar malaltia en un hoste

COMPONENTS DE LA INF ECCIÓ:

Es requereixen 3 elements per desenvolupar la infecció

FONT (DE MICROORGANISMES) HOSTE (SUSCEPTIBLE DE SER MITJÀ DE TRANSMISSIÓ (ACCÉS

Humans:
 Malalt amb infecció activa
 Individu en període
d’incubació
 Individu portador de
microorganismes (no
habituals)
 Pròpia flora del pacient
Objectes inanimats:
 Altres: Aigua, aliments,
medicaments, sèrum
INFECTAT)
Factors contribuents
 Intrínsecs: Malaltia
subjacent
Ex.: diabetis, edat extrema:
prematuritat neonatal, ancians...
 Extrínsecs: Externs.
Ex.: Tractament amb corticoides,
immunosupressors, procediments
invasius: Catèter, intervencions
quirúrgiques, etc.
AL HOSTE)
Vehicle comú: microorganismes que
s’introdueixen en l’hoste transmesos
per objectes, substàncies
contaminades, aire, aigua o aliments.
 Ex: Salmonel·losi (ingestió
ou contaminat)
Vectors: quan els animals
transmeten el microorganisme Ex:
Virus del Zika (Picada de mosquit
tigre)
 Ex: Paludismes-malària
(Mosquit Anopheles)

PATOGÈNIA DE LA INFE CCIÓ

L’agent patogen provoca infecció: supera mecanismes de protecció del sistema immune
En l’interior del organisme ha de:
 Adherir-se
 Penetrar i reproduir-se
 Disseminar-se: via hematògena o limfàtica (localitzar-se teixit)
 Lesions de teixits
 Invasió /Producció de toxines químiques
UNITAT 1- Fisiopatologia Paula Maestro

SIGNES I SÍMPTOMES D’INFECCIÓ

FEBRE: Temperatura central: És la que es dona a l’interior de l’organisme= 37ºC (arteria pulmonar, catèter) -
Temperatura perifèrica: la perfusió sanguínia de la superfície corporal (Tª ambient, perfusió de la pell).

a. Es mesura mitjançant l’axil·la, recte o boca

Valor de temperatura axil·lar (major de 38 C): és una manifestació de la infecció DD amb altres: càncer, lesions
cerebrals, alt. endocrines...
S’associa a altres símptomes: MEG, cefalea, miàlgia, tremolors, taquicàrdia, hipertensió, taquipnea, calfreds - quan una
infecció dura en el temps: Síndrome tòxic: astènia, anorèxia, pèrdua de pes i anèmia.
 La regulació de la temperatura es dona en l’hipotàlem: centre regulador
 Actua com un termòstat
 Manté l’equilibri entre producció i pèrdua de calor
 Substàncies pirogèniques que l’estimulen (Prostaglandines, interleuquines).
o Valors normals Axil·lar: 36-36,9 Cavitat bucal 36,5-37,5 Rectal 37-38.

HIPERTÈRMIA MANIFESTACIONS GENERALS MANIFESTACIONS LOCALS:

:(elevació de la temperatura) Cefalees, artràlgies, miàlgies, Dolor, tos, rinorrea, expectoració,
Febrícula: major de 37 Hipotèrmia: adenopaties signes meningis, nàusees, vòmits,
menor de 35 Temperatura oscil·la diarrees, dolor abdominal
durant el dia
PAUTES DE LA FEBRE:
1. Febre mantinguda o continua: Aquella amb elevacions moderades persistents de la temperatura, i mínimes
fluctuacions
2. Febre intermitent: Caracteritzada per una amplia oscil·lació en les xifres de temperatura
3. Febre remitent: similar a la intermitent però amb fluctuacions menys pronunciades
4. Febre recidivant o recurrent: Caracteritzada per períodes de febre alternants amb períodes afebrils

ADENOPÀTIA O ADENOMEGÀLIA

 Augment de mida dels ganglis limfàtics

 Es troba en grups ganglionars per tot el cos: coll, engonals, aixelles...
 Es diagnostiquen per palpació i per proves diagnòstiques (ecografia)
 Quan hi ha infecció s’acostuma a inflamar la zona més pròxima a la zona. Ex: Amigdalitis: inflamació de les
amígdales
ESPLENOMEGÀLIA: És el augment de la melsa i es diagnostiquen per palpació

ALTRES SÍMPTOMES DE LA INFECCIÓ XOC SÈPTIC: SIGNES MENINGIS

Supuració: formació de pus durant
un procés d’inflamació bacteriana.
Exsudat: líquid extravascular
inflamatori amb una densitat molt
elevada (espessa) amb molta
concentració de proteïnes i restes
cel·lulars.
Transsudats: substància líquid amb
menor densitat.
Estat caracteritzat per un fracàs agut Rigidesa de nuca (flexió del cap)
i generalitzat del sistema circulatori,
Signe de Kerning ( Es flexionar EEII
que porta a que el subministrament
90º i al intentar estendre hi ha
de sang sigui insuficient per
resistència)
proporcionar l’oxigenació i nutrició
normal requerida per la cèl·lula i els Signe de Brudzinski (flexió reflexa de
teixits EEII al aproximar barbeta a tòrax)
Causa: infecció incontrolada
Alteració estat d’alerta (consciència)
UNITAT 1- Fisiopatologia Paula Maestro

INFECCIONS NOSOCOMIALS

 Infecció extra-hospitalària: La que presenta un pacient quan ingressa en el centre hospitalari.

 Infecció intrahospitalària o nosocomial: La que presenta un pacient durant-desprès de una estància en
l’hospital i que no esta present, ni en període de incubació, al ingrés.
 Infecció Endògena: el microorganisme prové del propi pacient Exemple: flora faríngia, tub digestiu.
 Exògena : si prové de les fonts externes Exemple: infecció del tracte urinari amb SV permanent.
 Infecció endèmica: Una freqüència mantinguda, durant varis períodes continus Segons aèria geogràfica ()es
situa a un lloc determinat durant un temps no determinat)
o Exemple: malària en Àfrica.
 Infecció epidèmica: Increment de la incidència de un agent microbiològic o d’una infecció Període de temps
concret respecte a la situació basal
o Exemple: Grip a l’hivern.

INFECCIÓ NOSOCOMIAL: Infecció no present en el moment d’ingrés a

l’hospital d’unusuari/a, ni en estat d’incubació, i que es desenvolupa
desprésde 48h d’ingrés hospitalari, o bé infecció que es produeix alstres
dies següents a l’alta hospitalària o bé si passa dinsdels 30 dies de la
intervenció quirúrgica.
També es coneixen com infeccions relacionades a l'assistènciasanitària
(IRAS). Inclou malalties que es contreuen a l’hospital i es manifestenal
alta
Són una important causa de morbilitat i mortalitat Poden donar-se en qualsevol Unitat hospitalària (més probable en
Unitats d’alt risc)

Usuari Diana: hospitalitzats, procediments invasius, immunosuprimits, us intens d'antibiòtics

Els microorganismes responsables estan presents: mucosa i pell del usuari, altre usuari, personal Sanitari i l’entorn

Infeccions relacionades amb la Asistencia Sanitaria

 Les localitzacions més freqüents d'infecció nosocomial són les urinàries, la quirúrgica, la respiratòria i les
bacterièmies.
 Principals microorganismes associats els multirresistens (tres o més grups antibiòtics) Important mesurar
incidència per aplicar mesures de prevenció
o Transmissió més comú: mans del personal sanitari

NOSOCOMIAL: INFECCIÓ UNIRÀRIA

Patògens en l'orina per infecció de la uretra, la bufeta, el ronyó o la pròstata. Els símptomes que acompanyen una
infecció d'orina són els que componen la síndrome miccional, tenint en compte que les infeccions d'orina també poden
ser asimptomàtiques.
 Els microorganismes poden arribar a la bufeta per tres vies:
 Durant la inserció del catèter (al introduir SV)
 Per migració intraluminal (per dins del canal de la sonda) del microorganismes
 Per via extraluminal (a través de l’espai entre la mucosa uretral i la part externa del catèter).
La principal mesura de prevenció es realitzar el SV quan sigui estrictament necessari, asèpsia, SV de silicona si hi ha de
ser de llarga durada, calibre adequat, vigilar fixació…
UNITAT 1- Fisiopatologia Paula Maestro

NOSOCOMIAL: QUIRÚRGICA
Classificació de les ferides quirúrgiques: Respecta al lloc d’afectació
 Quan afecten a la incisió: superficial
 Quan afecta teixit subjacents: profunda
 Quan afecta el espai o òrgan confrontants: O/E
Els microorganismes que causen infecció de la feridaquirúrgica poden tenir origen endogen (pròpia flora delusuari) o
exogen (mans del personal...).

NOSOCOMIAL: RESPIRATÒRIA
Infecció respiratòria: La pneumònia nosocomial és més freqüent en usuaris amb ventilació mecànica o factors de risc
per broncoaspiració. Ex: demència…
Els patògens més freqüents son la Pseudomona aeuroginosai Staphylococcus aureus resistent a meticilina (MRSA).

NOSOCOMIAL: BACETERÈMIA
La bacterièmia és la presència de bacteris en el torrent sanguini
Bacterièmia per catèter
 Rentat de mans abans de la manipulació de catèter
 Control punt inserció
 Formació personal (mesures asèpsia)
 Selecció catèter i lloc d’inserció adequat
 Seguir el controls de cura i control de catèter
Criteris diagnòstics de la bacterièmia relacionada amb el catèter vascular. El diagnòstic de la bacterièmia relacionada
amb catèter vascular (BRC) ha de sospitar davant d'una febre de nova aparició en pacient portador d'un catèter central
(CVC) o perifèric (CVP) sense altre focus evident d'infecció

PATOLOGIES INFECCIOSES

TETANUS
 Malaltia greu del sistema nerviós
 Bactèria productora de toxines: Clostridium tetani. Espora en la terra o femta d’animals. S’activen al entrar per
una ferida.
 El període incubació 3 a 21 dies.
 Produeix contraccions musculars, mandíbula i coll, dificultat per empassar i músculs abdominals rígids
 Tractament, control de símptomes i complicacions fins desaparegui efectes de la toxina
 Prevenció la vacuna: DTaP

SIDA
 Síndrome de la immunodeficiència adquirida.
 Etapa final de la infecció por VIH.
 El sistema immunitari esta molt danyat pel virus
 No totes les persones amb VIH desenvolupen sida.
UNITAT 1- Fisiopatologia Paula Maestro

VIH AGUT VIH CRÒNIC SIDA

Símpromes similars a els de la grip
que ocorren en dies o setmanes
després de contraure el VIH
També es coneix com la etapa latent
o asimptomàtica i pot durar varis
anys
Ocorre quan el recompte de cèl·lules
CD4 cau per sota de 200 cel/mm3. Fa
que una persona sigui vulnerable a
infeccions oportunistes i afeccions
pròpies del SIDA

GRIP
 Virus ARN monocatenari fragmentat amb embolcall.
 Tres tipus d’interès en patologia humana: Influenzavirus A, B i C.
 S’adhereixen a cèl·lules de l’epiteli respiratori i provoquen la seva necrosi i descamació
 Sistematologia general i local: febre, mal de coll, tos, dolors musculars,...
 Glicoproteïnes antigèniques a l’embolcall. Via de transmissió aèria.
 Variabilitat antigènica, (poden evadir la resposta immune de l’hoste, mutant i creant noves soques que causen
brots epidèmics anuals).
influenzavirus
 Afecta a l’home i a altres espècies animals (aus, porcs, etc.).
 Té antígens a la superfície (H i N) i a l’interior (Nucleoproteïna i proteïna M).
Aquestes són específics en els tipus A, B i C i els diferencia.
 Únicamente tres H (H1, H2 i H3) i dos N (N1 i N2) s’han associat a infecció en
l’home: H2N2 grip asiàtica // H3N2 grip de Hong Kong// H1N1 grip espanyola
 Per les seves freqüents variacions antigénicas, l’A és més virulent que els B i C.

Només infecta a humans: Els B també té els antígens H i N de superfície com els A, però les
característiques antigèniques són més estables. - Els C són els antigènicamente més estables i només provoquen
infeccions lleus i esporàdiques.

COVID
SARS-COV-2 ARN monocatenari
 Aprox. 50 a 200 nm de diàmetre -Es una zoonosis.
 Es desconeix quin/s animal/s podria/en estar implicats.
 Altres coronavirus (6): SARS (2002), MERS-CoV (2012), refredat comú (4).
 Brot actual s’origina a Wuhan (Hubei, Xina), 31/12/2019, en un mercat de peix, marisc i animals vius.
 Es responsable per la malaltia anomenada COVID-19 Via de transmissió gotes de secrecions infectades

VEROLA DEL MICO

Orthopoxvirus ADN bicatenari
 Es una zoonosis. 1970 a la República Democràtica del Congo i fins a l’any 2021, la malaltia s’ha estès a 15
països de 4 continents diferents.
 Maig 2022 cas a regne Unit i a Portugal -Es responsable per la malaltia anomenada anomenat MPXV (per les
sigles en anglès de Monkeypox virus)
 Via de transmissió contacte directe amb lesions, fluids i objectes contaminats.