Hipoacúsies prenatals adquirides

NF2/UF1 Mòdul 1 CFGS Audiologia Protètica. Institut Castellarnau

Apartat 2.1.4. de la presentació de la NF2

1. Citomegalovirus

El citomegalovirus és un virus comú. Una vegada que contraus la infecció, el

citomegalovirus permaneix al teu cos per a tota la vida. El citomegalovirus es
propaga d'una persona a una altra a través dels fluids corporals, com la sang,
la saliva, l'orina, el semen i la llet materna. També pot atravesar la placenta
durant l’embaràs. No té cura, però hi ha medicaments que poden ajudar a
tractar els símptomes.

El citamegalovirus (CMV) és la infecció fetal més freqüent. El 15% dels

xiquets infectats per Citomegalovirus pateixen una pèrdua auditiva per
afectacions epitelials de la còclea i alteracions en el sistema nerviós central
en nàixer. Un altre 15% poden desenvolupar després del naixement
hipoacúsia, retard mental o dificultats en el desenvolupament del llenguatge i
de l'aprenentatge. Un de 200 xiquets naix infectat pel citomegalovirus.

Características del virus

● Forma part de la família dels herpesvirus.

● Una afectació del sistema inmune per altres causes pot provocar que
els símptomes reapareguen.
● La infecció es pot produir pel contacte directe amb altra persona
infectada. També a través de la placenta durant l’embaràs

Símptomes

Normalment és un virus asimptomàtic. Només presenta símptomes quan es

reactiva a causa d'una alteració en el sistema immune.

Hipoacúsia generalment bilateral, simètrica i profunda (amb dany a

freqüències altes)
2. Meningitis bacteriana

La meningitis bacteriana és provocada per diferents tipus de bacteris que

ingressen al torrent sanguini i es traslladen fins al cervell i la medul·la espinal,
provocant la inflamació de les meninges, les membranes que recobreixen i
protegeixen el cervell i la medul·la espinal.

Símptomes
● Febre
● Mal de cap
● Rigidesa de coll (en general)
● Sensibilitat a la llum
● Estat mental alterat (confusió)
● Vomitar

Afectacions
● Pèrdua auditiva
● Dificultat d'aprenentatge
● Dany cerebral
● Insuficiència renal

La laberintitis ossificant és una de les complicacions més temibles de la

meningitis bacterianes en els xiquets. La laberintis és una inflamació
supurada del laberint en l'oïda interna que pot conduir ràpidament a la fibrosi i
ossificació de la llum de la còclea i el sistema vestibular, provocant gran
pèrdua d'audició

Població afectada
Més del 30% de casos de meningitis bacteriana provoquen pèrdues auditives
en algún grau. Aproximadament s'estima que a Espanya hi ha unes 12.000
persones afectades a l'any. D'elles 2.000 serien bacterianes.

Els tractaments per a la meningitis bacteriana inclouen antibiòtics molt

potents. Malauradament, molts d’aquests provoquen ototoxicitat.

3. Rubèola

La rubèola és una malaltia viral contagiosa que ocorre més seguit en xiquets.
El virus es transmet a través de les vies respiratòries i els símptomes
apareixen usualment a les 2-3 setmanes després de l'exposició.
 És una de les causes de la pèrdua auditiva durant el procés de gestació, ja
que si la mare contrau la rubèola, el fetus podria presentar una rubèola
congènita, tenint un risc màxim d'anomalies del desenvolupament quan
s'infecta durant les primeres 16 setmanes de gestació. En funció del moment
del contagi o infecció el risc de patir malformacions que es deriven en
hipoacúsia augmenta en les següents proporcions:

● 0-8 setmanes: 50-80%

● 9-12 setmanes: 40-50%
● > 12 setmanes: 16%

A nivell anatòmic en l'oïda, la rubèola congènita produeix:

● Alteracions del sàcul

● Col·lapse parcial de la membrana de Reissner
● Degeneració de l'estria vascular (dilatació quística), de la membrana
tectòria i de les cèl·lules ciliades de l'òrgan de Corti
● Alteracions en l'estrep

En un 25% dels casos, sol donar lloc a una Hipoacúsia Neurosensorial

bilateral, asimètrica i progressiva.

Diagnòstic
Proves per a mesurar els nivells d'anticossos en la sang de les mares.
Proves per a mesurar els nivells d'anticossos i detectar el virus en el fetus.

Vacunació
No existeix un tractament específic per a aquesta malaltia, però es pot
previndre mitjançant la vacunació. Aquesta vacuna és molt eficaç però no
immunitza completament. La vacuna contra la rubèola és segura i molt eficaç
per a previndre-la, i brinda protecció per a tota la vida.

4. Toxicitat

L’ototoxicitat és la influència de substàncies biològiques, físiques i químiques,

les quals produeixen trastorns de caràcter reversible o irreversible sobre les
funcions de l'oïda interna, ja que efectuen una degeneració sobre els teixits
coclear i/o vestibular. El mal al sistema auditiu que genera la cocleo-toxicitat
dona com a resultat una hipoacúsia neurosensorial i/o acúfens. En canvi,
quan es genera una vestibulo-toxicitat, afectant al sistema vestibular, arriba a
provocar vertigen, mareig i pèrdua d'equilibri.
 Hi ha una gran varietat de medicació que pot causar cocleo-toxicitat, amb una
major incidència dels antibiòtics, però és difícil saber concretament la
medicació que ho causa.

Símptomes i/o factors i tractament

En el cas d'hipoacúsia des de l'embaràs es tenen factors com el retard en la

parla, desenvolupament, audició anormal i historial familiar amb hipoacúsia.

5. Sífilis

La Sífilis és provocada per una infecció del bacteri Treponema pallidum.

Aquest bacteri es transmet sexualment. Comença com una nafra sense dolor
generalment en els genitals, el recte o la boca. La sífilis es transmet de
persona a persona a través del contacte amb aquestes nafres per la pell o les
membranes mucoses. Durant l’embaràs es transmet a través de la placenta o
durant el part vaginal si el bebé té contacte directe amb la nafra de la sífilis
(infecció perinatal).

La sífilis durant l'embaràs pot causar avortaments espontanis, naixement

prematur, naixement sense vida i mort després de nàixer.

En quant a la hipoacúsia, hi ha dues formes relacionades amb la sífilis:

1) una precoç, que apareix abans dels dos primers anys de vida i és
sobtada, severa i generalment bilateral i simètrica.

2) tardana, què és caracteritza per ser asimètrica i fluctuant amb

episodis de vertigen i tinnitus.

Existeix una incidència d'hipoacúsia en totes dues formes al voltant del

20-40% dels xiquets afectats per sífilis. Però només presenten sífilis
congènita aquells que no han sigut tractats adequadament en les primeres
setmanes de vida. Cal ressenyar que si hi ha afectació neurològica
(neurosífilis) la incidència de sordesa és del 80%.

Cal tindre en compte a més, que el percentatge major de casos d'infecció

congènita són asimptomàtics al naixement. Es necessita per tant, un garbellat
neonatal universal i un control audiològic evolutiu fins i tot mesos o anys
després.

La hipoacúsia es produeix per una displàsia que afecta a les fibres nervioses
del parell VIII i dona lloc a atròfia en l’òrgan de Corti.
La penicil·lina és l'únic tractament recomanat per a les dones embarassades
amb sífilis. Les dones que són al·lèrgiques a la penicil·lina poden es sotmetre
a un procés d'insensibilització que els permeta prendre penicil·lina.