Захворювання

окорухового
апарату.Косоокість
ПІДГОТУВАЛА СТУДЕНТКА
ГРУПИ 8306 ПОТАПЕНКО Є.В.
ВИКЛАДАЧ: БАРАН Т.В.
Бінокулярний зір — це зір двома очима, при якому в мозку зображення зливається в єдиний
образ. Завдяки бінокулярному зору можна визначати відстань до предмета, взаємне
розташування предметів.
Косоокість(гетеротопія)
Порушення бінокулярного зору, яке супроводжується відхиленням зорової лінії одного ока
від спільної точки фіксації.
Супроводжується розладом монокулярних і бінокулярних функцій, що значно обмежує
працездатність, якість життя, а в дитячому віці приводить до замкнутості,дратівливості,
відмови носити окуляри.
Це не лише косметична проблема!
Класифікація
1.Уявна косоокість
2.Прихована косоокість
3.Справжня косоокість
Співдружня:
-періодична
-постійна
Паралітична
Уявна косоокість
Зорові і оптичні вісі не співпадають. Якщо величина кута гама більше 3-5 градусів, то
складається враження збіжної або розбіжної косоокості. Не потребує лікування.
Бінокулярний зір не порушений.
Прихована косоокість(гетерофорія)
Обумовлена неоднаковим тонусом окорухових м’язів.
Бінокулярний зір не порушено.
При гетерофорії більше 7-8 призменних діоптрій може виникнути астенопічні явища або
навіть диплопія(подвоєння).
Етіопатогенетичні фактори
співдружньої косоокості
1.Спадковість
2. Лабільність нервової системи
3.будь-яке захворювання зорового аналізатора,яке приводить до сліпоти або зниження
гостроти зору
4.Значна різниця в величині і чіткості зображень на сітківці обох очей
5.Посилена акомодація і конвергенція при міопії
6.Ураження рухового апарату очей(ядерні,фасцикулярні,стовбурові, орбітальні паралічі і
парези нервів)
7.Вроджена сенсорна бінокулярна дисоціація
Співдружня косоокість
Вроджена і Набута;
Збіжна, розбіжна і вертикальна;
Одностороння(монолатеральна)і двостороння(альтернуюча);
Акомодаційна(циклоплегія або призначення окулярів ліквідує кут косоокості);
Частично акомодаційна(циклоплегія або призначення корегуючих окулярів зменшує кут
косоокості);
Неакомодаційне(коли циклоплегія або призначення окулярів не впливає на величину кута
косоокості).
Клінічні ознаки
1.Паралічів і парезів немає
2.Рухомість очей в повній мірі
3.Первинний кут відхилення дорівнює вторинному
4.Виникає в дитячому віці
5.око,яке косить, бачить гірше, є аномалія рефракції
Зміни в оці, яке косить
1.Двоїння
2.Конфузія
3. Притуплення зорової діяльності ока
Функціональна скотома
Амбліопія- зниження гостроти без органічних змін сітківки.
Ступені:
-низька(vis 0,8-0,4)
-середня(0,3-0,2)
-висока(0,1-0,05)
По стану фіксації:
1.Амбліопія з правильною(центральною фіксацією)
2.З неправильною фіксацією
-зі змінною фіксацією
-зі стійкою нецентральною фіксацією
-з нестійкою нецентральною фіксацією
-з відсутністю фіксації
4.Нові функціональні зв’язки, направлені на оновлення бінокулярного зору
Обстеження
Анамнез
Дослідження стану очей
Дослідження руху очних яблук
Дослідження рефракції об’єктивним методом після циклоплегії
Дослідження рухів
Виявлення виду косоокості та кута косоокості(методом Гіршберга)
Визначення гостроти зору
Визначення характеру амбліопічної фіксації
Дослідження характеру зору по положенню голови(вимушене положення обумовлене
намаганням пацієнта позбутися від диплопії і зберегти бінокулярний зір).
Плеоптика
Система заходів, направлених на підвищення гостроти зору амбліопічного ока.
Включає оклюзію, нормалізацію фіксації і підвищення гостроти зору.
1.Призначення окулярів
2.Лікування амбліопії
-пряма оклюзія-оклюзія ока, яке краще бачить
-зворотня оклюзія-оклюзія ока, яке гірше бачить
Ортоптика
Система вправ для розвитку біфовеального злиття, фузійних резервів, рухливості очей.
При гостроті зору амбліопічного зору не менше 0,4.
Хірургічне лікування
Для усунення симетричного положення очей застосовують операції двох типів-посилення і
послаблення дії м’язів.
1.Посилення дії м’язів
-резекція-вкорочення м’язу шляхом висічення її ділянок біля місця прикріплення до склери і
підшивання до того ж місця
-тенорафія-вкорочення м’язів шляхом утворення складки з сухожилків.
2.Послаблення дії м’язів
-тенотомія-насічки на сухожиллях м’язів
-рецесія-переміщення м’язу, пересіченого біля місця прикріплення, до заду з
підвішуванням його до склери.
Паралітична косоокість
Виникає при ураженні ядер і стовбурів окорухорого, блокового і відвідного нервів, а також в
результаті ураження цих нервів в м’язах або самих м’язів.
Ознаки:
-параліч або парез будь-якого м’яза, порушення нерва або ураження ядра цього нерва.
-диплопія
-вторинний кут відхилення(здорового ока) більше, ніж первинний кут відхилення (ока,яке
косить).
-обмеження рухомості ока в бік ураженого м’яза.
-гострота зору зазвичай не знижена, а рефракція відповідає віку.
-в анамнезі-травма, інтоксикація, інфекція.
Лікування паралітичної косоокості
Лікування основного захворювання у невропатолога, нейрохірурга, педіатра
Симптоматичне лікування у офтальмолога(електростимуляція, коекція аметропії і
попередження амбліопії).
Хірургічне лікування заключається в посиленні ураженого м’яза і ослабленні
антагоніста,пластичні операції на декількох м’язах.
Дякую за увагу!