Epidemiologia bólów głowy

54,4% w ogólnej populacji dziecięcej

Samoistne 80-90% Objawowe 5-8%
•9,1% migrena ( 3-10%)
•20-70% typu napięciowego
•3–8% dzieci w wieku 3 lat
•19,5% dzieci w wieku 5 lat
•37–51,5% dzieci w wieku 7-9 lat
•55 % dzieci powyżej 10 lat
•57-82% powyżej 15 lat
Międzynarodowa Klasyfikacja Bólów Głowy

wydanie III, 2018 (wersja beta) - ICHD-3

Pierwotne bóle głowy (samoistne)

 Wtórne bóle głowy (objawowe)

 Bolesne neuropatie nerwów czaszkowych

inne bóle twarzy i inne bóle głowy
Dodatek
 ICDH-3

Część pierwsza

• Pierwotne bóle głowy

1.Migrena
2.Ból głowy typu napięciowego
3.Trójdzielno – autonomiczne bóle głowy
4.Inne pierwotne bóle głowy
 ICHD-3
Część druga
• Wtórne bóle głowy
5 Ból głowy przypisywany urazowi głowy i/lub szyi
6. Ból głowy przypisywany chorobie naczyń
czaszkowych lub dogłowowych
7. Ból głowy przypisywany nienaczyniowym
zaburzeniom wewnątrzczaszkowym
8. Ból głowy przypisywany działaniu substancji
chemicznej lub reakcji po jej odstawieniu
9. Ból głowy przypisywany zakażeniu
10. Ból głowy przypisany zaburzeniom homeostazy
11. Ból głowy lub twarzy przypisywany chorobom czaszki, szyi, oczu, uszu,
nosa, zatok przynosowych, zębów, jamy ustnej lub innych struktur twarzy
albo szyi
12.Ból głowy przypisany chorobie psychicznej
 ICHD-3

1.Migrena
1.1. Migrena bez aury
1.2. Migrena z aurą
1.2.1.Migrena z typową aurą
1.2.2.Migrena z aurą z pnia mózgu (migrena podstawna)

1.2.3.Migrena połowiczoporaźna ( mutacja w genie CACNA1A,

ATP1A2,SNA1A )
1.2.4. Migrena siatkówkowa

1.3.Migrena przewlekła
1.4.Powiklania migreny
1.5.Prawdopodobna migrena
1.6.Zespoły epizodyczne, które mogą się wiązać z migreną
 Patomechanizm migrenowych bólów głowy

Aktualnie uważa się, że migrena jest

związana z wrodzoną predyspozycją do
nadwrażliwych reakcji neuronaczyniowych,
które mogą być wyzwalane przez
specyficzne czynniki albo mogą wynikać z
cyklicznych zmian w ośrodkowym układzie
nerwowym
 Czynniki wyzwalające napad migreny
• Stres
• Czynniki fotogenne
• Czynniki atmosferyczne
• Niektóre pokarmy ( żółty ser, czekolada, owoce cytrusowe
• Alergia
• Brak snu
• Zmęczenie fizyczne
• Przebywanie na dużych wysokościach, jazda samochodem,
podróż statkiem, karuzela , huśtawka
R.W.Evans, N.T.Mathew: Handbook of headache. Lippincott Williams &Wilkins, 2005
Migrena bez aury
(d.migrena zwykła, pospolita)
– najczęstsza u dzieci

ból głowy ( obu-  jednostronny)

bladość twarzy

nudności lub wymioty

foto- i fono-(sono-)fobia
Aura migrenowa-
to zespół odwracalnych objawów neurologicznych
występujących
przed lub na początku bólu głowy.

Aura:
• wzrokowa
• czuciowa
• z zaburzeniami mowy
• Aura z objawami ruchowymi klasyfikowana jest jako:
1.2.4. Rodzinna migrena połowiczoporaźna lub
1.2.5. Sporadyczna migrena połowiczoporaźna
Doznania wzrokowe

• kilka sekund
• w skroniowych
częściach pola widzenia
• małe wielobarwne koliste wzory (czerwone, żółte,
niebieskie zielone kulki lub piłki)
• wędrują w przeciwnym kierunku

• Migrena: leczenie napadu

leczenie profilaktyczne
Wskazania do wykonania badania neuroobrazowego ( MRI)

Wskazania

- Nieprawidłowy wynik badania neurologicznego- obecność objawów ogniskowych

lub zmian w EEG

- Współwystępujące napady padaczkowe

- Nagłe wystąpienie dolegliwości bólowych

- Zmiana rodzaju bólu głowy: zmiana częstości występowania bólu, czasu trwania,

natężenia, występowanie wymiotów

- Szybka progresja objawów jest (< 2 miesiące)

- Nieskuteczne leczenie
Typowy obraz TTH u dzieci
 średni wiek pojawienia się TTH - 7 r.ż.

 szczyt częstości występowania - 12 r.ż.

 średnia częstość - 2 x mies.

 średni czas trwania - 1,5 h

 natężenie - łagodne

 foto-, fonofobia - 10-13%

 sięganie po środki p/bólowe - 85%

w tym:

podczas każdego epizodu - 12%

 Objawowe bóle głowy
Bóle głowy w chorobach narządu wzroku
(jaskra, wady wzroku)
Bóle głowy w chorobach ogólnoustrojowych
(nadciśnienie tętnicze)
Bóle głowy w chorobach naczyniowych mózgu
(krwotok podpajęczynówkowy, śródmózgowy)
Bóle głowy w guzach mózgu
(zespół nadciśnienia śródczaszkowego)
Pourazowe bóle głowy
(częstość występowania od 30% do 70% , rodzaje: ostre, przewlekłe ,
typu napięciowego, migrenowe, mieszane)
mieszane
Bóle głowy w chorobach laryngologicznych
( ból głowy a zapalenie zatok przynosowych)
Diagnostyka bólów głowy
Badanie EEG - komitet AAN-” EEG nie jest użyteczne w rutynowej ocenie
pacjentów z bolami głowy”)
Badania dodatkowe u pacjentów z samoistnymi bólami głowy – migrena,
bóle głowy typu napięciowego ?—wykonać badanie MRI
 Badanie okulistyczne, dno oka – ( jaskra, wada refrakcji, tarcza
zastoinowa)
Badanie laryngologiczne ( gdy są objawy infekcji)
Punkcja lędźwiowa- bad. płynu mrdz.