Zdravstvena njega

djeteta s akutnim i
kroničnim
bolestima Kliknite da biste dodali
tekst

Čulo Anela
Bolesti dišnih
organa
Osobitosti dišnih organa djeteta
• Prsni koš mekan jer rebra nisu okoštala
• Interkostalni su mišići slabo razvijeni
tako da je glavni inspiratorni mišić u
dojenčadi dijafragma , a disanje
abdominalno
• Pluća su slabije rastegljiva
• Potreban je relativno visok negativni
intratorakalni tlak da bi se pluća
rastegla i primila određeni volumen
zraka
Pregled djeteta s • Važno je gledati dijete dok je mirno(još u
majčinom krilu)
bolestima dišnih • Izbrojiti frekvenciju disanja
organa • Potražiti znakove dispneje
Frekvencija i tipovi disanja

• 6 mj. 60/min
• Dojenčad 52/min
• 2god. 42/min
• Predškolska i školska djeca 20/min
DISPNEjA u odraslih se definira kao subjektivni
simptom-osjećaj otežanog disanja

• Tahipneja -povećanje frekvencije Inspiratorne retrakcije -dispnoično

disanja preko gornje granice normale
obvezatna je pojava koja prati svaki tip
dispneje
• Tahipneja može nastati zbog straha,
hladnoće ili povišene temperature i tad
u pravilu nije praćena drugim
znakovima dispneje
dojenče uvlači na vrhuncu svakog
inspirija interkostalne,ksifoidno
područje,a u mlađeg se dojenčeta
mogu uvlačiti i rebreni lukovi, pa i
cijeli kaudalni dio prsnog koša

Kliknite da biste dodali

tekst
DISPNEJA

STENJANJE u ritmu disanja može biti kod • ŠIRENJE NOSNICA u svakom inspiriju,
pleuropneumonije biti znak pleuralne obično je znak dispneje a nastaje
boli aktivacijom pomoćne inspiratorne
KLIMANJE GLAVICOM u smjeru fleksije muskulature
sukladno ritmu disanja u prvim tj.života
znak je aktivnosti pomoćne dišne
muskulature koja, kad ne može
ekspandirati prsni koš, flektira glavicu
Opstruktivna dispneja

• Nastaje zbog otežanog strujanja zraka u dišnim

putovima. Ovisno o tome je li zapreka prolazu zraka u
gornjim ili donjim dišnim putovima dispneja će biti
pretežno inspiratorna praćena STRIDOROM.
• STRIDOR je glasan zvučni fenomen za vrijeme u obliku
niskotonskog zviždanja (struganja,hripanja) koja se čuje
u okolici bolesnika i bez stetoskopa
KAŠALJ
• To je svojevrstan primitivni refleks koji
se razvio tijekom evolicije pluća, a služi
zaštiti dišni put od udaha hrane,
stranih tvari , i odstranjenju suviška
sluzi ili eskudata
• FAREGIALNI KAŠALJ(suh)
• SALVE GRČEVITOG SUHOG KAŠLJA u
napadaju na koje se nadovezuje
snažan stridorozni zvučni
inspirij (hripanje)
• LARINGALNI KAŠALJ obilježen
promuklošću glasa
KAŠALJ

• DVOGLASNI (bitonalni) kašalj • SUZDRŽANI KAŠALJ nastaje u djeteta u

• Rijedak je ali glavni znak stenoze težoj dispneji ili uz pleuralnu bol
glavnog bronha ili traheje otečenim • Dijete koristi veliki napor da potisne
limfnim čvorom ili stranim tijelom refleks kašlja
• Označen je istodobno pojavom jednog
dubokog promuklog tona i jednog
visokog piskavog tona
Infektivne bolesti
dišnih organa
Bolesti gornjih dišnih puteva

HUNJAVICA(Rhinitis acuta) Akutni adenotitis

• Obična prehlada • Dob 1 do 3 g
• Započinje osjećajem peckanja i žarenja u nosu i • Upala adenoidnih vegetacija(B -hemolitički
ždrijelu ,često uz kihanje, na što se za nekoliko streptokok skupine A
sati nadovezuje kongestija sluznica nosa • Disnje kroz nos onemogućeno ,sluzavo-gnojni
• Opći simptomi bolesti: glavobolja,blaga iscjedak niz ždrijelo
temperatura,zimica,kašalj se pojavljuje 60-
• "unjkav" govor
80%djece
• Zadah iz usta i hrkanje u snu
Bolesti gornjih dišnih putova

Angina(akutni tonzilofaringitis)akutni
faringitis Streptokokna angina
Najčešće bolesti dječje dobi • nagli početak
Jasno izražena opća simptomatologija • Bolovi u ždrijelu pri gutanju,temperatura iznad
(febrilitet ,malaksavost) uz prisutne smetnje pri gutanju i
disanju 39 C,glavobolja,mučnina,bolovi u trbuhu ,
Tonzile su povećane ,razrovane, crvene sa ili bez fibrinskih
povraćanje
naslaga • Jedino pozitivan nalaz kulture obriska ždrijela
Liječenje bolesti gornjih dišnih puteva ovisi o pouzdan za dokazivanje B-hemolitičkog
uzročnku(adenovirusi,parainfluenza,respiratorni sincicijalni streptokoka u ždrijelu
virusi)
Otitis (akutna upala srednjeg uha)

• Sluznica srednjeg uha nastavak je sluznice epifarinksa i

Eustachijeve cijevi , pa se svaka upala u tom području
može proširiti i na srednje uho
• Uzročnik: pneumokok, hemofilus influence, moraksela
kataralis ,hemolitički sreptokok
• Simptomi: penetratna pulzirajuća i trajna bol, visoka
temperatura
• Djete je razdražljivo,nemirno
Liječenje bolesti gornjih dišnih
putova
S obizirom na to da je virusna
etiologija najčešća, simptomatska
terapija je dovoljna
Ovisi o uzročniku
(antipiretika,dekongestija sluznice
nosa-kapi u nos dovoljno
tekućine)

U bakterijskih upala uzeti obrisak

Osim navedenog primjenjuju se
ždrijela za antigenski test ili
antibiotici
kulturu.
Sestrinske Dehidracija u/s visokom
temperaturom
dijagnoze
Smanjena prohodnost dišnih puteva u/s
povećanim stvaranjem sekreta
( hipersekrecija)

Razdražljivost u/s pojačanim

nadražajem na kašalj

Neučinkovito disanje u/s upalom

sluznice traheobronhalnog stabla
Intervencije
• Procjena disanja/ postupak kojim utvrđuje frekvencija ,dubina, ritam
trajanje zvuk disanja
• Osigurati prohodnost dišnih puteva aspiracijom
• Mjerenje tjelesne temperature
• Inhalacije ,primjena kapi u nos
• Respiratorna drenaža
• Primjena kisika
• Kontrola mikroklime bolesničke sobe
Bolesti donjih dišnih putova

Akutni bronhitis Liječenje

• Uzrokovan virusnom infekcijom • Simptomatsko (smirivanje kašlja) u prvoj fazi ,a
• Klinička slika ovisi o dobi djeteta kasnije stimulirati kašalj sirupima
(ekspektoransi)
• Kašalj u početku suh ,kasnije vlažan
• Respiratorna drenaža
• U manje djece može se pojaviti ekspiratorna
• Inhalacije
dispneja (vizing-zviždanje)
Bronhiolitis

Upalna reakcija zahvaća terminalne dišne

putove (bronhiole)najčešće u djece do druge
• Djete nemirno,odbija hranu,često
godine života
kašljući povrati
Uzročnik RSV-respiratorni sinciciski virus
• Progresija kliničke slike može biti
praćena cijanozom periferije
tijela(akrocijanoza)
Upala dovodi do djelomične ili kompletne
opstrukcije bronhiola
• Zahtijeva bolničko liječenje
Javlja se podražajni kašalj, ubrzano disanje,
uvlačenje interkostalnih prostora uz vizing
Bronhiolitis-
liječenje
Usmjereno na korekciju postojeće
hipoksije(respiratorne acidoze)
Potreba za kisikom jedno je od osnovnih
mjerila koje služi pri odluci o trajanju
liječenja u bolnici
Osigurati prohodnost dišnog puta i
aspiracija su česte terapijske mjere
Hrana se daje putem nazogastrične
sonde, a tekućina intravenski
Pneumonija

akutna upala plućnog parenhima koja

uključuje viceralnu pleuru, vezivno
tkivo, dišne putove
Uzrokovane su različitim
bakterijama ,virusima, i parazitima
Počinje nakon infekcije gornjih dišnih
puteva, nakon prehlade ili upale grla
Pneumonija

• Simptomi :
• Groznica
• Kašalj
• Začepljen nos
• Naporno disanje
• Povraćanje
• Bol u prsima
ASTMA

 je u djece heterogena bolest dišnih putova ,različitih fenotipova i endotipova

Različitih kliničkih manifestacija,koja ovisi o dobi, spolu,genetskoj podlozi te
okolišnom utijecaju
Povezana je alergiskom senzibilizacijom
Kliničko patofiziološki astma je obilježena bronhoopstrukcijom(ekspiratorna
dispneja) koja nastaje zbog spazma glatke muskulature bronha, edema i
hipersekrecije bronhalne sluznice
Prognoza je povoljna s obzirom na to da u velikom postotku smetnje nestanu
tijekom puberteta
Dijagnostika astme

Anamneza:
• simptomi: zaduha, kašalj, piskanje, iskašljavanje, pritisak u plućima
• nastanak i trajanje simptoma
• varijacije u dnevnim i noćnim simptomima
• pokretač napadaja i pogoršanje bolesti( infekcije, plijesan, prašina;
vanjski alergeni; pelud trava, dim cigarete, lijekovi
Fizikalni pregled:
• procjena općeg stanja( stanje kože: blijedilo, cijanoza usnica i okrajina)
• inspekcija prsnog koša:korištenje pomoćne muskulature
• auskultacija prsnog koša
Dijagnostika astme

Mjerenje plućne funkcije:

• za procjenu težine bronhoopstrukcije
• spirometrija: prije uvođenja terapije
• prati se omjer FEWI( forsirani ekspiracijski
volumen u prvoj sek. i FVI ( forsirani vitalni
kapacitet)
• ukoliko je snižena vrijednost manje od 70% radi se
o bronhoopstrukciji
Pretrage

• Spirometrija je najčešća metoda za

mjerenje plućne funkcije
• Mjerenje plućnog volumena
• Bronhoskopija
liječenje Prema smjernicama
,u liječenju astme
preporuča se
tkz.holistički
pristup

Implementaciju
svih bitnih
komponenata
liječenja da bi se
postigla dobra
kontrola bolesti
 Edukacija djece i
roditelja

Prepoznavanje i
izbjegavanje
Praćenje okidača

liječenje

Imunoterapija Farmakoterapija
Primjena lijekova za
astmu kod djece

•Osnovni, protuupalni lijekovi, tkz. kontroleri

astme
•Simptomatski lijekovi koji se rabe za liječenje
ili egzacerbracije astme
Zdravstvena njega

Dijagnoze: Smanjena prohodnost dišnih puteva

u/s edemom sluznice što se očituje
nedostatkom zraka
Cilj: Dijete će tijekom hospitalizacije imati
prohodne dišne puteve
Intervencije:
• nadzirati respiratorni status svaka 2-4 sata
• mjeriti vitalne funkcije svaka 4 sata
• poticati dijete provođenju vježbi disanja
• pohvaliti dijete tijekom vježbi disanja
Zdravstvena njega

• Dg: Smanjeno podnošenje napora u/s dispnejom

• Cilj:Dijete će bolje podnostiti napor i povećati će dnevne aktivnosti
• Intervencije:
• prepoznati znakove umora
• ukloniti čimbenike koji imaju negativan utjecaj na podnošenje napora
( nesanica, neprimjerena okolina, zabrinutost)
• poticati djete sukladno njegovim mogućnostima
• pohvaliti dijete za učinjeno
Status asthmaticus
• progresivno pogoršavanje teškog
astmatskog napadaja – HITNO stanje
• dijete jedva čujno diše, bljedilo kože,
cijanoza usnica, tahikardija,
nemogućnost govora
• ne prestaje više od 60 minuta usprkos
primjeni lijekova • kisik
• može dovesti do hipoksije (↓O2) i • visoke doze brzo djelujućih bronhodilatatora
(salbutamol) u obliku inhalacija putem
hiperkapnije (↑CO2)
raspršivača ili zračne komorice (dva do četiri
potiska svakih 20 minuta u prvom satu)
• sistemski kortikosteroid u infuzijama
Zbrinjavanje djeteta kod status
asthmaticusa
• kontrola vitalnih znakova (stalni nadzor i
monitoring)
• praćenje disanja (brzina, ritam, dispneja, hipoksija,
tahipneja)
• postaviti djetetu masku ili nazalni kateter s kisikom
• evakuirati bronhalni sekret
• biti uz dijete, promatrati i smirivati ga
Cistična fibroza

• Uzrok bolesti: su mutacije

CFTR-gena
• Cystic fibrosis
transmembrane conductane
regular gene
•„gen cistične fibroze koji
regulira transmembransku
provodljivost”
Cistična fibroza

• Poremećaj u transportu
klorida uzrokuje u egzokrinim
žlijezdama promjenu ionskog
sastava sekreta koji bude
pregust(od tud naziv
MUKOVISCIDOZA) pa se
izlučuje prirodnim putem
Cistična fibroza

• Posljedica je začepljenje uz fibrozno i

cistično pretvaranje izvodnih
kanalića, tako da se postupno razara
žljezdano tkivo(od tud naziv cistična
fibroza)
Simptomi

Bolest se može prezentirati već u

novorođenačkoj dobi mekonijalnim
ileusom(začepljenje gustim i ljepljivim
mekonijem)
Dojenačkoj dobi se očituje u obliku
malapsorpciskim sindromom(obilne i
česte stolice)
Simptomi respiratornog trakta javljaju se
krajem prve godine ili kasnije (suh
naporan kašalj ,kronične
bronhoopstrukcije)
Progresija bolesti atelektaza
DIJAGNOZA

Potvrđuje se laboratorijskim dokazima

bolesti: mjerenje klorida u znoju ili
identifikacijom mutacije CFTR-gena ili
mjerenjem električnog potencijala nosne
sluznice
Normalna koncentracija klorida u znoju ne
prelazi 60 mmol/L
40 do 60 mmol/L granično
Koncentracija od 60mmol/L dokazuje
dijagnozu
Liječenje

• Simptomacka terapija je temelj liječenja

• Usmjerena na dišne putove(suzbijanje infekcije, upale i
poremećaj klirensa sa sluzi)
• Gastrointestinalne poremećaje da bi se održalo
optimalno prehrambreno stanje i pružila energetska
potpora
ZDRAVSTVENA NJEGA
• usmjerena smanjivanju i sprječavanju komplikacija

• tjelesna aktivnost
• mukolitici - omekšavanje sluzi u dišnom sustavu
• bronhodilatatori - sprječavanje začepljenosti dišnih puteva
• antibiotici - suzbijanje infekcije
• protuupalni lijekovi
• vježbe iskašljavanja
• VEST - visoko frekventni oscilirajući prsluk
• transplatacija pluća
ZDRAVSTVENA NJEGA

• ADEKVATNA PREHRANA:
• povećati unos kalorija, masti i vitamina za normalan rast i razvoj
• nadomjestak enzima pri svakom obroku (smanjena funkcija gušterače)
• namirnice bogate željezom, cinkom i kalcijem
• punomasno mlijeko, maslac, margarin, crveno meso, pizza s više sira, salate i sendviči s
avokadom, hamburger, sir i vrhnje, sladoled, puding, visokokalorični shakeovi
• nadomjestak soli dodavanjem na hranu, slane grickalice

• kod djece koja se ne mogu primjereno hraniti, uvodi se dodatna prehrana putem gastrostome
Hvala na
pažnji!!!