MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE INTERVENCIONES

ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

EL PROTOCOLO DE LA VISITA
DOMICILIARIA

Manual de Capacitación al AS
Sesión No. 1 – 2do. día
 BIENVENIDOS

Continuamos con la sesión de capacitación:

Protocolo de Visita Domiciliaria
de calidad por Actor Social”
Distritos: xxxxxxxxx, xxxxx
Lugar, xx de xxxx del 2023
 REGLAS DE
•Participar de manera activa
CONVIVENCIA
•Respetar las diferentes opiniones

•Al terminar dejar en orden y limpio el ambiente

DEBILIDADES IDENTIFICADAS EN EL MES
DE JULIO

¿CUÁL ES EL APRENDIZAJE IMPORTANTE

QUE TUVIMOS EL MES DE JULIO?
 El REGISTRO DE LA VISITA
Registro Físico (Formatos 1) DOMICILIARIA
Registro con el aplicativo móvil –
 Formato 1: Ficha de Visita
Domiciliaria para la niña o niño
de 3 a 5 meses de edad
 FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
F O R M A T O N ° 0 1 : F ic h a d e V is it a D o m ic ilia r ia p a r a la n iñ a o n iñ o
de 3 a 5 m eses de edad

A
D A T O S D E L A M A D R E , P A D R E O C U ID A D O R D A T O S D E L A N IÑ A O N IÑ O D A T O S D E L A C T O R S O C IA L
A1

N o m b r e s : … … … … … … … … … ..… … … … … … .… ...… …
A2

N o m b r e s : … … … … … … … … … … ..… .… … … … … … …
A3

N o m b r e s : … … … … … … … … … ..… … … … … … .… ...… …
FORMATO N° 01: Ficha de Visita Domiciliaria para la niña o niño
A p e llid o s : … … … … … … … … … … . … … . . … … … … . . . … … A p e llid o s : … … … … … … … … … … … . … . … . . . . . … . . . … … A p e llid o s : … … … … … … … … … … . … … . . … … … … . . . … … de 3 a 5 meses de edad
DNI / CE T ip o D o c . : CNV CUI DNI C o d . P ad ró n N o m . DNI
A
C e lu la r : N úm ero C e lu la r : A1 DATOS DE LA MADRE, PADRE O CUIDADOR A2 DATOS DE LA NIÑA O NIÑO A3 DATOS DEL ACTOR SOCIAL
T e le fo n o a lt e r n a t iv o F e c h a d e N a c im ie n to N u m . H is to r ia C lin .
Nombres: ………………………..……………….…...…… Nombres: …………………………..….………………… Nombres: ………………………..……………….…...……
A4 D ir e c c ió n A c t u a l: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
A 5… …
E s…t a…
b le…c…
im.ie n t o d e S a lu d d e a t e n c ió n : … … … … … … … … . … … … … … … … … … … … … … … … …
S O L IC IT A A M A B L E M E N T E E L C A R N É D E C O N T R O L C R E D Y V E R IF IC A S I:
Apellidos: ………………………….……..…………...…… Apellidos: …………………………….….….....…...…… Apellidos: ………………………….……..…………...……
¿ T ie n e la s v a c u n a s c o m p le ta s B2
B 1 L a n iñ a o n iñ o c u e n ta c o n c o n tr o l C R E D s e g ú n lo B3 SI NO Ú ltim o p e s o r e g is tr a d o e n
B d e a c u e rd o a s u e d a d ?
p ro g ra m a d o e n e l c a rn é d e a te n c ió n . SI NO e l c o n tr o l C R E D (k g )
S i la r e s p u e s t a e s " N O " a l f in a liz a r la v is it a R E F IE R E a la n iñ a o n iñ o a l E s t a b le c im ie n t o d e S a lu d DNI / CE Tipo Doc.: CNV CUI DNI Cod. Padrón Nom. DNI
V is it a N ° 0 1 C1 Fecha C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia : SI NO A
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O
C3
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s d a n d o s u p le m e n to d e h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . S o lic ite u n c o m p r o m is o s e n c illo a Celular: Número Celular:
¿ L e e s tá s d a n d o S Ó L O p e c h o a tu n iñ a o S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO la m a d r e , s o b r e lo a b o r d a d o e n la
SI NO y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b )
n iñ o ? vis ita :
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N T A C I Ó N a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta b ) [C u á n d o la r e s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n t a ¿ P o r
Tel. fijo/Celular Fecha de Nacimiento Num. Historia Clin.
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lg u n a d ific u lta d a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o : q u é n o le d a ? ( m a r q u e s o lo u n a o p c ió n ) …………………………………… (familiar/vecino)
……………………………………
p a r a d a r le s ó lo p e c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
N o le c o r r e s p o n d e / o tr o ……………………………………
……………………………………
C N o te n g o m u c h a le c h e ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ? S u c a q u ita e s m á s o s c u r a ……………………………………
……………………………………
¿ L e d a s to d o s lo s d í a s ? SI NO E s tá e n f e r m o ……………………………………
……………………………………
A4 Dirección Actual: …………………………………………………………………………………………………………….
A5 Establecimiento de Salud de atención: …………………….…………………………………
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a L o vo m ita
¿ C onsum e 1 ó 2 horas …………………………………….
b ie n e l p e c h o ) SI NO
d e s p u é s d e la c ta r ? S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S o lic ita e l fra s c o y ve rific a S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o
……………………………

Datos generales:
generales: Registrar
Registrar en
en la
la primera
primera visita,
visita, todos
todos los
los
s i ha y c o ns um o d e l SI N

Datos
s u p le m e n to
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r
R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d

SI NO
V is it a N ° 0 2 C1 Fecha C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia :

espacios deben
deben estar
estar llenos
llenos
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O

espacios
C3
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s d a n d o s u p le m e n to d e h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . ¿ C u m p lió e l
¿ L e e s tá s d a n d o S Ó L O p e c h o a tu n iñ a o S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO SI NO
c o m p ro m is o
SI NO

B
n iñ o ? y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b ) a n te rio r?
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N T A C I Ó N a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta b ) [C u á n d o la r e s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n t a ¿ P o r
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lg u n a d ific u lta d a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o : q u é n o le d a ? ( m a r q u e s o lo u n a o p c ió n ) ……………………………………
……………………………………
p a r a d a r le s ó lo p e c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
N o le c o r r e s p o n d e / o tr o ……………………………………
……………………………………
C N o te n g o m u c h a le c h e ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ? S u c a q u ita e s m á s o s c u r a ……………………………………
……………………………………
¿ L e d a s to d o s lo s d í a s ? SI NO E s tá e n f e r m o ……………………………………
……………………………………
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a L o vo m ita
¿ C onsum e 1 ó 2 horas …………………………………….
b ie n e l p e c h o )
d e s p u é s d e la c ta r ?
SI NO
S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a SOLICITA AMABLEMENTE EL CARNÉ DE CONTROL CRED Y VERIFICA SI:
B2 ¿Tiene las vacunas completas
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S o lic ita e l fra s c o y ve rific a S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o
…………………………… B1 La niña o niño cuenta con control CRED según lo Último peso registrado en B3 SI NO
s i ha y c o ns um o d e l SI N
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r
B de acuerdo a su edad?
s u p le m e n to R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d
programado en el carné de atención. SI NO el control CRED (kg)
V is it a N ° 0 3 C1 Fecha C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia : SI
C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O
C3
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s d a n d o s u p le m e n to d e h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . ¿ C u m p lió e l Si la respuesta es "NO" refiere a la niña o niño al Establecimiento de Salud Si la respuesta es "NO" REFIERE a la niña(o) al EE.SS.
¿ L e e s tá s d a n d o S Ó L O p e c h o a tu n iñ a o S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO SI NO
c o m p ro m is o
SI NO y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b )
n iñ o ? a n te rio r?
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N T A C I Ó N a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta b ) [C u á n d o la r e s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n t a ¿ P o r
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lg u n a d ific u lta d a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o : q u é n o le d a ? ( m a r q u e s o lo u n a o p c ió n )
ME COMPROMETO A
p a r a d a r le s ó lo p e c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
N o le c o r r e s p o n d e / o tr o L L E V A R A M I N IÑ A O N IÑ O

Datos obtenidos
obtenidos del
del carné
carné de
de Control
Control yy Crecimiento
Crecimiento yy
C ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ? A S U P R Ó X IM O C O N T R O L

Datos
N o te n g o m u c h a le c h e S u c a q u ita e s m á s o s c u r a
C RED EN LA FEC HA
¿ L e d a s to d o s lo s d í a s ? SI NO E s tá e n f e r m o
PROGRAMADA
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a L o vo m ita
¿ C onsum e 1 ó 2 horas
b ie n e l p e c h o ) SI NO

Desarrollo (CRED),
(CRED), registrar
registrar una
una sola
sola vez
vez enen el
el mes
mes
d e s p u é s d e la c ta r ? S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S o lic ita e l fra s c o y ve rific a
s i ha y c o ns um o d e l
s u p le m e n to
SI N
S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o

D 1 . T E M A S A T R A T A R D U R A N T E L A V IS IT A D O M IC IL IA R IA D 2 .
L a c ta n c ia M a te r n a e xc lu s iva
3 m eses L a va d o d e m a n o s
A n e m ia y p r e ve n c ió n
D C o n tr o l C R E D y V a c u n a s
4 m eses L a c ta n c ia M a te r n a e c lu s iva
A n e m ia y s u p le m e n ta c ió n
R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d
……………………………
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r Desarrollo
D3 O B S E R V A C IO N E S :
S E E N C O N T R Ó A L N IÑ O : SI NO
M O T IV O S D E R E F E R E N C IA
- L e fa lta a lg u n a d e s u s va c u n a s
- L e fa lta a lg ú n C o n tro l C R E D
- N o c u e n ta c o n s u p le m e n to d e h ie rro
- T ie n e a lg ú n e fe c to a d ve rs o a l c o n s u m o d e
s u p le m e n to d e h ie rro o a lg ú n s ig n o d e a le rta .

L a va d o d e m a n o s S ó lo s e r e g is tr a L A R E F E R E N C IA e n
5 m eses A lim e n ta c ió n c o m p le m e n ta r ia c a s o s e id e n tifiq u e la n e c e s id a d d e
A n e m ia r e a c c io n e s a d ve r s a s y T a m iz a je a te n c ió n

… … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … ..
( E 1 ) F ir m a A c t o r ( a ) S o c ia l ( E 2 ) S e llo y F ir m a r e s p o n s a b le P R O M S A d e l E E .S S .
 FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
NO
Visita N° 01 C1 Fecha dd mm aaaa C2 Requiere Referencia: SI
C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia : SI NO
V is it a N ° 0 1 C1 Fecha
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O C3
C3
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s da n do s u ple m e n to de h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . S o lic ite u n c o m p r o m is o s e n c illo a
E X C L U S IV A :
¿ L e e s tá s da n do S Ó L O pe c h o a tu n iñ a o S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO la m a d r e , s o b r e lo a b o r d a d o e n la ¿ L e e s tá s d a n d o S Ó L O p e c h o a tu n iñ a o
n iñ o ?
SI NO y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b ) vis ita : SI NO
n iñ o ?
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N TA C IÓ N
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lgu n a dific u lta d
a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta
a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o :
b ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n ta ¿ P o r
q u é n o le d a ? ( m a rq u e s o lo u n a o p c ió n ) ……………………………………
……………………………………
C S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N T A C I Ó N
pa r a da r le s ó lo pe c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) : S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lg u n a d ific u lta d
N o le c o r r e s p o n d e /o tr o ……………………………………
……………………………………
C N o te n g o m u c h a le c h e ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ? S u c a q u ita e s m á s o s c u r a …………………………………… p a r a d a r le s ó lo p e c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
……………………………………
¿ L e d a s to d o s lo s d ía s ? SI NO E s tá e n fe r m o ……………………………………
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a L o vo m ita …………………………………… N o te n g o m u c h a le c h e
¿ C onsum e 1 ó 2 horas …………………………………….
b ie n e l p e c h o ) SI NO
d e s p u é s d e la c ta r ? S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S o lic ita e l fra s c o y ve rific a S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o
…………………………… P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a
s i ha y c o ns um o d e l SI N
s u p le m e n to R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r b ie n e l p e c h o )
SI NO
V is it a N ° 0 2 C1 Fecha C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia : P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O
C3
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s da n do s u ple m e n to de h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . ¿ C u m p lió e l
¿ L e e s tá s da n do S Ó L O pe c h o a tu n iñ a o S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO SI NO
c o m p ro m is o
SI NO y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b )
n iñ o ? a n te rio r?
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N TA C IÓ N a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta b ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n ta ¿ P o r C4 SUPLEMENTACION. Explorar el uso correcto del suplemento
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lgu n a dific u lta d a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o : ……………………………………
q u é n o le d a ? ( m a rq u e s o lo u n a o p c ió n )
…………………………………… ¿Le éstas dando suplemento de hierro a tu niña o
pa r a da r le s ó lo pe c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
N o le c o r r e s p o n d e /o tr o ……………………………………
……………………………………
niño?. Si respondió "SI" pase a la pregunta a) SI NO
C ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ?
N o te n g o m u c h a le c h e S u c a q u ita e s m á s o s c u r a ……………………………………
……………………………………
y si respondió "NO" pase a la pregunta b)
¿ L e d a s to d o s lo s d ía s ? SI NO E s tá e n fe r m o ……………………………………
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a L o vo m ita …………………………………… b) [Cuándo la respuesta es NO].
¿ C onsum e 1 ó 2 horas ……………………………………. a) [Cuándo la respuesta es SI]. responda
b ie n e l p e c h o )
d e s p u é s d e la c ta r ?
SI NO
S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a
Responda ¿Por qué no le da?
acerca del consumo de hierro :
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o
S o lic ita e l fra s c o y ve rific a
……………………………
No le corresponde:
s i ha y c o ns um o d e l SI N
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r
s u p le m e n to R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d ¿Cuántas gotas le das? Su caquita es más oscura
SI
V is it a N ° 0 3 C1 Fecha C2 R e q u ie r e R e fe r e n c ia :
¿Le das todos los días? SI NO Está enfermo
E X P L O R A S I L A N IÑ A (O ) R E C IB E L A L A C T A N C IA M A T E R N A C 4 S U P L E M E N T A C IO N . E x p lo r a r e l u s o c o r r e c t o d e l s u p le m e n t o C5 C O M P R O M IS O
C3
E X C L U S IV A : ¿ L e é s ta s da n do s u ple m e n to de h ie r r o a tu n iñ a o n iñ o ? . ¿ C u m p lió e l Lo vomita
S i r e s p o n d ió " S I" p a s e a la p r e g u n ta a ) SI NO SI NO ¿Consume 1 ó 2 horas
¿ L e e s tá s da n do S Ó L O pe c h o a tu n iñ a o
SI NO
c o m p ro m is o SI NO
n iñ o ? y s i r e s p o n d ió " N O " p a s e a la p r e g u n ta b ) a n te rio r? después de lactar? Se Estriñe o le da diarrea
S i la r e s p u e s ta e s S I p a s e a la s e c c ió n S U P L E M E N TA C IÓ N a ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s S I]. p r e g u n ta b ) [C u á n d o la re s p u e s ta e s N O ]. P r e g u n ta ¿ P o r
S i r e s p o n d io q u e " N O " , p r e g u n t a r : ¿ T ie n e s a lgu n a dific u lta d a c e r c a d e l c o n s u m o d e h ie r r o : q u é n o le d a ? ( m a rq u e s o lo u n a o p c ió n )
ME COMPROMETO A Solicita el frasco y verifica si Se le acabó el suplemento de
pa r a da r le s ó lo pe c h o ? ( m a r q u e s ó lo u n a o p c ió n ) :
N o le c o r r e s p o n d e /o tr o L L E V A R A M I N IÑ A O N IÑ O hay consumo del SI NO hierro
C ¿ C u á n ta s g o ta s le d a s ? A S U P R Ó X IM O C O N T R O L
N o te n g o m u c h a le c h e S u c a q u ita e s m á s o s c u r a suplemento REFIÉRE al establecimiento de salud
C RED EN LA FEC HA
¿ L e d a s to d o s lo s d ía s ? SI NO E s tá e n fe r m o
PROGRAMADA
P r o b le m a s d e s u c c ió n ( m i b e b é n o s e a g a r r a
b ie n e l p e c h o )
¿ C onsum e 1 ó 2 horas
SI NO
L o vo m ita
Registrar todos
Registrar todos los
los espacios
espacios requeridos
requeridos
d e s p u é s d e la c ta r ? S e E s tr iñ e o le d a d ia r r e a
P o r m i h o r a r io d e tr a b a jo S o lic ita e l fra s c o y ve rific a S e le a c a b ó e l s u p le m e n to d e h ie r r o
Recordar que
Recordar que la
la ultima
ultima visita
visita al
al niños
niños de
de 55 meses,
meses,
s i ha y c o ns um o d e l
s u p le m e n to
SI N
R E F IE R E a l e s ta b le c im ie n to d e s a lu d
……………………………
F ir m a d e la m a d r e o c u id a d o r comprometer aa la
comprometer la madre
madre para
para que
que vaya
vaya al
al EESS
EESS para
para el
el
tamizaje
 FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
Marcar sisi el
Marcar el niño
niño no
no fué
fué
encontrado yy registrar
encontrado registrar los
los
motivos en
motivos en observaciones
observaciones
D
D 1 . T E M A S A T R A T A R D U R A N T E L A V IS IT A D O M IC IL IA R IA D 2 . D3 O B S E R V AC IO N E S :
S E E N C O N T R Ó AL N IÑ O : SI NO
L a c ta n c ia M a te rn a e xc lu siva
3 m eses L a va d o d e m a n o s M O T IV O S D E R E F E R E N C IA
- L e fa lta a lg una d e s us va c una s
A n e m ia y p re ve n c ió n
- L e fa lta a lg ún C o ntro l C R E D
D C o n tro l C R E D y V a c u n a s - N o c ue nta c o n s up le m e nto d e hie rro
4 m eses L a c ta n c ia M a te rn a e c lu siva - T ie ne a lg ún e fe c to a d ve rs o a l c o ns um o d e
A n e m ia y su p le m e n ta c ió n s up le m e nto d e hie rro o a lg ún s ig no d e a le rta .

L a va d o d e m a n o s S ó lo s e r e g is tr a L A R E F E R E N C IA e n
5 m eses A lim e n ta c ió n c o m p le m e n ta ria c a s o s e id e n tifiq u e la n e c e s id a d d e
A n e m ia re a c c io n e s a d ve rsa s y Ta m iza je a te n c ió n

… … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … ..
(E 1 ) F ir m a Ac to r (a ) S o c ia l (E 2 ) S e llo y F ir m a r e s p o n s a b le P R O M S A d e l E E .S S .

Deberá validar
Deberá validar las
las visitas
visitas con
con
Actor Social
Actor Social En caso
En caso requiera
requiera registrar
registrar datos
datos
PROMSA del
PROMSA del EESS
EESS
Deberá abordar
Deberá abordar loslos temas
temas deberá firmar
deberá firmar relevantes durante
relevantes durante la
la visita.
visita.
Dejar una
Dejar una juego
juego enen EESS
EESS para
para
indicados según
indicados según lala edad
edad yy cada ficha
cada ficha
anexar aa la
anexar la historia
historia clínica
clínica yy otro
otro
numero de
numero de visita
visita realizada
realizada
entregarle al
entregarle al CVD
CVD para
para el
el
registro en
registro en aplicativo
aplicativo en en caso
caso
requiera
requiera
CUIDADO!!!!!VISITAS A
VISITAS
REALIZAR VALIDAS
Formato 3: Referencia Comunal
FORMATO DE REFERENCIA COMUNAL

Condiciones cuan refieres

Asegurae te que la madre cumpla
FORMATO DE REFERENCIA COMUNAL
Datos generales
FORMATO DE REFERENCIA COMUNAL
Motivo de la referencia
FORMATO DE REFERENCIA COMUNAL
Registro de la atención

F A M IL IA
F O R M A T O N ° 0 3 R E F E R E N C IA C O M U N A L

Fecha de
F e c h a c it a H o ra c i t a N ° H . C lin ic a (o p c io n a l)
re f e re n c ia

D A T O S D E L A R E FE R ID A (O ):

N o m b re y a p e llid o DNI

Fecha N a c. G é n e ro N ° C o nta c to
/ / M F (T e le f o n o )

D ire c c ió n

D A T O S D E L A M A D R E / P A D R E O A P O D E R A D O ( S i c o rre s p o n d e )

N o m b re y a p e llid o DNI

M O T IV O D E R E FE R E N C IA

E E S S d e re f e re n c ia

L a c t a n c ia m a t e rn a e x c lu s iv a T ie n e fi e b re , t o s , d o lo r d e g a rg a n t a

F ie b re , d o lo r d e e s t o m a g o , v o m it o ,
C o n t ro l C R E D / V a c u n a s
d ia rre a
N o in ic ió s u p le m e n t a c ió n
C o n t ro l d e G e s t a n t e / P u e rp e ra
p re v e n ti v a d e h ie rro
N o c u e n t a c o n s u p le m e n t o d e S in t o m a ti c o re s p ira t o rio c o n m a s 1 5
h ie rro d ía s d e t o s
T ie n e e f e c t o a d v e rs o a l c o n s u m o d e E n f e rm e d a d e s s in t ra t a m ie n t o o
s u p le m e n t o d e h ie rro c o n t ro l (D ia b e t e s , H ip e rt e n s ió n )

R e q u ie re 1 e r d o s a je d e H e m o g lo b in a (6 A d u lt o m a y o r c o n a lg ú n p ro b le m a d e
m e se s) s a lu d
S e s ió n d e m o s t ra ti v a d e p re p a ra c ió n d e
O t ro
a lim e n t o s ric o s e n h ie rro

O t ra s m o ti v o d e re f e re n c ia

N o m b re y A p e llid o A S / A C S DNI

R E G IS T R O A T E N C IÓ N

F e c h a a t e n c ió n
d ía m es a ño
N O M B R E D E L SE R V IC IO

P ro x im a C it a
d ía m es a ño D ia g n ó s ti c o y tra ta m ie n to :

O b s e rv a c ió n :

F irm a P ro f e s io n a l a t e n c ió n

* P a r a la f a m ilia
 DESARROLLANDO LA
PRÁCTICA:
REALIZAMOS CRONOGRAMA DE VISITAS PARA
AGOSTO

Cada actor debe tener su programación de

visitas
 CERRANDO EL TALLER

¿Cómo vamos aplicar lo

¿Qué nos ha parecido el taller? ¿Qué hemos aprendido hoy?
aprendido hoy?
Gracias