УКРАЇНА Керівнику органу приватизації

Департамент житлового господарства від наймача квартири, що проживає за адресою

Дніпровської міської ради
код ЗКПО 38114671
_________________________
м. Дніпро,
49000, вул. Воскресенська, 16
м. Дніпро
______________________________
т.745­10­49
______________________________
(Прізвище, ім’я та по батькові)
№__________від ________________
на №_________________________ ________________________________________________
(Телефон)

ЗАЯВА
Прошу оформити передачу в приватну (спільну сумісну, спільну часткову) власність квартиру,
кімнати у комунальній квартирі, жилого приміщення у гуртожитку, одноквартирний будинок
(необхідне підкреслити), який займаю я разом з членами сім’ї на умовах найму.
Згідно із Законом України «Про приватизацію державного житлового фонду» та «Про
забезпечення реалізації житлових прав мешканців гуртожитку».
При оформленні квартири (будинку), жилого приміщення у гуртожитку, кімнати у комунальній
квартирі у спільну часткову власність прошу передбачити розподіл частки власності між членами сім’ї
у такому співвідношенні: ………………………………………………………...……………………..

Уповноваженим власником квартири (будинку),

жилого приміщення у гуртожитку,
кімнати у комунальній квартирі визначено ….……………………………………………………………………

До заяви додаю:
1. Копії документів, що посвідчують особу та підтверджують громадянство України, громадянина, який подає заяву, та всіх членів його сім'ї
(для осіб, які не досягли 14 років, копії свідоцтв про народження), які проживають разом з ним.
2. Документ, що підтверджує невикористання житлових чеків для приватизації державного житлового фонду.
3. Копія ордеру, ксерокопії паспортів, свідоцтв про народження тощо (необхідне підкреслити).
4. …………………………………………………………………………………………………………………………..

Підписи наймача та повнолітніх членів його сім’ї ……………………… (…………………………………………)

Підпис Прізвище, ініціали

……………………. (……………………………………..)
Підпис Прізвище, ініціали

……………………. (……………………………………..)
Підпис Прізвище, ініціали

……………………. (……………………………………..)
Підпис Прізвище, ініціали

……………………. (……………………………………..)
Підпис Прізвище, ініціали
За неповнолітніх дітей

…………………………………………….…...…. ……….……………………………….………..….

Батько ………………. (……..……………….) Батько ………………. (……..……………….)

Підпис Прізвище, ініціали Підпис Прізвище, ініціали

Мати ………………. (……..……………….) Мати ………………. (……..……………….)

Підпис Прізвище, ініціали Підпис Прізвище, ініціали

Підписи наймача та членів його сім’ї засвідчую

«…………» ……………………………….20…. р.

Керівник підприємства по обслуговуванню житла

……………………. (…………………………………..)
М.П. Підпис Прізвище, ініціали

Адміністратор __________________________________________

Реєстраційний номер _____________________________________

від «________» __________20 ______р.