Прокуророві _______________________________

_______________________________
(найменування органу прокуратури,

_______________________________ ініціали, прізвище)

ПОВІДОМЛЕННЯ
про початок досудового розслідування

Місто (сел.)________________ «___»________20 ___ року

Повідомляю, що «____»___________ 201__ року мною, за дорученням

________________________________________________________________
__

________________________________________________________________
__ (найменування органу досудового розслідування, прізвище ініціали його керівника)

від «____»________201___ року розпочато досудове розслідування у

кримі- нальному провадженні No ___________ за заявою (повідомленням,
інше дже- рело з якого виявлені обставини, що свідчать про вчинення
кримінального правопорушення)
_____________________________________
(ініціали, прізвище заявника, потерпілого)

про
_______________________________________________________________
________________________________________________________________
__
________________________________________________________________
__

________________________________________________________________
__, (короткий виклад обставин, що можуть свідчити про вчинення кримінального правопорушення,
наведе- них потерпілим, заявником чи виявлених з іншого джерела)

яка надійшла до __________________________ «____»_________ 201__

року. (найменування органу досудового розслідування)

Попередня правова кваліфікація кримінального правопорушення:

п.____ ч. ______ ст. ________ КК України.

Відомості про кримінальне правопорушення, передбачені ч. 5 ст. 214 КПК

України, відповідно до вимог ч.1, 4 ст. 214 КПК України внесено

________________________________________________________________
__

________________________________________________________________
__ (прізвище, ім'я, по батькові та посада службової особи, яка внесла відомості до реєстру)

до Єдиного реєстру досудових розслідувань «_____»_________201__ року

за No_____________

________________________________________________________________
__ (слідчий, посада, підпис, ініціали, прізвище)