Слідчому / керівнику

_____________________
(найменування органу досудового

_____________________________

розслідування / іншого підрозділу

органу

_____________________________

Національної поліції, ініціали,

прізвище)

ДОРУЧЕННЯ
про проведення досудового розслідування

Місто (сел.)________________ «___»________20 ___ року

Відповідно до вимог ст. 39, 214 КПК України доручаю провести досу-
дове розслідування за заявою (повідомленням) ______________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові заявника, відомості про інше джерело обставин, що можуть свідчити про
вчинення кримінального правопорушення)

про вчинення кримінального правопорушення________________________

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(короткий виклад обставин, що можуть свідчити про вчинення кримінального правопорушення)

Вимагаю вжити заходів щодо всебічного, повного і неупередженого

дослідження всіх обставин кримінального провадження, надати їм
належну правову оцінку та прийняти законні процесуальні рішення в
передбачені кримінальним процесуальним законодавством строки.

Начальник
________________________________________________________________
(найменування органу досудового розслідування, підпис, ініціали, прізвище)