Слідчому судді

____________________

(назва Апеляційного суду)

______________________

КЛОПОТАННЯ
про дозвіл на проведення негласної слідчої (розшукової) дії

Місто (сел.) __________________ «_____» ______________ 20__року

_______________________________________________________________,
(слідчий, посада, найменування органу, ініціали, прізвище)

розглянувши матеріали досудового розслідування, внесеного до Єдиного

реєстру досудових розслідувань за No _________ від «____» ________20__
р., за ознаками
______________________________________________________________, –
(правова кваліфікація кримінального правопорушення із зазначенням статті (частини статті )
Закону України про кримінальну відповідальність)

ВСТАНОВИВ:

________________________________________________________________
(короткий виклад обставин злочину, у зв'язку з розслідуванням якого подається клопотання ;

________________________________________________________________
правова кваліфікація злочину із зазначенням статті (частини статті) КК України ;

________________________________________________________________
відомості про особу (осіб), місце або річ, щодо яких необхідно провести негласну слідчу (розшукову)
дію;

________________________________________________________________
вид негласної слідчої (розшукової) дії та обґрунтування строку її проведення;

________________________________________________________________
обставини, що дають підстави підозрювати особу у вчиненні злочину;

________________________________________________________________
обґрунтування неможливості отримання відомостей про злочин та особу, яка його вчинила, в іншій
спосіб;

________________________________________________________________
відомості залежно від виду негласної слідчої дії про ідентифікаційні ознаки , які дозволять унікально
________________________________________________________________
дентифікувати абонента спостереження, телекомунікаційну мережу, кінцеве обладнання тощо;

________________________________________________________________
обґрунтування можливості отримання під час проведення негласної слідчої (розшукової) дії доказів,

________________________________________________________________
які самостійно або в сукупності з іншими доказами можуть мати суттєве значення для з'ясування

________________________________________________________________
обставин злочину або встановлення осіб, які його вчинили)

Враховуючи викладене, керуючись вимогами ст. 40, 246, 248 КПК

України, –

ПРОШУ:

Надати дозвіл на проведення

_______________________________________________________________.
(вид негласної слідчої (розшукової) дії та строк її проведення)

Додаток: Витяг з Єдиного реєстру досудових розслідувань за

No___________ від «___» ___________ 20 __ р.

Слідчий
_________________________________________________________
(посада, найменування органу, підпис, прізвище, ініціали)

«ПОГОДЖЕНО»

Прокурор_______________________________________________________
(посада, найменування органу, підпис, прізвище, ініціали)

«___» ____________ 20 ___ року