Бланк

Посвідчення про відрядження

Штамп підприємства,
Установи, організації

Видано

________________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)

________________________________________________________________________________
(посада, місце роботи)

відрядженому до
________________________________________________________________________________
(пункти призначень)

________________________________________________________________________________
(найменування підприємства, установи, організації)

Термін відрядження “______” днів __________________________________________________

________________________________________________________________________________
(мета відрядження)

Підстава: Наказ від “______” ____________ 20__р. N ________________________________

Дійсне по пред’явленні паспорта серії ____________ N ________________________________
Керівник
М.П.
 Зворотна сторона посвідчення про відрядження

Відмітки про вибуття у відрядження,

прибуття в пункти призначень, вибуття з них
і прибуття до місця постійної роботи

Вибув із _________________________ Прибув до _________________________

“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Вибув із _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Вибув із _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Вибув із _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Прибув до _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Прибув до _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________
Прибув до _________________________
“______” _____________ 20__ р.
М.П. Підпис _________________

Примітка: При виїзді в декілька пунктів відмітки про прибуття та вибуття робляться окремо
в кожному з них.