‫אנטומיה‬

‫• מערכת רבייה פנימית כמו שחלות ‪ ,‬חצוצרות ‪,‬‬

‫רחם‬
‫• מערכת רבייה חיצונית אברים‬
‫נרתיק‪ ,‬וולוה כלוואלה‬
‫מערכת רבייה נקבית פנימית‬
 ‫שחלות ממקדות באגן‬
‫• מיקום‪ :‬בשני צידי הרחם ומחוברות‬
‫בלגמנטים רצועות ‪ Broad ligament‬ומתחת‬
‫חצצואות‬
‫• צורה‪ :‬שקד ‪ALMOND‬‬
‫• חלקים‪:‬‬
‫‪ ‬מרכז ‪,Medulla‬‬
‫בעיקר הם רקמות חיבור וכלי דם‬
‫‪ ‬חיצוני ‪ ,Cortex‬החלק המתפקד בשלחה‪ ,‬שיש בו את הבציות מורכב מ ‪German‬‬
‫‪ Epethelium‬מכיל הביציות‪.‬‬
‫‪ , Tunica Albigines‬שכבה חיצונית מגנה‬
‫כל מערכת רבייה נקביית ממקודת באגן‪ ,‬רחם בזמן הריון הולך ועולה לבטן לכן הוא‬
‫לוחץ על כל אבריים יהיה בעיןת ותהיה הפרעה פזיולוגית‬

‫• ן‬
 ‫שחלות‬
‫תפקיד השחלה‪:‬‬
‫• הפרשת הורמונים (הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון)‬
‫הזקיקים ‪ Follicles‬המתפתחים הם החלק המפריש‬
‫ההורמונים‪.‬‬
‫מימדים‪:‬‬
‫משקל ‪ 6-10 -‬גרם‬
‫רוחב ‪ 3- 1.5 -‬ס"מ"‬
‫אורך ‪ 5 -‬ס"מ"‬
‫שחלות‬
Tunica albuginea •
 ‫‪Uterus‬‬ ‫רחם‬
‫• איבר שרירי חללי דומה לאגס‬
‫מיקום‪ :‬במרכז האגו בין שלפוחית השתן והרקטום‬
‫ומעל לוויגינה‬
‫מימדים‪:‬‬
‫• משקלו ‪ 50-70‬גרם‬
‫• אורכו ‪ 6-8‬ס"מ"‬
‫תפקיד‪ :‬הגנה על העובר המתפתח והזנת העובר וקליטתו‬
‫אנטומיה‪ :‬מחולק לשני חלקים‪.‬‬
‫‪ .1‬גוף הרחם ‪Corpus‬‬
‫קרקעית הרחם ‪ ,Fundus‬החלק העליון מגוף הרחם ומחובר לחצוצרות בחלק‬
‫שנקרא ‪Isthmus‬‬
‫‪ .2‬צוואר הרחם ‪:‬החלק התחתון של הרחם‬
‫הרחם נוטה להיות קדמי בכיפוף על שלפוחית השתן ומהווה זווית עם הוויגינה‬
 ‫רחם ‪Uterus‬‬

‫• הרחם מורכב מ ‪ 3‬שכבות‬

‫‪ ,Perimetrium .1‬שכבה החיצונית הפונה לחלל הבטן ומהווה חלק מ‬

‫‪Peritoneum‬‬
‫‪ Myometrium .2‬מיומטריום‪ ,‬החלק האמצעי וזה המשך לשריר‬
‫החצוצורה‬
‫‪ Endometrium .3‬אנדומטרים או רירית הרחם‪ .‬תאי אפתל עמודי‬
‫מכיל פולטות המפרישות נוזל בסיסי ומנקה חלל הרחם ומסייעת‬
‫לתאי הזרע לעבור והגיע לחצוצרה‬
 ‫שכבה פנימית של גוף הרחם‪-endometrium‬‬

‫‪ .1‬שכבה בזלת ‪Basal layer‬‬

‫‪ .2‬שכבה תפקודית ‪/‬פונקציונאלית ‪Functional layer‬‬
‫שכבה של אפיתל עמודי‪ ,‬מכילה בלוטות‪ -,‬עובי בין ‪ 0.5-5‬מ"מ‬
‫צוואר הרחם ‪Cervix‬‬
‫• צוואר הרחם‪:‬‬
‫חלק צר המשך לרחם‪ ,‬מתחיל‬
‫מהפה הפנימי ומתחבר לווגינה‬
‫( מחבר בין הווייה לרחם)‪.‬‬
‫• אורך ‪ 2.5‬ס"מ"‪.‬‬
‫• מחולק לפה פנימי ופה חיצוני‬
‫• מרקם ‪:‬תעלה אלסטית רך תאי‬
‫אפיתל עמודי‬
‫• תפקיד‪:‬‬
‫‪ .1‬פתיחה בזמן לידה ( עד ‪ 10‬סמ")‬
‫‪ .2‬מאפשר שחרור הפרשות ודם הווסת חוצה‬
‫‪ .3‬מאפשר לתאי הזרע לעבור לרחם‬
 ‫חצוצורות ‪Fallopian tube‬‬
‫• אורך‪ 8 -13.5 :‬ס"מ‬
‫• קוטר‪ 1 :‬מ"מ‬
‫• מחולק ל ‪ 3‬חלקים‪:‬‬
‫‪ ,Isthmus .1‬חלק ישר וצר‬
‫‪, Ampulla .2‬חלק מעל השחלה ומהווה ‪ 2/3‬מהחצוצרה ‪,‬מתרחשת בתוכו‬
‫ההפריה‬
‫‪ ,Infundibulum , Fimbria .3‬דימויה אצבעות בתנודה מתמדת כדי לתפוס‬
‫הביצית החורגת מהשחלה בזמן ביוץ‬
‫תפקיד‪:‬‬
‫‪ .4‬מעביר הביצית המופרת מהשחלה לרחם‬
‫‪ .5‬מקום להפריה בחלק אמפולה‬
‫‪ .6‬מזינה הביצית המופרת‬
‫הרצועות של הרחם‬
 ‫נרתיק‪ /‬וויגינה‪ /‬לדן‪Vagina/‬‬
‫• נרתיק הוא איבר אלסטי ושרירי‪ ,‬מחובר לפות‬
‫בפתח הלדן‪ ,‬קצה השני של הנרתיק מחובר‬
‫לצוואר הרחם‬
‫• מחבר את הרחם עם איבר הרבייה החיצונית‬
‫• אבר טובולרי ‪ ,‬פיברומוסקולרי‪.‬‬
‫מבנה‪:‬‬
‫רוגות ‪rugae/ridges/‬‬
‫‪Anterior fornex‬‬
‫‪Posterior fornex‬‬
 ‫מערכת רבייה הנקבית חיצונית‬

‫וולוה ‪ /Vulva‬פות ‪:‬‬

‫היא מכלול של איברי מין חיצוניים הנמצאים‬
‫במפשעה הנשיתהשם הכולל במערכת מין נשית‬
‫• ערווה ‪ , Mons Pubis‬חלק שומני‬

‫• שפתיים פנימי וחיצוני ‪Labia magora & Labia Minora‬‬

‫• מבוא ‪Vistibule‬‬
‫מבוא ‪ :‬פתח שופכה‪ ,‬פתח הלידן‪ ,‬פלוטות על שם ברטולין‬
‫• אזור פירינאלי‪ /‬חיץ ‪:Perenium‬רקמה שריר נמצא בין הוולוה לבין הרקטום‬
‫• קרום הבתולין ((‪ :)HYMEN‬רקמה שרירית‪ ,‬המקיפה מבפנים את פתח הנרתיק‪,‬‬
‫ומכילה נקב ליציאת דם הוסת‪.‬‬
 ‫האגן‪pelvis-‬‬
‫• חלל האגן הוא המשך רצוף וישיר של חלל הבטן‪ .‬אין גבולות פיזיים‬
‫ברורים ביניהם‪.‬‬
‫• האגן הוא טבעת הפתוחה כלפי מעלה לחלל הבטן‪ .‬למטה היא‬
‫סגורה ע"י רצפת האגן‪.‬‬
‫• מתחת לרצפה שרירית זו נמצא הפרינום‪.‬‬
‫האגן‪pelvis-‬‬

‫מה נמצא באגן‪:‬‬

‫איברי מערכת הרבייה‪.‬‬
‫איברי מערכת השתן‪.‬‬
‫קצה דיסטלי של צינור העיכול‪.‬‬
‫האגן‬
‫• האגן בנוי מ‪ 4-‬עצמות ‪:‬‬
HIP BONE/INNOMINATE/ ‫עצם האגן‬
. ‫ עצמות שמתאחות בבגרות‬3-‫בנוייה מ‬

ILIUM –
ISCHIUM –
PUBIS –
 ‫מפרקים באגן‬
‫שתי עצמות האגן נפגשות במפרק שנקרא‬
‫‪symphysis pubis‬‬
‫חלוקת האגן‬
‫סוגי האגן‬
‫הפיזיולוגיה של המחזור החודשי‬
‫‪Normal menstrual cycle‬‬
 ‫בשחלה בקורטקס נמצאים זקיקים פרימורדיאלים‪,‬‬
‫כל זקיק מכיל ביצית ‪ ))Oocyte‬המכילה תאי המין הנקבית‪.‬‬
‫לאחר מינארכה כל אישה עוברת מחזור חודשי של ביוץ ווסת‬
‫‪ Menstrual cycle‬כל ‪ 28‬ימים בממוצע ‪.‬‬
GnRH = gonadotropin-
releasing hormone

luteinizing hormone (LH)

follicle-stimulating
hormone (FSH)
 ‫הציר היפותלמוס‪-‬גונדוטרופינים‪-‬שחלות‬
‫ההיפותלמוס מפריש ‪ ,GnRH‬מעורר הפרשת הגונדוטרופינים‬ ‫•‬
‫‪ FSH, LH‬מהיפופיזה קדמית‪.‬‬
‫‪ FSH‬מעודד זקיקים "רדומים" ‪ ))ovarian follicles‬בשחלות‬ ‫•‬
‫להתחיל להתפתח‪.‬‬
‫זקיקים ‪( follicles‬בשחלה)מתפתחים ומפרישים אסטרוגנים‬ ‫•‬
‫בכמות שהולכת ועולה ‪.‬‬
‫כאשר רמת אסטרוגן מגיעה לשיא ו ‪ LH‬מגיע ל ‪ PEAK‬גורם‬ ‫•‬
‫לאחד מהזקיקים שנקרא הזקיק הבוגר לחרוג מהשחלה בתהליך‬
‫שנקרא ביוץ ‪Ovulation‬‬
‫•‬
 ‫המשך‬
‫• בעקבות הביוץ נוצר בשחלה משריד הזקיק הגוף הצהוב ‪.Grafian follicle‬‬
‫• בהשפעת ‪ LH‬הגופיף הצהוב מפריש אסטרוגנים ופרוגסטרון ואינהיבין ‪B‬‬
‫• הפרוגסטרון והאסטרוגן עושה משוב שלילי‬
‫משוב שלילי ומשוב חיובי‬
 ‫מחזור חודשי ‪Menstrual cycle‬‬

‫מחלקים מחזור חודשי לשתי פאזות‪:‬‬

‫‪ .1‬מחזור שחלתי ‪Ovarian cycle‬‬

‫‪ .2‬מחזור רחמי ‪ /‬אנדומטריאלי ‪Endometrial cycle‬‬
‫מחזור שחלתי ‪ovarian cycle‬‬
‫מחזור שחלתי ‪ :‬יש שתי פאזות‬
‫‪ .1‬שלב פולוקולארי (‪+ Follicular phase )ovulation‬‬
‫‪ .2‬שלב לוטאלי ‪Luteal phase‬‬
 ‫מחזור שחלתי‬
‫שלב פולוקולארי ‪Follicular phase‬‬

‫משך שלב זה אינו קבוע (אורך ‪ 10-14‬ימים)‪.‬‬ ‫•‬

‫רמת ‪ FSH‬עולה‪ ,‬קבוצת זקיקים מתחילה תהליך‬ ‫•‬
‫התפתחות‬
‫בתןך הזקיק נמצאת הביצית ‪ Oocyte‬שמכילה המטען‬ ‫•‬
‫הגנטי ותאי המין הנקביים‪.‬‬
‫הביצית גדלה והתאים המקיפים אותה מתרבים וקרויים‬ ‫•‬
‫‪Granulosa‬‬
 ‫שלב פולוקולארי ‪...‬‬
‫• בזקיקים המתפתחים תאי גרנלוזה מפרישים אסטרוגן‬
‫ואינהיבין ‪B‬‬
‫• רמת האסטרוגן הולכת ועולה עם התפתחות הזקיקים‬
‫• עלייה ברמת אסטרוגן גורם למשוב חיובי‪ ,‬ליתרת המוח‬
‫ליצר ‪ FSH‬ו ‪LH‬‬
‫• ‪ LH‬עולה באופן משמעותי ומגיע ל ‪PEAK‬‬
‫• עלייה ברמת ‪ LH ‬ביוץ ‪Ovulation‬‬
‫המחזור החודשי – ההבט ההורמוני‬
 ‫‪Ovulation‬‬
‫ביוץ ‪: Ovulation‬‬
‫• תהליך שבו הביצית הנמצאת בתוך הזקיק הבוגר ‪,‬‬
‫פולטת מן הזקיק ומהשחלה ונתפסת על ידי‬
‫הפימבריה של החצוצורה‬
 ‫מחזור שחלתי המשך‪......‬‬
‫שלב לוטאלי‬
‫‪)2‬שלב לוטאלי‪:‬‬
‫מתחיל מיד לאחר הביוץ עד הופעת הווסת(דם)‬ ‫•‬
‫משך ‪ 14‬יום קבוע‬ ‫•‬
‫שרדי הזקיק לאחר חריגת הביצית נקרא גופיף צהוב אשר מפריש‬ ‫•‬
‫אסטרוגן‪ ,‬פרוגסטרון ואינהיבין‪.‬‬
‫לאחר ‪ 7-8‬ימים הגופיף הצהוב מתחיל להתנוון ( אם לא תהיה‬ ‫•‬
‫הפריה) והופך להיות לבן ונקרא הגופיף הלבן ‪Corpus Albican‬‬
‫ורמת ההורמונים יורדת‬
‫אסטרוגן ופרוגסטרון נמוך מסיר המשוב השלילי להיפותלמוס‬ ‫•‬
‫וליתרת המוח ומתחיל לשחרר ‪ FSH‬ומחזור חדש מתחיל‬
 ‫ אינדומטריאלי‬/ ‫מחזור רחמי‬ )2
Endometrial cycle
‫ שלב שגשוג‬/ Proliferative phase (1-14) •
‫ שלב ההפרשה‬/ Secretory phase (15-26) •
‫ שלב ווסת‬Menstruation (1-7) •
‫המחזור החודשי – ההבט ההורמוני‬
‫שלב השגשוג )‪Proliferative phase (1-14‬‬
‫מלווה ומקביל שלב הפולוקולרי בשחלות והפרשת האסטרוגן‬
‫רירית הרחם מתחילה להתעבות ‪ /‬בנייה בהשפעת האסטרוגן‬
‫( שכבה פונקציונאלית)‬
‫פולטות האנדומטריום צומחות ומתארכות‬
 ‫שלב ההפרשה‪secretory /‬‬
‫‪phase‬‬
‫• שלב ההפרשה מקביל לשלב לוטאלי בשחלות ‪.‬‬
‫• מתקיים בהשפעת אסטרוגן ופרוגסטרון מהגופיף הצהוב‪.‬‬
‫• רירית הרחם מפרישה חומרים הגורמים להכנתה שתוכל לקלוט את‬
‫העובר ולאפשר את השרשתו‪.‬‬
‫מחזור רחמי ‪ /‬אינדומטריאלי המשך‪....‬‬

‫שלב הווסת ( הדימום)‪:‬‬

‫• הגופיף הצהוב מתנוון‬
‫• אסטרוגן ופרוגסטרון נמוך‬
‫• העורקים הספיראלית עוברים תהליך היצרות‬
‫• אסכימיה לרקמות‬
‫• נשירה לרירית הרחם והופעת דימום וסתי‬
‫• רירית הרחם הקבועה הבזלית מתחילה לצמוח מחדש‬
 ‫הורמוניים נשיים‬
‫• ‪FSH‬‬
‫מופרש מבלוטת יותרת המוח‬ ‫•‬
‫הינו הורמון מגרה זקיקים פרימורדיאלים שנמצאים בשחלה‬ ‫•‬
‫בקורטקס‬
‫מופרש בעיקר בחלק הראשון של המחזור החודשי‬ ‫•‬
‫השחלות מגיבות על ידי התפתחות של מספר זקיקים (‪)5-15‬‬ ‫•‬
‫רק זקיק אחד יהיה המוביל ( זקיק בוגר) ממשיך לנהתפתח‬ ‫•‬
‫והזקיקים הנוספים עוברים תהליך של התנוונות‬
‫מעט לפני הביוץ מגיעות רמות ה ‪ FSH‬לשיאן‪,‬‬ ‫•‬
‫לאחר הביוץ רמות ההורמון נמצאות ברמה נמוכה עד לאחר הווסת‬ ‫•‬
 ‫‪LH‬‬ ‫•‬
‫מופרש מההיפופיזה‬ ‫•‬
‫בלי ‪ LH‬לא יהיה זקיק בשל ( בוגר) המוכן לביוץ‬ ‫•‬
‫רמת ‪ LH‬תהייה בשיא ‪ 12‬שעות לפני הביוץ‬ ‫•‬
‫ההורמון אחראי על תהליך ‪ luteinizing‬שגורם‬ ‫•‬
‫להפרשת הפרוגסטרון מתאי ה ‪Granulosa‬‬
‫בזקיק‪ ,‬כתוצאה מזה הפרשת האסטרוגן יורדת‬
‫מעט לפני הביוץ‬
 ‫אסטרוגן‬
‫• אסטרוגן‪ ,‬הורמון נשי‬
‫יש ‪ 3‬סוגים‪Estrogen, Estrodiol B, Estriol :‬‬ ‫•‬
‫אסטרוגן אחראי על התפתחות מאפייני המין המשניים של האישה‬ ‫•‬
‫גורם לשגשוג רירית הרחם‬ ‫•‬
‫אסטרוגן גבוהה מדכא הפרשת ‪FSH‬‬ ‫•‬
‫מעלה התכווצות שריר הרחם‬ ‫•‬
‫יש לו השפעה על הפרשת הורמונים בגוף ונשאי חלבון וזה מספיר‬ ‫•‬
‫עלייה ברמת ‪ , Protein bound iodin‬באישה ההרה שגורם‬
‫לפעילות יתר של פלוטת התריס‬
‫מעלה לפידו‬ ‫•‬
 ‫פרוגסטרון‬
‫פרוגסטרון הורמון ההיריון‬ ‫•‬
‫מופרש מהגופיף הצהוב ורמתו גבוהה בשלב ההפרשה ברחם‬ ‫•‬
‫מוריד מהתכווצות שריר הרחם( אשר נגרמת בגלל האסטרוגן)‬ ‫•‬
‫גורם לעליה באספקת גליקוגן לרירית הרחם‪ ,‬דם עורקי‪ ,‬והפרשת‬ ‫•‬
‫הפלוטות וחמוציות אמיניות ומים כהכנה להריון ‪.‬לכן נקרא הורמון‬
‫ההריון‬
‫גורם לשגשוג תאי אפיתיל בנרתיק וצוואר הרחם מפריש הפרשה‬ ‫•‬
‫צמיגה‬
‫גורם להגדלת נאדיות השד והפלוטות ומכין השד להנקה‬ ‫•‬
‫גורם לעליה הטמפרטורות הגוף בין ‪ 0.3-0.6‬מעלות‪ .‬עלייה זו‬ ‫•‬
‫מתלווה לביוץ וממשיכה לאורך כל שלב ההפרשה במחזור‬
 ‫‪PGs‬‬
‫פרוסטגלנדינים‬
‫• פרוסטגלנדינים הורמון שמיוצר על ידי האנדמיטריום ‪ .‬יש שני סוגים‬
‫• ‪ ,PGF .1‬יש לו אפקט מייצר כלי דם ‪ ,vasoconstriction‬מעלה‬
‫התכווצות השריר ועורקים‬
‫• ‪ .PGE .2‬מרפה שריר חלק ויש לו אפקט מרחיב כלי דם‬

‫• יצור פרוסטגלנדינים עולה בשלב התפתחות זקיקים‬

‫• ‪PGF‬רמתו בשלב ההפרשה תהייה גבוהה דבר גורם להיצרות כלי‬
‫דם ומעלה התכווצות השריר גורם לאיסכימיה בכלי הדם‬
‫באינדומטריום והופעת דימום וסתי כתוצאה מנשירת תאי‬
‫האנדומטריום ( שכבה תפקודית ‪ ,‬פונקציונאלית)‪.‬‬
 ‫אפשרויות‬
‫יש הפרייה‬ ‫אין הפרייה‬
 ‫הפריה‬

‫• אם יתרחש תהליך הפריה ‪,‬הביצית המופרת‬

‫מפרישה הורמון ‪ HCG‬ששומר על הגופיף הצהוב‬
‫וממשיך לייצר אסטרוגן ופרוגסטרון‬
‫• אם אין הפריה הגופיף הצהוב הופך לגופיף לבן‬
‫ומתנוון‬