痛风的处理方案及基本原则

全科医学基地 岑泳希 57205

痛风的治疗目的
• 尽快终止急性关节炎发作
• 预防关节炎复发
• 纠正高尿酸血症，助治由于尿酸结晶沉积而引起的并发症

• 在治疗过程中，应始终重视高尿酸血症在痛风发病和进展中的核心总位，强
调血尿酸控制达标
非药物治疗
• 饮食管理是痛风治疗的基础
• 动物内脏含嘌呤最多，其次是海鲜、肉类、豆制品、菠菜，蔬菜、水果、牛
奶、鸡蛋则含嘌呤较少
• 戒啤酒和白酒，红酒可适量饮用
• 多饮水可促进尿酸排泄，要求每日饮水量 2000ml 以上
• 严格尿酸管理可使尿酸下降 60-120μmol/L ，但对内源性嘌呤生成影响甚微，
因此必要时仍需药物治疗
• 除饮食管理外，还应每日中等强度运动 30min 以上
• 肥胖者应减体重使体重控制在正常范圈
急性发作期药物治疗
• 秋水仙碱
为本病特效药，每小时 0.5mg 或每 2h 1mg 口服，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等
不良反应为止，单日最大剂量不超过 6mg 。疗效显著，对诊断困难者可做试验性治疗。
• NSAIDS
痛风急性发作期主要药物，通过抑制前列腺素等炎症介质的生成来减轻炎症反应、缓解
疼痛。常用布洛芬 300mg bid 、双氯芬酸 75mg bid po 、美洛昔康 7.5mg bid 、 po 、塞来
昔布 200mg qd po 。需注意胃肠道反应。
• 糖皮质激素
对病情较重、肾功能不全或不能耐受其他药物患者，可短期使用糖皮质激素控制症状，
但停药后易产生反跳，建议加用秋水仙碱 0.5mg bid po 预防。
间歇期或慢性期药物治疗
• 降尿酸药物
包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两类药物
选用时需根据患者肾功能情况及 24h 尿尿酸排泄率和清除率来确定
根据以往研究结果， 90% 的原发性高尿酸血症患者属于尿酸排泄减少型，因此促进尿酸
排泄药物适用人群更为广泛
间歇期或慢性期药物治疗
• 促进尿酸排泄药物
苯溴马隆 50-100 mg qd po ，适用于肌酥清除率 >20 ml/ min 的患者。治疗期间需要大量
饮水以增加尿量，促进尿酸排泄，开始用药的前 2 周建议同时服用碱化尿液药物
• 抑制尿酸生成药物
主要为别嘌呤醇，起始剂量每次 50mg ，每日 2-3 次。 2-3 周后增至每日 200-400 mg ，
分 2-3 次服用；严重者可加至 600 mg/d 。维持量每次 100~200mg ，每日 2-3 次。别嘌呤
醇在亚裔人群中易发生超敏反应综合征，常表现为剥脱性皮炎，应注意监测
间歇期或慢性期药物治疗
• 碱化尿液药物
可用碳酸氢钠 0.5-1.0g tid po 或枸橡酸氢钾钠 10-30 ml tid po ，破化尿液过程中要监测尿
pH 值，使其维持在 6.2~7.0 之间
转诊及社区随访
• 痛风患者的饮食控制、药物剂量调整、血尿酸控制水平、尿 pH 值、药物不
良反应均是全科医生应随访的内容
• 尿酸代谢异常的患者，也常合并血脂、血糖等其他代谢异常，易伴发高血压、
糖尿病、动脉粥样硬化等其他疾病，应引起全科医生重视
• 对于痛风患者，若出现频繁发作而药物治疗反应不佳、明显的肾脏受累或药
物不良反应者宜转诊至上级医院风湿科或内分泌科，合并泌尿道结石者可转
诊至泌尿科
• 急性发作期是否进行降尿酸治疗
传统观点认为急性发作期应避免血尿酸的剧烈波动，症状缓解后 2 周方启动降尿酸治疗
新近国外指南则推荐，在使用抗炎药物的前提下，可在急性发作期早期开始降尿酸治疗

• 痛风患者的血尿酸应控制在 360μmol/L 以下，最好达到 300μmol/L 以下，并

长期维持