‫מיפוי לב‬

‫‪NUCLEAR CARDIOLOGY‬‬
‫מרצה‬

‫זכי בן עזרא‬
‫מיפוי לב ‪??? -‬‬

‫זו בדיקת הדמיה לאבחון הפרעה בזרימת הדם‬

‫בעורקים המספקים דם מחומצן לשריר הלב‬
‫(עורקים כליליים) ולהערכת הסיכון של תעוקת חזה‬
‫ואוטם בשריר הלב‪.‬‬
‫הבדיקה כרוכה בהזרקת חומר רדיואקטיבי הפולטת‬
‫קרינה אלקטרומגנטית מסוג ‪γ‬‬
‫לאחר הזרקתו לווריד ניתן לראותו באמצעות מצלמה‬
‫מיוחדת הקולטת קרינה זו‪.‬‬
 ‫כך נראית מצלמת גאמא ‪Y‬‬
‫למיפוי לב‬
 ‫גם זו מצלמת גאמא ‪Y‬‬
‫למיפוי לב‬
‫עורקים כליליים (קורונריים)‬
‫כתר=‪CORONA‬‬
 ‫סוגי מיפוי לב‬

1. Tc-99m + MIBI T½= 6 hrs.

2. Thallium-201, T½= 72 hrs.
3. MUGA.
4. Tetrofosmin, First Pass. (no used today)
‫הוראות הכנה למיפוי לב‬

‫‪ ‬צום ‪ 3-4‬שעות לפני הבדיקה‪.‬‬

‫‪ ‬אסור לשתות תה קפה וכל משקה המכיל קופאין‬
‫זה עלול לשבש את הבדיקה ולשנות תוצאותיה‪.‬‬
‫‪ ‬יש להפסיק תרופות 'חסמי‪-‬בטא' כגון‪ :‬דרלין‪ ,‬אספירין‬
‫וקרדילוק כ‪ 24-‬שעות לפני הבדיקה‪.‬‬
‫‪ ‬חולים המטופלים באינסולין יזריקו אינסולין‬
‫ויאכלו כרגיל לפחות כ‪ 3-‬שעות לפני הבדיקה‪.‬‬
‫‪ ‬מומלץ להגיע ללא תכשיטים‪ ,‬בבגדי ספורט נוחים‬
‫‪ ‬רצוי להביא את התרופות ביום הבדיקה‪.‬‬
‫חדר מצלמת הגמא‬ ‫חדר מאמץ‬
‫מיפוי לב במאמץ‬

‫את מיפוי הלב מבצעים בדרך כלל ב‪ 2-‬שלבים‪.‬‬

‫‪– Stress‬שלב מאמץ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪ – Rest‬שלב מנוחה‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫ביצוע בדיקה‪ :‬בשלב המאמץ מחברים את הנבדק‬

‫למכשיר אק"ג‪.‬‬
‫הנבדק מבצע מאמץ גופני על מסלול הליכה‬
‫כדי לבדוק מערכת חשמלית של הלב במאמץ‪.‬‬
‫הנבדק אמור להגיע לדופק המטרה‪.‬‬
‫מיפוי לב במאמץ‬ ‫‪R‬‬ ‫‪LA‬‬
‫‪A‬‬

‫פרט חשוב‪:‬‬
‫המאמץ חייב להיעשות‬
‫‪RL‬‬ ‫‪LL‬‬
‫ברמה מספקת על מנת "לחשוף" את‬
‫הפתולוגיה‪.‬‬
‫הסיבה השכיחה ביותר למבחן מאמץ‬
‫לא אבחנתי היא ביצוע מאמץ ברמה‬
‫תת מקסימלית‪.‬‬
‫מיפוי לב במאמץ‬

‫מחשבים זאת על‪-‬פי הנוסחה‪:‬‬

‫דופק מטרה = גיל ‪220 -‬‬
‫כאשר הגיע לדופק מטרה‪ ,‬מזריקים ‪Tc99m-mibi‬‬
‫במינון של ‪mCi 10‬‬
‫החומר מתנהג כמו יון אשלגן ‪ K‬ובאופן פסיבי‪-‬טבעי‬
‫דרך תעלות ממברנה נכנס ומתרכז בשריר הלב‪.‬‬
‫המתנה ורגיעה של כ‪ 15-‬דקות‬
‫אחרי הזרקתו מצלמים את לב על ידי מצלמת גמא‬
‫במשך כ‪ 15-‬דקות‪.‬‬
‫ומשחררים את הנבדק להפסקה של ‪ 2-4‬שעות‪.‬‬
‫מיפוי עם ‪DIPYRIDAMOLE‬‬
‫שם מסחרי‪CARDOXIN :‬‬
‫ביצוע הבדיקה בדומה למיפוי במאמץ‪.‬‬
‫כאן משתמשים בבדיקה פרמקולוגי המדמה מאמץ‪.‬‬
‫דיפירידמול ‪-‬נכנס לשימוש בשנות ה‪70-‬‬
‫כתרופה הנוגדת הצמדות הטסיות‪.‬‬
‫כמו כן נהגו לתת תרופה זו כדי "לדלל" את הדם אצל‬
‫אנשים שעברו אוטם שריר הלב או ניתוח מעקפים‪.‬‬
‫היום נותנים אספירין במקום דיפירידמול משך‬
‫השפעה של התרופה עד ‪ 8‬שעות‪.‬‬
‫המשך מיפוי עם‬
‫‪DIPYRIDAMOLE‬‬
‫תופעות לוואי הן נדירות ‪.‬‬
‫תסמינים אפשריים‪ :‬סחרחורת‪ ,‬כאב‪-‬ראש‪,‬‬
‫עילפון‪ ,‬בחילה ופריחה‪.‬‬
‫במקרים נדירים החמרת תעוקת לב‪.‬‬
‫מנות גדולות עלולות לגרום לסחרחורת או הקאה‪.‬‬
‫להורדת תופעות לוואי מזריקים חומר שנקרא‬
‫‪Aminophylline‬‬
‫המבטלת את השפעה של ‪ Dipy‬כמעט מיידית‪.‬‬
‫מיפוי לב במנוחה‬

‫בשלב זה מותר לו לאכול לשתות‪,‬‬

‫לקחת תרופות אם יש צורך בכך‪.‬‬
‫בתום ההפסקה הנבדק חוזר לבצוע צילום של הלב‬
‫במנוחה בלבד‪ ,‬שנמשך גם כ‪ 15-‬דקות‪.‬‬
‫לעיתים רחוקות מבקשים מהנבדק לחזור לצילום‬
‫במנוחה שוב אחרי ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫יש לציין שכיום מבצעים את מקטע הפליטה (‪ ) EF‬של‬
‫החדר השמאלי בכל מיפוי לב‪.‬‬
‫מה רואים ?‬
‫סיכום בדיקה תקינה‬
INFERIOR ISCHEMIA
‫איסכמיה תחתונה‬
‫פגיעה בדפנות שריר הלב‬
‫סיכום מפת הלב ב ‪GATED-SPECT‬‬
‫הוראות נגד ביצוע מיפוי לב‬

‫אוטם חריף‬ ‫•‬

‫חולה עם מחלה איסכמית לא יציבה‬ ‫•‬
‫הפרעות קצב קשות‬ ‫•‬
‫מיוקרדיטיס‪ ,‬פריקרדיטיס‬ ‫•‬
‫בצקת ריאות‬ ‫•‬
‫תסחיף ריאתי‬ ‫•‬
‫יתר לחץ דם קיצוני‬ ‫•‬
‫פיענוח תמונת המיפוי‬

‫אבחנה‬ ‫לאחר מנוחה‬ ‫לאחר מאמץ‬

‫תקין‬ ‫תקין‬ ‫תקין‬

‫איסכמיה חולפת‬ ‫תקין‬ ‫פגם קליטה‬
‫אוטם ( צלקת )‬ ‫פגם קליטה קבוע‬ ‫פגם קליטה‬
‫אוטם עם איסכמיה‬ ‫שיפור חלקי בלבד‬ ‫פגם קליטה‬
‫דוגמה לאיסכמיה‬
‫חוסר ומילוי‬
‫דוגמה לאוטם‬

‫חוסר מילוי מלא‬

‫בשני המצבים‬
‫אז‪ ...‬שימרו על הלב שלכם‪ -‬שלא ישבר‬
NUCLEAR
CARDIOLOGY

Cardiac Blood Pool imaging

MUGA
Multiple Gated Equilibrium Analysis
‫מיפוי ‪ MUGA‬במנוחה‪.‬‬
 ‫‪MULTIPLE-GATED‬‬
‫‪ACQUISITION SCAN‬‬

‫‪ MUGA-‬בדיקה לא פולשנית שבעזרת איזוטופ‬ ‫‪‬‬

‫רדיואקטיבי ‪ Technetium-99m‬מציינת הערכה‬
‫גלובלית ותפקוד אזורי בחדרי הלב‪ ,‬בעיקר ‪-‬‬
‫חדר שמאל‬
‫כלומר ‪:‬‬
‫)‪Left Ventricle Ejection Fraction (LVEF‬‬
 ‫המטרת בדיקת ‪MUGA‬‬

‫להעריך האם חדרי הלב מתפקדים‬

‫בצורה תקינה‬

‫ולאבחן ליקויים אנטומיים בדפנות הפנימיות‬

‫של הלב‪.‬‬
‫הבדיקה מיועדת לנבדקים הבאים‪:‬‬

‫לפני ואחרי טיפול כימותרפי‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫להערכת תפקוד הלב אחרי ניתוח לב פתוח או בלון‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הערכת גודל חללי הלב במקרה של פגיעה במסתמי‬ ‫‪‬‬
‫הלב‪.‬‬
‫הערכת נוכחות איסכמיה של שריר הלב במאמץ‬ ‫‪‬‬
‫כתוצאה ממחלה קורונרית‪.‬‬
‫לקבוע דרגת הנזק לשריר הלב לאחר אוטם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫כיצד זה עובד?‬

‫‪ ‬מזריקים ‪Pyrophosphate (PYP) IV‬‬

‫‪ ‬כעבור ‪ min 30‬החומר נקשר לכדוריות דם אדומות‬
‫‪ erythrocytes‬בנפח הדם ‪.‬‬
‫‪ ‬ומיד מזריקים ‪ IV‬טכנציום ‪Tc-99m‬‬
‫במינון של ‪ 20-25mCi‬המתחבר ל‪Pyrophosphate -‬‬
‫‪ ‬ונוצר קומפלקס של‪:‬‬
‫‪.Erythrocytes + PYP + Tc99m‬‬
‫מהלך הבדיקה‬

‫אחרי ‪ min 15-20‬משכיבים את הנבדק מתחת‬ ‫‪‬‬

‫למצלמת גאמא ‪ γ‬ומחברים למוניטור ‪. ECG‬‬
‫זווית הקולימטור ב‪-Left Anterior Oblique 45°-‬‬ ‫‪‬‬

‫עד להפרדת המחיצה בין חדר שמאל לחדר ימין ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫המשך‬
‫מהלך הבדיקה‬

‫מכשיר ‪ Gating ECG‬מחובר למצלמת גאמא ‪.γ‬‬ ‫‪‬‬

‫על הצג מתקבל אות ה‪ ,ECG-‬הקולט קומפלקס ‪QRS‬‬ ‫‪‬‬

‫ומחלק באופן אוטומטי במרווחים של ‪ 8‬או ‪ 16‬תמונות בין‬
‫גלי‪ R-‬לגל‪ R-‬הבא‪.‬‬
 ‫בסדרה של ‪ 16- 8‬תמונות מתקבלים צילומי הסיסטולה‬ ‫‪‬‬
‫ודיאסטולה של הלב‪ .‬התוכנה קובעה את מקטע 'הפליטה'‬
‫שהוא היחס בין המדדים הדיאסטולה לבין הסיסטולה‪.‬‬
‫הנקרא‪.Ejection Fraction ( (E.F :‬‬ ‫‪‬‬
.E.F – ‫נוסחת חישוב‬

Ejection Fraction (E.F.) 

:‫ניתן לחשב ע"פ הנוסחה הבאה‬

% E.F. = E.D.V. – E.S.V. . 100
.E.D.V
.End Diastolic Volume – E.D.V 

.End Systolic Volume – E.S.V 

‫בעיבוד סופי נראה הגרף כך‪:‬‬
‫בפעילות הלב ניתן לראות מס' מצבים‪:‬‬

‫‪ -Normal‬מצב תקין‪ ,‬כאשר כל דפנות הלב‬ ‫‪‬‬

‫מתכווצות בצורה תקינה‪.‬‬
‫‪-Akinesis‬חוסר תנועה של אחד או יותר מדפנות הלב‬ ‫‪‬‬
‫‪-Hypokinesis‬תנועתיות מופחתת‪ ,‬כלומר יש תנועה‬ ‫‪‬‬
‫של שריר הלב אך היא חלשה‪.‬‬
‫למעשה ‪ -‬ביטוי לאי ספיקת לב‪.‬‬
‫‪ -Diskinesis‬במקום שהלב יתכווץ כלפי פנים בזמן‬ ‫‪‬‬
‫הסיסטולה‪ ,‬הוא מתפשט בכיוון ההפוך‪.‬‬
‫עיבוד סופי‪:‬‬
THE END