‫‪ U.

S‬אשכים‬
 ‫אשכים‬
‫*תפקידם‪:‬יצור זרעונים והורמון המין הגברי –‪testosteron‬‬
‫בעקבות הפרשה הורמונלית לדם של ההיפופיזה((‪FSH,LH‬‬
‫*אבר זוגי סגלגל הממוקם בתוך שק האשכים –‪scrotum‬‬
‫מחוץ לחלל הבטן‬
‫*בחתך לאורך האשך ‪ :‬צינוריות מפותלות יוצרות זרע –‬
‫‪ seminefrous tubules‬המרופדות בתאים ההופכים לתאי‬
‫זרע – ‪spermatoza‬‬
‫*בין הצינוריות תאים אפיטליים – תאי ליידיג המפרישים את‬
‫ההורמונים הזכריים ‪.‬‬
‫*הצינוריות מתנקזות לתוך צינוריות ישרים‪vasa recti-‬‬
‫המהוות את רשת האשך‪ rete tetis -‬ומשם לעילית האשך‬
‫*עילית האשך ((‪ –Epididimis‬גוף מאורך מחוץ לאשך ובו‬
‫עוברים הזרעונים תהליך הבשלה‬
Ttunica albuginea
 ‫‪U.S-‬‬ ‫אנטומיה הנצפית ב‬
‫* מרקם האשך (הומוגני‪ ,‬הטרוגני)‬
‫*גודל האשך ‪ 3 :‬ס”מ ‪A-P‬‬
‫‪ 4 - 2‬ס”מ לרוחב‬
‫‪ 5 - 3‬ס”מ אורך‬
‫* שק האשכים ‪scrotum -‬‬
‫* מעטפת האשך‪ - tunica alboginea -‬יוצרת את המחיצה‬
‫* מדיאסטינום טסטיס ‪ :‬אזור אקוגני במרכז האשך ‪ -‬אליו‬
‫מתנקזים כלי הדם וצינורות הזרע‬
‫* עילית האשך ‪ -‬אפידידימיס ‪ -‬פוסטרולטרלי‬
‫* כלי דם הנמצאים בתוך האשך ובסביבתו‬
 ‫אשכים‬
‫חיפוש אחר פתולוגיות נפוצות‪:‬‬
‫* גוש ‪ -‬גידול ‪ .‬יש צורך דחוף בהמשך‬
‫בירור (‪ )C.T‬וטיפול‬
‫* נוזלים בשק האשכים ‪HYDROCELE -‬‬
‫* הרחבה של ורידי האשך ‪VARICOCELE-‬‬
‫* סיבוב האשך סביב צירו ‪TORSION -‬‬
 ‫נוהל הבדיקה ‪:‬‬
‫מתמר לינארי‪MHZ 12 – MHZ7 :small parts , testicle‬‬
‫* הנבדק בשכיבה ‪,‬מכוסה‪ ,‬רק האשכים גלויים‬
‫* סקירה רחבית של שני האשכים כאחד‬
‫* סקירה רחבית של כל אשך בנפרד ‪:‬לסרוק ‪Epididimis‬‬
‫לשים לב למרקם ‪) :‬הומוגני‪ ,‬הטרוגני)‬
‫* יש למדוד את גודל האשך‬
‫* להוסף צבע ‪,‬להוסיף דופלר ולמדוד את מהירות‬
‫הזרימה בתוך האשך(בפרט כאשר יש חשד ל‪)Torsion-‬‬
‫‪+ * VALSALVA‬צבע להוכחת הרחבת הורידים‬
‫* סריקה לאורך ‪ +‬מדידות‬
‫מדידת מהירות זרימת הדם באשכים‬
xxxxxxxxxxx
xx
 ‫‪VARICOCELE‬‬
‫* התרחבות ורידים העוברים בקרבת האשך‬
‫* ראשוני ‪:‬‬
‫* עלול להיות כתוצאה משסתום לא תקין‬
‫* ורידים מורחבים עלולים ל”חמם”את האשך הקרוב‬
‫עלול לגרום לירידה בפוריות הגבר‬
‫* משני ‪ :‬הידרונפרוזיס‪ ,‬גוש ביטני‬
‫• ‪ 98%‬ממקרי ה‪ VARICOCELE-‬בצד שמאל‬
‫* הדגמת ה – ‪ VARICOCELA‬ע"י טסט ‪VALSALVA‬‬
 ‫‪HYDROCELE‬‬
‫* עליה בכמות הנוזלים בשק האשכים‬
‫* עלול להופיע ללא סיבה‬
‫* עלול להופיע כתוצאה מטראומה‬
‫* כתוצאה גידול‬
‫* תגובה לזיהום ודלקת‬
‫פתולוגיות דחופות‬
‫טראומה‬
‫במידה ושק האשכים מאד נפוח יש להחליף מתמר‬
‫מחיצות(ספטציות) בתוך הנוזל בשק האשכים‬
‫גבר בן ‪ , 80‬שק אשכים תפוח מאד מאד‪-‬הידרוצלה כרוני‬
 ‫‪TORSION‬‬
‫* האשך מסתובב סביב צירו בתוך שק‬
‫האשכים‬
‫* עורק‪,‬וריד וצינור הזרע מסובבים‪,‬‬
‫נלחצים ונחסמים ‪.‬‬
‫* האשך עלול לסבול מחוסר אספקת דם‬
‫* יש להסיר את ה‪ TORSION -‬תוך ‪6‬‬
‫שעות פן יעבור האשך נמק ויהיה צורך‬
‫בכריתתו ‪.‬‬
‫‪: - TORSION‬נוהל בדיקת אשך‬
‫* סריקת האשך‬
‫* הפעלת צבע‬
‫* הפעלת דופלר לורידים ועורקים ‪.‬‬
‫תינוק בן שנתיים – חשד ל‪TORSION-‬‬
‫אשך ימני‬
‫דופלר‬
‫אשך שמאלי‬
‫אשך שמאלי‬
‫נער בן ‪ : 16‬האם ‪?TORSION‬‬
‫הגיע אחרי ‪ 50‬שעות מתחילת הכאבים‬
 ‫הצבע – זרימה ‪ ,‬מופיע‬
‫רק בהיקף ולא בתוך האשך‬
‫ה‪-‬אפידידימיס נפוח‬
‫האשך השמאלי – התקין‬
‫ממצאים שפירים באשך‬
‫* ציסטות‬
‫* אבצס‬
‫* אוטם‬
‫* אורכיטיס‬
‫‪ ABCESS‬באשך ימני‬
‫פתולוגיות שפירות‬
‫אשך טמיר‬
‫מהילדים ‪3.5%‬‬
‫סיבוכים ‪ :‬עקרות ‪ ,‬קרצינומה‬
‫מיקום ‪ :‬בתעלה האינגוינאלית‬
‫פתולוגיות שפירות‬
‫אשך טמיר‬
‫גידולים ראשוניים באשך‬
‫סמינומה‬
‫הגידול השכיח ביותר‬
‫שיא בעשור ‪4-5‬‬
‫פרוגנוזה טובה‬
‫(סיכון ↑ שכיחות מוגברת באשך טמיר‬
‫לסרטן גם באשך השני)‬
‫ב‪ :U.S-‬גוש היפואקואי הומוגני עם‬
‫זרימת דם‬
‫גידול ראשוני באשך ‪ -‬סמינומה‬