ALS VGTAG TRAUMATOLGIA A cspzlet A cspzlet szalagos elemei A cspzlet vrelltsa A cspzlet vrelltsa Arteriografia CSPFICAM Traums cspficam

Nagy er hatsra (kzlekedsi baleset mszerfal srls) Krosul a combfej vrelltsa Osztlyozs Luxatio iliaca Luxatio ischiadica Luxatio pubica Luxatio obturatoria Tnetek Rugalmas mozgskorltozottsg Fjdalmas izomfeszls Hts ficamoknl: o Adductio, flexio, berotatio o Krosulhat a n. ischiadicus Ells ficamoknl o Abductio, flexio, kirotatio Radiolgia Kezels Srgs repositio relaxciban majd gynyugalom, pihentets Teljes terhels csak 3-6 ht utn Repozicis manverek: BHLER DZSANELIDZE EWALD Combfejtrsek Balesetek sorn (mszerfal srls) Gyakran tnetszegny, nehz a klinikai felismerse Pontos dg. rtg. vagy CT Trstpusok Combfej trs o Kezels Elmozduls nlkli trsek: konzervatvan Elmozduls esetben sebszi repozici

Szvdmnyek Femurfej nekrzis Posztraums coxartrosis

Csptji trsek o Tpusai: Medialis combnyaktrs (intracapsularis) Pertrochantericus trs (extracapsularis) Subtrochantericus trs (extracapsularis) Combnyaktrs o ltalban idskorban osteoporosis talajn o Kedveztlen gygyhajlam (vrellts) o Osztlyozs (BHLER) : ABDUCTIOS trs (valgus) A combfej dorsolateralis irnyban bekeldik Kedvez gygyhajlam ADDUCTIOS trs (varus) o Dorsolateralis elmozduls o Jelents dislocatio a trtvgek kzt BHLER osztlyozs GARDEN osztlyozsa PAUWELS osztlyozs Tnetek Az als vgtag kifele rotlt Az ellenoldalihoz kpest megrvidlt Fekv helyzetben cspbl aktvan nem tudja emelni Garden I Garden IV Kezels A combfej keringsnek veszlyezettsge hatrozza meg: o Ha letkpes a fej akkor combnyakmegtart mtt o Ha rossz prognzis a trs akkor a cspzletet rszben vagy teljesen ptoljuk o Ha a beteg ltalnos llapota nem engedi meg akkor konzervatv kezels a javallt Mtti kezels Szvdmnyek Fejnecrosis lzlet Idioptis combfejnecrosis Pertrochanter trsek A nagy s kistompor krnykn lv trsek

Jellemz: o Tokon kvli trsek o J vrellts trsek o J gygyhajlam EVANS osztlyozs Delcoux, Lavarde osztlyozsa 1969 Komplex pertrochanter trs Intertrochantericus trs Intertrochantericus trs Subtrochanter trsek FIELDING osztlyozsa Egyszer szubtrochanter trs Darabos szubtrochanter trs Konzervatv kezels Szgletlemezes csontegyests Dynamic Hip Screw (DHS) Centromedullaris rgzts Gamma szegzs Ender szegzs Femur diafzis trsek Direkt: nagy erbehatsra, balesetek esetn Indirekt: szk J gygyhajlam (gazdag izomfedettsg) Nagy vrvesztesg veszly Osztlyozs Tnetek Nagy fjdalom Crepitatio ltalnos llapot romlsa (nagy vrvesztesg) Deformlt vgtag Kros mozgathatsg Diagnzis Ktirny rntgenfelvtel Szvdmnyek Azzonali ltalnos: o Anmia o Posttraums hipovolmia, traums sokk o Zsr emblia o Tromboemblia, tdemblia Azzonali helyi: Nylt trs r s ideg srls

Szvdmnyek Ksi o lzlet o Kros tengelylls o Trdzleti mozgskorltozottsg Kezels ltalnos: o A vrvesztesg azzonali ptlsa Konzervatv kezels: o Ritkn Sebszi kezels: A femur disztlis rsznek trsei Fiatalkorban nagy erbehatsra Idseknl elesskor Osztlyozs Extraarticularis: o Supracondylaris, als diafzis trsek zletbe hatol trsek: o Supra intercondylaris o Diafizo-metafizo-epifizaris o Condylaris trsek Tnetek Trdtji duzzanat Fjdalmas mozgskorltozottsg Trdzleti folyadkgylem Trssrlsknt: o r s ideg srlsek o Supracondylaris s supraintercondylaris trs o Diafizo-metafizo-epifizaris trs Kezels Konzervatv: o Elmozduls nlkli trsek Sebszi: o Az esetek nagy tbbsgben Szvdmnyek Azzonali ltalnos: o Anmia o Posttraums hipovolmia, traums sokk o Zsr emblia o Tromboemblia, tdemblia Azzonali helyi:

o Nylt trs o r s ideg srls o Hemartrosis o Meniscus srlsek o Trdszalag srlsek Ksi o lzlet o Rosszul forrik o Trdzleti mozgskorltozottsg o Vgtag rvidls A trd srlsei A trdzlet Szervezetnk legnagyobb s legsszetettebb zlete A trdzlet szalagrendszere 4 egysgre oszthatjuk: o Bels oldalszalagrendszer o Kls oldalszalagrendszer o Centrlis stabilizl apparatus o Extensor appartus A trd szalagrendszere Oldalszalag srlsek o Sportolkon (foci), fleg medilisan Tnetek: Helyi fjdalom, duzzanat A srlt hajltott trddel jr Szalagszakads esetn fokozott fjdalom s duzzanat Instabil trd zleti folyadkgylem (haemarthros) Kros oldalirny mozgathatsg Kezels Rugalmas rgzts distorsio esetn Szalagszakads esetn mtti rekonstrukci s rgzts Keresztszalag srls Gyakran trsulnak az oldalszalagsrlsekhez Direkt trauma esetn: o Elfordulhat, hogy a keresztszalag kiszaktja a csontos tapadst: eminentia intercondylea szaktsos trse Tnetek: Haemarthros Asztalfik tnet

Eminentia intecondilaris trse Asztalfik tnet Kezels Haemarthos leszvs utn gipszsnes rgzts Meniscusok Meniscus srlsek A medialis meniscus srls gyakoribb Sportolk (foci) acut srlse I. Hosszanti lzik 3D MRI II. Transversalis srls III. Ferde srlsek IV. Radialis srlsek Tnetek Fjdalom Mozgskorltozottsg zleti zrkpzds Duzzanat zleti folyadkgylem APPLEY teszt Mc MURRAY teszt Kezels Subtotal vagy total meniscectomia Meniscus varrat, reinsertio ritkn A patella trsei Gyakori srls ltalban 30 50 v kztt Mechanizmus: Direkt: - trdre ess vagy ts esetn Indirekt: - a m. quadriceps megfeszlse esetn Trsosztlyozs Tnetek Szegnyes elmozduls nlkli trsekben Elmozdulssal jr trseknl: o lnk fjdalom o Az aktv extensio kivitelezhetelen o Tappinthat az gynevezett: ceruzatnet A lbszr trsei Anatmia Tibia proximlis rsznek trsek

Indirekt mechanizmus: o Ers valgus stress hatsra a femur lateralis condylusa benyomul a tibia lateralis condylusba o Gyakran szakad a collateralis szalag is Osztlyozs: Monocondylaris Bicondylaris Osztlyozs Courvoisier szerint Repesztses trs Helyi impresszis trs Impresszis trs a condylus lerepedsvel Bicondylaris trs lateralis impresszival Tnetek A trd duzzadt Fjdalmas mozgskorltozottsg zleti folyadkgylem (rendszerint vr) Punctio esetn zsrcsepp szlelse zletbe hatol trst jelent. Trsrlsek: szalagszakads, meniscuslzi Vgtag keringsi s beidegzsi vizsglata Kls tibia condylus trs Repesztses impresszis komplex trs Kezels Konzervatvan: o Csak elmozduls nlkli esetekben o Ha az zfelszn nem roppan be o 8-10 ht gipszrgzts Sebszi: o Hzcsavaros rgzts o Lemez csavaros csontegyests o Kls fixateur Szvdmnyek Trdzleti instabilits Poszttraums arthrosis zleti inkongruencia Fibula izollt trsei Ritka ltalban direkt traumra Jrkpessg megmarad Nincs elmozduls Fels s als harmadi trsek rendszerint jl gygyulnak konzervatvan 4-5 ht alatt sszeforr

A tibia izollt trsei Direkt Indirekt: sportsrlsek Gyakran nylt trsek A srlt jrkptelen Konzervatv kezels: elmozduls nlkli esetek 7-9 hetes rgzts A lbszr diaphysealis trsei Direkt s indirekt trauma hatsra Lehetnek stabil s instabil trsek Tnetek: Rendszerint jelents elmozduls Alakvltozs Rendellenes mozgathatsg Crepitatio Fontos a lb kerings s beidegzs vizsglata Radiolgia Kezels Konzervatv: o Stabil trseknl, krkrs gipszsn, 12 ht Sebszi kezels: o Instabil trseknl o Kls fixateur Szvdmnyek Szeptikus szvdmnyek (osteomielitis) Rekesz szindrma Elhzd gygyuls lzlet A tibia distlis trsei (pilon trs) Leugrskor leggyakrabban a talus a tibia distalis rszt betri Gyakran trsul klboka trssel Tnetek: Bokatjk kiszlesedse Gyakori a bulla kpzds ezen a tjkon Radiolgia Sebszi kezels A boka srlsei Az als vgtag leggyakoribb srlsei A bokazlet a legjobban ignybe vett zlet (nagyfok kongruencia)

A boka anatmija Medilis szalagos elemek Oldals szalagos elemek Csontos elemek Biomechanika A boka rndulsa (distorsio) Feloszts: o Pronatios (abductios) o Supinatios (adductios) Pronatios (abductios) srls Ritka, gyakran trsul belboka trssel Bels boka szalag (deltaszalag) srl Haematoma, nyomsrzkenysg a belbokn Rtg. felvtelen nem tallunk kros eltrst Kezels: Rgzts gipszsnben, majd a duzzanat megsznse utn jrgipsz felhelyezse 3-4 htig adductioban Teljes szakads esetn mtti rekonstrukci szksges Supinatios srls Gyakori srls, a kls oldalszalag srl Klbokacscs alatti duzzanat, nyomsrzkenysg Fjdalom, mely supinatiora fokozdik Kezels: Rgzts gipszsnben, 3-4 ht abductioban Teljes szakads esetn szalagrekonstrukci Bokatrsek Leggyakoribb trsek Gyakran ficammal trsulnak Sportsrlsek kvetkeztben Pronatios trsek Gyakori trsforma Mechanizmus szerint 2 csoportra osztjuk: Kirotatio Abductio Lehet: Klboka trse a syndesmosis magassgban vagy felette Nha szakad a syndesmosis ells szalagja is Belboka trse (szakadhat a delta szalag is)

 A talus lerepesztheti a tibia hts als peremt is (VOLKMANN hromszg trs) Nha a fibula a fels harmadban trik (MAISONNEUVE trs) Supinatios trsek Ritkbbak de jobb gygyhajlamak Az adductio a klbokn szaktsos trst okoz Szakad a klboka szalag is A belbokt a talus lerepeszti A syndesmosis nem srl Klboka trs Kezels Fontos az anatmiai repozci Elmozduls nlkli illetve egyszer trsek esetben repozci s rgzts Elmozdulssal jr komplex trsek esetben mtti kezels Fontos a klboka-fibula s a syndesmosis helyrelltsa Tibio peronier diastasis Szvdmnyek zleti egyenetlensg Fjdalmas mozgskorltozottsg Arthrosis Szeptikus szvdmny A lb srlsei A lb anatmija Boltozatos felpts o Hosszanti s harnt boltozat A talp 3 f tmaszkodsi helye: Metatarsus feje V. Metatarsus feje Tuber calacanei talpi felszne A talus ficama Rendkvl ritka ltalban trssel trsul Gyakran nylt ficam Nagy magassgbl supinlt lbfejre ess esetn Osztlyozs: Ells Hts Centrlis Kezels:

 Repozic Gipszsnben illetve az dma megsznse utn krkrs gipszktsben rgztjk Terhels 6-8 ht utn Gygyuls: 9-12 ht Szvdmny: Talus avascularis necrosis A talus trsei Ritka srls (viszonylag vdett csont) Mechanizmus: Magasbl dorsoflectlt lbra ess Trhet: A talus teste, nyaka, nylvnyai Tnetek Nem jellemzek Fjdalmas, nehezen vizsglhat, duzzadt lbt Nyomsrzkenysg s haematoma a boka eltt s alatt Jrskptelensg Hts nylvny trse A talus avulsios trse Kezels Dislocatio nlkli esetek: o Gipszrgzts 8-12 ht Dislocalt esetekben: o Repozci o Rgzts a lbboltozat kell bemodelllsval o Szksg esetn mtti repozci o Gyakori a talus avascularis necrosis kialakulsa Mtti repozci A sarokcsont trsei ltalban kompresszis mechanizmus esetn Magasbl ess esetn Szaktsos mechanizmussal az Achilles n kiszaktja a csontos tapadst (kacsacsonttrs) Osztlyozs A trs helye szerint: o Extraarticularis: Tuber calcanei vgnek a trsei (kacsacsr trsek) Sustentaculum tali trsei o Intraarticularis trsek

 Elmozduls nlkliek Dislocatioval jr kompresszis trsek Slyos, darabos, ficammal jr trsek Intraarticularis trsek felosztsa Klinikai tnetek Bokig terjed lateralis s medialis sarokduzzanat Kiszlesedett saroktjk, fjdalom Nyomsrzkenysg Als ugrzleti mozgskorltozottsg Gyakori a lb valgusos llsa Radiolgia Kezels Tbbsgben konzervatv Extraarticularis illetve elmozduls nlkli esetekben Gipszrgzts 6-12 ht Operatv trskezels Fontos a tuber-zleti szg helyrelltsa Repozci s mtti csontegyests STEINMANN szeg Szvdmnyek Traums pes planus Valgus deformits Subtalaris zlet posttraums artrzisa Peroneus inak letapadsa Lbtcsontok trsei Ritkk ltalban direkt trauma Magasbl ess esetn is Kezels: Repozci s rgzts Slyos esetekben mtti megolds Os naviculare trse Os cuboideum kompresszis trse Talonavicularis s calcaneocuboidalis zlet ficama CHOPART zlet ficama Nagy trauma hatsra Gyakran trssel trsul Srlhet az a. dorsalis pedis!!!!! Kezels:

Repozci s rgzts Kirschner drttal val tzs

Talo-navicularis zlet ficama (CHOPART) Tarso-metatarsalis ficamtpusok LISFRANC zleti ficamok Lbfej sszenyomats vagy magasbl ess esetn Kezels: Repozci majd rgzts (8-1o ht) Instabil esetekben Kirscner drttal val tzs Tarso-metatarsalis ficamtpusok Tarso-metarsalis zlet ficama (LISFRANC zlet) Lisfranc zleti ficam kezels Metatarsus trsek Direkt trauma Indirekt mechaniznus: o Fradsos trsek (menetel katonk) o V. metatarsus bzis trse Tnetek: Fjdalmas duzzanat, haematma Elmozduls esetn alakvltozs Radiolgia Kezels Elmozduls nlkli esetek: o Gipszrgzts o Fontos a lbboltozatnak megfelel modellls o Rgztsi id 5-6 ht Elmozdulssal jr esetekben: o Repozci (klnsen fontos az I s V metatarsus esetn) o Mtti eljrsok: drttzs, finom csavarok illetve lemezes csavaros csontegyests Lateralis sesamoid trs Metatarso falangealis ficamok Ujjpercek trsei Direkt trauma esetn Gyakori a nylt trs Kezels: Elmozduls esetn repozci, Drttzs, Rgzts