ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ(2008)

Στην αίθουσα εξέτασης θα πρέπει να υπάρχουν :1.Ομοίωμα κούκλας για συμπιέσεις-εμφυσήσεις2.Ομοίωμα κεφαλής για πρακτική σε αεραγωγό3.Ομοίωμα κούκλας συνδεδεμένη με μηχανάκι αρρυθμιών4.Monitor5.Παλμικό οξυγονόμετρο6.Σανίδα ακινητοποίησης με ιμάντες7.Διαιρούμενο φορείο (scoop)8.Αυχενικό κολάρο9.Γάζες - Οινόπνευμα10.Ambu - μάσκες11.Μάσκες μη επανεισπνοής, μάσκα venturi, ρινικές κάνουλες (γυαλάκια12.Στοματοφαρυγγικός - Ρινοφαρυγγικός αεραγωγός13.Λαρυγγική μάσκα14.Ενδοτραχειακός σωλήνας νο 4 (χωρίς cuff) και Νο 7.515.Σύριγγα 20ml16.Ορός Ringer Lactate17.Ορός Ν/S 0.9%18.Ορός Dex. 5%-10%19.Μαννιτόλη20.Συσκευές ορών21.Σύριγγες22.Πιεσόμετρο23.Στηθοσκόπιο24.Σεντόνια25.Γιλέκο απεγκλωβισμού26.Αερονάρθηκας

1η ΕΝΟΤΗΤΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

1.Ποιες είναι οι βασικές αρχές προνοσοκομειακής αντιμετώπισηςπου θα πρέπει να εφαρμόζεις σε κάθε επείγον περιστατικό που θακληθείς να αντιμετωπίσεις ως διασώστης του ΕΚΑ

Β;ΑΠΑΝΤ. Α) Πρώτα από όλα θα πρέπει να έχω ελέγξει τον υγειονομικό εξοπλισμό τουασθενοφόρου από την αρχή της βάρδιας (δηλ. να έχει γεμάτες φιάλες οξυγόνου,ambu, αεραγωγούς, μάσκες μη επανεισπνοής, διάφορους ορούς, φλεβοκαθετήρες,οινόπνευμα, βαμβάκι, αυχενικά κολλάρα διαφόρων μεγεθών, αυτόματο απινιδιστή,οξύμετρο κ.λ.π.)Β) Με όσες πληροφορίες μου έχει δώσει το τηλεφωνικό κέντρο για το περιστατικό ναεκτιμήσω πιθανό μηχανισμό κάκωσης ώστε να σκέφτομαι και την πιθανή αντιμετώπισηΓ) Θα πάρω μέτρα προστασίας μου (γάντια, μάσκα) και θα προσεγγίσω το θύμαλαμβάνοντας υπ' όψη τόσο την δική μου ασφάλεια όσο και του θύματοςΔ) Πλησιάζοντας τον ασθενή και μέσα σε 15-30 δευτερόλεπτα θα έχω πάρει μιαγενική εντύπωση της κατάστασης του (δηλ. έχει συνείδηση; Αναπνέει σωστά; Μιλάει;Είναι όρθιος; Πονάει; κλπ)Ε) Μετά θα προχωρήσω στην αρχική εκτίμηση του ασθενούς η οποία βασίζεται σε 5βήματα τα οποία αποτελούν το Α,B,C,D,E

2.Ανέφερε τι σημαίνουν τα αρχικά Α,Β,C,D,Ε στην αρχική εκτίμησητου αρρώστου

ΑΠΑΝΤ. Α) Με το Α εννοούμε τον έλεγχο του αεραγωγού και την ακινητοποίηση τηςαυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (π.χ. αν μιλάει ο ασθενής θεωρούμε ότιέχει ανοιχτό αεραγωγό ενώ από την άλλη αν δεν μιλάει και δεν έχει συνείδηση τότεπροχωρούμε σε χειρισμούς διάνοιξης του αεραγωγού όπως έκταση της κεφαλής καιανύψωση της κάτω γνάθου. Μπορεί ο ασθενής να χρειαστεί αναρρόφηση. Αν υπάρχειυποψία κάκωσης αυχενικής μοίρας τότε προχωρούμε σε ανάσπαση της κάτω γνάθου ενώο άλλος συνάδελφος κρατά σταθερά το κεφάλι του θύματος)Β) Με το Β εννοούμε τον έλεγχο της αναπνοής και την αντιμετώπιση προβλημάτων μετην χορήγηση οξυγόνου και την υποβοήθηση της αναπνοής αν χρειαστεί (υπάρχειαυτόματη αναπνοή; Πόσες αναπνοές παίρνει το λεπτό; Χρησιμοποιούμε το στηθοσκόπιογια να δούμε αν υπάρχει φυσιολογικό και ίδιο αναπνευστικό ψιθύρισμα και στα δύοημιθωράκια κλπ.)Γ) Με το C εννοούμε την κυκλοφορία και την αντιμετώπιση προβλημάτων π.χ.αντιμετωπίζουμε επειγόντως κάθε μεγάλη εξωτερική αιμορραγίαΕλέγχουμε την ύπαρξη σφυγμού και αν αυτός υπάρχει την συχνότητα, την ρυθμικότητακαι την ποιότητα του.Κοιτάμε το χρώμα του δέρματος, την θερμοκρασία του (π.χ. κρύο και ιδρωμένο δέρμαμπορεί να σημαίνει σοκ), το χρόνο επαναπλήρωσης των τριχοειδών στα νύχιαΣτο σημείο του συμβάντος, θα βάλω φλεβοκαθετήρα για χορήγηση υγρών μόνο στηνπερίπτωση που δεν μπορώ να πάρω γρήγορα τον ασθενή για να τον διακομίσω στονοσοκομείο π.χ. όταν είναι εγκλωβισμένος. Αλλιώς όταν η απόσταση από τονοσοκομείο είναι μεγαλύτερη από 10 λεπτά θα προσπαθήσω να βάλω ορό μέσα στοασθενοφόρο. Δ) Με το C εννοούμε την νευρολογική εκτίμησηΕλέγχω τις κόρες των οφθαλμών του (είναι στρογγυλές, ισομεγέθεις, αντιδρούν στοφως;)Χρησιμοποιώ την κλίμακα Γλασκώβης ή για πιο πρόχειρη και γρήγορη εκτίμηση τηνκλίμακα AVPUΕλέγχω χονδρικά την κινητικότητα και αισθητικότητα των άκρων Ε) Με το Εεννοούμε την έκθεση του ασθενούς δηλ. ελέγχουμε γρήγορα για παραμορφώσεις,εκχυμώσεις, κατάγματα π.χ. πυέλου και άκρων ενώ ταυτόχρονα προστατεύουμε τονασθενή από πιθανή υποθερμία.Αφού ολοκληρώσουμε τα παραπάνω αποφασίζουμε αν η κατάσταση είναι απειλητική γιατη ζωή του. Αν είναι, τον ακινητοποιούμε και τον μεταφέρουμε στο πλησιέστερο καιπιο κατάλληλο υγειονομικό σχηματισμό ενώ συνεχίζουμε να επανεκτιμούμε τον ασθενή(επιθυμητός χρόνος έως 10 min). Αν η κατάσταση δεν είναι απειλητική για τη ζωήτου ξεκινούμε την δευτερογενή εκτίμηση του ασθενούς που περιλαμβάνει : εξέτασηαπό τη κεφαλή ως τα πόδια, εξέταση και καταγραφή ζωτικών σημείων (σφυγμός,αναπνοές, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία) και λήψη σύντομου ιστορικού.Αντιμετωπίζουμε κάθε μεμονωμένη κάκωση, ακινητοποιούμε και μεταφέρουμε στο

νοσοκομείο ενώ μέσα στο ασθενοφόρο επανεκτιμούμε συνεχώς.

3.[ΠΡΑΞΗ] Δείξε μας τον φυσιολογικό ορό. Που θα τονχρησιμοποιούσες;

ΑΠΑΝΤ. Είναι ο ορός που χρησιμοποιούμε συνήθως σε κραντοεγκεφαλικές κακώσειςαλλά και σε πολλές άλλες περιπτώσεις όπως σε απώλεια υγρών π.χ. σε τροχαίο ότανδεν υπάρχει ορός Ringer Lactate (Να δείξει τον Ringer Lactate ή και όταν θέλωαπλώς να διατηρήσω ανοιχτή την φλέβα π.χ σε καρδιολογικά περιστατικά που μπορείνα μη χρειάζονται πολλά υγρά.

4.[ΠΡΑΞΗ] Δείξε μας τα σημεία που θα πάρεις σφυγμό (προσοχήστον τρόπο λήψης σφυγμού - όχι με τον αντίχειρα και γενικά όχι μεένα δάκτυλο κ.λ.π.). Πόση ώρα θα πάρεις σφυγμό;

ΑΠΑΝΤ. Τα σημεία που παίρνουμε σφυγμό είναι:Στον τράχηλο : η καρωτίδα (από το μήλο του Αδάμ φέρνω τις ράγες του δείκτη καιμέσου δαχτύλου μου προς τα πλάγια μέχρι την αύλακα που σχηματίζει το πρόσθιοχείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Εκεί πρέπει να εντοπίσω τον καρωτιδικόσφυγμό)Στο κεφάλι : π.χ. η επιπολής κροταφική αρτηρία (μπροστά από τον τράγο τουαυτιού)Στον βραχίονα : η βραχιόνια αρτηρία (εκεί που βάζεις τα ακουστικά τουπιεσόμετρου δηλ. προς την έσω επιφάνεια του αγκώνα)Στο αντιβράγιο (ή πήχυς): η κερκιδική και η ωλένια αρτηρίαΣτον μηρό : μηριαία αρτηρίαΣτο γόνατο : η ιγνυακή αρτηρία στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατοςΣτο άκρο πόδι : η οπίσθια κνημιαία αρτηρία (πίσω από το έσω σφυρό) και η ραχιαίααρτηρία του ποδός (στην άνω επιφάνεια πιο πάνω από το μεγάλο και το δεύτεροδάχτυλο)Συνήθως παίρνουμε τον σφυγμό για 30 δευτερόλεπτα και το αποτέλεσμα τοπολλαπλασιάζουμε επί 2 για να Βρούμε την καρδιακή συχνότητα,

5.[ΠΡΑΞΗ] (Αν υπάρχεις χρόνος για τον εκπαιδευτή) Πάρεαρτηριακή πίεση (με ακουστικά ή/και χωρίς ακουστικά). Χωρίςακουστικά ποια πίεση παίρνω; Με ακουστικά ποια; Υπάρχει τρόποςχονδροειδούς εκτίμησης της συστολικής (ή μεγάλης) αρτηριακήςπίεσης χωρίς πιεσόμετρο;

ΑΠΑΝΤ.: Όταν δεν έχω ακουστικά βάζω το πιεσόμετρο και αρχίζω να φουσκώνω ενώ ταδάχτυλα του άλλου χεριού έχουν τοποθετηθεί στο σημείο ψηλάφησης του κερκιδικούσφυγμού. Με τον τρόπο αυτό θα καταγράψω την μεγάλη (ή συστολική) αρτηριακήπίεση.Με ακουστικά θα καταγράψω και την μεγάλη και την μικρή (ή διαστολική) πίεση. Ανδεν έχω καθόλου πιεσόμετρο μπορώ να πάρω μια χονδροειδή εκτίμηση της πίεσης μετον κανόνα τον 6-7-8 δηλ. : Αν υπάρχει σφυγμός στην κερκιδική αρτηρία τότε ησυστολική πίεση είναι μεγαλύτερη ή ίση του 8 (με τον αριθμό 8 εννοούμε τα 80χιλιοστά στήλης υδραργύρου). Αν υπάρχει σφυγμός στην μηριαία αρτηρία αλλά όχιστην κερκιδική τότε η πίεση είναι περίπου 7 ενώ αν υπάρχει σφυγμός στην καρωτίδααλλά όχι στην κερκιδική και στην μηριαία τότε η πίεση είναι περίπου 6.

6.Πόση είναι η φυσιολογική καρδιακή συχνότητα;

ΑΠΑΝΤ. 60-80 σφύξεις το λεπτό

7.[ΠΡΑΞΗ] Δείξε μας τη δοκιμασία επαναπλήρωσης των τριχοειδών. Που χρησιμεύει;

ΑΠΑΝΤ. Εφαρμόζω πίεση για 5 δευτερόλεπτα στην άκρη του νυχιού του αντίχειραμέχρι αυτό να ασπρίσει και απελευθερώνω. Φυσιολογικά το χρώμα θα πρέπει ναεπανέλθει σε λιγότερο από 2 δευτερόλεπτα. Άρα ο φυσιολογικός χρόνοςεπαναπλήρωσης των τριχοειδών είναι μικρότερος των 2 δευτερολέπτων.Χρησιμεύει ως δείκτης περιφερικής αιμάτωσης. Π.χ. χρόνος μεγαλύτερος των 2δευτερολέπτων μπορεί να εμφανιστεί σε υποογκαιμικό shock ή σε ανακοπή αλλάμπορεί να φταίει και ένα ψυχρό περιβάλλον ή η μεγάλη ηλικία χωρίς να υπάρχειιδιαίτερο πρόβλημα.