1Fizioloģiskas izmaiņas siev org grūtn laikā.

Endokrīnā sist:dzelt. ķerm. producē 17-α-oksipreogesteronu, kas rada apst. olš. inplantāc
un netrauc grūtn attīst. Dzelten ķerm laikā olnīcās pārstāj nogat folikuli, ovulāc nenotiek
un folikuli atrof =>atrēzija. Orā grūtn pusē hormonu produc f pārņem plac. Estrog un
prog ietekmē hipertrof un hiperplaz miometrijs. Estrog – #veicina mm aktīna un miozīna
uzkrāšanos, #enerģ F sav rezerves palielin, #paplaš dzemdes as-v. #palielin acetilholīna
veidoš. Progesterons – veidojas – dzelt ķerm, plac, virnieru gar, folikulārajā šķ. #samaz
dzemdes uzbud #novērš mm kontrakc. #nomāc neiromuskul aparāta aktiv (palēnina
impulsu pārvadi) #stimul dzemdes augšanu #krūts dz parenhīmas attīstību, piedal estrog
metabol. Prog daudz nosaka pēc pregnāndiola daudz urīnā. Pregnāndiola ekskrēcija ar
urīnu palielin atbilstoš grūtn laikam un sasniedz max 37-38ned.
Plac un fetoplac kompl horm – 1.plac nesteroīdie horm – A horiongonadoprīns (HG)
#veic apaugļ olš attīstību, #pirmajās ned aktiviz dzelt ķerm sekrēc., #samazin dzemdes
uzbud, # stimul steroīdo horm sint augļa virsnier. HG izdalās ar urīnu visas grūtn laiku,
max sasniedz 9-10 ned. Ar 13 grūtn ned konc samazin un tāda arī paliek visu laiku.
B.horiosomatotropīns (HSMT Veidoj horija sincītijā. #veicin luteotropo, laktogēno,
augšanas f. HSMT var dg as serumā no 6ned. Līdz grūtn beigām. Max sasniedz 37-38
ned C.adrenokortikotropais h U.C 2. Plac steroīdie h – A.estrog aktivit. –No estrog
daudz grūtn laikā atkarīgs gan plac, gan augļa funkcion stāv. B – progesterons – lielā
daudz veidoj simplastāVirsnieru gar h – grūtn laikā garoza hipertrof un virsnieres
palielin. A.kortizols –B. – 17-oksikortikosteroīdi –D. adrenalīns/NA – dzemd laikā un
pēcdzemd periodā palielin tā konc.
Hipofīzes h –*Prolaktīna koc ir individuāla īpaši pirmajā pusē. *Melanorormīna ietekm.
*Oksitocīna konc palielinās grūtn beigās, jo pastr mm kontraktilitāti.
A s – r i t e s s i s t: # no 10-13 ned palielinās sirds min V. max sasniedz 26-29 ned pēc
30 ned sāk samazin, #grūtn hipervolēmija #otrajā pusē grūtn saklaus sistol troksnis uz
plaušu stumbra un sirds galotnes, otrais tonis akcentēts uz plaušu stumbra. #miokarda
uzbud pārmaiņas =>aritmijas, kas izzūd pēc dzemd. #TA N nemainās vai samazin.
#sakarā ar plazmas V palielin samazin as viskozit un rodas t.s. grūtn anēmija. #fizioloģ
leikocitoze #as rec spēja pastiprin.
E l p o š s i s t: darb vairāk stimulē progesterons, mazāk estrogēni=> hiperventilācija
=>hipokapnija, komp resp alkaloze.
V i e l m a i ņ a: olb-intensit samazin=>uzkrājas metabilisma starpprod =>dispeptiskas
sūdz. Ogļhidr – virsnieru garozas hipersekrēcijas dēļ intensificējas =>glikogēns
nogulsnējas aknās, mm. Minerālmaiņa – kalcija sāļi uzkrājas placentā un mātes audos
(galvaskausa kaula iekšpusē t.s. puerperālo osteofītu veidā). Kalcija def dēļ mātēm
veidojas kariess, nagi trausli, osreomalācijas sākuma paz, paaugstin NS uzbudin.
Taukmaiņa – noris lēni. Tauki nogulsnējas virsnierēs, placentā, krūts dziedzeros.
Vitamīnmaiņa – jāuzņem papildus, jo mazulis paņem sev.

Fizioloģiskas izmaiņas siev org grūtn laikā.

Dremošanas sistēma: # izmainas kuņģa sulas reakcija uz vāji skābo-> hipoacidoze, # att
resnas zarnas hipotonija-> tieksme uz aizcietējujiem#tieksme uz holistāzi, pavājinas ž.p.
kontrak., bet palielinas žults attece# aknu funk aktivitāte neizmainas , kas var pilnīgi
nodro;s savas f-jas.
Uropoētiskā sistēma:
#pastiprinas nieru asinsrite# I grut. Periodā palielinas kamoli;nu filtrācija, bet jau III atkal
normalizējas. Bet rearb nemainas-> org. Var uzkrāties šķ.# sakarā ar past. Filtrāc. Past
tiek izdalīt glik., laktaze, AS, Jākontrole glikazūriju un proteīnūriju, lai nepalaist nieru
patolo;g izpausmes.

2. Antenatālā aprūpe fizioloģiskas grūtniecības laikā. Augļa satāvokļa novērtējums grūtniecības

laikā (USS, Ktg, alfa fetoproteīns, amniocentēze, horionbiopsija): Antenatālā aprūpe: konsultē
vecmāte vai ģimenes ārsts, rekomendācijas un pārrunas, gatavošanās gimenes dzīvei, 7-8. ned ,
konsultē ginekologs, pārbaudes: - TA, svars, urīna tests ar strēmelītēm (obv, glik, nitrāti),
onkocitoloģiska uztriepe, ja nav bijusi pārbaude 1.g., iztriepe uz Go, Hb, Rh, ABO, Hbs Ag,
Individualizēta antenatālā programma: I gr. Reproduktīvā anamnēze: 1.ir ieradumu anamn., 2.
grūtniecei anam ir spontāns (i) aborts(i), kura iemesli ir zināmi un novēršami, 3. iepriekšējā bērna
svars bijis > 4500 g un paciente nav izmeklēta, 4. augļa un jaundzimušā iedzimtas anomālijas, ja
iemeslu vai patoloģiju var dg grūtniecības laikā, 5. augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība anam.,
II gr. Ginekoloģiskā patoloģija un grūtniecība, dg istmikocervikāla nepietikemība., dg olnīcu
veidojums pēc 16. ned., dg dzemdes kakla vēzis, III gr. Ekstragenitāla patoloģija un grūtniecība,
hroniska hipertensija ( diastoliskais TA >90 mmHg), asimptomātiska bakteriūrija, hipertireoze,
epilepsija, dziļo vēnu tromboflebīts vai tromboze, iedzimta nieru patoloģija, iedzimtas, iegūtas sirds
slimības. IV. infekcijas un grūtniecība: HIV + gr., STS
Katras vizītes laikā: 1)pietiekošs laiks, lai uzdotu jaut, saņemtu atbildes, 2) informācija par fiziol.
Izmaiņām gr laikā, 3)fiziskā un sex aktivitāte, diēta, uzturs, kaitīgie faktori. 16-18. ned. Sertificēts
ģimenes ārsts vai ginekologs un vecmāte. Ja grūtnieces vecums liel.>35 g.=FP asinīs, USS, veselības
veicināšanas inf pacientei. Uzsāk 4+1 programmu ( pirms un pēcdzemdībui nodarbības mātēm,
tēviem-4 pirms, 1-a pēc dzemdībām) 25. ned. Ģimenes ārsts, ginekologs, TA, svars ( jāvērš uzmanība
uz samaz. Svaru), fundud augstums, augļa sirdsdarbība, urīna pārbaude ar strēmelītēm, Hb, Rh, ABO,
WR. Turpina 4+1. 30. ned., Ģimenes ārsts, ginekologs, TA, svars ( jāvērš uzmanība uz samaz.
Svaru), fundud augstums, augļa sirdsdarbība, urīna pārbaude ar strēmelītēm, augļa pozīcijas
noteikšana ar Leopeolda met, Ģimenes ārsts, ginekologs, TA, svars ( jāvērš uzmanība uz samaz.
Svaru), fundud augstums, augļa sirdsdarbība, urīna pārbaude ar strēmelītēm, augļa pozīcijas
noteikšana ar Leopeolda met, 38-40 ned. Ginekologs vai vecmāte, TA, svars ( jāvērš uzmanība uz
samaz. Svaru), fundud augstums, augļa sirdsdarbība, urīna pārbaude ar strēmelītēm, augļa pozīcijas
noteikšana ar Leopeolda met, Turpina 4+1. 41-42. ned. Izvēlēties turpmākās novērošanas taktiku. 6-
12. ned pēc dzemdībām: fluorogramma nedēļniecei, ginekoloģisk izmeklēšanam ja paciente izvēlas
i/u kontracepciju. Informācija ( k-cepcija, barošana, lomu maiņa, utt.).

3. Normālas dzemdības –dzemdību periodi, to rakstur, partogramma.

Dzemdību per: I per- atvēršanās per – ilgst no 1 reg dzemd sāpēm līdz dzemdes kakla ārējās mutes
pilnīgam atvērumam. Dzemdes mm vienlaicīgi saraujas – kontrakcija un pārviet, nobīde attiec vienai
pret otru – retrakc. Vienlaic notiek dzemdes kakla cirkul mm iestiep – distrakcija, kakla kanāla paplaš
un ārējās mutes atvēršanās – izlīdzin. *Pirmdzemd kakla atvērš sākas no tā augš daļas – iekš mutes,
tad dzemdes kakl izlīdzin, tad atveras ārējā mute. *Atkārtoti dzemd kals pa priekšu izlīdzinās un tad
atveras vielac abas mutes. Dzemdību sāpēm pastipr iezīm robeža starp apakš segm (iestieptais un
hipertrof dzemdes šauruma un dzemdes ķermeņa apakš daļa) un pārējo dzemdes ķerm daļu t.i. t.s.
kontrakc gredzens s. robežgredz. Tas izveid pēc augļūdeņu noplūšanas t.i. I per beigās. N gredz
nepaceļas augstāk par 4pirkstu platumu, jeb 8cm virs simfīzes. Vietu, kur dzemdes apakš segm aptver
augļa priekšguļ daļu sauc par saskarsmes joslu. Saskarsmes josla sadala augļūdeņus priekš un mugur
daļā.mugur daļas ūdeņi noplūst vienlaic ar augļa piedzim. Augļapvalkiem plīstot noplūst 100-200ml.
Patol augļa ūdens noplūšana: 1) priekšlaic noplūš – noplūst pirms dzemd darb sākuma (dg
anamnestiski vai ar lakmusa papīru nosakot ūdens bāzisko un urīna skābo vidi) 2) agrīna noplūš – pie
daļēji atvērta dzemdes kakla. 3)vēlīna noplūšana – ja apvalki ir biezi un plīst tikai pie pilnīga
atvēruma un izstumšanas per beigās. Nesavlaic ūdens noplūš saist ar: 1)augsti nov priekšguļ daļa
2)nepareiza augļa guļa 3)apakš dzemdes segm nepinvērtība 4)dzemdes kakla anat patol 5)augļa
apvalka patol. I per pirmdzemd ilgst 12-18h, atkārtoti dzemd 2x ātrāk.
II per – izstumšanas per – kad pilnībā atveras dzemdes kakla ārējā mute līdz augļa piedzim. Dzemd
sāpes ik pēc 3-4min, dzīšanās sāpes ir no 2-3min, kuru uzd ir dzīt augli caur dzemd ceļiem. Dzīšanas
sāpēm mitējoties auglis atslīd atpakaļ, starpenes izspīlējums samazin un dzimumsprauga sakļaujas.
Augļa galvas parād dzimumspraugā tikai dzīšanās sāpju laikā sauc par galvas iegriešanos, kas saskan
ar biomeh II momentu (rotatio capitis int) beigām. Dzīšanas darb turpin galva vairs nepazūd – galvas
izgriešanās – biomeh III moments – defleksio capitis. Pēc pakauša piedzim starpenes saspringums
palielin un dzimst paura daļa, piere un seja. Šis brīdis ir vissāpīgākais. Tad notiek rotatio capitis ext,
tad piedzimst pleci, ķerm. Līdz ar augli noplūst mugur ūdeņi, kas satur nedaudz as un vernix caseosa.
Nabas saiti nospiež un nogriež. II per ilgst 1-2h, atkārtoti dzemd līdz 45min.
III per – placentārai per – no augļa piedz līdz plac piedz. Rodas nelielas sāpes , kas saist ar plac
atdal. Dzemdes pamats atrodas nabas līmenī, kad plac atdal dzemde ir blīva un noliekusies no
viduslīnijas, pacēlusies virs nabas. Kad plac ir noslīdējusi, ir vēlme spiest. Pēc plac piedzim dzemde
strauji saraujas, pamats lokaliz starp simfīzi un nabu. Palp ir blīva. Plac var atdal #no centra (Šulces
vaids) #no malām (Dunkana veids). II per ilgst 15-20min. par plac atdal liecina: 1)Čukalova-Kistnera
paņēmiens – ar plaukstas lat malu uzspiež uz vēdera priekš sienai virs simfīzes. Ja atdal – nabas saita
uz iekšu neievelkas 2)Šrēdera simpt – virs simfīzes taust mīksts izvelvējums, kad atdalījusies
3)Ālfrēda paz – nabassaite pagarin 4)Kleina paz – pēc dzīšanās nabassaite atpakaļ neatvelkas.
Partogramma: attaino dzemdību norisi sākot no dzīšanās sāpēm, vai augļūdeņu noplūšanas, ja tā ir
priekšlaicīga līdz III per beigām. #Grafiski attaino dzemdeas kakla atvēršanos un augļa virzību par
dzemdību ceļiem (galviņas poz, virzīpa par dzemdību kanāla asi) #kādi med tikti ievadīti. #Ataino
mātes pulsu, TA, T. #kontrakciju ilgumu un biežumu.

4. Fizioloģiskais pēcdzemdību periods

Sākas no placentas izdalīšanās un turpinās 6-8 nedēļas. Šajā periodā izzūd visu sistēmu ar
grūtniecību un dzemdībām saistītās pārmaiņas. Dzemdes kakla un krūts dziedzera forma, maksts
gļotādas reljefa pārmaiņas saglabājas visu PP. Strauji attīstās krūts dziedzera f-ja.
Dzemde – strauji saraujas, uzreiz pēc dzemdībām 12-15cm virs simfīzes, 1000g. N 10-12 dienu laikā
noslīd katru dienu par 1cm. Pirmās 2 dienas – nabas līmenī, mazliet augstāk kā uzreiz pēc
dzemdībām (tonuss). 6-8.nedēļā – 7-9cm, masa 50-60g. Dzemdes kakls – pēc dzemdībām iekšējā
mute 10cm, 3. nedēļā tā pilnīgi slēdzas, iegūst spraugveida formu. Izzūd miometrija hipertrofija,
hiperplāzija, notiek endometrija atjaunošanās. Dzemdes involūcija var aizkavēties
vairākdzemdētājām, pirmdzemdētājām>30g, ar pato dzemdībām, kam sarežģījumi PP. Ja bērnu
intensīvi baro ar krūti, dzemde saraujas ātrāk. Iekšējai virsmai dzīstot, izdalās pēcdzemdību
izdalījumi – lohijas, sākumā Er>, tad Lei. Beidzas pēc 5-6.nedēļas.
Olvadi – vienlaikus ar dzemdi. Izzūd hiperēmija, tūska, tie noslīd mazajā iegurnī, pakāpeniski
atjaunojas menstruālā f-ja. Sievietēm, kas nezīda bērnu 6-8.nedēļā var sākties menzes, pie tam
ovulācija 2-4 nedēļā pēc dzemdībām; kas zīda – vairākus mēnešus vai pat visu zīdīšanas laiku
menzes var nebūt, bet ovulācija var būt 10.nedēļā, tāpēc krūts barošanas kontraceptīvais efekts ir
drošs, ja ir amenoreja, pilna apjoma= ekskluzīvā zīdīšana, līdz 8-9 nedēļai (6mēnešiem) pēc
dzemdībām.
Maksts - ↓tās apjoms, hiperēmija, tūska, sadzīst plīsumi.

Laktācija– Pirmajās dienās – pirmpienu – biezs, dzeltens, satur olb, vitamīnu, a-v, enzīmu. Piens sāk
veidoties 2-3.dienā, krūtis – piebriedušas, palpējot jūtīgas, pat sāpīgas. Piena veidošanos izraisa
prolaktīns – vislielākā conc naktī, nomāc ovulāciju, piena producējošās šūnas veido pienu. Piena
izdalīšanās – oksitocīna reflekss – piena izsviešana vadiņos, jo saraujas mm šūnas. To kavē stress,
šaubas, piena dziedzeru neiztukšošanās. To neietekmē mātes vecums, dzimumdzīve, menstruācijas,
bērna vecums, ķeizars. Piens dn laikā visbagātākais naktī – jābaro. Mātes piena galvenās sastāvdaļas
– arahidonskābe, dokozheksēnskābe – pirmajos mēnešos svarīgākās smadzeņu, NS, redzes f-ju
attīstībā. Pasargā bērnu no aptaukošanās vēlākā vecumā Piena tauki nodrošina 50% enerģijas.
Papildšķidrums saīsina krūts barošanas laiku, caureju attīstīšanos. Par nepietiekamību liecina: mazāks
svara pieaugums par 0,5kg mēnesī, urinē retāk kā 6x/dn, maz urīna, ar asu smaku. Medicīniskas
indikācijas nezīdīšanai: <1500g, dzimis līdz 32 nedēļai, slima māte – psihoze, eklampsija, šoks,
pārmantoti metaboli traucējumi. Barošanas reizes ilgums max 30 minūtes. 1.mēneša svara
pieaugums~ 500g.

5. Asiņošanas iemesli grūtniecības pirmajā pusē, dg., taktika. Etiol. – olnīcu hipofunkcija; +/-
dzemdes nepietiekamība u.t.t.; virsnieru garozas disfunkcija; hipotireoidisms; dzemdes anomālijas;
medikam. izraisīts; akūta inf.; istmikocervikāla nepietiekamība; nesaderība; intoxikācija;
emocionālais faktors; iedzimtas pataloģijas; hrom. aberācijas; imunoloģiskas slimības.
Asiņošanas iemesli grūtniecības 2- ja pusē, placentārajā periodā, dg, taktika.:1) placentas priekšguļa,
2)priekšlaicīga placentas atslāņošanās, 3)placentas piestiprināšanās patoloģija, 4)dzemdes savilkšanās
anomālijas (hipotonija, atonija), 5) reces traucējumi ( akušieriskais trombohemorāģiskais sindroms).
Dg: 1)USS, sataustot placentas audus, ja atvērums ir 5-6 cm, 2) konstatē nepareizu augļa guļu,
augstim stāvošu galviņu, izteiktu galviņas kustīgumu, 3) vaginālas asiņošanas indikācijas ir
asiņošana un nepieciešamība atrisināt jautājumu par tālāku dzemdību vadīšanu. Taktika: nekavējoties
jāhospitalizē, tālākā taktika stacionārā atkarīga no vispārējā stāvokļa, asiņošanas stipruma, zuduma
pakāpes, no priekšguļas veida, dzemdību ceļu stāvokļa, i/uterīnā augļa stāvokļa, ja grutniecība
neiznēsāta-konservatīva terapija ar tokolītiķiem ( sol. Magnesii sulfatis 25 % 20,0 i/mx2 , Sol.
Vikasoli 0,015 x3, utt. Grūtniecības pārtraukšana ar operāciju indicēta, ja ir: a)neliela atkārtota
asiņošana,ja dzemdību ceļi nav sagatavoti, b) asins zudums >400 ml, ja nav iespējams pabeigt pa
dabīgiem ceļiem, c)profūza asiņošana, d) totāla placentas priekšguļa ir absolūta indikācija
ķeizergriezienam.
Asiņošana pēsdzembību periodā:# dzemdes savilkšanas anomālijas(hipo-, atonija)# pārmaiņas asins
recēšanas sistēmā (akušrisk. Trombohemorāģisk sindroms)

Sirds un asinsvadu sl-bas un grūtniecība.

Sirdskaites. Kompensētas sirdskaites nav liels risks grūtniecībai.

Iegūtas sirdskaites. Visbiežāk no iegūtām ir mitrāla nepietiek. un mitr. stenoze. Ja III-IV pak. indicēta
korekcija – optimālais laiks ir 18.-20. ned. Aortas vārstules nepietiek. un stenoze ir nelabvēlīgāka, jo
biežāk vēlīnas toksikozes.
Iedzimtās sirdskaites. Acianotiskas (Botalli vads, atriju vai ventr. starpsienas def., Ao stenoze)
sirdskaites bez plaušu hipertensijas norit bez lielām fizioloģiskām novirzēm. Cianotiskās sirdsk.
(Fallo tetrāde u.c.) ir bīstamas grūtniecei un auglim. Grūtn. ir kontrind. un to drīkst tikai 1-2 g/ pēc
korekcijas. Pārslimoti miokardīti, ja nav HSM, neietekmē grūtn. gaitu, bet akūts miokardīts grūtn.
sākumā ir ind. grūtniecības pārtraukšanai (grūtn. beigās lemj individuāli). Kardiomiopātijas
(tireotoksikozes, diabētiska, anēmijas izraisīta) ir ind. agrīnai grūtn. pārtraukšanai. Agrāk pārslimots
MI nerada traucējumus grūtniecības norisei, bet MI grūtniecības laikā ir bīstama komplikācija.
Aritmijas ir bīstamas, ja rada nopietnus hemodinamikas traucējumus. *Sievietes ar sirdskaitēm
jāizdala atsevišķā riska grupā, kuru stacionē ne retāk kā 3x grūtn. laikā: I - 8.-10.ned. (kas par patol.,
cik smaga, vai var turpināt grūtn.?), II – 28.-32. ned. hemodinamikas uzlabošanai, jo tad vislielākās
hemodin. pārmaiņas, III – 37.-38.ned., (2 ned pirms dzemdībām) lai sagatavotu dzemdībām.Kontrolē
TA, tūskas, preeklampsija, eklampsija, anēmija, aritmijas, trombembolijas, infekcijas, ja hipoksija,
oksigēnā terapija. Katrs pataloģijas paasinājums vai pašsajūtas ↓ ir indikācija hospitalizācijai jebkurā
grūtniecības laikā.
Hipertoniskā sl-ba. Iespeājamie sarežģījumi – priekšlaic. dzemd., aborts, vēlīnas toksikozes,
preeklampsija, eklampsija, dzemdību darbības anomālijas, augļa hipotrofija, hron hipoksija, placentas
priekšlaic. atslāņošanās. Pēc dzemdībām – asiņošana. Grūtniecēm – as. izplūd acs dibenā un
smadzenēs. Grūtn. var noritēt pie 1.pak. AH ar adekvātu hipotensīvo th, kontrolējot TA un lai nebūtu
tūsku, proteinūrijas, cilindrūrijas u.c. Kontrindicēta pie 2.,3.pak., ja hipertensijas MOB. AH. Pie
1.pak. hospitalizē līdz 12.ned. (noskaidro AH formu, pak., nieru u.c. org. funkc. stāv.), 25.-32.ned.
(hemodin. pārmaiņas) un 2-3 ned. pirms dzemdībām.
Hipotonija. Iesp. kompl.: spont. aborts, priekšl. dzemd., hron augļa hipoksija, ante- vai intranatāla
augļa nāve sakarā ar placentas as. rites trauc., dzemd. darb. vājums, asiņošanas. Dzemdes hipotonija,
atonija, pēcdzemdību periodā subinvolūcija, pēcdzemdību infekcijas risks. Hipogalaktija. Grūtnieces
ar hipotensiju ir riska grupā, bet nozīmējot adekvātu terapiju grūtniecību var turpināt. Grūtniecības
laikā jākontolē TA, asinsspiediena pacelšanai kafija, ārstnieciskā fizkultūra – baseins, cirkulatorā
duša, skābekļa kokteiļi. Ārstnieciskā fizkultūra arī pēc dzemdībām.
Grūtnieču AH. Klīn. formas: absol. hipertensija (rodas grūtn. 2.pusē uz normotensijas fona), relat.
hipertensija (TA par 30% salīdzinot ar sākotnējo), dzemdētāju hipertensija (izpaužas tikai
dzemdībās) un neirocirkulatorā distonija pēc hipertensīvā tipa.

nieru sl un grūtniecība.
Glomerulonefrīts:. Nieru sl smagi ietekmē augļa attīstību. Tā kā th ir ar embriotox iedarb
=>grūtn pārtraukš jebkurā ned. Ja pārslimots pirms grūtn , tad palikt stāvoklī vēlama ~pēc 1g pēc
izslimošanas. Nedrīkst dzemdēt, ja ir hipertoniskā un jaukta forma. Pirmā vizīte 7-8 ned. Klīnika:
makrohematūrija, oligūrija, tūska, abpusējas muguras sāpes, hipertenzija. Urīna anlīzē –
dismorfiski er, cilindri, proteinūrija. As – kreatinīns palielin. Dg – #urīna anal
#hipokomlimentērija komplikācijas – draudošs aborts, placentas ablāzija, augļa hipoksija,
preeklampsija th: #ab #cilpas diurētiķi #simptom. Ja ātri prog NM – GK. 2 grūtniecības pusē
biežāk vajag kontrolēt – TA, tūsku lielums, nieru f, hipoksijas prof vai ārstēšana, ja vajadzīgs
hospitalizācija.
Pielonefrīts:ja anamnēzē ir pielonefrīts – pirmā vizīte 0ned. – as aina, bioķīmija, urīna analīzei –
Ničiparenko prove rīta urīnam, ja vajag retrogrādo pielogrāfiju, urīna uzsējums un jutība uz ab.
Ja visi izmeklējumi N – var plānot grūtniecību. Ja grūtniecība ie, tad 7-8 ned un anamnēzē
pielonefrīts – urīna analīzēs leu līdz 10-12, er līdz 5, bakteūrijas nav, pilnas as aina –
anemizācija, nieru USS, uzsējumā var būt e.coli, staf, kandida, mikoplazma, ureaplazma.
Grūtniec II trim dzemde nospiež uretru lb pusē vairāk. Hormonālās ietekmes rez paplašinās
urīnceļi, progesterons atslābina mm. klīnika: subfebrila, febrila T, sāpes sānos, slikta dūša,
vemšana, dizūrija, laborat: leikocitūrija, cilindri, epit cilindri, bakteriūrija,(var būt arī bakteriūrija
baz paz). Bakteriūrija ir jāārstē, jo 40% gad veidojas komplik. kompklikācija: #spontāns aborts
(parasti vēlīnie – pēc 12 ned) #priekšlaic dzemdības, ja sākas pēc 22 ned var rasties sarežģ ,
izveselōšanās pēc dzemdībām.# sl paasinājums. #augļa hipertrofija #augļa iedz nieru
pat.#preeklampsija. Ja palielin TA, anēmija, azotēmija – liecina par nieru stāv pasliktin un grūtn
jāpārtrauc. dg: #urīna anal #biopsija th: #ab- penicilīngr – AMPICILĪNS., cefalosporīni
#aminoglikozīdi – KANAMICĪNS, GENTAMICĪNS (KI grūtniec laikā) #bisoprolols (KI
grūtniec laikā) #pasāžu nodrošina – četrāpus, rekomendē ievadīt katetru. #nitrofurāni, nitrosolīni,
antiuroseptiskie (nevigramons), dzērveņu, brūkleņu novārījums. #vitamīni #antianēmiskā th
#nieru tējas. Indikācijas, lai pārtrautu grūtniecību – NM.
Nierakmeņu sl : 15% gad būs spont aborti 1 grūtn pusē, bet 8% otrajā pusē.
Komplikācijas:#spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības #izmainās nieru s’tāv. #augļa masa
nemainās. #nieru akmeņi nepalielinās un neaug no jauna grūtn laikā. Th: simptomātiska – koliku
likvidēšana.

Cukura diabēts un grūtniecība. Diabēta riska faktori: korpulenta, diabēts ģimenē, bieži kaulu lūzumi,
foetums magnus (ir bijis), anamnēzēspontāni aborti, augļa kroplības.
Klasifikācija pēc Waita: Klases, diabēta ilgums, komplikācijas: A grūtniecības laikā, ilgums –
grūtniecības periods, kompl. nav. B pēc 20 g.vec., ilgst mazāk par 20 gadiem, kompl. nav. C vecumā
no 10 – 19 gadiem, ilgums 10 –19 gadi, kompl. nav. D1 līdz 10 gadiem, ilgāk par 20 gadiem, kompl.
– labdabīga retinopātija.D2 –“– kompl. apakšējo ekstremtāšu kalcifikācija.D3 –“– kompl.
hipertensija. F jebkurā vecumā, ilgums jebkurš, kompl. – nefropātija, sirds slimības, proliferējoša
retinopātija. Grūtniecību var atļaut, ja nav smagas diabēta komplikācijas. Ar A klasi nevajag insulīnu.
Sievietēm ar gestācijas diabētu konstatē beta šūnu disfunkciju, nepareizu insulīna sekrēciju.
Diabēta gaita I trimestrī: samazinās nepieciešamā insulīna deva, jo horiongonadotropīna ietekmē
uzlabojas ogļhidrātu tolerance. Hospitalizē, pārbauda cukura līmeni 4x, atkarībā no tā insulīna
terapija. II trimestrī: 16.-28. ned. Situācija stabila, insulīna deva nedaudz palielinās, jo aktivējas
placentas kontrinsulinārā darbība. Tendence uz acidosi – hospitalizē un regulē devas. III trimestrī –
samazinās insulīna deva, jo izmainās placentas funkcijas, auglis sintezē insulīnu. Dzemdības: var būt
hipoglikēmija, hiperglikēmija. Dzemdību laikā tikai i/v insulīns, parastais. Pēcdzemdību periodā
vajadzība pēc insulīna mazāka.
Akušieriskās komplikācijas: placentas atslāņošanās, priekšlaicīgas dzemdības, preeklampsija,
polihidramnion. Makrosomija. Dzemdību darbības vājums, augļ hipoksija, traumas dzemdību laikā, ⇑
operatīvo dzemdību risks (distocijas). Urīneļu infekcijas grūtniecības laikā. 30. ned. var būt
antenatālā nāve – US obligāti. Pēc dzemdībām – hipogalaktija, septiskas infekcijas. Hospitalizē 36.
nedēļā, ja viss normāli, prolongē grūtniecību, ja makrosomija izsauc dzemdības. Ar pacientēm jārunā
par diētu: 1600-1800 kcal/dn. Vajag apmeklēt ārstniecisko fizkultūru, bet trenerim jāzina, ka diabēts
– var būt hipoglikēmija (svīšana, tahikardija). Jāveic glikēmijas paškontrole.

Placentas priekšguļa (placenta praevia):

N=dzemdes ķermeņa sienas augžējā daļa, apakšējā daļa nesniedzas līdz aoakšējam segmentam (anat.
iekšējai mutei), biežāk placenta piestiprinās mugurējā sienā.palcenta praevia: visa vai daļa
piestiprināta apakšējā dzemdes segmenta, daļēji vai pilnīgi sedz iekšējo muti un augļa priekšgulošā
daļa atrodas auz placentas. Klasifijkācija: 1) pilnīga ( iekšējās mutes nosegums), 2) daļēja, 3)
centrāla, 4) laterālu, 5) marginālu- apakšējā mala vienā līmenī ar dzemdes iekšējo muti. Ja palcenta
novietota augšējā dzemdes segmentā, bet ar apkšējo malu nesniedzas līdz iekšējai dzemdes mutei-
zemu novietots placenta. Jebkura asiņošana no dz-ceļiem pēc 20-25 nedēļai- jāsaista ar iespējamu
placentas priekšguļu ( margināla –sākas dzemdību laikā, laterāla-gr. beigās, vai dz. akta sākumā,
centrāla- sākas jau gr. laikā. Asiņošanas mehānismi: 1)starpbārkstiņu sīnusu bojājuma rezultāti,
lielāks laukums- lielaķa asiņošana, 2)as. Stiprums atkarīgs no dzemdes kontrakcijām, nomācot
dzemdes darbību, samazinas asiņošana, 3)ja traucēta trombu veidošanās, sarecēšana. Dg: 1)USS,
sataustot placentas audus, ja atvērums ir 5-6 cm, 2) konstatē nepareizu augļa guļu, augstim stāvošu
galviņu, izteiktu galviņas kustīgumu, 3) vaginālas asiņošanas indikācijas ir asiņošana un
nepieciešamība atrisināt jautājumu par tālāku dzemdību vadīšanu. Taktika: nekavējoties jāhospitalizē,
tālākā taktika stacionārā atkarīga no vispārējā stāvokļa, asiņošanas stipruma, zuduma pakāpes, no
priekšguļas veida, dzemdību ceļu stāvokļa, i/uterīnā augļa stāvokļa, ja grutniecība neiznēsāta-
konservatīva terapija ar tokolītiķiem ( sol. Magnesii sulfatis 25 % 20,0 i/mx2 , Sol. Vikasoli 0,015
x3, utt. Grūtniecības pārtraukšana ar operāciju indicēta, ja ir: a)neliela atkārtota asiņošana,ja
dzemdību ceļi nav sagatavoti, b) asins zudums >400 ml, ja nav iespējams pabeigt pa dabīgiem
ceļiem, c)profūza asiņošana, d) totāla placentas priekšguļa ir absolūta indikācija ķeizergriezienam.
Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās:
N= placenta atdalās nodzemdes tikai pēc b;eerna piedzimšanas ar min asins zudumu. Priekšlaicīgi =
grūtniecības vai dzemdību laikā, Izšķir spontānu un vardarbīgu: spontāna-patoloģiskas pārmaiņas
dzemdē (iekaisums, bojājumi aborts rez, att trauc.), deģeneratīvas pārmaiņas dzemdē, ko izraisījusi
parnēsāta gr, , utt.), vardarbīga-sitiens pa vēderu, nepareizi izdarīts augļa ārējais apgrozījums, izteikts
dzemdes sienu iestoiepums (daudz augļūdeņu, 2-i augļi, liels auglis, īsa nabas saite, straujas
dzemdības, stipras dzemdes kontrakcijas), ja atslāņošanās sākās placentas centrā, veidojas
retroplacentāra hematoma, kas palielinās. Retroplacentārās hematomas apvidū dzemdes siena sakarā
ar mm un asv bijājumu pieplūst ar asinīm un zūd dzemdes tonuss un savilkšanās spēja. Imbīcija var
kļūt difūza, izveidojas Kuvelēra dzemde. Dzemdes tonuss pazeminās, vēlāk pavisam izzūd, tiek
kavēti metabolisma procesi dzemdē, as-rite. Ja placenta priekšalicīgi atslāņojas no malas, taad asinis
starop dzemdes sienu un augļa plēvēm izplūst cervikālā kanālā, pievienojas ārēja asiņošana. Galvenā
klīnika ir sāpes un asiņošana, izšķir 3 formas (viegla, vidēja, smaga). Smaga forma: pēkšņas asas
sāpes dzemdē, sākumā atslāņošanās vietā, vālāk pa visu dzemdi. Dzemde ir piespīlēta, blīva. Augļa
daļu palpācija var būt neiespējama. Sirds toņi mainās, auglis aiziet bojā. Subjektīvi galvas reiboņi,
ādas, gļotādas bālums, auksti sviedri, elpšanas, sirdsdarbības frekvences palielināšanās, TA
samazinās, zaudē samaņu. Taktika: 1)Atkarīga no slimības klīniskās ainas un asiņošanas iesākšanās
laika. Galvenais ir ātra dzemdību pabeigšana. Hospitaļizācija, ķeizergrieziens ja nesagatavoti dz. ceļi,
šoks, utt. Kuvelēra dzemdes gadījumā izdara supravaginālu dzemdes amputāciju vai
ekstirpāciju.Vieglā formā-miera režīms, tokolitiķi, spazmolītiķi.

Dzimumorgānu inf. Un grūtniecība:

Trihomonoze: skrinings: visam gr. Pirmās antenatālas vizītes-> natīvas prep, bakterioskopija Klīnika:
nieze, zaļgani , putaini izdalījumi. Ārstēšana: uzsāk uzreiz pēc diagnozes, Metronidazols 2g p/o x1,
vai 500 mg p/o x7 Taktika: izmeklē uz citām STS, ārstē partneri Komplikācijas: priekš. Dz, priekš
augļa h20 noplūde.
Sifiliss: skrinings: visam gr. Pirmās antenatālas vizītes TPH (hemoaglutinācija), atkartoti 34. ned.
Klīnika”: gļotādas defekti, izsitumi, platas kondilomas, sifilit. Angīna, palielināti l/m, papulas uz
plaukstām, pēdam. Ārstēšana: penicilīna gr. Pr, alternatīva: eritromicīns, ceftriaksons.
Gonorēja: skrinings: visam gr Pirmās antenatālas vizītes uztriepe, diagnozes apstiprināšanā PĶR.
Klīnika: dizūrija, pastip. Izdalījumi, asinsizdalījumi. Ārstēšana: Ofloxacin 0,4 p/o x1., Ciprofoxacin
0,5 p/o x1 Komplikācijas: priekš. Dz, septisk. Pēcdz. Slimības, jaudz. Gonoblenoreja
Hlamidioze: klīnika, pa lielākai daļai norisinas asimptomātiski, bet var būt: #uretrīts: bieža sāpīga
urinācija, leikocitūrija# cervitrīts: dzet. Izdalījumi no dz. Kakla ar lielu sk. Polimorfokodolainus leu.
Diagnoze: PĶR, ELISA Ārstēšana: uzreiz pēc diagnozes: Azitromicīns 1,0 x1, Eritromicīns 0,5 x3
p/o x7 Komplikācijas: mātei: pēcdz, endometrīts, bērnam: kojuktivīts, pneimonijas

Dzimumorgānu inf. Un grūtniecība:

Herpes: klīnika: prodr. Simptomi: nieze, dedzināšana dzimumorg. Lokālie simp.: herpētiskie
izsitumi, multiplas, sāpīgas čūlas , vispārējie simp.: drudzis, paug. Temp., galvassāpes, urīna retence.
Diagnoze: klīnika, laborat. Izmeklēj.(vīrusa Ag nateikšana, IF, Seroloģila) Komplikācijas: #priekš.
Dz, # i/u augļa retardācija# i/u augļa nāve, jaudz, saslimšanas. Ārtēšana: pie ak. Vispēŗej. Simp. :
aciklovīrs jebkura dz. Laikā, Pie hr. Formas aciklovīrs 200 mg x4 p/o 10 dienas
HIV: Diagnoze: sākumā atkartoti ELISA tests, kuru jāastiprina ar Western Blota testu. Taktika:
grūtn. Pārtrauk. Iespājas jāapspriež ar sievietem , kuram ir ielaist HIV. Terapija: Zidovudīns
monoterapija samazina mātes – bērns transfūzijas risku par 2/3, Grūtniec. Laika: no 32 ned.
Zidovudīns lieto pa 100 mg 5xd Dzemdības laikā: #Zidovudīns i/v 2 mg/kg, #rekomendē ķ.gr. 36-38
ned.# personāla aizsargpasākumi
Bakteriālā vaginoze: Gardnerella vaginalis var būt normālas maksts m/f sastāvā. Komplikācijas:
#priekš. Dz.# priekš augļa h2o noplūšana# pēsdz. Brūces inf, endometrīts Diagnoze: #pelēcīgi ,
homog. Izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku# Maksts ph >4,5# atslegas šūnas maksts
uztriepē# +tests uz 10% kohšķ. Izmeklēšanas metodes: natīva uztriepe .Ārstēšana: jebkurā trimestrī:
Clindamicīns 150 mg 4 p/o 7 d. Vai Metronidazolu 500 mg x2 p/o 7 d.
Kandidoze: 85% C. Albicans Diagnoze: Tieša mikroskopija, Grama metode Klīnika: nieze#
dedzināšana# lokāls apsartums Ārstēšana: tikai tad,ja ir sūdzības: imidazols , lokāli 7d., p/o 150 mg.
1 deva
Apendicīts:
Apgrūt. Diagnoze, sakarā ar izmaiņām sietes anatomijā un fizioloģ. Sarežī difdig.: I trimestrī
spont.ab., septisks ab., ektop. Gr.Velīnā gr. Laikā : horionamnionīts, plac. Atslaņoš. Mainas arī
apend. Novietošanas vieta. , augot dzemdei tiek atspiests uz aug;su, laterāli un azmuguri. Līdz
aizdomas par apendicītu nedrīkst vilcināties ar ķir. Iejaukš, jo liels risks ap. Perforācijai. Grūtnirc.
Rekom profil. a/b terapiju. 2,3 paaud. Cefolospor’’inus kombināc. Ar anaerob. Un GR- a/b vislabāka
izvēle.A/b jālieto līdz T kritas līdz 37 , un vēl 48 stundas. Komplikācijas: brūces inf., abscess,
peritonīts
Pakauša pirkšgulas priekšējais veids
1) flexio capitis Galva iestājas ieg ieejā ar diam fronto- occipitalis(12cm) Vadošai punkts ir mazais
avotiņš,tas pirmas ieslīd iegurņa ieejā un pirmais iziet caur maza iegurņa dobumam.Izejot caur
iegurnā dobumam,iestājas iegurņa ieeja ar diam suboccipito bregmatica(9,5), galvas apkārtmērs ar šo
diamertu ir 32cm 2) rotatio capitis in directumt. Augļa iekš. Rotācijas sākas ,kad galva iest;ajas
iegurna doboma, bet beidzas kad sasniegs iegurņa izeju, sutura sagitalis no šķērsizmēra nostājas slīpa
un iegurņa izejas taisnajā izmērā3) deflexio capitis Punctum fixum- pakau;ša bedre. Piedzimst paura
apvidus, piere, seja un zods, => piedzimst visa galva4)rotatio capitis ext et trunci int-5) augļa
piedzimšana
Pakauša pirkšgulas mugurējais veids
Veicinošie faktori # siev iegurn forma un lielums#atkartoti dzemdētājam# iegurņa muskulatūr
anatom īpatnības# mazi augļa galvas izmēri# dzembību darbības anomālijas 1) flexio capitis vadošais
punkts mazais avotiņš, pēc rotācijas un pakauša atliekšanas par vādošo punktu kļūst viduspunlts
starp lielo un mazo avotiniem2) rotatio capitis in indirectumt 3.1) flexio capitis maximalis3.2)
deflexio capitis Atbalstas punkts pieres matainas daļas robieža Piedzimst abi pauri unpakausis. 4)
rotatio capitis ext et trunci int5) augļa piedzimšana
Dzemdību ceļi . Kaulainais iegurnis. Plaknes
Dzemdību kanāla kaulaina daļa. Mugurējā siena : astes kauls, krustu kauls, sānu sienu : sēžas kauls,
priekšējo daļu veido kaunuma kauli un simfīze . Iedalījums: ieeja, dobums, izeja. 4 plaknes: mazā ieg
ieejas plakne, iegurņa dobuma platākas daļas plakne, iegurņa dobuma šaurānas daļas plakne, izejas
plakne. Iegurņa ieejai izšķir 3 taisnus izmērus:# conjugata vera no promanturium līdz tuvākai simf
iekš virsmai=> 11,# conjugata anatomica no promant līdz simf augšmalas vidum => 10,5# conjugata
diagonalis no promant līdz simf apakš malai 12,5- 13 !! Šķērsizmērs starp 2 linia arcuata => 13 Ir 2
slīpie izmēri labais un kreisais=>12 no art. Sacroiliaca līdz eminentio iliopubica #Ieejas plakne:
priekšpusē simf un kaunuma kaula augšējā daļa, sānos l. Arcuata, mugurpusē radze #iegurņa
dobuma platākas daļas plakne priekš simf iekš virsma , sānos acetabulum. Mugurpuse S 2-3 Izšķir
taisno izmēru : simf ieks virsma līdz S2-3=> 12,5. Sķērsizmērs starp promantorium 12,2 # iegurņa
dobuma šaurānas daļas plakne priekš simf apakšej mala, sānos spina ischiadica, mugurpusē astes un
krusta kaulu savienoj Taisnais izmērs no krusta un astes kaulu savien līdz simf apakš malai =. 11,
šķērsizm starp spina ischiadica =. 10,5# izejas plakne prikš simf apakšēj mala, sānos tuber
ischiadica, mugurpusē astes kauls Taisnais izmers astes kaula apakšējais gals ar simf apakš = 9,5
šķērsizm starp tuber ischiadica= 11
Kaulainā ieg. Veidi. Dzemdību gaita:
I vienmērīgi sašaurin;ata iegurnis# punduriegurnis(pelvis nana)#infantilais iegurnis (pelvis
juventilis)#vīriešu iegurnis (pelvis viritis)II nevienmērīgi sašaurin;ata iegurnis 1)plakans
iegurnis(palvis plana)#vienkārši plakans ieg(pelvis simplex)#rahītisks plakans iegurnis (pelvis
rachitica)2) slīps iegurnis# ankilotisks# kokalģisks# skoliozi rahītisks# kifoskoliozi rahītisks3)
šķērsvirziena sašaurināts iegurnis# ankilotisks# kifotisks#kraterveidīgs
Pirs dzemdīb. Jānoskaidro: ieg izm;erus, augļa galviņas un ieg att, galvi;nas priek;sg un dzemd.
Konstrukc stiprums, ūdenspūšļa un augļa stāvokļis. Pēc h2o noplūšanas rūpīga vaginālā izmellēšana.
Lai galviņa nostājas pareizi pie vispārējā sašaurināta ieg, dzemdētāju ja guldina uz tiem sāniem ,
kuriem vērsts pakausi, pie plakana iegūr. , uz pretējiem. Rūpīgi jāseko pakauša gaitai pa dzemd
celiem. Lai dzem norītu fiziolog pie plakana iegurņa , galviņai jāiestājas ieg ieejas šķērsizm, deflex
neliela un mērēns pirkšējais asimetriskums.Ja dzemdētājai ir dzemd darbības vājums jālieto med
stimilāciju, ;nēnot vērā kontindik. Pie izteiktām sāpem , jālieto spazmolītiķus. . Pie ieilgušam
dzemd;ib j;aveic augļa hipoksijas profilaksi.Ja galviņa atrodas mazā iegurnī , bet dzemd sāpes vājas,
dzemdētāja nogurusi vai augļim daud hipoksija=> stangas jāapsver indik un kontind ķēzargriez.
Dzemd atsāpināšanas metodes:
Ind: stipras sāpes un dzemd uzbubinājums. Analģ līdz ievada ja dzemd kakla atverums iz 3-4 cm,
dzem sāpes regul\aras un nav akuš kontindikc. Metodas:1) fiziopsihoprofilaktiska sagatavošana.2)
farmokoļoģiskā metode:# promidols 2% 1-2 s/c vai i/m , jāpartrauc 1,5-2 h pirms bērna
piedzimšanas3fentanīls 0,005% 1-2 ml i/m = droperedols 0,25 2-4 ml Labu efektu dod analģēt un
spazmolīt un trankvilizāt kombinācijas.
Preeklampsija. Patoģenēze, diagnostika, taktika.
*Grūtniecības hipertensija – tikai ↑TA pēc 20. nedēļas. Riska faktori: vaskulāras sl-bas, CD, nieru
sl-bas, primigravīda, daudzaugļu grūtniecība, hipertensija. Patoģenēze: Olšūna implantējas
deciduālajā slānī, tad veidojas trofoblasts, dod enkurbārkstiņas, caur deciduālo slāni notiek dzemdes-
placentas as-rite caur spirāliskajām aa. *mainīts prostoglandīnu metabolisms – pie endotēlijšūnu
bojājuma ↓PgE2, ↑tromboksāns B2/A2→ vazokonstrikcija, Tr agregācija, ↑as-v jūtīgums pret AngtII,
↓dzemdes perfūzija. (Aspirīns profilaktiski). *↓citotrofoblastu migrācija – kad ieaug dzemdes
spirālajās aa→ zūd aa muskulārā elastība, nespēj kontrahēties→ permanenta as-v dilatācija;
grūtniecēm miometrija segmenti ar nepilnīgi saaugušām uteroplacentārām arteriolām, mm slānis, kas
ir saglabājies, reaģē uz tromboksānu, NA, AngtII→ vazokonstrikcija. *Koagulācijas sistēmas
aktivizēšanās – placentas as-v obliterējas ar Tr un fibriņu; *Līdzsvara trūkums starp vazokonstriktīvo
endotēliju un vazodilatējošām vielām – NO, u.c.
*Preeklampsija – progresējoša hipertensija > 140/90 vai sist. ↑30mm, diastoliskais ↑15mm, reģistrēts
vismaz 2x ar 6h intervālu; proteīnūrija (vēlīna pazīme), tūskas (85% pie eklampsijām, 15% sausās –
bez tūskām). Ja grūtniecei ↑svars >2kg/nedēļā, tā ir pato preeklampsijas dg. Agrīna dg. Stacionārā
aizdomas par PE – diēta bez NaCl ierobežojuma, ↓fiziskā aktivitāte, TA kontrole 4xdienā, olb, svara,
tūsku, u.c. sy kontrole, Ht, Tr ik 2 dienas, urea, kreat, kreat. klīrenss 2x nedēļā, aknu fermenti ik 2
nedēļas. Augļa kustības ik dienu, nestresa tests, US 2x nedēļā, doplerometrija 18. nedēļā.
eklampsija. Patoģenēze, diagnostika, taktika.
*Eklampsija – nekontrolējama hipertensija, 0,2% kloniski krampji, kas anamnestiski ir 1.x,
bezsamaņa. ↑Tr agregācija, fibriņa depozīts – CNS – uzbudinājums, krampji, aknas – sāpes
epigastrijā, aknu taukainā distrofija, nieres – proteīnūrija, GFĀ retence. Placentā ↓as-rite, augļa
distress. Biežāk pēc 30-35.nedēlas, biežāk viegla preeklampsija, pacientēm bez redzamas pato, draud
5-15% pirmdzemdētāju. Lēkme v.b. grūtniecības laikā, dzemdību laikā, pēc grūtniecības. Vadīšana:
pagriezt uz sāniem, atbrīvot elpceļus, O2, MgSO4 4-6g 5-15 min i/v, dzemdību indukcija 3-6h laikā,
krūšu rtg, parciālo as sastāvs.

Preeklampsija formas un ietekme uz augļi un jaundīmušo:

*Viegla forma – diastoliskais <100mm, proteīnūrija<4g/dn, min↑ aknu fermenti. *Smaga forma –
diastoliskais< vai=100mg, proteīnūrija>4g/dn, galvas sāpes, redzes traucējumi, sāpes epigastrijā,
oligūrija<500ml, ↑kreatinīns, bilirubīns, ↑↑aknu fermenti, redzama augļa augšanas aizture, plaušu
tūska. Th:*hidralazīns - ↓perifēro as-v pretestību, pie ak. TA, 5-10mg i/v, līdz 20-30mg kopā ar
metildopu – ģenerālas darbības – 250-1000mg p/os, i/v; *nifedipīns 10mgx2 p/os. * labetolols 20-
50mg i/v, labi panes, nav blakņu. Indikācijas dzemdībām: *ar vieglu PE - <37.ned., pato augļa
sirdsdarbība, mazūdeņainība, augļa retardācija, smadzeņu sy un/ sāpes epigastrijā. *Smagu PE
-<24.ned, >34ned., akūti traucējumi mātei, plaušu tūska, ANM, Tr samazināšanās. Profilakse: riska
fac - CD, saistaudu sl-bas, hr. sl-bu kontrole, anamnēze TA, PE; Sāls ierobežojums, zivju eļļu,
aspirīns mazās devās.

Eklampsija formas un ietekme uz augļi un jaundīmušo:

Eklampsija 1:2000
1:50 mātes mirstība, 35% smagas komplikācijas (grūtniecības laikā 38%, dzemdībās
18%, pēc dzemdībām 44%), nedzīvi dzimušie 22/1000, neonatāla mirstība 34/1000, 85%
sieviešu 1 nedēļas laikā pēc lēkmes.
10% proteinūrija + hipertensija –
22% proteinūrija – hipertensija +
11% proteinūrija – hipertensija –
Eklampsija- ja proteinūrija un patoloģiskas tūskas komplicējas ar krampjiem, koma
parasti pēc smagas PE, var būt ar minimāli palielinātu TA.
Eklampsijas vadīšana: #pacientu jāpagriež uz sāniem#atbrīvo elpceļus, skābekļa
p[ievade#MgSO4 ievadi 24 h pēc dzemdībām vai pēdējās lēkmes.#arteriālo gāzu
sastāvs#krūškurvja Rtg.#ja mātes stāvoklis stabils, dzemdību indukcija 3-6 h.
Difdg.:#smagi as.v. bojājumi#telpiski CNS procesi#epilepsija#hipertermija – slimība
(feohromocitoma)#vielmaioņas slimības (hipoglikēmija, hipokalciēmija)#Infekcijas
slimības (meningīts, encefalīts)

Iegurņa priešguļa:
Vienmēr patoloģija. Veidi presentatio pelvika:1) tupļa priekšguļa (flex veids)2) kāju priekšguļa (def
veids) Tupļa priekšguļa 1) tīra jeb nepilnīga- pret maza ieg ieeju vērsts tuplis, gūžas, bet kājas
paliek augstāk2) jaukta jeb pilnīga pret ieg vērsts augļa tuplis + viena vai abas kājas. Kāju priekšguļ#
pilnīga # nepilnīga#ceļgaļu priekšguļa.Etioloģ: veicinoš faktori:# paaug vai ierob aug;la
kustības,#daudzūdainība# dzemdes samazin tonuss# placentes priekšguļa vai tas zema piestip
#sašaurin iegur# audzēji# dzemdes vai aug;la att. Traucējumi. Dzemdības biomehānismi:vadoša
līnija: l.intrartrachonterica, vadošais punkts: priekšējā gūža.1) rotatio cinguli int. Augļa gūža non;ak
l;idz mazā ieg dobuma plaknes daļai kurā l.intrartrachonterica ieņen atbilst slīpo izmēru, , rotāc
beigas l.intrartrachonterica nostājas tisn izmērā.2) flexio trunci partis lumbalis columnae verterbralis
lat. Punctum fixum simfīzes apakšējā mala.3) ratatio cinguli extermitatis superioris int. Et trunci
ext.Plecu joslas l.biacromialis iestāj ieg šķērsizm vai slīp iznēr4)flexio trunci partis cervicalis et
thoracalis colum verterralis lat.50 rotatio capitas int. Sutura sagitalis nastšj šķēsrieg vai slīp
izmērFossa suboccipit kā punc ficsum pret simfīz apakšēj malu. , flexijas rezultātā piedz aug
galvviņa, kā pirmais piedz zods, pēctam mute, deguns, piere, pedējais piedz pauris. Piedz ar diameter
suboccipit bregmatica s. Obliqua minor 32cm
Dzemdes plīsumi
Riska grupa:#anamnēzē akušēriskas vai ginekol. Patoloģ# paciente kuram dzemdīb. Atrosonāj ar
stangam vai vakuumekstrrākc# septiskas komplikācijas# augļa makrosomija# dzemdes
infektilisms+anomālijas# straujas dzemdības Klasifikācija: 1) pēc rašanas laika: 1.1) grutniec
laika1.2) dzemdības laika2) pēc etiologijas2.1)spontānas 2.2) vārddarbīgas3)pēcetiol:3.1)
mehānisk3.2) funkcion.4) pēc lokalizācijas4.1) fundus4.2) korpuss43) apakš segment priekš sānu
sienā4.4) dzemdes atraušana kakla rajonaKlinika:#sāpes# spēcīg dzemdes kontrakcija# dzemdes
apaļas saites iestieptas un sāpīga vagin izmeklēšana# dzemdes kakla tūska=> uz maksts un starpeni#
neproduk dzīšanas pie pilna kakla atveruma# dzemde kā smilšu pulkstenis Taktika: atkarīgs no
lokalizācijas un veida . #Audu anomālijas atjaunošana# hemostāze Diagnoze: anamnēze un fizikāla
izmeklēšana
Deflexijas priekšguļa:
Fizioloģ dzem augļa galviņa viezas pa dzemd celiem viegli saliekta veidā, bet gadījumos kad grut vai
dzemd laikā ,saliekta galviņa atliecas runā par galvinās prikšguās defleksijas stāvokļi. Ir 3 pakāpes:
1) defl capitis gradus I jeb paura priekš augļa galviņa iziet cauri dzem celiem tā, kaā vadošais punkts
ir lielais avotiņš2) defl capitis gradus II jeb pieres priekšg atliek izteik stirāk3) defl capitis gradus III
jeb sejas priekšg un vadošais punkts kļust zods.Katra no galviņas atliek pakāpēm var but pārējoš,
īslaicīg stāvokļis. Pa lielākai daļai defleksijas stāvokļi izveidojas dzrmdības laikā.Etioloģija:
#dzemdes tonusa pazemin, sevieš apakš segmenta#neatbilst starp augļa galviņu un iegurni # faktori ,
kas traucē aug galviņas saliekties (vairākkārt nabas saitrs apvijums ap augļ kaklu, daudz aug ūdens,
mates mugurkaul kifoze, audzēji)Vairār predisp vairākdzemdētājam

Dzemdību darbības anomālijas:

Dzemdību hipoaktivitāte 15-20%.Izšķir:primāro,sekundāro dzīšanas
vājums.1)Dz.hiperaktivitāte 0,5%2)Dz.darbības diskoordinācija
0,5%3)Dz.distocijas,izšķir: dzemdes(hipo-,hiper-,diskoordin.),augļa(palielināta
galva),iegurņa(tā veids).
Klasif.lat.faze:
1.fāze – ieilgusi latentā fāze,
Aktīvā fāze – ieilgusi akt.faze,kakla atvēršanas apstāšanās.
2.fāze – augļa galviņas pārvietošanās nespēja,tās apstājas mazajā iegurnī,vajag veikt
straujas dzemdības.
Iegurņa distocijas – sašaurināts iegurnis.
Klīniski: pelviometrija-conjugata diagonalis < 11,5cm,attālums starp tuber ishiadica <
8cm,plakans oss sacrum,šaurs arcus pubis leņķis.
Ārēja akušēra izmeklēšana:
#liels auglis#augsti stāvoša priekšguļas daļa#par simfīzes augšmalu
pārsniegušies#priekšguļas daļas.
Vagināla izmeklēšana:
#dzemdes kakla tūskainība#dz.kakls it kā saraujas pēc anatomijas#priekšguļošā daļa
nespiež uz dz.kaklu#tūska uz augļa galvas#asinklītisms.
Prolongēta latentā fāze:
Cēloņi:#Pārmērīga sedatīva terapija#Anestēzija#Kļūda dzemdību laika noteikšanā#Nav
atvērts dz.kakls.
Th: atpūta,stimulācija,amniotomija,ķēzargrieziens.
Prolongēta aktīva fāze:
Cēloņi:#Disproporcijas starp augļa galviņu un iegurņa izmēriem#Nepareiza
iestāšanās#Neparieizi veikta epidurāla anestēzija#Sedatīvo līdzekļu pārdozēšana.
Augļa šķērsguļa, slīpguļa
Etioloģija:#dzemdes muskul hipotonija(pēč abortiem, iekaisīg sl.)# dzemdes att. Anomālijas#
dzemdes fibromioma# daudzūdeņainība# placentes priekšguļa# # sašaurināts ieg# mazs auglis#
daudzaugļu grūt Diagnoze:# akušēriska apskate(dzemdes slīp vai šķērsu ovāla forma)# zemu
novietots dzemdes dibens(neatbilst grut laik)# pie vēdera palpācijas viena pusē konstātē lodveidīgi
balotējo augļa galviņas, bet otra- iegurnis un kājas#augļa sirds toņi izsklausas nābas līmenī#apskate
per vaginalis# ehografija Taktika# savlaicīga patoloģ guļas konstatēš un noverošana # spontānu
apgroz gargu;l;a var veicināt fizkultūras ving, sākot no 29. ned līdz dzemd#ārējais profil
apgrozījums# kvalit un savlaic dzemdēt sagat dzemdībam

Dzimumcēļu traumātisms dzemdības:

Spontāna dzemdību trauma:1) maksts plīsumi var trum starpeni, maksts velves, periuretr
audus2)starpenes plīsumiem izšķir:1. pak- maksts, starpenes un starpenes virspūsēj audu
bojāj2pak-bojāljums skar arī šķērssvitrotu muskulatūru3pak.- tiek skarts arī anālais
sfinktrs4pak.-viss iepriekš un taisnas zarnas gļotāda30 jatrog traumas: pēc stangu uzlik un
vakuumekstr pieliet4) epiziotomijas, bieži noved līdz 3-4 pak plīsumiem Taktīka: 1) audu
anatomijas atjaunoš: 1p- sašūji viena kārtā nepart vai atseviš ;s;uv 1 cm attālum2p-
šūšana sākas aiz grieziena gala maksts gļotādā neaizk dzīļos perirekt audus. Šūji ar
nepart šūvem.3p- lai sašūt 3 p plīsumus jāveic pāršķelta sfinktera sašūt a atsev šūvēm,
pārejais kā iepriekš4p- sašūšana pa kārtam, uzmanīga lai pēc iespējas mazināt deformēj
rētas veidošanas Rūpīga hemostāze, līdz ar sašušanu parasti asin apstājas bet ja ne, atstāj
tamponu uz 24h , vai ir iespēja veikt artēriju embolizāciju

Infekcijas slimības:

Masaliņas: Ja atklāj auglim inf.- med. aborts. Ja māte inficējusies var būt spontans ab.,
nedzīvi dzimis, placentas inf.,vesels vai inf. auglis. Kl. GREGA triāde = iedzimta
sirdskaite + katarakta + kurlums. Dg.: hepatomeg., trombocitopenija, i/u aizture,
mikrocefālija. Kl.: ·pārejošā (akūtā)f-ma.- H-S megālija, trombocitopen., hemolīt. an.,
miokardīti, menencef., kaulu boj. ·pastāvīgā f-ma.- sirds-as.v. boj., katarakta, CNS boj.,
menencef., kurlums. ·vēlīnā f-ma.- CD, Adisona sl., hipo- hipertireoze, kurlums, acu boj.
Th.: ·vakcinācija ·sero”-“pēc kontakta 7 d. laikā pretmasaliņu serums ·gamma INF
i/nazāli, ·acu, ausu op.
Herpes: Inf.ceļi: ·transplacentāri- augļa bojāeja, sp. ab., hidrocef. ·dzemdību laikā – ādas,
acu, mutes inf., encefalīts, disemin. ·postnatali- aspir. pneimon., neonat. sepse, nieru,
aknu, liesas, pankr., sirds, virsnieru boj. Likvorā pleiocitoze 500-1000ng/dl proteīni .
Th.: aciklovirs 30 mg/kg/dn i/v 3x . Ķeizargrieziens.
Toxoplazmoze: var noritēt 3 formās: ·subakūti (agrīna inf.)- hidrocefālija, kalcinati smadzenēs,
horionretinīts, retak redzes N. atrofija ·akūti (37ned)- makulo-papulozi izsitumi,
hepatosplenomegalija, dzelte, miokardīti, pneimonijas, nefrīti, meningoencefalīti ·hroniski (var
parādīties dažādos vecumos, pat pirmsskolas)- hidro-,mikrocefālija, att. aizture, epilepsija,
horioretinīts, CD, mikroftalmija. Th.: ·grūtniecei līdz 16.ned.- spiramicīns 3g p/o dn. ·pēc 16.ned.-
primetamīns 1mg/kg/dn + sulfadiazīns 50-100mg/kg + folskābe 10mg p/o ·j/dz.- kā pēc 16.ned. p/o
6.nedēļu kurss 6-12 mēn., ja + acu bojājums – prednizolons 2mg/kg.

Ķeizargrieziena operācija. Biežākās indikācijas. Operācijas veidi. Iespējamās komplik.

Absolūtās ind. – lai glābtu māti: · anatom. sašaur. iegurnis (conjugata vera mazāka par 7,5 cm); ·
iegurņa izmēri deformēti sakarā ar eksostozēm pēc pārciestiem lūzumiem vai audzējiem; · Rētaini
sašaurinājumi makstī un dzemdes kaklā; · nepilnvērtīgas dzemdes sienas rēta pēc iepriekšējas
operācijas; · sašūtas un nesašūtas urīnceļu un dzimumorgānu fistulas; · totāla placentas priekšguļa; ·
normāli piestiprinātas placentas priekšlaic. atslāņošanās, bet nesagatavoti dzemdību ceļi; · audu
sabrukums, ja ir dzemdes kakla, rectum vai urīnpūšļa vēzis; · mātes agonāls stāvoklis vai nāve, bet
auglis ir spējīgs dzīvot.
Rlatīvās ind. – lai glābtu augli: · meh. neatbilstība starp augli un iegurņa izm. (klīn. sašaur. ieg..
nepareiza galviņas iestāšanās, · nepareiza guļa, nabas saites/rociņas izkrišana, ja priekšguļoša daļa ir
galviņa, draudošs dzemdes plīsums, draudošas uroģenitālas fistulas), smaga ekstraģenitāla patol.
(sirds-as. v. slim. ar dekomp., astmāt. stāvoklis, smaga diabēta forma) un smagas toksikozes grūtniec.
2.pusē, kompleksās ind. (pārnēsāta grūtn. vecākām pirmdzemdētājām, somatiska patoloģija + smaga
dzemdnieciskā anamnēze (preeklampsija, Herpes genitalis, HIV, draudoša dzemdes ruprūra) ilgstoša
neauglība, dzemd. darb. vājums, kas nepadodas terap., i/u hipoksija; · akūts vēders grūtniecības laikā
(cistas kājiņas sagriešanās vai tās kapsulas plīsums), parenhimatozo orgānu traumas, kad
nepieciešama ķir. iejaukšanās un ķeizargrieziens.
Kontrindikācijas: dzemdību ceļu infekcija, nedzīvs auglis, augļa kroplība, neveksmīga
vakuumekstrakcija, eklampsija (izņemot eklamptisku stāvokli, urēmiju, komatozu stāvokli,
asinsizplūdumu smadzenēs)
Izšķir: plānveida un akūtu, neatlīekamu (no lēmuma pieņemšanas brīža līdz bērna piedimšanai 10
min) ķ-gr.; abdominālo (daudz biežāk) un vaginālo ķeizargriezienu (izdara tikai lai pārtrauktu
grūtniecību vēlīnā per., ja jāglābj māte un auglis nav dzīvotspējīgs). Abdominālo iedala ekstraperit un
intraperit. Intraperitoneāls (klasisks) – grieziens pāršķeļot dzemdes ķermeni vai apakš. segmenta
grieziens (taisns vai šķērs), abdominālais ķ-gr. ar sekojošu dzemdes amputāciju (Reina-Poro).
Ekstraperitoneālu veic, ja ilgstoši noplūduši ūdeņi – lai samazinātu infekcijas risku. Gusakova-
Zančenko metode. Grieziens ir tikai ādā, pārējo atdala neasā ceļā, jo t.i. mazāk traumatiski à labāk
dzīst. 1.moments – vēd. priekš. sienas atvēršana pa kārtām (brūci norobežo, lai neieplūstu augļa
ūdeņi); 2.mom. – dzemdes dobuma atbrīvošana – pāršķeļ augļa plēves, ievada roku dzemdē un izvada
augli. 3.mom. - Atdala placentu pavelkot aiz nabas saites, izdara dzemdes dobuma kiretāžu. Tad
dilatē kaklu, ja nav gatavs, lai vieglāk noplūst lohijām. 4.mom.- dzemdes sienu aizšūšana pa kārtām.
5.mom. – peritonezācija. šuj viscerālo, nešuj parietālo (pats sadzīst). Liekas šuves – risks infekcijai,
jo tā vieglāk attīstīsies tur kur išēmija + mazāk sāpes, ātrāk dzīst, ātrāk var kustēties. Musk. slāni
nešuj. Fascija jāšuj. – šis slānis dzīst visilgāk. Zemādu var nešūt, noteikti ar ketgutu nedrīkst šūt – būs
stipras sāpes. Nodrošina hemostāzi, L-jā šuj ar intrakutāno kosmētisko šuvi. Jau pēc 6 st. var staigāt,
ēst (īss anestēzijas posms). Svarīga a/b profilakse – sāk pēc nabas saites nosiešanas; mērķē pret
attiecīgu izsaucēju, ņemot vērā profilu; īslaicīga 3-4 d. 1.p.Cefalosporīni vai penicilīni. 2 devas – 1.x
operāc. laikā, 2.x 12st. laikā. Atsāpināšanai – Olfen svecītes. Izraksta 6.d. (noņem šuves). Ja 3.-4.d. to
subfebrīla (37,5) – nekādu terapiju, jo tas ir dēļ maks. dzīšanas + piena veidošanās. Nāk. reizi var
dzemdēt pēc 2 gadiem, var pa dabīgiem ceļiem, ja iepriekšējais iemesls vairs nav, bet biežāk arī
nākošreiz iesaka ar ķeizargriezienu. Dzemdes rēta ir k-ind. stimulēšanai ar PG (var oksitocīnu).
Pasaulē līdz pat 50% dzemdē ar ķeizaru.
Iespējamās komplik.: brūces infekcija, peritonīts, endometrīts, miometrīts, šuvju insufience,
hemoperitonejs, hematoma, haemometrium, dzemdes involūcijas aizkavēšanās, atonija, pēcoperācijas
trūce (vēlīna).

Dzemdību stangas un vakuumekstrakcija. Indikācijas. Iespējamās komplikācijas mātei un

bērnam.
indikācijas: 1)mātes veselības stāvoļa dēļ: ·asiņošana pie priekšlaicīgi atslāņotas normāli novietotas
placentas; ·preeklampsija vai eklampsija; ·amagi as. rites traucējumi; ·dekompensēta extraģenitāla
patol.; ·endomiometrīts; ·sekundārs dzemdību darbības vājums, kas nepadodas medik. th.; ·galviņas
stāvēšana vienā plaknē vairāk kā 2h.; 2)no augļa puses: hipoxija ar tahikardiju 160 – 170x/min vai
bradikardiju līdz110x/min, kas neizzūd 15 – 30 sek. pēc kontrakcijas.
Noteikumi stangu uzlikšanai. ·Pilnīgs dzemdes kakla atvērums; · līsis augļa H2O pūslis; ·dzīvs
auglis; ·iznesta augļa galviņas izmēri (ne pa lielu, ne pa mazu); ·galviņa atrodas iegurņa izejā;
·pareiza attiecība starp iegurni un galviņu. K/I stangām: ·neatbilstība starp galviņu un iegurni;
·nedzīvs auglis; ·augsti stāvoša galviņa.
Operācijas tehnika. Veic narkozē. Stangu uzlikšanai ir 4 momenti: 1) stangu karošu ievadīšana un
uzlikšana uz galviņas – ar kreiso roku paver dzimumspraugu un ievada labās rokas 4 oirkstus iegurņa
kreisajā pusē, novietojot tos starp galviņu un mīkstajiem audiem. Pēc tam ar kreiso roku saņem kreiso
karoti un ar labās rokas palīdzību ievada maxtī. No maxts izņem labās rokas pirkstus un ievadītās
karotes rokturi nodod asistentam. Pēc tam ar labo roku paver dzimumspraugu un ievieto kreisās rokas
4 oirkstus iegurņa labaja pusē. Ār labo roku ņem labo karoti tāpat kā kreiso un ievada iegurņa labajā
pusē. 2)stangu slēgšanas moments – pareizi uzliktas sangas slēdzas viegli!! 3)mēģinājuma un īstā
trakcija. Lai uzzinātu vai stangas uzliktas pareizi veic mēģinājuma trakciju. Ar labo roku satve stangu
rokturus, kreiso uzliek uz labās tā, lai vidējais pirksts pieskartos augļa galviņai. Ja stangas uzliktas
pareizi, tad mēģinājuma teakcijas laikā galviņa seko pirksta gala kustībām. Ja nepareizi – attālums
starp galviņu un pirkstu palielinās. Īstās trakcijas izdara pakāpeniski ar pieaugošu spēku, imitējot
izstumšanas kontrakcijas. Pēc 2 vai 3 trakcijām izdara pauzi. Trakciju laikā, atgādinot dzemdību
dabisko biomehānismu, notiek galviņas un stangu rotācija. 4)stangu atslēgšana un noņemšana.
Stangas var noņemt pēc pakaša paugura piedzimšanas vai pēc visas galviņas piedzimšanas. Noņem
pretējā kārtībā kā uzliek – vispirms noņem labo, pēc tam kreiso karoti, pie tam rokturi tiek vērsti uz
dzemdētājas pretējās puses iegurņa kroku. Stangu uzlikšanas likumi: 1. Stanku karošu pareiza
uzlikšanas kārtība: kā pirmo vienmēr ievieto kreiso karoti iegurņa kreisajā pusē ar ārsta kreiso roku,
pēc tam labo karoti iegurņa labajā pusē ar ārsta labo roku. 2. Stangu atrašanās vieta uz bērna
galviņas: ·biparietāli tā, lai ausis atrastos abu karošu atverēs; ·karošu galiem jābūt vērstiem vadošā
punkta virzienā; ·vadošam punktam uz galviņas jāatrodas stangu plaknē. 3. Norāda trakcijas virzienu.
Pie pirmās pozīcijas – sēdošā ārsta pēdu virzienā; pie otrās - ceļu virzienā; pie trešās – sejas virzienā.
Atkarība no tā, kur atrodas galviņa stangu uzlikšanas brīdī (iegurņa izejā vai dobumā), izšķir izejas
un dobuma stangas. Izejas kritēriji: maksts izejā redzams slkalps; galviņa sasniegusi iegurņa izeju;
bultas šuve ir a – p diametrā vai labā vai kreisā pakauša priekšējā vai mugurējā pozīcijā; galviņa ir
pie vai sarpenē; rotācija nepārsniedz 45°. Pie pakauša priekšguļas priekšējā veida stangas uzliek
iegurņa izejas šķērsizmērā biparietāli. Trakcijas veic uz sevi un uz augšu, galviņu izvada stangās. Pie
mugurējā veida – stangas liek izejas taisnajā izmērā biparietāli. Pakauš apriekšguļas gadījumā –
stangas liek izejas šķērsizmērā. Dobuma (atipiskās) stangas. Liek galviņai atrodoties iegurņa šaurajā
daļā. Bultas šuve vienmēr atrodas vienā no iegurņa dobuma slīpajiem izmēriem (galviņa nav
pabeigusi iekšējo rotāciju). Dobuma stangas ir grūtāk uzlikt. Galviņu izvelk imitējot dzemdību
biomehānismu. Atkarība no biomeh. veida vienu karoti saic par fiksējošo, otru – par klejojošo. Sejas
priekšguļas gad. dobuma stangas ir K/I, var likt tikai izejas stangas.

Vakuumekstrakcija. Aparāts sastāv no: #vakuuma sūkņa ar monometru; #gumijas caurulēm;

#dažāda Æ gumijas cepurītēm. Darbības princips ir radīt vakuumu starp kausiņa iekšējo virsmu un
galviņu. Max. vakuums nedrīkst pārsniegt 600 – 700 mm Hg. Indikācijas sk. pie stangām. K/I:
·klīniski šaurs iegurnis; ·dzemdību ceļu sarētojumi; ·sejas un pieres priekšguļa; ·hidrocefālija;
·neiznests auglis; ·mātes slim ības, kas izslēdz iespēju izstumt (smaga sirdskaite); ·N piestiprinātas
placentas pilnīga priekšlaicīga atslāņošanās; ·augļa kaulu demineralizācija; ·paredzamais svars >
4200g; ·asiņojoša diatēze. Operācijas noteikumi: ·pilns dz. kakla atvērums; ·plīsis H2O pūslis; ·dzīvs
auglis; ·galviņas/iegurņa atbilstība; ·aktīva dzemdētājas līdzdalība; ·galviņa var atrasties mazā iegurņa
dobumā.
Operācijas tehnika. Veic bez narkozes. Veic tikai pudendalu abpusēju novokaīna anestēziju.
Kausiņu novieto uz galviņas tuvāk vadošam punktam, pārliecinās vai ctarp cepurīti un kausiņu nav
mīkatie audi, ar sūkni lēnām 2 – 4 min laikā rada 500 – 600 mm Hg vakuumu, starp kontrakcijām
spiedienu mazina līdz 100 mm Hg. Trakcijas veic sinhroni ar sāpēm. Trakcijas virzienam jābūt
perpendikulāram kausiņa atverei. Kad piedzimst pakauša pauguri, kausiņu noņem un galviņu izvada
ar rokām. Kopējais laiks jāiekļauj 20 min. Trakcijas jāveic ar 3 noslīdējumiem. Nedrīkst veikt
rotacijas!!
Vakuumekstrakcijas priekšrocības: ·vieglāk uzlikt; ·jāpieliek mazāk spēka; ·mazāk anestēzijas;
·nepalielinās galviņas Æ; ·¯ ievainojumi mātei; ·¯ augļa skalpa ievainojumi. Trūkumi salīdzinot ar
stangam: ·var noslīdēt; ·var lietot tikai iznestas grūtn. gad.; ·ilgaks laiks, jo trakcijas veic tikai
sinhroni ar kontrakcijām. Komplikācijas. Mātei – iegurņa traumas un starpenes plīsumi. Auglim –
skalpa ievainojumi; galvas tūska; kefalohematomas; tīklenes asinsizplūdumi (pie vakuuma); i/cran.
hematomas.

Priekšlaicīgas dzemdības Partus praematurus– dzemdības,kas norisinās 22. -37.grūt.ned.

Epidemiologija:
Sastopamība variabla,vid.~5 -10%.Galvenais perinatālās saslimšanas un mirstības
iemesls.Latvijā – 2003.g. – 6%.Bērnu izkopšana ir ļoti dārga.Jo bērnam lielāka masa,jo
lielāka iespēja izdzīvot.
Dg:
Grūtniecības laiks 22. -37.gr.ned. – dokumentētas dzemdes kontrakcijas 4/20 min,8/60
min,plīsuši augļa apvalki,dokumentētas dzemdes kakla izmaiņas – garums < 1
cm,atvērums >2 cm (var būt arī pie veseliem augļa apvalkiem).
Etiologija:
Svarīgi izvērtēt un apzīmēt riska faktorus grūtniecības neiznesāšanai:
1. Soc.biol. faktori: vecums <16.g.;>30.g.;konstituc.tips (augums <150 cm,svars <40
kg.;iegurņa izmēri).
2. Dzīves stilu: emocionāla slodze (stress),soc.ekon. – zems dzīves
līmenis,nepietiekams uzturs,zems izglītības līmenis.
3. Nodarbošanos: smags fizisks darbs,darbs ar ķīmiskām vielām un c.
 4. Dzemdību/ginekoloģiska anamnēzi: menstruācijas cikla traucējumi,aborti
(spontānie,kriminālie,legālie),ārpusdzemdes grūtniecība,priekšlaicīgas
dzemdības,iekaisumi (STS,vīrusu inf.),iedzimtās dzemdes
anomālijas,dz.mioma,istmiko – cervikālā nepietiekamība (iekšējā dzemdes atvere
neslēdzās – rētas un c.),rēta uz dzemdes sienas,foetus mortus,abruptio placentae
(pl.atslāņošanās).
Grūtnieces pastāvošās slimības: pielonefrīts,GN,bronhiālā astma,vīrusu
hepatīti,holestāze,SAS,hipertireoze,CD,anēmijas,hiperandrogēnija.
5. Patreizējās grūt.komplikācijas: grūtniecības otrās puses toksikozes,grūtniecības
hipertenzija,Rh konflikts,daudzūdeņainība,daudzaugļu grūtniecība,nepareiz augļa
guļa,placentas nepietiekamība,piekšlaicīga atslāņošanās,iedzimtas augļa
anomālijas,vēdera dobuma org.nepieciešamā ķirurģiskā iejaukšanās,intrauterīna
infekcija,sepsis,trauma.
Izraisītājfaktori:
Joprojām nav līdz galam noskaidroti,svarīga ir CNS ietekme  hipotalāms  hipofīze
 oksitocīns.Estrogēni – sagatavo dzemdībām,pieaug prostoglandīnu līmenis
asinīs,progesterons – saglabā grūtniecību.
Placentas insuficiences gadījumā – priekšlaicīgas dz.uzskata par augļa izdzīvošanas
iespēju.
Dzimumorgānu inf. – veicina augļūdeņu noplūšanu.Baktērijas sekmē citokīnu sekrēciju
 pieaug IL-1,TNF asinīs  veido m/f  sastop inf.augļūdeņos un deciduālos
audos.Stim.PGE2 sintēzi no arahidonskābes un izraisa izmaiņas cervix
kolagēnā.Augļūdeņos PAF stimulē PGE2 sintēzi un pats stim.miometriju.
Mehāniska rakstura cēloņi – daudzaugļu grūt. un c.
Dg izmeklējumi:
• Dzemdētājas izmeklēšana: F.uteri,vēdera apkārtmērs,vag. – dzem.kakla
vērtējums pēc Bišopa skalas,maksts izdalījumu novērtējums.
• Kardiotokogramma: dz.aktivitāte,augļa kustības,SF.
• Gonoskopija: augļa ūdeņu daudzums,pl.novietojums,struktūra,augļa
biometriskie rādītāji,BFP attīstības traucējumi,dzemdes kakla novietojums.
• Bakteriologiskā izm. – E.Coli,streptokoki,STS esamība.
• Seroloģija – CMV,listerioze,toksoplazmoze,HIV-1,2.
• Lab.parametri – Lei,CRP,Tr,Er un c.
• Temperatūras kontrole.
Neonatus praematurus – orgānu funkcijas un to regulācijas mehānismi nav sagatavoti
ārpusdzemdes dzīvei  bērnam dzimstot  krampji,hipoglikēmija,agrīna
anēmija,termolabilitāte,hiperbilirubinēmija,tūskas.

PĀRNĒSĀTA GRŪTNIECĪBA
Definē: - ja grūtniecība ir ≥ 42 nedēļas, rēķinot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.
- ja grūtniecība ilgst > ka 2 nedēļas pēc paredzama dzemdību termiņa.
3-12% dzemdībās; Latvijā – 7%.
Iemesli: 1) iedzimtas augļa anomālijas (anencefālija, augļa virsnieru hipoplāzija);
2) placentas sulfatāzes deficīts;3) placentas insuficience
Riska grupas:# pirmdzemdētājas > 30g;# pacientes ar neregulāru menstruālo
ciklu;#grūtniecība nākošā mēnesī pēc horm.kontracepcijas atcelšanas;# anamnēzē
pārnēsāta grūtniecība (10-27% - 1 reize; 39% - vairākas reizes).Diagnoze: 1) gestācijas
laiks ≥ 42 nedēļas;2) ↓ augļa kustības;3) USG – augļūdeņu indekss < 5 cm;4) KTG –
bezstresa tests – varbūt reaktīvs → kontrakcijas; stresa tests – areaktīvs;5) mekonijs augļa
ūdenī.Komplikācijas pie pārnēsātas grūtniecības.
MĀTEI:#dzemdību darbības disfunkcija;#cefalopelviskā disproporcija;#↑
Ķeizargrieziena biežums;#dzemdību ceļu traumatisms;#asiņošana agrīnā pēcdzemdību
periodā.
AUGLIM:# makrosomija;#plecu distocija;#augļa distress;#mekonija aspirācija;#asfiksija,
nāve (intranatāli).
JAUNDZ.#traumas;#mekonij aspirācijas sindroms;#jaundz.hipoglikēmija;#neiroloģiskās
problēmas;#↑ neonatāla mirstība
Taktika:
1)Bišopa skalā ≥ 7 - amniotomija
≤ 6 – nepieciešama dzemdes kakla gatavošana: apakšēja ūdens pūšļa
atslāņošana, krūšgalu stimulācija, mehāniski dilatatori (lakunārijas, dilupans – mitrumā
uzbriest); estradiola gēls, relaksīna gēls, PGE2 medikamenti – vaginālais gēls,
intracervikālais gēls, i/v injekcijas, tabletes p/o. Mysoprostols (cytotecs – tablete maksts
mug.velvē).2) Amniotomija – agrīna3) Stimulācija ar oxitocīnu4) Vaginālas dzemdības,
ja masa < 4,5kg → risks pleca distocijai.5) Epiziotomija pēc indikācijām.6) Adekvāta
anestēzija pie komplikācijām.7) Piedzimstot galvai, steidzīgi jāveic atsūkšana no augļa
elpceļiem.8) Jaundzimušais – pH, pO2, pCO2, ja Apgars >4, dzemdībās jābūt
neonatologam.9) Placentas histoloģiska izmeklēšana10) Asiņošanas profilakse III
trimestrī.
Pēcdzemdību infekcijas:
Horionamnionīts: 33-40% ķeizargriziens notiek uz iekaisuma fona, 25-13% iemesls-
priekšlaicīga augļūdeņu noplūšana - priekšlaicīgas dzemdības. Izsaucēji: jaukta infekcija,
vienlaikus 2-3 izsauc. ( E. Coli, bakteroīdi, strept.), pārsvarā anaerobie m/o iekļūst amnijā
vai decid š’., glvk vafināli, caur dzemdes kaklu. Klīnika: Pēkšņi palielinās T (39-40),
mātei tahikardija (arī auglim), izdalījumi no maksts, sāpīga palpācija ar nepatīkamu
smaku. Amnija šķ. 1000/ml m/o. Histoloģiski dg saslimšanu 10 x biežāk kā klīnikā.
Terapija: 1)uzsāk dzemdību laikā, lai samazinātu jaundzimušā sepsis biežumu, i/v a/b
lietošana, samazinās arī mātes stacionēšanas laiks (ampicilīns 2,0 ik 6 h, koncentrācija
tiek panākta pēc 2h, gentamicīns 1,5-2,0 mg/kg ik 8h. Ķeizargrieziena laikā Klindamicīns
900 mg ik 8 h.
Superficiālas strutainas pēcdzemdību infekcijas: Starpenes inficēšanās: 100%
infekcija, pēc epiziotomijas, sastrutojumi – 3%, bieži starpenes plīsumi vai epiziotomijas
( sev pirmdzemdētājām). Labāk sadzīst pārgriezti audi, jo asv nav mikrotrombi. Ja att
sastrutojums, 1-ās sūdzības –sāpes 2-3 d, pēc dzemdībām. Vājums, nespēks, paaugst T,
rētu vietas izteikti hiperemētas, tūska, nekrotiskas membrānas, strutaini izdalījumi.
Lokāla th, šuvju noņemšana, lai uzlabotos drenāža, dzīšanu. Brūču apstrāde 1-2 x/dn
atkarībā no plīsuma pakāpes. Brūci iztīra un uzliek atkārtotas šuves. Vispārīgā terapija
atkarībā no klīskās atrades. Šuves uzliek 10-12 d. Pēc granulāciju izveidošanās.
Pēcdzemdību endometrīts: Bakteroīdi, strept., E. Coli, klebsiellas, mikoplazmas,
trihomonaas, hlamīdijas. Riska faktori nedēļniecēm:- horionamnionīts, ilgstošs bezūdens
periods, bieži atkārtoti vagināli izmeklējumi, manuāla placentas atdalīšana vai dzemdes
revīzija, ieilgušas dzemdības, gestoze, PE vai E, anēmija, ķeizargrieziena op, pirms
dzemdībām bijis vaginīts, zems soc ekonomiskais līmenis, < 36h pirms dzemd atturēties
no dzimumakta. *Agrīns – pirmo 48 h laikā, parasti saistīts ar ķeizargriezienu, *Vēlīns-
no 3d-6 ned. Klīnika bieži latents, reti ar subfebr T. Viegla forma: 5-6 dienas pēc
dzemdībām, smaga forma att. ātrāk, ja beta strept-jau 1d. Pēc dzemdībām vai
ķeizargrieziena. T 38,5 bez drebuļiem, drudzis, sāpes vēdera lejasdaļā un krustos, lohijas
5-6 dienas, sarkanas, duļķainas, strutainas ar nepatīkamu pūšanas smaku. Dzemdes siena
bieza sakarā ar tūsku. Terapija: a/b + antimikotiskas izmaiņas, NSPL, antihipoksiska th,
dezintoksikācija, anti his, atsūc saturu no dzemdes dob, sirds līdz, histerektomija.
Nekrotizējošs fascīts: Dziļa inf, skar mm, fascijas, biežāk starpenes, maksts,
ķeizargrieziena brūces. Izsauc anaerobie: Cl. Perfringens, bakterioīdi, peptostreptokoki,
aerobi: gr- strept, e.coli. Klīnika: 3-5 dienas stipras sāpes, mokošas, tūska, strutainas
pelēkas membrānas, izdalījumi ar nepatīkamu smaku, dažreiz veidojas gāzes-strauja
septicēmija, toksiski infekciozais šoks, hipovolēmija, leatālitāte. Th: brūce plaši jāatver
un plaši jāekscidē, jādrenē, intensīva a/b th.
Pēcdzemdību paranefrīts: Sākas no infiltrāta-tad abscess. No dzemdes sienām uz lig.
Latum lapiņām. Attīstās pie III pakāpes maksts plīsuma, ja pēd nedēlās att. akūta STS,
kas lokalizējas olvadā. Klīnika: 1)T ( līdz 40), parasti 7-8 dienas pēc dzemd., vakaros
augsta, rītos normāla, var saglabāties līdz 2 ned. Tahikardija, tahipnoae, sāpes vēderā
( velkošas). Ja iekaisums att visos iegurņa mīkstajos audos- pelviocervicīts. Dg precizē ar
DT ( 75%), vai MR. Leu > 20000. th ilgstoša, konservatīva. Drenāža DT kontrolē.
Peritonīts: Ja att vēlīni, iemesls ir dzemdes šuvju vājums. Peritoneja kairinājuma
simptomi vāji izteikti. Var būt vēdera priekšējas sienas šuvju nepietiekamība. Lai
izvairītos no iespējamās infekcijas, profilaktiski tiek dotas a/b jau pirms, tad pēc
ķeizargrieziena. Klīnika: T var arī nebūt, tahikardija ( > 120x/min), zarnu darbības
traucējumi, izteikta zarnu parēze. Ja parādās “ kinžala dūriens”- stacionēšana, operatīva
th. Dzemdes ekstirpācija un salpingektomija. Veidojas eksudāts (serozs, fibrinozs,
strutains). Agrīns (1-2 d) operācijas laikā, nepieciešama intensivā th. Vidējs (3-4d) no
zarnām, veic relaparatomija+ IT. Vēlīns ( 4-9 d)- relaparatomija+ IT.

j-dz. primārā reanimācija.

Lai veikt veiksmīgu reanimāciju, zinot paredzamo j-dz. masu, piemeklēt atbilstošu sejas
masku, intubācijas cauruli, atsūcējus, aprēķināt mdm devas, darboties 2-3 ārstiem,
obligāti siltā zālē, uz apsildāmā galdiņa, sausi, sasildīti autiņi, ievērot reanimācijas ābeci=
A- nodrošināt atvērtus elpceļus: *drenāžas poza (15º slīpumā ar galvu uz leju- paliek
saritinātu autiņu zem pleciem, ja mutē krājas sekrēts pagriezt uz sāniem); *atsūkšana-
pirmo atsūkšanu ieteicams pēc galviņas iznākšanas, īpaši, ja mekoniāli ūdeņi. Vispirms
jāatsūc mute ar balonu s. mehānisko atsūkšanas aparātu, deguns, ja ir mekoniāli ūdeņi,
atsūc arī no trahejas + skalošana ar 0.5-1ml 0.9% NaCl šķidumu. *Endotraheāla
intubācija- pēc Zviedrijas šo sāk, ja pēc 2-3min. elpināšanas ar masku nav efekta.
Tūlītēja, ja ir mekoniāli augļūdeņi. Jāievada atbilstoša izmēra intubācijas caurule pēc
formulas: “6cm + j-dz. masas kg”. B- ierosināt elpošanu: *taktīlā stimulācija- reizēm jau
nosusināšana, atsūkšana. Knipis pa pēdu, pēdas papliķēšana, viegla muguras paberzēšana,
krūšukurvja parīvēšana. Ja pēc 10-15s stimulācijas spontāna elpošana nestabilizējas,
jāsāk *pozitīva spiediena ventilācija ieelpā (PSVI) ar masku-maisu, ar intubācijas trubu-
maisu (100%O2). Indikācijas PSVI: apnoe; neregulāras, virspusējas, gaisu tverošas
elpošanas kustības; sirdsdarbība zem 100x/min.; noturīga, vispārēja cianoze, par spīti
100%O2 padevei plūsmas veidā. Elpināšanas temps 40-60x/min. C- stimulēt, uzturēt
sirdsdarbību, as-riti: krūšukurvja masāža. Pēc 2ām metodēm: 1)īkšķus uz krūšu kaula uz
iedomātās līnijas, kas savieno krūšu areolas, ar pārējiem pirkstiem aptver no muguras.
Īkšķus vienu uz otra, ja j-dz. ir neiznests. 2)ar rādītājpirkstu & vidējo, uzliek turpat.
Spiešanas dziļums: 1-2.5cm, 120x/min. Elpināšanas, masāžas attiecība= 1:3. Sirdsdarbību
kontrolē pēc 30s, netiešo sirds masāžu var pārtraukt, ja sirdsdarbība ir ātrāka par 80x/min.
Asfiksijas smagumu nosaka pēc Apgares skalas (vērtē 1.,5.,10.,20.min.): 6-7 balles=
viegla asfiksija, 3-5= vidēji smaga, zem 3= smaga. Atdzīvināšanas pasākumi jāveic pēc
vienotas shēmas: ievērojot reanimācijas ābeci, izvērtē elpošanu, ja ir spontāna: vērtē
sirdsdarbību. Ja zem 100- 15-30s veic PSVI, ja nepaātrinās, ventilē & netiešā sirds
masāža. Ja virs 100x/min- vērtē ādas krāsu. Ja sārta s. perifēriska cianoze- novērošana. Ja
cianotiska- papildus O2. Ja elpošana nav s. atsevišķas ieelpas kustības: PSVI 15-30s,
vērtē sirdsadrbību (skaita 6s). Ja virs 100x/min.- & ir N elpošana, pārtrauc ventilāciju. Ja
60-100 (80)x/min.- turpina ventilāciju & netiešo sirds masāžu, ja nepaātrinās- 0.01%
adrenalīnu i/v, e/t (endotraheāli) 0.1-0.3 ml/kg. Ievada ātri, drīkst atkārtot pēc 5 (3) min.
Tas pats, ja sirdsdarbība zem 60x/min. Citi mdm: ja j-dz. ir nomākta elpošana dēļ
narkotikām, ko lietolusi māte ~4h pirms dzemdībām, lieto Naloksonu 0.1mg/kg i/v, e/t
ievada ātri, var arī i/m, s/c, var atkārtot katru 2.,3.min. Dopamīns- 5mkg/kg/min. Ilgstošas
infūzijas veidā ar perfuzoru, jākontrolē sirdsdarbība, spiediens. Jakoriģē arī metabolie
traucējumi- NaHCO3 4.2%2-4ml/kg, ja pH zem 7.2. Ievada lēnām, tikai labi ventilētiem
j-dz. Šķidruma apjoma atjaunotāji: asinis, 5%albumīns, fizioloģiskais. Deva- 10ml/kg i/v,
ievada 10min.laikā. Diskusija, kad jāpārtrauc reanimācija, pēc Zviedriem: 1)ja 20min.
pēc veiktajiem pasākumiem nav sirdsdarbība, elpošana, pulsācija. 2)pēc 45min., ja ir
sirdsdarbība, bet nav elpošana. Perinatālās asfiksijas sekas: elpošanas sist- aspirācijas sy;
surfaktanta nepietiekanība, attīstās hialīno membrānu sl-ba; plaušu tūskas sy; plaušu
hipertensija; plaušu asiņošana. CNS- as.izplūdumi smadzenēs; smadzeņu tūska; krampji;
hipoxiski išēmiska encefalopātija (HIE). Kardiovaskulārā sist.- miokarda glikogēna
izsīkums; kardiogēns šoks; persistējoša fetāla as-rite; miokarda īšēmija, nekroze.
Urīnizvades sist.- vāja as-rite nierēs= oligūrija; ak. nieru kanāliņu, garozas nekroze;
urīnpūšļa hipotonija. K-z.trakts- čūlaini nekrotiskais enterokolīts, var perforēt. DIK. Šoka
aknas.

Daudzaugļu grūtniecība. Diagnostika, grūtniecības un dzemdību vadīšana.

Dvīņi 1:85, trīņi 1:852, četrīši 1:853, ja lieto mākslīgo apaugļošanu, ovulācijas
stimulāciju. 2/3 divolu dvīņi, 1/ vienolu. Divolu – bihoriāli, biamniāli, var būt placentas
tik tuvu,ka izskatās kā saplūdušas. Vienolu dvīņi: apaugļota olšūna ar diviem kodoliem,
vai drostalošanās stadijā embrionālās šūnas sadalās 2 daļās un no katras attīstās embrijs.
Var būt bihoriāli - biamniāli, monohoriāli – biamniāli. 1% monohoriāli, monoamniāli.
Daudzaugļu grūtniecības gadījumā perinatālā mirstība 10-15%, lielāka kā populācijā.
Priekšlaicīgas dzemdības ar svaru < 2500 g 80 – 90%. Perinatālā mirstība 2. dvīnim 50%
> nekā 1. Attīstības traucējumi auglim 6-10% biežāk nekā vienaugļu gr. Daudzaugļu
grūtniecība – augsta riska. Dg: *Ja grūtniece dzimusi daudzaugļu grūtniecībā, ja iepriekš
bijuši dvīņi, ovulācijas stimulācija lielāks riska. Palpējot satausta vismaz 3 lielas daļas.
Augļa kustības dažādās vietās. * paaugstināta augļa ktivitāte, *straujš mātes svara ,
*sirdstoņus dzird 2 vietās, * agrīna gr. hipertensija. *US, labāk ar vaginālo zondi. Svarīgi
vai vienolu vai divolu. *Dzemdes lielums (atšķiras sākot ar 25. gest.ned). Pirmais dvīnis
tas, kura priekšguļošā daļa zemāk. Var būt abi garguļā (90%), 1 garguļa, 1 šķersguļā, abi
šķērsguļā. Dif.dg: daudzūdeņainība, liels auglis, pūslīšu mola, sašaurināts iegurnis,
patoloģiska guļa (tūpļa guļa). Priekšguloša placenta. Attīstības traucējumi: Priekšguloša
izzudis dvīnis, viena augļa bojāeja, augļa retardācija, Siāmas dvīņi, poli- vai
ologohidramnion, dzemdes kakla saīsināšanās, priekšlaicīga amnija plīšana,
priekšlaicīgas dzemdības, nabas saites savīšanās, mātes saslimšanas: preeklampsija,
asiņošana, placentas priekšlaicīga atslāņošanās. Attīstības anomālijas - hidrocefālija,
sirds un asinsrites sistēmas traucējumi, Dauna sindroms, tikai 1 nabas artērija, hronisks
fetofetāls transfūzijas sindroms (FFT): monohorāliem un diamniotiskiem dvīņiem. Tam,
kas saņem – hipervolēmija, visceromegālija, hidrocefālija, polihidramnion. Donors vāji
attīstīts. 2. trimestrī letalitāte abiem 60-100%. Dzemdībās var būt akūts fetofetālās
transfūzijas sindroms, tad 1 vai abu augļu nāve. DG: US – resnāka nabas saite, 20% svara
atšķirības, viena augļa tūska. Parazitārs auglis – smagākā fetofetālā transfūzijas sindroma
izpausme, nav saiknes ar placentu, saņem asinis no otra dvīņa. Otram dvīnim kardiāla
insuficience, 50% nāve. Konjugēti dvīņi: ļoti reti, saauguši ar galvu un krūšukurvi.
Varnished twin – viena augļa bojā eja 1. vai 2. trimestrī. 20% gad. Dg. US. Otrs dvīnis
apdraudēts, jo asiņošana dzemdes dobumā, tromboplastiskais materiāls ieplūst otra augļa
organismā. Reatardācija: 15-30%. Ja svara diference starp abiem dvīņiem >20%. FFT
sekas. Poli- vai oligogohydramnion: FFT sekas, dvīnim akceptoram. Gestozes: 30% gad.
Uzskta, ka tā ir atbilde uz dvīņu grūtniecību – pārstiepta dzemde. Priekšlaicīgas dz. 40-
90%. Zems augļa svars. Antenatālā aprūpe: svarīgi agrīni diagnosticēt. US 16.-17. ned.
Bihoriāli vai monohoriāli. Bihoriāliem dvīņiem no 30. gest nedēļas US biometrija,
nestresa tests, dzemdes kakla sonogr. novērtējums. Monohoriāliem: no 28. ned. Ik 2 ned.
US biometrija, dzemdes kakla sonogr. novērtējums. Katru nedēļu nestresa tests. Ja
atšķirība masā >25%, tad doplera sonogrāfija.

Dzemdību vadīšana: bieži otrajam dvīnim nepareiza guļa. Pēc I augļa piedzimšanas II
draud asfiksija, jo sāk atslāņoties placenta, savelkas dzemdes sienas, iestājas dzemdību
darbības vājums. Var draudēt dzemdes plīsums, atoniska asiņošana. Pagarināts 1. periods,
saīsināts 2. periods, jo dzimst mazs auglis. Pauze 20-30 min. II dvīnim nav 1. perioda.

Komplikācijas: nabas saites izkrišana, ilgas dzemdības, ārējo dzimumorgānu tūska,

kompresija, priekšlaicīga placentas atslāņošanās, II augļa asfiksija. Pēc dzemdībām
hipoksija un atonija. Vajadzīga vienlaicīga abu augļu kardiotokogrāfija. Pēc I augļa
dzimšanas stingri jānoslien nabas saite, jo II var noasiņot. II augļa aktīva dzemdību
vadīšana: jāatver II augļa amnijs, ja novēro patoloģisku sirdsdarbību – ķeizargrieziens,
arīja auglis nepiedzimst ½ h pēc amniotomijas. Plānots ķeizargrieziens labāk kā augļa
ekstirpacija. Plānveida ķeizargrieziens: ja grūtniecības laiks < 34 ned., iepriekš lietoti
kortikosteroīdi, ja I dvīnis šķērsguļā, II iegurņa guļā, viena dvīņa retardācija, iepriekš
grūtniecības ar ķeizargriezieniem, mātes saslimšanas kā hipertensija. Ja ir dvīņi kas ļoti
aktīvi – vajag sedāciju (kaujas??).