Kod bolesnika u komi prvo se obezbedi disanje i da 50% glukoza sa B1 vitaminom
Glazgov koma skalom se sabira (skoruje) verbalni odgovor, pokretljivost ekstremiteta i očiju (otvaranje) Glazgov koma skor (zbor) 3 znači da je bolesnik u dubokoj komi Koji su regioni odgovorni za normalno stanje svesti veliki mozak i aktivirajuća retikularna formacija moždanog stabla Koma metaboličkog porekla se razlikuje od kome koja je posledica bolesti prisustvu fokalnih neuroloških ispada kod bolesnika sa oboljenjem mozga po mozga a + b (akutnog moždanog udara, encefalitisa, tumora mozga + hipo i Koma može da se javi u sklopu kliničke simptomatologije kod hipertermije, hiponatremije, hiperkapnije) Kod bolesnika u komi važno je prvo obezbediti disanje Glazgov koma skor 3 je kod bolesnika sa akutnim moždanim udarom loš prognostički znak sve navedeno (duboku ireverzibilnu komu + odsustvo refleksa moždanog stabla + nemogućnost spontanog disanja + ravnu EEG Moždana smrt podrazumeva liniju) je prisutna duboka koma, apneja i kada su odsutni svi refleksi Dijagnoza moždane smrti se postavlja kada moždanog stabla sve navedeno je tačno (srčanog zastoja, vešanja, davljenja + Globalna ishemija mozga može da se javi kod trovanja ugljen monoksidom + respiratornog zastoja) dužine trajanja ishemije mozga (pre preduzetih mera Oporavak bolesnika posle globalne ishemije mozga zavisi od kardiopulmonalne reanimacije) Kod trovanja morfijumom zenice su miotične sve navedeno je tačno (oštećenje optikusa + izražena metabolička Za trovanje metil alkoholom karakteristično je acidoza + izmena stanja svesti + leči se etil alkoholom) Koma označava poremećaj stanja svesti sa odsustvom otvaranja očiju, motornog i verbalnog odgovora Koma označava poremećaj stanja svesti sa Glazgov koma skorom koji je ≤8 Reverzibilno stanje kome se najčešće viđa kod metaboličkih poremećaja Najčešći uzroci ireverzibilnih koma su traume glave i vaskularna oboljenja mozga Kod bolesnika u komi prvo se obavlja merenje vitalnih funkcija Kod kome koja nije praćena fokalnim neurološkim deficitom prvo treba posumnjati na intoksikaciju alkoholom Kod kome sa fokalnim neurološkim deficitom prvo treba posumnjati na intracerebralnu hemoragiju Kod kome bez fokalnog neurološkog deficita uz postojanje meningizma prvo treba posumnjati na akutni bakterijski meningitis Kod kome sa unilateralno prisutnom širokom i nereaktivnom zenicom najverovatnije se radi o hernijaciji temporalnog režnja Kod koma sa bilateralno uskim zenicama treba pomisliti na trovanje opijatima Primarna terapijska mera kod bolesnika u komi je primena 50 ml 50% rastvora glukoze sa 100 mg tiamina Kod bolesnika u komi prvo treba uraditi gasne analize Bolesnika u komi treba postaviti u lateralni položaj sa licem prema podlozi Kod sumnje na to da je koma uzrokovana trovanjem benzodiazepinima prvo se primenjuje flumazenil (aneksat) Kod bolesnika u komi nepoznate etiologije treba dati Ringerov rastvor
Socijalna medicina (48 pitanja)
skup mera i aktivnosti namenjenih unapređenju i očuvanju zdravlja,
sprečavanju i suzbijanju bolesti, ranom otkrivanju, blagovremenom Koja je od navedenih definicija zdravstvene zaštite najkompletnija lečenju i rehabilitaciji Termin "primarna prevencija" se koristi za sledeću grupu mera i aktivnosti očuvanje i unapređenje zdravlja, sprečavanje i suzbijanje bolesti Sve navedene mere pripadaju primarnoj prevenciji izuzev jedne blagovremeno lečenje Primarna prevencija podrazumeva samo jednu od navedenih aktivnosti izbegavanje rizičnog i formiranje zdravog ponašanja Primarna prevencija kod oboljenja srca i krvnih sudova podrazumeva samo izbegavanje rizičnog i formiranje zdravog ponašanja Termin "sekundarna prevencija" se koristi za samo jednu od navedenih grupa mera i aktivnosti rano otkrivanje i blagovremeno lečenje bolesti Zaokružiti oboljenje za koje se preporučuje skrining kao efikasna mera zdravstvene zaštite karcinom grlića i materice Za sva navedena oboljenja se preporučuje rano otkrivanje bolesti izuzev za jedno grip Termin "tercijarna prevencija" se koristi za samo jednu od navedenih grupa mera i aktivnosti sve oblike rehabilitacije aktivnosti na društvenom prihvatanju ljudi koji ćive sa Tercijarna prevencija AIDSa obuhvata HIV/AIDSom Konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti odžana je 1978. godine u Alma Ati Među navedenim karakteristikama zaokružite onu koja ne pripada PZZ bazirana je na medicinskom konceptu zdravlja Na nivou PZZ primenjuje se jedna od navedenih grupa mera i aktivnosti sve mere i aktivnosti zdravstvene zaštite Intersektorska saradnja je saradnja zdravstvenog sektora sa drugim sektorima koji doprinose zdravlju ljudi Dom zdravlja je institucionalni nosilac samo jedne od navedenih organizacionih oblika zdravstvene zaštite ambulantno-polikliničke zdravstvene zaštite Jedna od navedenih delatnosti ne pripada domu zdravlja stacionarno lečenje Koja od navedenih zdravstvenih ustanova obezbeđuje primarnu zdravstvenu zaštitu na teritoriji jedne (ili više) opština dom zdravlja Koja od navedenih službi/ustanova ne pripada primarnoj zdravstvenoj zaštiti dečija klinika Koji od navedenih profila zdravstvenih radnika nije član tima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti lekar specijalista hirurgije Koji od navedenih profila zdravstvenih radnika nije član tima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti hirurg Koja od navedenih grupa bolesti prema MKB čini 2/3 (više od 60%) morbiditeta u ordinaciji lekara opšte prakse oboljenja respiratornog sistema Koja od navedenih grupa bolesti prema MKB čini 2/3 (više od 60%) morbiditeta u dispanzeru za zdravstvenu zaštitu dece školskog uzrasta oboljenja respiratornog sistema Usluge planiranja porodice ne mogu se pružiti samo u jednoj od navedenih ustanova zavod za zdravstveno osiguranje U planiranje porodice ne spada jedna od navedenih aktivnosti abortus dobrovoljno korišćenje metoda i procedura koje utiču na željeni Planiranje porodice se može potpuno definisati jednim od ponuđenih odgovora broj trudnoća i odgovarajući vremenski razmak među njima aspekt individualnog ponašanja ili životnog stila, izlaganje uticajima životne sredine, urođena ili nasleđena karakteristika za koje se zna da su udruženi sa stanjima vezanim za zdravlje a čije se Kompletan odgovor na pitanje šta su faktori rizika je samo jedan od ponuđenih sprečavanje smatra važnim Faktori rizika su svi navedeni sem jedne grupe epidemiološki Svi navedeni faktori rizika spadaju u nepromenljive izuzev jednog pušenje Svi navedeni faktori rizika se mogu promeniti zdravstveno - vaspitnim metodama izuzev jednog nasleđe Svi navedeni faktori rizika se mogu promeniti zdravstveno - vaspitnim metodama izuzev jednog godine starosti Faktori rizika za nastanak KVO su svi sem jednog zagađena životna sredina Osnovnu medicinsku dokumentaciju vanbolničkih zdravstvenih ustanova (doma zdravlja) predstavlja zdravstveni karton U praktičnom smislu vaspitanje za zdravlje se može definisati jednim od planirana i kontrolisana intervencija koja utiče na dobrovoljno navedenih načina prihvatanje ponašanja koje vodi zdravlju Zdravstveno vaspitanje kao mera pripada svim merama prevencije Broj članova za zdravstveno - vaspitni rad u maloj grupi je od 8-12 ljudi deo vaspitanja koje se odvija u porodici i zajednici bez posebno Neformalno zdravstveno vaspitanje je organizovanih formi Koja od navedenih metoda ne pripada zdravstveno-vaspitnim transakciona analiza Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda spada u organizacione razvoj zajednice Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda spada u organizacione društvene akcije Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda spada u organizacione društveno planiranje i organizacioni razvoj Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda je strategija sticanja veština grupni rad Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda je strategija sticanja veština simulacije Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda je strategija sticanja veština edukativna istraživanja Jedna od navedenih metoda ne spada u strategiju sticanja veština predavanje Jedna od navedenih metoda ne spada u strategiju sticanja veština diskusija Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda spada u komunikacijske savetovanje Koja od navedenih zdravstveno-vaspitnih metoda spada u komunikacijske intervju metod rada sa pojedincem ili grupom u kome se, tokom interakcije između osobe/osoba koje imaju problem i osobe koja pruža pomoć u Potpuna definicija savetovanja kao metode zdravstveno-vaspitnog rada je rešavanju tog problema, razvija odnos poverfenja i podrške sa samo jedna od navedenih zajedničkim ciljem
Epidemiologija (30 pitanja)
Obavezna sistematska imunizacija sprovodi se u našoj zemlji protiv poliomijelitisa
Vakcina protiv hepatitisa B sadrži prečišćen HBs antigen Koja od navedenih vakcina nije u kalendaru obavezne sistematske imunizacije u našoj zemlji vakcina protiv trbušnog tifusa Koje od navedenih stanja predstavlja kontraindikaciju za imunizaciju u dečjem uzrastu akutno febrilno stanje Koje od sledećih oboljenja ne ostavlja imunitet tetanus Masovni skrining preporučuje se kao rutinska javno zdravstvena mera za rano otkrivanje karcinoma cervixa uteri Koja je od sledećih zaraznih bolesti u Evropi uspešno eradikovana poliomijelitis Bolničke infekcije se u našoj zemlji obično prenose svim navedenim putevima osim insektima Najčešće akutne zarazne bolesti u ambulanti lekara opšte medicine su iz grupe respiratornih infekcija Obavezne vakcine po epidemiološkim indikacijama su sve osim vakcine protiv hepatitisa A Primena skrininga obuhvata rano otkrivanje bolesti u presimptomatskoj fazi Najznačajniji pojedinačni faktor rizika za nastanak malignih tumora je pušenje maligni tumori debelog creva povezani su sa konzumiranjem jako Zaokruži netačnu rečenicu usoljene i dimljene hrane Ishrana bogata mastima (posebno životinjskog porekla) a siromašna celuloznim vlaknastim namirnicama povećava rizik od malignih tumora debelog creva Skrining pripada sekundarnoj prevenciji Imunizacija pripada primarnoj prevenciji Samopregled dojki pripada sekundarnoj prevenciji Cilj primarne prevencije poremećaja zdravlja je smanjenje stope incidencije Cilj sekundarne prevencije poremećaja zdravlja je smanjenje prevalencije Cilj tercijarne prevencije poremećaja zdravlja je smanjenje stope komplikacija i stope mortaliteta Kalendar obavezne sistematske imunizacije u našoj zemlji obuhvata tuberkuloze, poliomijelitisa, difterije, tetanusa, pertusisa, morbila, imunizaciju protiv sledećih zaraznih bolesti parotitisa, rubele, hepatitisa B Pokazatelj rizika umiranja u populaciji je stopa mortaliteta Pokazatelj rizika obolevanja u populaciji je stopa incidencije Bolesti pod nadzorom Svetske zdravstvene organizacije su sve navedene, osim kuge Na teritoriji Srbije vode se registri za sledeće nezarazne bolesti izuzev za psorijazu Registri kliconoša vode se za sve navedene bolesti izuzev za stafilokoknu intoksikaciju Izvori podataka o obolevanju uključuju sve osim podataka matičarske službe Lica zaposlena u proizvodnji i prometu namirnica i snabdevanju stanovništva vodom za piće dužna su da se podvrgnu obaveznom zdravstvenom pregledu dva puta godišnje Prijave zaraznih bolesti šalju se regionalnom zavodu za zdravstvenu zaštitu Koja od navedenih bolesti u našoj zemlji ne podleže obaveznom prijavljivanju kongenitalne malformacije
Higijena (50 pitanja)
Povećanje potreba za dnevnim unosom belančevina tokom trudnoće iznosi 6-10 g U cilju zaštite zdravlja radnika ispitivanje mikroklimatskih faktora u radnoj sredini se vrši dva puta godišnje (tokom zimskog i letnjeg perioda) Beri-beri je hipovitaminoza B1 Skorbut je hipovitaminoza C Antidot kod trovanja nervnim bojnim otrovima je atropin Normativi za pojedine mikroklimatske uslove su dati za vrstu rada i period godine Trovanje aflatoksinom može da nastane prilikom unosa sledećih namirnica žitarice i kikiriki Pri planiranju za izgradnju stambenih objekata toleriše se nagib terena od najviše 10% U planiranju naselja izdvajaju se tri zone zona stanovanja, zona privrede, zona rekreacije Voda za piće iz kaptiranih (zatvorenih) izvora ne sme da ima MPN/100ml veći od 10 Voda za piće iz zatvorenih izvora ne sme da sadrži u 1ml ukupnih bakterija više od 100 U bakterije koje predstavljaju fekalne indikatore u vodi za piće spadaju E. Coli, Proteus, Enterococcus Donja granica koncentracije rezidualnog hlora u dezinfikovanoj vodi za piće iznosi 0,1 mg/l Vrednost maksimalno dopuštene koncentracije (MDK) za gas SO2 u vazduhu iznosi 5 mg/m3 Granična vrednost imisije (GVI pojedinačna) za gas SO2 u vazduhu iznosi 0,35 mg/m3 Normativ za minimalnu stambenu površinu po članu domaćinstva iznosi 16m2 Najmanja visina tavanice u stambenom prostoru treba da iznosi 2,6m Preparat malation spada u organofosforne insekticide Aeracija je metoda za uklanjanje Fe i Mn iz vode Sedimentacija je inicijalni postupak za prečišćavanje površinske vode Hlorni preparat sa najvećom količinom aktivnog hlora među navedenim je kaporit Postrojenja bazične hemijske industrije moraju da budu udaljena od naselja najmanje 2000m Dopušteno vreme izlaganja budic od 85dB (A) u toku radnog vremena iznosi 8 sati Sumpordioksid (SO2) je iritantni gas Kantonman je smeštaj u naselju u objektu kojem to nije namena Minimalna dnevna količina vode po osobi pri logorskom smeštaju je 30l Zastupljenost ugljenih hidrata u dnevnom obroku školske dece treba da iznosi 50-60% zračenje koje u primarnoj interakciji sa tkivima nema jonizacioni Ultraljubičasto tračenje je efekat vrstu rada (lak, srednje težak i težak) i period godine (letnji i Postojeći normativi za pojedine faktore mikroklime dati su u odnosu na zimski) Osnovni faktori mikroklime su (zaokružiti netačan odgovor) prašina u vazduhu Osnovni hemijski pregled vode za piće ne podrazumeva određivanje količine Mn U fizičke osobine vode za piće ne spada tvrdoća Maksimalna dopuštena koncentracija (MDK) za nitrate u vodi za piće iznosi 10mg/l Maksimalna dopuštena koncentracija (MDK) za hloride u vodi za piće iznosi 200mg/l Maksimalna dopuštena koncentracija (MDK) za Fe u vodi za piće iznosi 0,3mg/l Čuvanje zrnaste hrane od parazita postiže se skladištenjem u odgovarajućim mikroklimatskim uslovima koji podrazumevaju temperaturu vazduha < 15C i relativnu vlažnost < 13% Dnevne potrebe za magnezijumom za zdrave odrasle ljude iznose 250-350mg Dnevne potrebe za vitaminom K za zdrave odrasle osobe iznose 1mcg/kg telesne težine Tiamin je vitamin B1 Najniži sloj atmosfere naziva se troposfera Hronična izloženost UV zračenju izaziva sledeću kožnu promenu pterigijum Za otpočinjanje formiranja fotosmoga neophodno je prisustvo CO Maksimalna dozvoljena koncentracija za MDK za NO2 6mg/m3 U pneumopatije (bronhopneumopatije) spadaju bisinoza Najčešći put prodora aerosolnih pesticida u organizam čoveka je intaktna izložena koža Klasa I prirodnih voda definisana je suspendovane materije do 10 mg/l, najmanje 8mg O2/l Normalni uslovi za hlorisanje vode (SZO) definisani su pH<8, mutnoća<1 NTU, kontakt sa 0,5mg/l Cl tokom 30 min Prema indeksu telesne mase (BMI, SZO 97) definisani su normalna uhranjenost u rasponu vrednosti 18,5 - 24,9 kg/m2 Dnevne potrebe odraslih zdravih osoba za jodom iznose 100-150 mcg Dnevna potreba za unosom proteina kod odraslih ljudi sa mešovitom ishranom je 0,8 g/kg TM
Infektivne bolesti (66 pitanja)
Koji biohemijski parametar ima najvažniji prognostički značaj kod bolesnika
sa akutnom insuficijencijom jetre faktori koagulacije Najčešći uzroci akutne insuficijencije jetre su virusi Sepsa je sistemski inflamatorni odgovor organizma izazvan infekcijama Lek izbora za terapiju meticilin-rezistentnog stafilokoka je vankomicin Najčešći izazivač sepse u bolničkim uslovima je koagulaza negativan stafilokok Akutna respiratorna insuficijencija je najčešća kod tetanusa Hemoragična ospa (petehije, purpura) je najčešća kod meningokokne bolesti Bakterijemija, sepsa i septikemija su moguće faze u razvoju infekcije Dijagnoza tetanusa se najčešće postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike Izbor antimikrobnih lekova ima najveći značaj u lečenju bakterijskih gnojnih meningitisa Akutna bubrežna insuficijencija u toku infektivnih bolesti najčešća je kod hemoragijskih virusnih groznica (Hantan infekcije) Tetanus je nekontagiozna neurointoksikacija Najčešći uzročnici akutnog meningitisa su bakterije i virusi Akutni bakterijski meningitis najčešće ima mutan ili zamućen likvor Pacijentima sa alimentarnom intoksikacijom antibiotici se daju nikada Pacijentima sa alimentarnom toksiinfekcijom antibiotici se daju određenim kategorijama bolesnika Najvažniji terapijski postupak u lečenju akutnih crewvnih infekcija je nadoknada tečnosti i elektrolita Primena furosemida kod lečenja moždanog edema može dovesti do hipokaliemije Najčešći izazivač bakterijskog meningitisa u našoj sredini je Streptococcus pneumoniae U patogenezi encefalopatije virusne etiologije primarni toksin je amonijak Koji metabolički poremećaj imaju bolesnici sa akutnom insuficijencijom jetre u toku B virusne infekcije hipoglikemiju Najefikasnija mera u lečenju akutne insuficijencije jetre izazvane B i C virusnom infekcijom je transplantacija jetre sepsa sa hipotenzijom (pad arterijskog pritiska ispod 90mmHg) u toku koje postoji multiorganska disfunkcija i poremećaj perfuzije Septički šok je tkiva Najčešći izazivač infekcija kod splenektomisanih bolesnika je pneumokok Sepsu kod neutropeničnih bolesnika (broj granulocita manji od 500) najčešće izaziva pseudomonas Kod osoba sa intravaskularnim kateterom sepsu najčešće izaziva koagulaza negativni stafilokok Za hemokulturu u cilju dijagnostike sepse kod odrasle osobe treba uzeti dva uzorka krvi od po 10 ml krvi Inicijalnu terapiju sepse sa ishodištem u urinarnom traktu čini kombinacija cefalosporina III generacije i aminoglikozida U lečenju septičnog šoka najvažniju ulogu ima primena simpatikomimetskih amina (dopamin, noradrenalin) U toku inflamacije u moždanom parenhimu moždani edem se najefikasnije leči primenom 20% rastvora maniola intravenski Tetanus i botulizam su akutne neurointoksikacije Najteže oblike encefalitisa daju lokalizacije u moždanom stablu Akutna respiratorna insuficijencija kod tetanusa se zbrinjava traheotomijom Erozivni gastritis u toku encefalitisa najčešće nastaje zbog hipoperfuzije, ishemije i nekroze sluznice U lečenju tetanusa najvažnija je primena miorelaksantnih lekova Najopasnija komplikacija kod trihineloze je ishemijsko oštećenje srca U akutnim infekcijama poremećaj svesti je najčešći kod virusnih encefalitisa Prva mera u lečenju septičnog šoka je nadoknada volumena cirkulišuće tečnosti Relativna kontraindikacija u lečenju zapaljenskog edema mozga 20% manitolom je akutna bubrežna insuficijencija Pozitivni meningealni znaci sa temperaturom i poremećajem svesti su apsolutna indikacija za lumbalnu punkciju Poremećaj čina gutanja u nekim infektivnim bolestima se može zbrinuti plasiranjem nazogastrične sonde Oksigenoterapija u toku respiratorne insuficijencije kao posledice teške infekcije sprovodi se na osnovu pokazatelja gasnih analiza Primena sveže smrznute plazme najčešće se sprovodi kod septičnog bakterijskog šoka Meningealni sindrom je skup simptoma koji su posledica oboljenja moždanih opni Albuminocitološka disocijacija likvora je porast likvornih albumina bez ćelijskog odgovora Posledica povišenog intrakranijalnog pritiska je poremećaj svesti Akutni meningitis je zapaljenska bolest moždanih opni Akutna respiratorna insuficijencija u toku encefalitisa posledica je edema mozga i povišenog intrakranijalnog pritiska Prva klinička manifestacija tetanusa je trizmus Vitalno ugrožavajući grč kod tetanusa je laringospazam Konvulzivni napadi u toku infekcija CNS prekidaju se primenom dijazepama Prva mera u lečenju respiratorne insuficijencije u toku encefalitisa je primena mera CPC reanimacije Prekidanje laringospazma kod tetanusa se postiže primenom dijazepama venskim putem Botulizam je alimentarna neurointoksikacija Botulizam lečimo antibotulinim serumom i antibioticima Pacijentu sa akutnom crevnom infekcijom koji se žali na bolove u trbuhu spazmolitici se mogu dati ukoliko ne povraća Kod pacijenata sa akutnim dijarealnim sindromom i posledičnom dehidratacijom puls je opipljiv iznad arterije radialis ukoliko je sistolni pritisak najmanje 80 mmhg Kod pacijenata sa akutnom crevnom infekcijom u cilju sprečavanja proliva antiperistaltička sredstva se daju kada se dokaže da proliv nije infekcijske prirode Najčešći uzročnik akutne crevne toksiinfekcije je Salmonela enteritidis Antidot za trovanja lekovima morfinske grupe je nalorfin Povišeni intrakranijalni pritisak u infekcijama CNS se leči antiedematoznom terapijom U kojoj plućnoj manifestaciji AIDS-a se najčešće javlja respiratorna insuficijencija Pneumocystis carini penumonia Koja oportunistička manifestacija CNA-a ne dovodi do razvoja kome progresivna multifokalna leukoencefalopatija Posle kog vremena od rizičnog kontakta negativan rezultat ELISA HIV testa može da se tumači kao definitivno negativan 6 meseci postoji profilaksa antiretrovirusnim lekovima i može se sprečiti Da li postoji strategija profilakse HIV infekcije posle profesionalnog rizika transmisija HIV virusne infekcije Koji izazivač sepse predstavlja klinički kriterijum za manifestnu HIV bolest (AIDS) Salmonella species
Psihijatrija (50 pitanja)
Sindrom Delirijuma je akutni organski mentalni poremećaj
Akutni organski mentalni poremećaj ima najčešće kliničku sliku delirijuma Hronični organski mentalni poremećaj je poznat kao sindrom demencije Najčešći uzroci sindroma delirijuma su intoksikacije, infekcije, povrede, metabolički poremećaji Katatona pomama se javlja kod shizofrenije Samoubistvo predstavlja poremećaj nagona za življenjem Rizik od samoubistva je najveći kod osoba sa prethodnim pokušajem samoubistva Samoubistvo je češće pri izlasku iz depresivnog stanja Osnovni znaci delirijuma su dezorijentacija, halucinacije i agitacija Za brzu trankilizaciju/smirenje psihotičnih pacijenata se koriste neuroleptici i anksiolitici U parenteralnoj urgentnoj primeni od benzodiazepina se najviše koriste lorazepam, diazepam i midazolam Samoubistvo se najčešće javlja kod depresije Samoubistvo je često kod maskiranih depresija Pokušaji samoubistva su češći u ranim jutarnjim časovima Alkoholni delirijum (Delirium tremens) je uzrokovan prekidom uzimanja alkohola kod hroničnog alkoholizma Gde treba da se leči delirijum u jedinicama intenzivne nege Šta je prioritet u lečenju delirijuma zbrinjavanje opšteg telesnog stanja Akutne simptomatske psihoze kod mladih su često izazvane drogama i infekcijom Teška alkoholna intoksikacija se završava komom i smrću Kombinacija alkohola i benzodiazepina može izazvati pojačanje toksičnog dejstva alkohola Vizuelne halucinacije su karakteristika egzogenih (simptomatskih) psihoza Predelirijum odlikuje strah, nesanica, nemir, znojenje Akutne neurolepticima izazvane diskinezije se prekidaju antiparkinsonicima (parenteralno) Šta često izazivaju sintetski opijati (trodon i dr.) disocijativno (psihotično) stanje Da li je "ekstazi" (3,4-metilen dioksi metamfetamin) stimulativna i halucinogena droga Koliko često konzumenti marihuane i hašiša obolevaju od psihoze do 30% slučajeva Koliko često tumori mozga počinju psihijatrijskim poremećajima do 60% slučajeva Kakva je psihijatrijska klinička slika kod akutne intermitentne porfirije histeriformna Morija je psihijatrijski sindrom kod oštećenja frontalnog režnja Sumračno stanje se često javlja kod temporalne epilepsije Sužena svest je najčešća u afektu i kod zloupotrebe psihoaktivnih supstanci Hipomanično/manično stanje mogu izazvati antidepresivi i psihostimulansi Steroidna terapija kao nuspojavu može imati i psihozu Ponašanje kod tireotoksične krize može podsećati na maniformno stanje Večernji delirijum je čest kod starijih osoba metaboličkim poremećajem, vaskularnim poremećajem, infekcijom, Akutna konfuznost kod demencije je često uzrokovana lekovima Psihostimulansi (amfetamini, "ekstazi") mogu izazvati hipertenzivnu krizu, tahiaritmiju, hiponatremiju, hipertermiju Psihofarmaci koji mogu izazvati epileptične napade su antidepresivi i klozapin Panični napad se u hitnoj službi kupira benzodiazepinima Ponovljene povrede mogu ukazati na bolesti zavisnosti Maligni neuroleptički sindrom je često izazvan indiosinkrazijom na incizivne neuroleptike Prvi hitan terapijski postupak kod malignog neuroleptičkog sindroma je obustava neuroleptika U kom životnom dobu je najveća stopa samoubistva kod žena 45-55 Na šta treba lekara da upozore izjave pacijenata o nemanju izlaza iz životne situacije na suicidalni apel Rizik od samoubistva je povećan kod depresije, bolesti zavisnosti i hroničnih bolnih stanja Patološko napito stanje je izazvano preosetljivošću na male količine alkohola Strasne sumanutosti nose veliki rizik za homicid Da li pokušaj samoubistva zahteva obaveznu konsultaciju psihijatra Da li se akutne halucinacije ("flash back") posle zloupotrebe halucinogena (LSD, ekstazi itd.) mogu javiti i nakon više godina Koji su najčešći precipitirajući faktori za razvoj alkoholnog delirijuma infekcija i trauma
Neurologija (54 pitanja)
sve od navedenog (mlitavu slabost svih ekstremiteta + ispad
Akutni polyradiculoneuritis (Guillain-Barre-ov sindrom) je bolest koja ima senzibiliteta po tipu kratkih čarapa i rukavica + bolove po sledeće karakteristike radikularnoj distribuciji) Specifičan nalaz u cerebrospinalnoj tečnosti kod akutnog tačni su odgovori pod A i C (povišena količina belančevina uz mali poliradikuloneuritisa je broj ćelija + nalaz može biti normalan u prve tri nedelje bolesti) Akutni poliradikulonuritis se leči intravenskim imunoglobulinima ili izmenom plazme sve od navedenog (konfuznim stanjem + tahikardijom + povišenjem Respiratorna insuficijencija (disfunkcija) se manifestuje CO2 u krvi) Poremećaj kog elektrolita može da se manifestuje slabošću ekstremiteta kalijum sve od navedenog (javlja se kod alkoholičara + posledica je deficita Karakteristika Wernickeove encefalopatije je B1 vitamina + poremećaj funkcije očnih mišića) sve od navedenog (homogeno krvav CST u tri epruvete + može biti normalan u prvih šest sati bolesti + može pokazivati subarahnoidalnu hemoragiju i pored urednog CT nalaza + pokazuje ksantohromiju Nalaz u cerebrospinalnoj tečnosti (CST) kod subarahnoidalne hemoragije je posle centrifugiranja) tačni su odgovori pod A i B (isključivo davanjem intravenske Status epileptikus se leči terapije + prvi lek koji se daje je lorazepam) Akutni moždani udar se leči antikoagulantnom terapijom u sledećim stanjima kod kardioembolizacije Kortikosteroidi se koriste u lečenju moždanog edema kod edema kod tumora i metastaza u CNS-u sve od navedenog (patoloških procesa u produženoj moždini + Respiratorna insuficijencija kod neuroloških bolesnika može nastati kao patoloških procesa u visokoj vratnoj kičmi + akutnog posledica poliradikuloneuritisa i mijastenične krize) tačni su odgovori pod A i C (posledica oduzetosti mišića za disanje + Respiratorna insuficijencija kod akutnog poliradikuloneuritisa je reverzibilna) Najteža komplikacija akutnog poliradikuloneuritisa je respiratorna insuficijencija Najteža komplikacija mijastenije gravis je mijastenična kriza Mijastenična kriza se leči sve od navedenog (intravenskim imunoglobulinima + terapijskom izmenom plazme + obezbeđivanjem arteficijalne respiracije + kortikosteroidima) Fibrinolitička terapija kod akutnog moždanog udara se daje u prva tri sata od početka simptoma Antikoagulantna terapija kod akutnog moždanog udara se daje zbog sekundarne prevencije Medikamentozna rekanalizacija obstruisanog krvnog suda kod akutnog moždanog udara se postiže primenom fibrinolitičke terapije (rekombinantni tkivni aktivator plazminogena) parcijalno tromboplastinsko vreme (PTT) i treba da iznosi od 60-80 Kod davanja antikoagulantne terapije kontroliše se sek. sve od navedenog (sa aritmijom absolutom + kod bolesnika sa Primarna prevencija akutnog moždanog udara antikoagulantnim lekovima je veštačkim valvulama + kod bolesnika sa trombom u srcu + kod neophodna kod bolesnika bolesnika sa dilatativnim miokardiopatijama) Kontraindikacije za primenu antikoagulantne terapije su masivan moždani infarkt, krvareći ulkus, trombocitopenija Povišeni arterijski pritisak na početku moždanog udara treba spuštati ako su vrednosti preko 220/120 mmHG Lekovi koje treba primenjivati za regulisanje arterijske hipertenzije kod tačni su odgovori pod A i B (beta blokatori + angiotenzin akutnog moždanog udara su konvertujući enzim inhibitori) Ukoliko se za vreme lečenja heparinom jave znaci predoziranosti sa hemoragijskim sindromom neophodno je odmah dati protamin sulfat Pre primene antikoagulantne terapije kod bolesnika sa akutnim moždanim udarom obavezno je uraditi kompjuterizovanu tomografiju mozga tačni su odgovori pod A i C (postoje znaci ranog infarkta na Primena fibrinolitičke terapije kod bolesnika sa akutnim moždanim udarom je kompjuterizovanoj tomografiji mozga + kada je prošlo sedam sati od kontraindikovana kada početka bolesti) Diplopije, nistagmus, kortikalno slepilo i obostrano oštećenje kortikospinalnog puta se javlja kod akutnog moždanog udara koji je posledica okluzije arterija vertebrobazilarnog sliva sve od navedenog (može da se javi tranzitorna disfazija + mogu biti prisutne parestezije + mogu da se jave poremećaji vida čak i bez Kod migrene glavobolje) sve od navedenog (se javlja kod povreda kolena + dovodi do visećeg stopala + dovodi do hipoalgezije dorzuma stopala i anterolateralnog Povreda peronealnog nerva dela potkolenice) sve od navedenog (nastaje kao posledica deficita B1 vitamina + najčešće se javlja kod alkoholičara ili kod deficijentne ishrane iz drugih razloga + za neurološki nalaz su karakteristični: polineuritis, Vernikeova encefalopatija nistagmus i oftalmoplegija) Vernikeova encefalopatija se leči davanjem vitamina B1 intravenski Kod hipoglikemije mogu da se jave sve od navedenog (diplopije i nistagmus + afazija + hemipareza) sve od navedenog (koje su jake i javljaju se prvi put u životu + koje pokazuju pozitivan neurološki nalaz + koje se javljaju kod bolesnika Glavobolje koje je neophodno odmah detaljno ispitati su one sa karcinomima ili bolesnika sa HIV infekcijom) Osnovne dijagnostičke procedure za ispitivanje bolesnika sa intenzivnom, novonastalom glavoboljom su kompjuterizovana tomografija mozga i lumbalna punkcija U hitnim uslovima neophodno je kod bolesnika sa novonastalom, intenzivnom glavoboljom dijagnostičkim postupkom isključiti bolesti koje je neophodno sve od navedenog (subarahnoidalna hemoragija + meningitis, apsces hitno lečiti a to su mozga + hipertenzivna encefalopatija) Najčešća lokalizacija intracerebralne hemoragije je u bazalnim ganglijama Najčešći uzrok intracerebralne hemoragije je hipertenzija Embolijski akutni moždani udar kod odraslih je najčešće posledica kardioembolizacije Najčešći uzrok nastanka cerebralnih aneurizmi je kongenitalni faktori Najčešći uzrok netraumatskog krvavljenja u subarahnoidalni prostor je ruptura aneurizme tačni su odgovori pod A i B (intenzivnom glavoboljom, mukom i Ruptura intrakranijalne aneurizme često počinje sa povraćanjem + zatezanjem vrata, poremećajem stanja svesti) sve od navedenog (često počinje sa bolom u trbuhu i daje promene u urinu koji je boje tamnog piva + daje znake oštećenja i perifernog i centralnog neurona + napad bolesti se najčešće provocira različitim Akutna intermitentna porfirija lekovima) sve od navedenog (fascikulacije, poremećaj refleksa + negativan Protiv postavljanja dijagnoze mijastenije gravis govore sledeći simptomi i prostigminski i tenzilonski test + oftalmoplegija sa poremećenom znaci funkcijom zenica) Trigeminalna neuralgija može da zahvati bilo koju granu nerva sve od navedenog (febrilno stanje, glavobolja, pospanost, konfuznost + paraliza šestog ređe, trećeg kranijalnog živca + pojava Za moždani apsces je karakteristično edema papile n.optici u kasnijem toku bolesti) sve od navedenog (za vreme epileptičnog napada + za vreme Moždani edem se povećava intubiranja bolesnika + kada je bolesnik psihomotorno uznemiren) Antiedematozni lekovi su tačni su odgovori pod B i C (manitol + kortikosteroidi) flakcidnu oduzetost sa sniženim refleksima ispod nivoa oštećenja uz Neurološki nalaz odmah nakon akutne lezije kičmene moždine pokazuje retenciju urina Vertigo koji je posledica vertebrobazilarne insuficijencije se prepoznaje po tačni su odgovori pod A i B (prisustvu simptoma kao što su hemianopsija, duple slike, izmene senzibiliteta ili slabost polovine tela + pojavi tegoba spontano ili nakon okretanja glave) sve od navedenog (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, nesigurnost pri hodu + pojavi tegoba prethodi najčešće neka virusna infekcija + Neuronitis n. Vestibularisa karakteriše tegobe dobro reaguju na kortikosteroide) sve od navedenog (često se javljaju bledilo i znojenje, širenje zenica i bradikardija + periferna vazodilatacija naročito u mišićima je U vazovagalnom napadu početni znak + javlja se često osećanje pomućenja stanja svesti) sve od navedenog (javlja se stezanje u grudima, gušenje i nelagodnost u epigastrijumu + tetanija i karpopedalni spazmi mogu U sindromu hiperventilacije biti prisutni + javljaju se često trnjenja oko usana) počinje naglom pojavom neuroloških simptoma ukoliko se radi o Akutni moždani udar se leči antikoagulantnom terapijom u sledećim stanjima emboliji, a postepeno se razvija ako je reč o trombozi sve od navedenog (moždani edem se javlja kao komplikacija kod 2/3 bolesnika + poremećaj stanja svesti može biti posledica moždanog edema, febrilnog stanja, sedacije ili elektrolitnog disbalansa + Tokom akutnog moždanog udara oporavak izgubljene funkcije može da traje mesecima)
Pedijatrija (46 pitanja)
Kod školskog deteta je konstatovano kongestivno popuštanje srca. Odmah
biste primenili kardiotonik i diuretik Dete sa tetralogijom Fallot ima akutnu krizu cijanoze. Primenićete propranolol Na EKGu ste kod odojčeta našli supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju koja nije komplikovana kardiogenim šokom. Odmah ćete primeniti digitalis Kod novorođenčeta je izmerena glikemija 1,9 mmol/l. Šta ćete uraditi dati 200 mg/kg 10% glukoze kao iv bolus (10-15 min) Novorođenče ima konvulzije. Izmerena je vrednost glikemije od 1,3 mmol/l. Napad ćete kupirati 10% glukozom iv u bolusu 200 mg/kg Novorođenče je aspiriralo mekonijalnu plodovu vodu. Prvo ćete odstraniti mekonijum iz disajnih puteva Anafilaktički šok je nastupio kod deteta odmah pri ubodu igle sa penicilinom. Hitno ćete dati adrenalin U ambulantu je dovedeno dete sa akutnim astmatičnim napadom. Terapiju ćete započeti sa inhalacijom salbutamola i urbazonom U kome periodu možete očekivati anafilaktičku reakciju na penicilin unutar sata od injekcije Koje neželjene efekte očekujete kod primene beta 2 agoinsta u akutnom napadu astme hipokaliemiju i hiperglikemiju Komplikacije akutnog napada astme su pneumotoraks Detetu sa dijabetičnom ketoacidozom morate što ranije započeti primenu brzodelujućeg insulina instravenskom kontinuiranom infuzijom Koji rastvor glukoze ćete dati detetu u komi sa teškom hipoglikemijom 25% Glukagon dat intramuskularno može korigovati hipoglikemiju kod hipoglikemije dece obolele od dijabetes mellitusa Šta je najbolje dati detetu sa akutnom insuficijencijom kore nadbubrežnih žlezda hidrokortizon (rastvorljiv u vodi) Kod deteta sa dijabetičnom ketoacidozom je započeta iv rehidracija. Bikarbonate ćete dodati kada je pH krvi ispod 7,1 Lečenja dijabetske ketoacidoze kod dece počinjete sa insulinom bezog dejstva u dozi od 0,1 jed./kg/sat Započeli ste lečenje dijabetične ketoacidoze kod školskog deteta. Kalijum dodajete kada se uspostavi diureza U toku infekcije Epstein Barrovim virusom kod adolescenta nastaju naglo abdominalni bolovi sa znacima šoka - akutni abdomen. Na koju ćete komplikaciju pomisliti ruptura slezine Dete hemofiličar krvari izt posekotine. Šta ćete dati preparat koncentrovanog faktora VIII Imate dete sa akutnom bubrežnom insuficijencijom u anuriji. Njegov život najviše ugrožava hiperkaliemija Dete sa oligurijom u akutnoj bubrežnoj insuficijenciji razvija edem pluća. Moraćete odmah da primenite urgentnu hemodijalizu Konstatovana je hipertenzivna kriza. Poželjno je, kod deteta, sniziti arterijski krvni pritisak za 24-36h Hipertenzija u akutnom nefritičkom sindromu nastaje zbog smanjenja glomerulske filtracije Dete je u akutnoj bubrežnoj insuficijenciji sa oligurijom tj diurezom manjom od 200-250 ml/m2/24h ili diureza manja od 10ml/h U lečenju hiperkaliemije energične mere se primenjuju kada je vrednost kalijuma iznad 7 mmol/l Pri kojoj vrednosti natrijuma ćete započeti hemodijalizu kod deteta sa bubrežnom insuficijencijom ispod 120mmol/l U ambulantu vam dolazi dete kod koga ste našli visok arterijski krvni pritisak. nifedipin Daćete mu Kalijum se dodaje u osnovnu infuzionu tečnost nakon uspostavljene diureze Kod deteta sa masivnom akutnom gastrointestinalnom hemoragijom primarno je uspostaviti i održavati cirkulatorni volumen Dete ima akutnu insuficijenciju jetre. Čega ćete se najviše bojati (šta ga vitalno ugrožava) edem mozga Dete sa hiperkaliemijom vitalno ugrožava poremećaj srčanog ritma (ventrikularne fibrilacije) Osnovu lečenja akutnog bakterijskog enterokolita čini rehidracija Kod deteta u akutnoj bubrežnoj insuficijenciji ćete odmah uraditi EKG zbog hiperkaliemije čiji je pokazatelj visok T talas na uskoj osnovi Morali ste započeti totalnu parenteralnu ishranu centralnim venskim putem kod deteta sa intenstinalnom resekcijom. Koju najozbiljniju i najčešću komplikaciju možete očekivati sepsa Kod predškolskog deteta se pojavila krv u stolici. Najčešći razlog za to je rektalni polip Dete ima znake toksičnog megakolona, komplikacije ulceroznog kolitisa U dečijem uzrastu je akutna insuficijencija jetre najčešće posledica trovanja paracetamolom Šta očekujete kod deteta sa diseminovanom intravaskularnom koagulacijom snižen fibrinogen, povišeni degradacioni produkti fibrina (DFP) i D (DIK) dimer U sindromu vene kave kod dece treba odmah dati citostatsku terapiju Uradili ste krvnu sliku kod deteta; transfuzija koncentrovanih eritrocita indikovana je ako su Hb i HCT HB < 7 , HCT < 20 Novorođenče rođeno sa 28 gestacijskih nedelja u prvih 6 sati života razvija polipneju, dispneju, cijanozu, stenjanje, ječanje. Respiratorna insuficijencija je nastala zbog nedostatka surfaktanta Započeli ste lečenje bakterijskog meningitisa. Koje komplikacije možete konvulzije, paraliza kranijalnih nerava, cerebralna hernijacija, očekivati tromboza duralnih sinusa, subduralna efuzija Uradili ste lumbalnu punkciju šestomesečnom odojčetu i dijagnostifikovali bakterijski meningitis. Kod uzročnika možete najčešće očekivati hemophilus inluenzae, pneumokok, meningokok Najčešći uzroci epileptičkog statusa u dece sa epilepsijom su neredovno davanje leka, interkurentna infekcija, naglo ukidanje leka Dete je u epileptičnom statusu. Napad ćete kupirati benzodiazepini, fenobarbiton, fenitoin iv.
Interna medicina (103 pitanja)
klinički sindrom koji karakterišu napadi bolova u grudnom košu Angina pectoris je izazvani prolaznom ili reverzibilnom ishemijom srčanog mišića rana postinfarktna angina pektoris, insuficijencija leve komore, rupture slobodnog zida leve komore, rupture papilarnog mišića, rupture intraventrikularnog septuma, sistemske i plućne embolije, Rane komplikacije infarkta miokarda su epistenokardični parikarditis hipotenzija, nabrekle vene vrata, tihi tonovi, paradoksalni puls, Klinički znaci tamponade srca su tahikardija Kod kompletnog AV bloka sa sporom srčanom frekvencom i sinkopom treba atropin iv, monitoring EKG, ukoliko je potrebno privremeni ili stalni dati pacemaker Paroksizmalna ventrikularna tahikardija se može kupirati lidokainom iv, DS - šokom U toku napada angine pektoris nitrati se uzimaju zbog efekta dilatiraju epikardijajlne krvne sudove, redukuju venski priliv jak bol u grudima koji traje duže od 30 min. Praćen EKG promenama Dijagnoza akutnog infarkta miokarda postavlja se na osnovu sledećih (elevacija ili depresija ST segmenta) povišena vrednost serumskih kriterijuma enzima Nestabilna angina pektoris praćena je EKG promenama ST denivelacija 1-2 mm ili ST elevacija Hemoptizije se definišu kao iskašljavanje bilo koje količine krvi Antikoagulantni lekovi se primenjuju kod bolesnika sa plućnom embolijom, anginom pektoris i akutnim infarktom miokarda Koja od navedenih stanja ili obeljenja ne pripadaju uvek urgentnim stanjima hronična respiracijska insuficijencija Kod bolesnika u akutnoj repsiracijskoj insuficijenciji kiseonik se primenjuje kontinuirano u toku 24h Fizički nalaz "nemih pluća" kod bolesnika u teškom astmatičnom napadu ukazuje na pogoršanje bolesti Koji od navedenih lekova ima najbrže dejstvo u astmatičnom napadu beta agonisti primenjeni putem inhalacije Paradoksalni puls u bolesnika sa brnhijalnom astmom je znak akutnog teškog napada Dezorijentisanost bolesnika u akutnom pogoršanju hronične respiracijske insuficijencije uvek je znak hipoksije mozga eritem na licu u obliku leptira, produkcija imunih kompleksa u Sistemski eritemski lupus karakterišu cirkulaciji, česti poliarteritisi Stridorozno disanje ukazuje na opstrukciju gornjih disajnih puteva Osoba koja godinama u rano proleće u vreme cvetanja drveća dobija napade kijanja i pojačanu veoma obilnu bistru kao voda sekreciju iz nosa boluje od alergijskog rinitisa i polenske alergije Najčešći uzroci hipoperfuzije bubrega (ABI) su gubitak tečnosti gastrointestinalnim traktom, krvavljenje Osnovni srčani poremećaji u uremiji su kongestivna srčana insuficijencija, perikarditis Metabolički poremećaji u uremiji su hiperkalijemija, hipervolemija Lečenje edema pluća kod bolesnika sa uremijom vrši se dijalizom/ultrafiltracijom Razlika akutne i hronične bubrežne insuficijencije postavlja se na osnovu anamneznih podataka o toku bolesti i ehosonografskog nalaza Pojam "uremijska pluća" odnosi se na uremijski plućni edem Osnovni uzrok anemije u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji je smanjena sinteza eritropoetina Hiperkaliemija kao posledica hronične bubrežne insuficijencije ispoljava se kada se jačina glomerulske filtracije smanji na manje od 15ml/min U terapiji edema pluća u uremiji, najefikasnije je primeniti ultrafiltraciju Najopasniji poremećaj elektrolita u uremiji je hiperkalijemija Najčešći uzroci nastanka hronične bubrežne insuficijencije su glomerulonefritisi, šećerna bolest, nefroangioskleroza Procena početne bubrežne slabosti vrši se na osnovu klirensa ureje i kreatinina Bolesnici u uremiji najčešće umiru usled popuštanja srca i cerebrovaskularnog insulta Procena jačine glomerulske filtracije neophodna je za definisanje normalne funkcije bubrega i početne bubrežne insuficijencije Anurija ukazuje na opstruktivnu insuficijenciju U akutnoj bubrežnoj insuficijenciji dolazi do hipoperfuzije bubrega zbog efekta prekapilarnog sfinktera vas afferens Transfuzija krvi usled anemije u HBI potrebna je ukoliko je hemoglobin manji od 70 g/l Dokazivanje opstruktivne bubrežnbe insuficijencije vrši se na osnovu kateterizacije mokraćne bešike i jednog uretera Transfuzija pune krvi indikovana je ako postoji anemija zbog akutnog krvarenja U hemoliznoj anemiji povišen je urobilinogen u urinu, povišeno je serumsko gvožđe Krvarenje kod hemofilije A zaustavlja se koncentracijom faktora VIII ili krioprecipitatom Krvarenje usled predozirane oralne antikoagulantne terapije zaustavlja se transfuzijom plazme Heparin se dozira u zavisnosti od aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena U von Willerbrandovoj bolesti produženo je vreme krvarenja Kod bolesnika sa akutnom venskom trombozom lečenje treba započeti heparinom Vreme krvarenja je produženo u trombocitopeniji i u von Willebrandovoj bolesti Lečenje autoimune trombocitopenijske purpure treba započeti steroidima Krvarenje u hemofiliji B leči se plazmom ili koncentratom faktora IX Krvarenje usled predozirane oralne antikoagulantne terapije zaustavlja se transfuzijom plazme, vitaminom K Bolesnika sa pernicioznom anemijom treba lečiti vitaminom B12 doživotno Transfuzija krvi se primenjuje kod krvarenja sa hemoragijskim šokom Za ileus nije karakterističan simptom proliv Najčešći uzrok mehaničkog ileusa je priraslice, maligne strikture kolona, hernije trbušnog zida Lečenje akutne encefalopatije u bolestima jetre počinje sa smanjenjem proteina u ishrani Tipičan rendgensski znak ileusa je hidroaerične senke Patognomoničan laboratorijski znak akutnog poankreatitisa je višestruko povišena amilaza Toksični megakolon najčešće je akutna komplikacija ulceroznog kolitisa Najčešći medikamentozni uzrok akutne insuficijencije jetre je paracetamol Akutni divertikulitis kolona najčešće daje bolove levo ilijačno Najčešći uzroci krvarenja iz kolona i rektuma kod dece i adolescenata su juvenilna polipoza, Mekelov divertikulum Najčešći uzorci akutnog krvarenja iz debelog creva kod odraslih su divertikuloza kolona, angiodisplazija creva Pseudomomebranozni kolitis nastaje kao posledica antibiotske terapije Centralna cijanoza se vidi na jeziku Bolesnika sa agranulocitozom ne treba lečiti pirazolonskim preparatima Koje od navedenih bolesti uzrokuju hipertenziju feohromocitom, Cushingova bolest, primarni aldosteronizam S1, Q3, T3 sa negativnim T u V1-V6 i ponekada blok desne grane Tipična promena na EKG-u u akutnom plućnom srcu je Hisa Kalcifikacija pankreasa, steatoreja i dijabetes melitus obično se nalaze u hroničnom pankreatitisu Koji od navedenih simptoma i znakova ukazuje na insuficijenciju levog srca ortopnea, paroksizmalna noćna dispnea Patognomoničan klinički znak feohromocitoma je paroksizmalna hipertenzija Koji se klinički znaci koriste za dijagnozu tetanije Chvostekov, Trousseauov, Erbov Za kupiranje napada tetanije koristi se kalcijum U terapiji miksedemske kome treba primeniti prvo hidrokortizon iv, a potom levotiroksin Karakterističan laboratorijski nalaz u Adisonovoj bolesti je hiponatremija sa hiperkalijemijom U dijabetesnoj ketoacidozi za lečenje se koristi kratkodelujući insulin Karakteristični simptomi tireotoksične krize su tahikardija, hipertermija, tremor, znojenje, strah Lek izbora za kupiranje napada kod atrijalne fibrilacije i flatera sa brzom frekvencom je digitalis iv Loši efekti morfijuma koji je dat bolesniku sa akutnim infarktom mogu se ublažiti davanjem 0,5mg atropina Kod malog i parcijalnog pneumotoraksa pražnjenje vazduha nije potrebno Krv u stolici i/ili povišena temperatura, malaksalost, anoreksija, gubitak u inflamatorna (ulcerozni kolitis, M. Crohn) infektivna (TBC) ili težini i bolovi u trbuhu ukazuju na maligna (karcinom, limfom) oboljenja tankog i debelog creva Kod bolesnika sa profuznim krvarenjem promena vrednosti hemoglobina i Hb i HCT se ne menjaju u prva 3-4h, a u prvom satu broj trombocita trombocita nastaje u raste Trombolitička terapija u akutnom infarktu miokarda najviše popravlja prognozu bolesnika ukoliko se primeni posle 1h U akutnom infarktu miokarda se registruje najraniji porast enzima mioglobina Lekovi koji produžavaju život posle akutnog infarkta mokarda su Beta-blokatori, ACE inhibitori, antiagregacioni lekovi, statini Stepen srčane insuficijencije u akutnom infarktu miokarda se određuje na Killip-ove klasifikacije osnovu U akutnom infarktu miokarda donjeg zida i desne komore se ne smeju dati lekovi nitrati intravenski, diuretici Disekcija aorte najčešće počinje u ushodnoj aorti oštar, cepajući i razdarajući bol u grudima i/ili leđima koji je najjači Vodeći simptom u disekciji aorte je na početku Disekcija aorte je akutna kada je prošlo od momenta bola do kliničke prezentacije do dve nedelje Najčešći fizikalni nalaz u boelsnika sa disekcijom aorte je šum aortne insuficijencije Disekcija aorte tip I po DeBakey-u je kada je zahvaćena ushodna aorta, propagira se u luk, a često i dalje distalno Lekovi prve linije sa sumnjom na disekciju aorte su intravenski beta blokatori Najčešći simptom kod plućne embolije je dispnea Najčešći znak embolije pluća je tahipnea (≥ 20 u minuti) Simptomatska tromboza dubokih vena (DVT) je prisutna kod bolesnika sa plućnom embolijom u ≤ 25% bolesnika Od laboratorijskih nalaza najveću senzitivnost za plućnu emboliju imaju povišen D-dimer (> 500 mcg/l) Koja terapija prema dosadašnjim saznanjima predstavlja adekvatnu terapiju za masivnu plućnu emboliju fibrinolitička th + heparin Koliko dugo treba da traje oralna antikoagulantna terapija posle prve epizode idiopatskog venskog tromboembolizma? najmanje 6 meseci Kakva je širina QRS kompleksa u komorskoj tahikardiji široka Komorska tahikardija postoji ako je broj ektopičnih QRS kompleksa u nizu veći od 3 QRS kompleksa kakav je razmak između QRS kompleksa u tahiaritmiji apsoluti potpuno nepravilan Izgled QRS kompleksa u tahikardiji "torsades de pointes" imaju odlike uvrtanja oko zamišljene ose U kom oboljenju se najčešće sreće komorska tahikardija u akutnom infarktu miokarda Koji je lek izbora u komorskoj tahikardiji lidokain Koji se lek nmajčešće primenjuje u tahiaritmiji apsoluti digitalis
ORL (30 pitanja)
Othematom se leči incizijom
Traumatska ruptura bubne opne tretira se konzervativno antibioticima vazokonstriktivnim kapima i sterilnom štrajfnom u uvo Najpouzdanija metoda za identifikaciju koštanih lezija temporalne kosti je CT Otoantritis je akutna upala novorođenčeta i odojčeta Terapija otogene paralize facijalisa kod akutnog otitisa primena antibiotika uz paracentezu Terapija otogene paralize facijalisa kod hroničnog otitisa primarno hirurška, timpanoplastika ili radikalna trepanacija Morbus Meniere je bolest membranoznog labirinta Prelom nosnih kostiju nakon povrede, može se reponirati prvih sedam dana Položaj bolesnika koji ima epistaksu treba da bude sedeći sa glavom nagnutom napred Kada se odlučujemo za zadnju tamponadu kada bolesnik krvari na usta i pored korektne prednje tamponade Hematom septuma se leči incizijom i fenestracijom Peritonzilarni apsces leči se antibioticima i incizijom Osnovni cilj hirurškog lečenja frontobazilarnih povreda je prekidanje komunikacije spoljašnje sredine i endokranijuma Prisustvo bistre tečnosti koja spontano curi iz nosa, kod frontobazilarnih povreda znak je oštećenja integriteta dure Koji sinusi su najčešće zahvaćeni zapaljenskim procesom u dece etmoidalni sinusi Koja je prva pomoć kod aspiracije voluminoznog stranog tela u dece pritisak rukom u predelu epigastrijuma (Hajmlihov manevar) Konačna dijagnoza kod stranog tela traheobronhijalnog stabla postavlja se traheobronhoskopijom Kod korozivnih povreda jednjaka prva pomoć je kontraindikovano je davati antidot Koja je najčešća komplikacija uzimanja kiseline oligurija i anurija Ezofagoskopija kod korozivnih povreda jednjaka se radi najčešće nakon četvrtog dana Commotio laryngis se može završiti letalno zbog nadražaja vagusa i simpatikusa Prva pomoć kod otvorenih povreda larinksa je obezbediti disanje i privremenu hemostazu Prvi znak širenja infekcije u prednji medijastinum predstavlja ubrzan puls, crvenilo i otok kože koji se brzo spušta preko sternuma Terapija dubokih flegmona vrata sastoji se u hirurška drenaža apscesa i visoke doze antibiotika Traheotomija se radi kod kod respiratornih insuficijencija na nivou larinksa (by pass disanja) Traheotomijom se obezbeđuje premošćavanje prepreke u respiratornom putu u nivou larinksa Hirurška traheotomija izvodi se u nivou II-IV trahealnog prstena Šta se preseca pri konikotomiji krikotiroidna membrana Glavni simptom stranog tela u nosa dece je Subglotični laringitis se leči kortikosteroidima i antibioticima
Oftalmologija (30 pitanja)
Kod bola u predelu oka ili okoline oka, ako je oftalmološki nalaz uredan, kao prvo treba savetovati pregled otorinolaringologa i neurologa Diplopije pri pogledu na gore, posle kontuzije predela orbite ukazuju na frakturu poda orbite Prva pomoć kod povrede oka kaustičnom supstancom podrazumeva isprati oko bilo kojom neutralnom tečnošću, dati lokalni anestetik Jak bol u oku sa naglim padom vida, kod zdrave osobe, hipermetropa, može ukazivati da se radi o akutnom glaukomu Akutni gnojni konjuktivitis kod novorođenčeta starog 1-3 dana je urgentno stanje i radi se od gonoblenorrea neonatorum Kod penetrantne (probojne) povrede aklere postoji duboka prednja očna komora do oštećenja vežnjače i rožnjače i nastanka stanja poznatog pod Do kakvog oštećenja u oku dovodi ultraviolentno zračenje imenom "ophthalmia electrica" Koja je najvažnija terapijska mera kod traumatske hifeme mirovanje gnojno zapaljenje vežnjače kod novorođenčeta uzrokovano Šta je Ophthalmia neonatorum hlamidijama i gonokokom Šta obuhvata lečenje akutnog glaukoma miotike Ekstremno velike oči "Buftalmus" kod malog deteta zahteva neodložno ispitivanje u smislu kongenitalnog glaukoma Palpacijom očne jabučice preko gorenje kapka možemo diferencirati glaukom Anegdota "ne vidi ni pacijent ni doktor" u vezi standardnog oftalmološkog pregleda ukazuje na veoma urgentno stanje retrobulbarni neuritis Povremeni bol u oku praćen duginim bojama oko izvora svetlosti zahteva neodložno ispitivanje zbog sumnje na angularni glaukom Mehaničkom silom nastao defekt epitela rožnjače treba tretirati na sledeći način lokalna primena antibiotika, zavoj i kontrola Zapaljenski otok kapaka sa protruzijom i smanjenjem pokretljivosti bulbusa, uz opšte znake zapaljenja je stanje koje ukazuje na flegmonu orbite Dejstvo ultravioletnih zraka na oči kod varioca praćeno je dramatičnom reakcijom (bol, pad vida, nadražajni trijas). Potrebno je: isključiti prisustvo stranog tela, lokalna terapija, kontrola Cover test (test pokrivanja) služi za blagovremeno otkrivanje poremećaja okulomotorne ravnoteže vađenje stranog tela posebnim instrumentom pod mikroskopom, Površno metalno strano telo rožnjače "špon" je često stanje i zahteva lokalna terapija, zavoj, kontrola Kod pacijenata sa sumnjom na povredu oka prvo treba uzeti detaljnu anamnezu Najteža posledica penetrantne povrede oka je bilateralni plastični uveitis Blagovremeni i adekvatni tretman daje najbolje šanse za vidnu restituciju kod akutnog glaukoma Kod sumnje na intrakranijalnu hipertenziju kao prvo treba pregledati očno dno Nestručna i nehigijenska primena kontaktnih sočiva često je praćena stanjem za urgentni klinički tretman zbog ulkusa rožnjače Kod paralize facijalisa neophodna je hitna zaštita oka zbog lagoftalmusa Arteficijalnu midrijazu treba oprezno primenjivati zbogt mogućih neželjenih efekata kod hipermetropnih očiju Bol u oku i pad vida kod dugogodišnjeg dijabetičara ukazuje na neovaskularni glaukom Najbolji način za očuvanje vida kod početne dijabetičke retinopatije je blagovremena laserfotokoagulacija Leukokorija kod novorođenčeta ili malog deteta zahteva neodložno ispitivanje a najlošiju prognozu daje "amaurotično mačje oko" Elektromagnetno zračenje vidljivog i intracrvenog dela spektra fokusirano na oko može oštetiti retinu i horoideu
Ginekologija (97 pitanja)
zapaljenje parijetalnog i visceralnog peritoneuma koji oblažu zid i
Pelveoperitonitis je pokrivaju organe male karlice Prirodni odbrambeni sistem organizma žene protiv infekcije sačinjavaju vulva, vagina, grlić i materica zajedno Faktori koji smanjuju odbrambeni sistem organizma žene protiv infekcije su starost, menses i puerperijum Pri nastanku pelveoperitonitisa infekcija se najčešće širi ascedentno Faktori rizika za pojavu pelveoperitonitisa su prethodna infekcija u maloj karlici, veliki broj seksualnih partnera Najčešći uzročnik infekcije danas je chlamydia trachomatis bol i osetljivost u donjem delu stomaka i povišena telesna Klasični klinički znaci akutnog pelveoperitonitisa su temperatura Najpouzdaniji klinički znak akutnog pelveoperitonitisa je bol u donjem delu abdomena Dijagnoza akutnog pelveoperitonitisa se postavlja anamnezom, kliničkim pregledom i laboratorijskim analizama Akutni pelveoperitonitis se leči antibioticima Septički šok ima tri sukcesivne faze. To su topla faza, hladna faza, faza ireverzibilnog šoka Šta najčešće dovodi do septičkog šoka kriminalni pobačaj Temperatura kod septičkog šoka je povišena u prvoj a u subnormalna u drugoj i trećoj fazi Najčešće do septičkog šoka dovode sledeće bakterije koliformne bakterije koje stvaraju endotoksin davanja dva ili više antibiotika bez bakteriološke potvrde o Inicijalna terapija septičkog šoka se sastoji od osetljivosti Najveća pomoć anesteziologa u uznapredovaloj fazi septičkog šoka je merenje centralnog venskog pritiska Koagulopatija se najčešće javlja kod prevremenog odljubljivanja posteljice Najvažniji laboratorijski parametri za dijagnozu DIK-a su fibrin degradirajući produkti Normalna hemostaza zavisi od ravnoteže koagulacionog i fibrinolitičkog sistema Sveža smrznuta plazma sadrži sve prokoagulanse sem trombocita Koje je najčešće mesto nidacije kod ektopične trudnoće jajovod Koji je najsigurniji dijagnostički postupak za utvrđivanje tubarne trudnoće laparoskopija Etiologija trudnoćom indikovane hipertenzije je nepoznata Kontraindikovani antihipertenzivi tokom trudnoće su ACE inhibitori Novorođenče majke sa dijabetesom je zavisi od glikoregulacije tokom trudnoće Tokom trudnoće primena Aspirina je samo povremeno uz savet ginekologa sve zajedno (prekomernog prirasta telesne mase + metaboličkih Akutno pogoršanje hroničnog zapaljenja žučne kese u trudnoći može nastati promena + kompresije progresivno rastuće materice + endokrinih kao posledica promena) Koja je incidencija tromboze u trudnoći 5 puta veća u poređenju sa negravidnim ženama iste starosne dobi Koji od navedenih simptoma ne pripada kliničkoj slici tromboze krvarenje Koja od navedenih metoda se ne koristi u dijagnostici tromboze gasne analize Koja je najčešća ozbiljna komplikacija tromboze embolija pluća Koja je glavna terapija tromboze heparin Gojazna dijabetičarka, stara 65 godina, dolazi na pregled zbog krvnog pritiska 180/110 mmHg i vaginalnog krvarenja. O kom entitetu se najverovatnije radi karcinomu endometrijuma Ektopična trudnoća je nidacija oplođene jajne ćelije van tipičnog mesta Koja je najčešća lokalizacija ektopične trudnoće ampularni deo jajovoda Pacijentkinja stara 25 godina, sa sekundarnom amenorejom, galaktorejom i bolom u ileocekalnom regionu dolazi na pregled. Koje dijagnostičke postupke ginekološki i ultrazvučni pregled, određivanje nivoa beta-hCG, planirate prolaktina i broja leukocita u krvi Nidacija oplođene jajne ćelije u ampularnom delu jajovoda najčešće dovodi do tubarnog abortusa Nidacija oplođene jajne ćelije u istmičnom delu jajovoda najčešće dovodi do rupture jajovoda Nidacija oplođene jajne ćelije u istmičnom delu grlića materice najčešće dovodi do profuznog krvarenja zbog lezije r. cervicalis arteriae uterinae rupturu ciste jajnika, torziju adneksalnih tumora, abortus, Diferencijalna dijagnoza ektopičnog graviditeta podrazumeva appendicitis i pseudocyesis u zavisnosti od lokalizacije i kliničkog stanja pacijentkinje Terapija ektopičnog graviditeta je konzervativna ili operativna Pacijentkinja stara 50 godina dolazi na pregled zbog intenzivnog i obilnog vaginalnog krvarenja posle amenoreje od šest meseci kojoj su prethodili regularni ciklusi. Najverovatnije se radi o perzistenstnom folikulu u perimenopauzi Krvavljenje kod parcijalne placente previje je najjače u porođaju kada započnu porođajni trudovi a plodovi ovojci su celi Kod prevremenog odljubljivanja normalno usađene placente dolazi do stvaranja retroplacentarnog hematoma Uteroplacentna apopleksija (Kuvelerov sindrom) predstavlja najteži oblik prevremenog odljubljivanja normalno usađene placente Kada postoje znaci preteće rupture materice u porođaju porođaj je potrebno završiti hitnim carskim rezom Krvavljenje koje nastaje posle porođaja placente pri čemu je materica dobro kontrahovana a nema znakova koagulopatije niti povreda na vulvi i vagini treba smatrati krvavljenjem iz rascepa na grliću materice Krvavljenje kod placente previje počinje uvek pre prskanja plodovih ovojaka Ukoliko do jakog krvarenja dođe nbeposredno posle porođaja odmah treba uraditi ručnu reviziju materične duplje Najčešći uzrok spontane rupture materice za vreme porođaja je sužena karlica Krvarenje kod rupture sinus placente marginalis je najjače tokom porođaja Kod krvavljenja posle porođaja gde je materica dobro kontrahovana i čvrsta, a nema rascepa na mekin porođajnim putevima treba uvek misliti na krvarenje zbog koagulopatije Bol u maloj karlici možemo okvalifikovati kao akutni, hroničan i ciklični Akutni bol u maloj karlici može se kvalifikovati kao akutni propagirajući i količni U diferencijalno dijagnostičkom razmatranju akutnog bola u maloj karlici, oboljenja ili disfunkcionalnog stanja ginekološkog porekla, u obzir dolaze komplikacije trudnoće, akutne infekcije i poremećaji na adneksama Torzija (uvrtanje) najčešće se događa kod dermoidne ciste akutni propagirajući bol, često intermitentnog karaktera sa znacima nadražaja pelvičnog peritoneuma uz odgovor autonomnog nervnog Vodeća simptomatologija torzije (uvrtanja) na genitalnim organima je sistema (muka, gađenje, povraćanje) Dijagnoza torzije (uvrtanja) tumora ili adneksa u maloj karlici uspostavlja se anamneze, simptomatologije, ginekološkog nalaza brzorastuće adneksalne mase, sonografske konstatacije odsutnosti venskog na osnovu protoka u adneksalnoj masi hirurški tretman (laparatomija ili laparaskopija) zavisno od porekla i Postupak nakon dijagnoze torzije u adneksalnom prostoru je osobina tumora Do iznenadnog krvarenja kod pacijentkinje sa uvećanom matericom u postmenopauzi najčešće dolazi zbog malignih tumora grlića ili tela materice Prilikom pregleda spekulumom kontaktno krvarenje se javlja najčešće kod malignog tumora grlića materice U sklopu dijagnostike akutnog abdomena izazvanog degeneracijom mioma postoji ultrasonografski nalaz pokazuje miom sa sekundarnim promenama Hitne mere u sklopu terapije kod vaginalnog krvarenja izazvanog malignim tumorom grlića materice koje ne može da se zaustavi tamponadom klemovanje cervikalnih grana arterije uterine Terapija akutnog apendicitisa u trudnoći je hirurška Adneksalni tumori za vreme trudnoće mogu se torkvirati mogu se torkvirati bez obzira na gestacijsku starost Septički šok u ginekologiji najčešće nastaje posle operacije tubo-ovarijalnog ili pelvičnog apscesa Intraoperativne povrede uretera najčešće nastaju tokom radikalne histerektomije Lezije uretera kod ginekoloških operacija najčešće nastaju u distalnoj trećini Najčešći prethodnik plućne embolije je tromboza ilijačnih ili femoralnih vena Diseminovana intravaskularna koagulacija se najčešće javlja posle teških i velikih operativnih zahvata, praćenih krvarenjem Najčešći znaci plućne okluzije embolusom su tahipneja i tahikardija Pojava septičnog stanja tokom trudnoće najčešće je uslovljena septičnim abortusom Najčešći izazivači septičnog stanja su polimikrobne gram negativne bakterije Septični šok se može manifestovati krzo tri faze Lečenje srpstičnog šoka podrazumeva i primenu antibiotske terapije kombinovanom primenom antibiotika Cilje lečenja septičnog šoka je brzo uspostavljanje tkivne perfuzije uz antibiotsku terapiju Osnovni patogeni mehanizam u nastanku sindroma ovarijalne hiperstimulacije je prelazak intravaskularne tečnosti u ekstravaskularni prostor Način prevencije sindroma ovarijalne hiperstimulacije selekcija pacijentkinja Ultrazvučna predikcija sindroma ovarijalne hiperstimulacije prisustvo velikog broja imaturnih folikula Tretman teškog oblika sindroma ovarijalne hiperstimulacije obavezna hospitalizacija i odgovarajuća reanimacija Povrede genitalnih organa žene su najčešće na spoljašnjim genitalijama Slučajne traumatske povrede genitalnih organa najčešće su kod perforacije tela materice Kod intrauterinih intervencija sa ciljem da se izvrši abortus najčešće može perforacije tela materice doći do Poerforacija tela materice najčešće nastaje tokom dilatiranja cervikalnog kanala Najčešći razlog juvenilne metroragije je anovulacija Juvenilna metroragija se u najvećem broju slučajeva leči hormonskom terapijom (estrogen + gestagen) Da li krvarenje u adolescentnom periodu može biti vezano za komplikacije može, vezano za poremećaje prvog, drugog i trećeg trimestra trudnoće graviditeta Atrezija himena dovodi do hematokolposa i hematometre Simptomi rupture ciste jajnika su bol u abdomenu, pad pritiska, ubrzanje pulsa Koji su najčešći klinički znaci torzije adneksalnih tumora peritonealni nadražaj, defans Koji su klinički znaci nekroze mioma temperatura, leukocitoza, kolike Koji su znaci ektopičnog graviditeta bol, amenoreja, vaginalno krvarenje, "Krik Duglasa" Akutni abdomen izazvan rupturom gravidne materice zahteva hitnu laparatomiju Ruptuiru gravidne materice u terminu diferencijalno dijagnostički najteže je razlikovati od abrupcije placente Torkvacija adneksa u trudnoći zahteva primenu laparatomije i eventualno adneksektomije Difuzni peritonitis posle carskog reza leči se histerektomijom sa lavažom i drenažom trbušne duplje Simptomi i znaci difuznog peritonitisa posle carskog reza najčešće se ispoljavaju od 4-og do 7-og dana