KANUN TANAH NEGARA

Borang 19D (SEKSYEN 330)

PERMOHONAN UNTUK MEMASUKKAN CAVEAT PEMEGANG-LIEN

Kepada *Pendaftar/Pemungut ..
(Di sini masukkan nama Negeri atau Daerah sebagaimana yang sesuai)

Saya, .. yang beralamat di . dengan ini memohon supaya dimasukkan suatu caveat yang menyatakan sebagai mengikat * tanah yang tersebut dalam jadual di bawah ini; * pajakan yang tersebut dalam jadual di bawah ini mengenai tanah yang tersebut di dalamnya. 2. Saya mengaku bahawa * suratan hakmilik yang dikeluarkan bagi tanah itu; * salinan surat pajakan; telah diserahkan kepada saya sebagai jaminan untuk suatu pinjamin. Sebagaimana yang dikehendaki oleh seksyen 330, Kanun Tanah Negara, maka sekarang saya hantar (a) bayaran yang ditetapkan sebanyak $..; (b) *surat hakmilik yang dikeluarkan/salinan surat pajakan itu. Bertarikh pada . haribulan . 20

3.

.
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan) oleh atau bagi pihak pemohon

Saya, .
(Di sini masukkan nama penuh dan kelayakan orang yang menyaksikan)

. dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang di atas itu telah *ditulis/dicapkan di hadapan saya pada .. haribulan 20.. dan adalah *tandatangan/cap ibujari yang benar bagi .
(Di sini masukkan nama yang menyempurnakan)

. yang telah mengaku kepada saya: (i) bahawa ia/mereka adalah cukup umur; (ii) bahawa ia/mereka *adalah/bukan Warganegara Malaysia; (iii) bahawa ia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan sukahatinya sendiri; dan (iv) bahawa ia/mereka faham akan kandungan suratcara itu dan natijahnya. Disaksikan dengan tandatangan saya pada .. haribulan . 20..

Tandatangan

JADUAL Jika alamat orang yang berhak dibawah suratcara ini ialah di luar Persekutuan, maka suatu alamat di dalam Persekutuan untuk penyampaian notis-notis hendaklah ditambah dalam ruangan ini. .. JADUAL TANAH *DAN KEPENTINGAN Bandar/ Pekan/ Mukim (1) No. Lot/ Petak/ PT (2) Jenis Dan No. Hakmilik (3) Bahagian Tanah (jika ada) (4) No. Berdaftar pajakan/pajakan kecil (5) No. Berdaftar gadaian (jika ada) (6)

*Potong sebagaimana yang sesuai