DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH TERENGGANU DI KUALA TERENGGANU DI NEGERI TERENGGANU PERMOHONAN SIJIL FARAID PERMOHONAN NO : ________________________________________

XX BINTI YYY KP: 120304-11-5566

PEMOHON

Kepada, XX BINTI YYY KP: 120304-11-5566 yang beralamat di 2756, Kampung Bukit Bintang,

20130 Kuala Terengganu

Ambil perhatian bahawa XX BINTI YYY, KP: 120304-11-5566, Pemohon yang dinamakan di atas akan memohon kepada Mahkamah Tinggi Syariah Terengganu di Kuala Terengganu pada haripada..haribulan....2012 pukul pagi/petang untuk mendapatkan suatu perintah Sijil Faraid atas pusaka si mati, EEE bin OOO, atas alasan yang dinyatakan dalam afidavit yang dilampirkan.

.. .. .. Pemohon (atau Peguam Syarie bagi Pemohon )

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH TERENGGANU DI KUALA TERENGGANU DI NEGERI TERENGGANU PERMOHONAN SIJIL FARAID PERMOHONAN NO : ________________________________________

XX BINTI YYY KP: 120304-11-5566

AFIDAVIT AFIDAVIT

PEMOHON

Saya, XX BINTI YYY, KP: 120304-11-5566 adalah seorang warganegara Malaysia yang telah cukup umur sesungguhnya bersumpah dan menyatakan --1. Pemohon dalam kes ini, XX BINTI YYY, KP: 120304-11-5566 berumur 21 tahun yang tinggal beralamat penyampaian di A 212, Jalan Mawar 2, Kampung Cempaka, 20110 Kuala Terengganu, Terengganu yang boleh dihubungi melalui talian telefon No: 096232323. Bersama ini saya kemukakan satu salinan Kad Pengenalan sebagai Ekshibit 1. Pemohon bekerja sebagai guru di Sekolah Kebangsaan Sri Siantan, Kuala Terengganu,Terengganu dengan pendapatan bulanan sebanyak RM 2287.95. Pada 5 November 2011 suami kepada Pemohon iaitu AAA BIN CCC KP: 120304-112233, telah meninggal dunia di Hospital KTS Jalan Kamaruddin , Kuala Terengganu. Sijil Kematiannya no:___________ . Bersama ini saya kemukakan satu salinan Sijil Kematian Si Mati sebagai Ekshibit 2. Suami kepada pemohon XX BINTI YYY, KP: 120304-11-5566 telah meninggal dunia dan telah meninggalkan beberapa orang ahli waris yang berhak ke atas harta pusaka tersebut. Ahli-ahli waris yang berhak ke atas harta si mati ialah : (1) XX BINTI YYY KP: 120304-11-5566 Isteri (2) AW BIN AAA KP: 660327-03-6077 Anak simati Bersama ini saya kemukakan satu salinan Kad Pengenalan ahli-ahli waris sebagai Ekshibit-ekshibit. 6. Pada 5 Disember 2011 anak lelaki kepada si mati pula iaitu AW BIN AAA KP: 660327-03-6077 telah meninggal dunia di Hospital Sultanah Nur Zahirah, Kuala Terengganu dan meninggalkan beberapa orang ahli waris yang berhak ke atas harta pusaka tersebut. Ahli-ahli waris yang berhak ke atas harta si mati ialah :

2. 3.

4.

5.

7.

(1) XX BINTI YYY KP: 120304-11-5566 Ibu (2) ACW BIN AW KP: 660327-03-6077 Anak simati (3) XYZ BINTI ZZZ KP: 660327-03-6078 Isteri Bersama ini saya kemukakan satu salinan Kad Pengenalan ahli-ahli waris sebagai Ekshibit-ekshibit. 8. Sebagai Pemohon, Pemohon memohon kepada mahkamah yang mulia untuk mendapatkan panduan pembahagian harta si mati tersebut berdasarkan kepada hukum faraid. Pemohon memohon kepada Mahkamah yang mulia ini untuk meluluskan permohonan ini. Diangkat sumpah pada . Haribulan ...2012 di Mahkamah Tinggi Syariah Kuala Terengganu Tandatangan oleh Pemohon Di hadapan saya, Hakim/Pendaftar

9.