IFRA PRIJAVE

Republika Srbija Poverenik za informacije od javnog znacaja i zatitu podataka o licnosti

Adresa: Svetozara Markovica 42, 11000 Beograd Telefon: 011/3408-900 www.poverenik.org.rs, registar@poverenik.org.rs

Obrazac N1

POPUNJAVA POVERENIK

PRIJAVA EVIDENCIJE ZBIRKE PODATAKA O LINOSTI

POPUNITI ITKO TAMPANIM SLOVIMA

1. PODACI O RUKOVAOCU ZBIRKE Naziv, ime rukovaoca: Adresa rukovaoca: Potanski broj: Matini broj: Vrsta rukovaoca: Fiziko lice (Preduzetnik, Advokat, pojedinac...) Privredno drutvo Dravni organ Organ teritorijalne autonomije i jedinice lokalne samouprave Organ ili organizacija kojoj je povereno vrenje javnih ovlaenja 2. PODACI O ZBIRCI PODATAKA O LINOSTI Naziv zbirke podataka: Ustanova Udruenje Komora Javno glasilo Ostali Optina: PIB: Grad: ifra delatnosti:

Datum uspostavljanja zbirke

dan

mesec

godina

Vrsta radnje obrade:

Strana 1 od 4

IFRA PRIJAVE
Republika Srbija Poverenik za informacije od javnog znacaja i zatitu podataka o licnosti
Adresa: Svetozara Markovica 42, 11000 Beograd Telefon: 011/3408-900 www.poverenik.org.rs, registar@poverenik.org.rs

Obrazac N1

POPUNJAVA POVERENIK

Vrsta podataka o linosti:

ZBIRKA NE SADRI NAROITO OSETLJIVE PODATKE O LINOSTI

ZBIRKA SADRI NAROITE OSETLJIVO PODATKE O LINOSTI

Naroito osetljivi podaci o linosti:

Svrha obrade:

Pravni osnov obrade, odnosno uspostavljanja zbirke podataka:

Kategorija lica na koje se podaci odnose:

Strana 2 od 4

IFRA PRIJAVE
Republika Srbija Poverenik za informacije od javnog znacaja i zatitu podataka o licnosti
Adresa: Svetozara Markovica 42, 11000 Beograd Telefon: 011/3408-900 www.poverenik.org.rs, registar@poverenik.org.rs

Obrazac N1

POPUNJAVA POVERENIK

ZBIRKA NE SADRI TAJNE PODATKE

ZBIRKA SADRI TAJNE PODATKE

Vrsta i stepen tajnosti podataka:

Nain prikupljanja i uvanja podataka:

Rok uvanja i upotrebe podataka:

PODATKE IZ ZBIRKE NE KORISTE DRUGI KORISNICI

PODATKE IZ ZBIRKE KORISTE DRUGI KORISNICI

Naziv, ime, sedite i adresa korisnika:

Oznaka unoenja, odnosno iznoenja podataka iz Republike Srbije:

PODACI SE NE UNOSE / IZNOSE IZ REPUBLIKE SRBIJE PODACI SE UNOSE / IZNOSE IZ REPUBLIKE SRBIJE

Naziv drave, odnosno Meunarodne organizacije i stranog korisnika, pravni osnov i svrha unoenja / iznoenja podataka:

Strana 3 od 4

IFRA PRIJAVE
Republika Srbija Poverenik za informacije od javnog znacaja i zatitu podataka o licnosti
Adresa: Svetozara Markovica 42, 11000 Beograd Telefon: 011/3408-900 www.poverenik.org.rs, registar@poverenik.org.rs

Obrazac N1

POPUNJAVA POVERENIK

Preduzete mere zatite podataka:

3. ZAHTEV ZA USKRAIVANJEM PRAVA NA UVID U EVIDENICJU ILI DEO EVIDENCIJE O PODACIMA LINOSTI
U sluaju zahteva za uskraivanjem prava na uvid u deo ili celu evidenciju o podacima o linosti obeleite odgovarajue polje pored zahteva I priloite popunjen obrazac zahteva koji dostavljate posebno potpisan I overen kao prilog ovom formularu.

Na osnovu clana 52, stav 7 zahtevam da se uskrati pravo na uvid u ovu evidenciju o podacima o licnosti. 4. IZJAVA O TANOSTI UNETIH PODATAKA

Ovim izjavljujem da su uneti podaci u ovom obrascu tani i da e se podaci o linosti nakon uspostavljanja zbirke koristiti iskljuivo u skladu sa potrebama i na nain navedenim u ovom obrascu.

Odgovorno lice rukovaoca

Datum podnoenja Obavetenja o nameri uspostavljanja zbirke podataka o licnosti

ime i prezime

funkcija dan mesec godina

M.P.
potpis

Datum podnoenja Prijave evidencije zbirke podataka o linosti

Telefon:
dan mesec godina

Email:

Strana 4 od 4