JKP SUBOTICAGAS

SUBOTICA
Jovana Mikia br.58

ZAHTEV ZA PRIKLJUENJE OBJEKTA FIZIKIH LICA

NA GASOVODNI SISTEM JKP SUBOTICAGAS-a
1.Podnosilac zahteva:
/za fizika lica/
Ime i prezime:
___________________________________________________________________
Adresa:
___________________________________________________________________
(optina, potanski broj, ulica i br.)

Broj l.k. izdate od: ______________________________________,JMBG________________________

Broj telefona:
fiksni______________________, mobilni _______________________________
U kom svojstvu podnosi zahtev:
(zaokruiti jednu od ponuenih alternativa)
a/ vlasnik objekta;
b/ investitor;
c/ nosioc prava korienja; d/ drugo_________________;
(navesti koje)

2.Podaci o vlasniku objekta:

/za fizika lica/
Ime i prezime:
___________________________________________________________________
Adresa:
___________________________________________________________________
Broj l.k.izdate od: _______________________________________JMBG_______________________

3. Podaci o objektu ije se prikljuenje zahteva:

Adresa objekta:
______________________________________________, MZ __________________
( optina, ulica i br. katastarske parcele i K.O.)

Namena objekta:
(zaokruiti jednu od ponuenih
alternativa ili dopuniti)

a/ objekat za individualno stanovanje - privatna kua

b/ objekat za kolektivno stanovanje
c/ druga ustanova ili objekat___________________________________
( navesti koja)

Opis objekta:
( spratnost, broj stambenih i poslovnih
jedinica,prosena povrina jedinice za
grejanje, ukupna povrina za grejanje,da li
objekat poseduje kotlarnicu i kolika je
njena potronja i da li se ista zadrava
ili ostaje kao alternativa)

______________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

5. Namena potronje prirodnog gasa:

( zaokruiti one namene koje se planiraju)

a/ grejanje;
b/ priprema sanitarne tople vode;
c/ kuvanje;
d/ zagrevanje vode u bazenu;
e/ druge namene
______________________________________________
(navesti koje )

6. Nain plaanja trokova prikljuenja:

( zaokruiti jednu od ponuenih alternativa)

a/ odjednom u roku od 8 dana;

b/ odjednom odobrenjem namenskog kredita banke;

7. Dokumentacija koja se prilae uz zahtev:

a/ kopija line karte podnosioca zahteva;
b/ dokaz o vlasnitvu na objektu ije se prikljuenje trai (izvod iz zemljinih
knjiga ili ugovor o prenosu vlasnitva overen u sudu ili izvod iz katastra);
c/ ako podnosilac zahteva nije vlasnik objekta ije se prikljuenje trai on
podnosi ugovor ili drugi dokaz kojim se potvruje da je on nosilac prava
korienja uz pismenu saglasnost vlasnika objekta, odnosno izjavu overenu u sudu da je
korisnik predmetnog objekta uz saglasnost vlasnika ovlaen da izvede
radove na prikljuenju objekta na gasovodnu mreu;
d/ kopiju odobrenja za izgradnju za objekat ije se prikljuenje trai za objekte
u izgradnji;
e/ odobrenje za upotrebu za objekat ije se prikljuenje trai ili drugi
relevantni dokazi o izgradnji i upotrebi objekta saglasno Zakonu o planiranju i
izgradnji.
8. Po utvrenom cenovniku elim da poverim JKP Suboticagas Subotica usluge pribavljanja:
a/ odobrenja za izgradnju unutranje gasne instalacije po ceni od:
2.786,00 dinara +18% PDV 501,48 = 3.287,48 dinara;
b/ deo projekta unutranje gasne instalacije po ceni od:
4.819,00 dinara +18% PDV 867,42 = 5.686,42 dinara;
DA - NE

PODNOSILAC ZAHTEVA SVOJIM POTPISOM NA OVOM ZAHTEVU POTVRUJE

POD PUNOM MATERIJALNOM ODGOVORNOU DA SU SVI PODACI NAVEDENI U OVOM
ZAHTEVU TANI

Datum
__________________

Datum,___________________

PODNOSILAC ZAHTEVA
________________________________
(ime i prezime i svojeruni potpis)

Preuzeo:___________________________