URED ZA USELJENITVO I DRAVLJANSTVO

Molba za boravinu dozvolu sa slubenim ciljem

Organ vlasti za preuzimanje molbe: Mainski broj predmeta:

Organ za unos podataka iz molbe: Fotografija lica

Izdavanje boravine dozvole prvi put Mesto ulaska:

Datum ulaska: ......... godina ........ mesec ........ dan

Broj i vaenje boravine vize: H

......... godina ........ mesec ........ dan

Produenje boravine dozvole Broj i vaenje boravine dozvole: H ......... godina ........ mesec ........ dan 1. Lini podaci molioca Prezime (prema pasou): prezime prilikom roenja: devojako prezime i ime majke: Potpis molioca (zakonskog zastupnika). Potpis mora ostati unutar okvira!

ime (prema pasou): ime prilikom roenja: porodino stanje: neoenjen/neudata oenjen/udata razveden/a muki enski udov mesto roenja (naselje): drava: pol:

datum roenja: ............ godina ............ mesec ........... dan Dravljanstvo: zadnje stalno prebivalite u inostranstvu: struna sprema*:

Nacionalnost (nije obavezno popuniti):

kolska sprema*: osnovna srednja visoka

Zanimanje pre dolaska u Maarsku*:

2. Podaci o pasou molioca broj pasoa: tip pasoa: privatni paso slubeni diplomatski ostalo 3. Planirano trajanje i razlozi boravka Do kog roka i iz kojih razloga traite dozvolu vaeg boravka?

datum i mesto izdavanja: ............ godina ............ mesec ........... dan rok vaenja: ............ godina ............ mesec ........... dan

godina mesec dan

4. Podaci o stanovanju molioca u Maarskoj potanski broj: naselje: vrsta javne povrine: kuni broj: zgrada:

naziv javne povrine: stepenite: sprat: vrata:

pravni osnov boravka u mestu stanovanja: vlasnik zakupac lan porodice usluni korisnik stana ostalo, i to: 5. Podaci o prihvatnoj ustanovi u Maarskoj i podaci o zapoljavanju Naziv: delokrug rada: adresa sedita:

6. Podaci o egzistenciji u Maarskoj karakter redovnog prihoda: raspoloiva uteda:

meseni iznos: dopunski prihodi/imovina za obezbeivanje egzistencije:

7. Uslovi povratka ili nastavka putovanja Nakon isteka zakonitog boravka u koju zemlju se vraate ili putujete dalje? Raspolaete li sa potrebnim pasoem? da ne vizom? da ne

Kojim prevoznim sredstvom?

voznom kartom? finansijskim pokriem? da ne da, iznos: ne

8. Izdravani suprunik, dete, roditelj molioca, koji borave u Maarskoj ime/srodstvo: mesto i datum dravljanstvo: pravni osnov boravka: viza roenja: boravina dozvola privremena dozvola nastanjivanja dozvola nastanjivanja EZ ostalo ime/srodstvo: mesto i datum dravljanstvo: pravni osnov boravka: viza roenja: boravina dozvola privremena dozvola nastanjivanja dozvola nastanjivanja EZ ostalo ime/srodstvo: mesto i datum dravljanstvo: pravni osnov boravka: viza roenja: boravina dozvola privremena dozvola nastanjivanja dozvola nastanjivanja EZ ostalo 9. Ostali podaci Da li raspolaete sveobuhvatnim zdravstvenim osiguranjem za vreme boravka u Maarskoj? da ne Da li ste ranije imali odbijenu molbu za izdavanje boravine dozvole? da ne

boravina viza dozvala nastanjivanja nacionalna dozvola nastanjivanja dozvola za useljenje

boravina viza dozvala nastanjivanja nacionalna dozvola nastanjivanja dozvola za useljenje

boravina viza dozvala nastanjivanja nacionalna dozvola nastanjivanja dozvola za useljenje

Da li ste ranije osuivani? Ako da, u kojoj dravi, kada, zbog kakvog krivinog dela, i kakva kazna je izreena? da ne

Da li ste ranije bili proterani iz Maarske, ako da, kada? da ne ............ godina ............ mesec ........... dan Prema Vaem saznanju bolujete li od bolesti HIV/SIDA, nadalje od zaraznih bolesti tbc-a, hepatitisa B, luesa, lepre, trbunog tifusa, koje treba leiti, ili da li u vaem organizmu nosite uzronike HIV-a, hepatitisa B, nadalje trbunog tifusa ili paratifusa? da ne Ukoliko bolujete od gore navedenih bolesti, da li ste zarazni ili u stadiju nosioca uzronika, da li ste pod obaveznim i redovnim zdravstvenim tretmanom? da ne Izjavljujem, da gornji podaci odgovaraju istini. Primam k znanju, da saoptavanje neistinitih podataka povlai za sobom odbijanje zahteva. Datum: ...................................................... ..................................................... potpis

Mesto taksene marke:

Popunjava organ vlasti! U sluaju ispunjavanja molbe Odobravam boravak molioca u Maarskoj sa ciljem ........................................................... do godine meseca dana. Datum: ........................................................................ Broj izdate boravine dozvole: Boravinu dozvolu sam preuzeo/preuzela. Datum: ........................................................................ ...................................................... (potpis molioca) ...................................................... (potpis, peat)

U sluaju produenja broj boravine dozvole koja je povuena: U sluaju odbijanja molbe Broj odluke o odbijanju: ........................................... Datum odbijanja: godina mesec dan Razlozi odbijanja (ukratko):

INFORMACIJA Molba za izdavanje boravine dozvole lino se moe predati najkasnije 30 dana pre isteka prava boravka podrunoj regionalnoj direkciji, koja je nadlena prema mestu stanovanja. Molbi treba priloiti jedan komad fotografije lica. Prilikom podnoenja molbe treba prikazati vaeu putnu ispravu. Paso mora da vai jo najmanje 3 meseca od dana isteka odobrenog prava boravka. Prilozi koje treba priloiti molbi: dokument o dokazivanju cilja boravka potvrda prihvatne ustanove o zapoljavanju, strunom obrazovanju, usavravanju dokument o dokazivanju pravne osnove stanovanja u sluaju nekretnine u vlasnitvu, vlasniki list ugovor o zakupu stana dokument o uslunom korienju stana druga isprava dokument o obezbeenoj egzistenciji potvrda prihvatne ustanove/ustanove koja alje molioca o plaanju redovnih prihoda (stipendije) potvrda banke druga isprava dokument o potvrivanju prava na sveobuhvatnu zdravstvenu brigu U toku postupka organ vlasti za strance radi utvrivanja injenica moe Vas pozvati za podnoenje i drugih dokumenata! Ako u vreme podnoenja molbe za produenje boravine dozvole nisu se menjali uslovi, koji su posluili kao osnova za izdavanje boravine dozvole, dokument za potvrivanje istog ne treba ponovo podneti. Od postupajueg organa vlasti za poslove stranaca moete zatraiti, da za Vas od drugog organa vlasti pribavi potvrde podatka, koji ste vi naznaili. Ovaj deo molbe u pogledu linih podataka smatra se pristankom korienja odnosno prosleivanja podataka. Ukoliko potrebne podatke pribavlja postupajui organ vlasti za poslove stranaca, vau obavezu u pogledu izmirivanja potrebnih taksi ili naknade za uslugu uprave morate ispuniti kod organa vlasti za poslove stranaca.

A ULOAK Podaci maloletnog deteta, koji je upisan u paso molioca, koji putuje zajedno s njim Organ vlasti za preuzimanje molbe: Mainski broj predmeta:

Organ za unos podataka iz molbe: Fotografija lica

Izdavanje boravine dozvole prvi put Mesto ulaska:

Datum ulaska: ......... godina ........ mesec ........ dan

Broj i vaenje boravine vize: H

......... godina ........ mesec ........ dan

Produenje boravine dozvole Broj i vaenje boravine dozvole: H ......... godina ........ mesec ........ dan 1. Lini podaci maloletnog deteta prezime (prema pasou): prezime prilikom roenja: devojako prezime i ime majke: datum roenja: ............ godina ............ mesec ........... dan 2. Podaci o stanovanju maloletnog deteta u Maarskoj potanski broj: naselje: vrsta javne povrine: kuni broj: zgrada: Potpis molioca (zakonskog zastupnika). Potpis mora ostati unutar okvira

ime (prema pasou): ime prilikom roenja: pol: muki enski mesto roenja (naselje): dravljanstvo: drava:

naziv javne povrine: stepenite: sprat: vrata:

pravni osnov boravka u stanu: vlasnik zakupac lan porodice usluni korisnik stana ostalo, i to:

3. Ostali podaci Prema Vaem saznanju da li dete boluje od bolesti HIV/SIDA, nadalje od zaraznih bolesti tbc-a, hepatitisa B, luesa, lepre, trbunog tifusa, koje treba leiti, ili da li u organizmu nosi uzronike HIV-a, hepatitisa B, nadalje trbunog tifusa ili paratifusa? da ne Ukoliko dete boluje od gore navedenih bolesti, da li je zarazno ili je u stadiju nosioca uzronika, da li je pod obaveznim i redovnim zdravstvenim tretmanom? da ne

Popunjava organ vlasti! U sluaju ispunjavanja molbe Odobravam boravak molioca u Maarskoj sa ciljem ........................................................... do godina mesec dan. Datum: ........................................................................ Broj izdate boravine dozvole: Boravinu dozvolu sam preuzeo/preuzela. Datum: ........................................................................ ...................................................... (potpis molioca) ...................................................... (potpis, peat)

U sluaju produenja broj boravine dozvole koja je povuena: U sluaju odbijanja molbe Broj odluke o odbijanju: ........................................... Datum odbijanja: godina mesec dan Razlozi odbijanja (ukratko):