SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICI

EXAMENUL GANGLIONILOR LIMFATICI

Occipitali Retroauriculari Preauriculari Submandibulari Subangulomandibulari Submentonieri Laterocervicali Supraclaviculari Axilari Supraepitrohleeni Inghinali superficiali si profunzi Ai gropii poplitee

LOCALIZARI TIPICE

Sifilis primar: de obicei inghinal: adenopatie tip closca cu pui Lues (sifilis II): ganglioni supraepitrohleeni Limfogranulomatoza veneriana benigna (boala NicolasFavre): adenopatie inghinala ce fistulizeaza in stropitoare Tuberculoza ganglionara (scrofuloza): Adenopatie laterocervicala cu tendinta la fistulizare si infectare tegumentara (scofuloderma) Ganglionul Virchow-Troisier (supraclavicular stang): cancer digestiv/pulmonar Cancerul mamar: adenopatia axilara

Se apreciaza

Forma Numarul Dimensiunile Consistenta Durerea spontana/ la palpare/ in alte circumstante (ex. durerea ganglionara la ingestia de alcool B. Hodgkin) Aglutinarea Aderenta la planurile superficiale/ profunde Fistulizarea Modificarea tegumentelor Prezenta limfedemului

Durerea la palpare
Adenopatii inflamatorii/ tuberculoase

Ulcerarea
Reticulosarcomul

Consistenta dura
Adenopatii metastatice, limfom, reticulosarcom

Aderenta
Adenopatii inflamatorii/metastatice

Fistulizarea
Limfadenite acute supurate, limfogranulomatoza benigna, tularemia, filarioza, tuberculoza ganglionara (scrofuloza)

Fluctuenta
Adenite supurate

Limfedem

Blocaj metastatic/filarioza

Adenopatie axilara in limfom malign

Adenopatie metastatica ulcerata (cancer pulmonar)

Adenopatie laterocervicala metastatica (cancer de mucoasa bucala la un fumator)

Metastaza ganglionara laterocervicala - cancer laringian

Adenopatie inghinala inflamatorie

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Tulburari de statica Tulburari de motricitate Tulburari de sensibilitate Tulburari trofice Tulburari sfincteriene Reflexe cutanate si osteoarticulare Nervi cranieni Tulburari de vorbire Mers

Ciocan de reflexe Diapazon 128 Hz Vata sau pensula fina Eprubete cu apa rece, calda Ac bont Oftalmoscop Dinamometru

EXAMENUL STATIC proba Romberg

Sindrom cerebelos Tabes, polineuropatii Sindrom vestibular central/periferic Miopatii

EXAMENUL DINAMIC mersul

Circumductie mersul helicopod sau cosit in sd. piramidal Mersul stepat in paralizia de SPE Mersul rigid in paraplegia spastica Mersul ataxic talonat in tabes Mersul ebrios in sd. cerebelos Mers cerebelospasmodic in leuconevraxita Mersul rigid cu pasi mici si corpul aplecat inainte- in Parkinson Mersul cu aspect de dans in coree Mersul de palmiped in miopatii si luxatia congenitala de sold

REFLEXE OSTEOTENDINOASE (ROT)

Reflexul bicipital

Reflexul tricipital

Reflexul rotulian

Alte ROT:
Stiloradial Cubitopronator Mediopalmar Reflexul ahilian

DIMINUAREA/ ABOLIREA ROT

Neuropatii Hipotonie Radiculite Tabes (meningoradiculita posterioara luetica) Miopatii Poliomielita Sectiuni nervoase

EXAGERAREA ROT
Leziunile neuronului motor central Leziunile fasciculului piramidal Leuconevraxita Paralizia generala progresiva Hipertonie + clonus

REFLEXE CUTANATE

Reflexele cutanate abdominale superior, mijlociu, inferior Reflexul cutanat plantar SEMNUL BABINSKI Reflexul palmomentonier Marinesu- Radovici Reflexul cremasterian

Semnul Babinski

MANEVRE SPECIALE CHADDOC OPPENHEIMER GORDON SCHAEFFER

TULBURARI DE SENSIBILITATE

Anestezii Hipoestezii Hiperestezii Disestezii

Disociatii: Siringomielica

Tabetica

Tip paraplegic Tip hemiplegic Tip radicular, in banda Tip insular In manusa, in soseta

NERVII CRANIENI
Perechea I olfactomometru Perechea a II-a acuitate vizuala, camp vizual, simt cromatic Ambliopia, amauroza, cecitatea, hemeralopia, discromatopsiile Hemianopsiile Reflexele fotomotorii - Semnul Argyll-Robertson/ Adie Perechile III, IV, VI Perechea V Nerv mixt Reflexul cornean Reflexul maseterin

Perechea a VII-a -Lagoftalmie, epifora, stergerea santului nasogenian, devierea comisurii bucale de partea sanatoasa, imposibilitatea de a fluiera, imposibilitatea de a increti fruntea -Paralizie de tip central/ periferic Perechea a VIII-a Hipoacuzie, diploacuzie, tinitus Romberg +, nistagmus Perechea a IX-a Paralizie + anestezie velopalatina Perechea a X-a Voce ragusita, paralizia corzii vocale Perechea a XI-a Paralizia SCM, trapezului Perechea a XII-a

Devierea limbii de partea

bolnava

Paralizie faciala de tip periferic

Paralizie faciala de tip periferic

Frusta pareza faciala de tip central

Pareza de hipoglos

Paralizie glosofaringian

Paralizie oculomotor comun

Paralizie oculomotor extern (VI)

Sindrom Claude-Bernard-Horner

Sindrom Claude-Bernard-Horner

Atrofie musculara neurogena

SIMPTOMELE
DE ORDIN GENERAL

FEBRA

Ridicarea temperaturii peste limitele fiziologice T normala 36- 37C axilar, 37,5C intraorificial Poate creste cu cateva zecimi de grad dupa efort sau in a 14 zi a ciclului la femei

TERMOREGLAREA

Termogeneza: arderea substratului caloric Activata de h tiroidieni si hipofizari + de activitatea musculara Termoliza: radiatie, evaporare (perspiratia insensibila cutanata si pulmonara si transpiratie) Accesoriu: convectie, conductie

CAUZE

Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra

metabolica endocrina infectioasa alergica neoplazica medicamentoasa neurologica neurologica de resorbtie simulata

Grade

Starea subfebrila 37-38C Febra moderata 39-40C Hiperpirexia 40-42C

Febra se asociaza cu tahicardie si tahipnee. Curba termica si FC trebuie sa fie concordante.

Stadii

Stadium incrementi Stadium fastigium Stadium decrementi in lisis/ crisis

Tipuri de curbe termice

Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra Febra

continua remitenta recurenta ondulanta hrctica inversa in domader intermitenta neregulata

Hipotermia

Scaderea temperaturii sub 36C timp de cel putin 24h Hipotiroidie, casexie, alcoolism, toxicomanie Depresia functiei cardiace si pulmonare Somnolenta

Frisonul
Tremuraturi inegale, neregulate Senzatie de frig Precede uneori ascensiunea febrila Tipic in pneumonia pneumococica frison unic, solemn Tipuri: psihic, febril, reflex, neurogen

Transpiratia

Durere intensa, spaima Infectii: bruceloza, tuberculoza, pneumoniile, supuratiile Bolile neoplazice Bolile de colagen Hipertiroidia Lipsa sudoratiei: sd Shy-Dragger, scarlatina

Cefaleea
HEGGLIN: Cauze intracraniene -procese expansive/neexpansive Cauze cefalice extracraniene -boala Paget, arterita Horton, cauze otice/oftalmice/vertebrale Cauze generale Cefaleea posttraumatica Cefaleea de cauza psihica

Anamneza

Sediu Intensitate Iradiere Circumstante de aparitie/calmare Momentul zilei Simptome asociate

Astenia

Scaderea fortei fizice + psihice Fatigabilitatea: oboseala care apare precoce

+ Dispnee, durere precordiala, cefalee, claudicatie Boli anergizante Nevroza astenica