XI.

Follow Up (Perjalanan Penyakit) Hari/Tanggal S Demam (-), batuk berlendir (+) berkurang, sesak (+) berkurang, muntah (-) kejang (-), Ma/mi pasien puasa, BAB/BAK (+/+) biasa O Ku: TSS Kes: CM (15) TTV:HR:136x/m, SB: 36,5oc, RR: 52x/m K/L:UUB Datar Ca /-, SI /-, P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (-), P> Tonsil T1-T1 Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (-), SN=ves, Rho+/+(basah kasar) whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb,
-

A Bronkopneumoni susp sepsis

P IVFD D 5 NS 32 tpm mikro O2 1-2 lpm Inj meropenem 3x160mg Inj mikasin 1x60mg Inj dexametason 3x0.8mg Inj sanmol 4x80mg Nebulaizer / 8jam Sanbe pleks 1x0,5 cc Dactarin diapiere z

Ket

Sabtu 10/11/2012

*Skoring TB: 1

HP 3

Hari diberikan kasus

tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Senin, 12/11/2012 HP 5

Demam (+), batuk berlendir (+) berkurang, sesak (+), muntah (-) kejang (+), Ma/mi pasien puasa, BAB/BAK (+/+) biasa

Ku: T.sesak Kes: CM (15) TTV:HR:136x/m, SB: 36,5oc, RR: 52x/m K/L:UUB Datar Ca-/-, SI-/-, P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (-), P> Tonsil T1-T1 Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (-), SN=ves, Rho+/+(basah kasar) whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb, tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Bronkopneumoni susp sepsis

IVFD D 5 NS 32 tpm mikro O2 1-2 lpm Inj meropenem 3x160mg Inj mikasin 1x60mg Inj dexametason 3x0.8mg Inj sanmol 4x80mg Nebulaizer / 8jam Sanbe pleks 1x0,5 cc Dactarin diapiere z

HP 4 minggu

Selasa 13/11/2012

Demam (+), sesak (+), kejang (-)

Ku: T.sesak Kes: CM (15) TTV:HR:146x/m, SB: 37,1oc, RR: 42x/m K/L:UUB Datar Ca-/-, SI-/-, Bronkopneumoni susp sepsis

IVFD D 5 NS 32 tpm mikro Sungkup O2 5 lpm Inj meropenem 3x300mg Inj mikasin 1x110mg Inj ranitidine 3 7,5mg Inj sanmol 4x80mg Inj kalnex 3x0,5mg Nebulaizer / 8jam Sanbe pleks 1x0,5 cc Post tranfusi prc 80cc (pre &post Lasix 4mg)

Ngt terlepas

HP 6 BB:7,5kg

P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (+), P> Tonsil T1-T1 Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (+), SN=ves, Rho+/+(basah kasar) whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb, tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Rabu 14/11/2012 HP 7

Demam (-), kejang (-), muntah (-) batuk (-), BAB/BAK warna hijau kehitaman.

Ku: T.sesak Kes: CM (15) TTV:HR:110x/m, SB: 36,4oc, RR: 34x/m K/L:UUB Datar Ca-/-, SI-/-, P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (+), P> Tonsil T1-T1 Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (+), SN=ves, Rho+/+(basah kasar) whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb, tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Bronkopneumoni susp sepsis

IVFD D 5 NS 32 tpm mikro Sungkup O2 5 lpm Inj meropenem 3x300mg Inj mikasin 1x110mg Inj ranitidine 3 7,5mg Inj sanmol 4x80mg Inj kalnex 3x0,mg Nebulaizer / 8jam Sanbe pleks 1x0,5 cc Transfusi prc 80cc Bsk cek hb post transfuse

Jumat 16/11/2012 HP 9

Demam (-) bebas 2 hari, kejang (-), muntah (-) batuk (-), BAB (3hari) puasa (+)

Ku: TSS Kes: CM (E4V5M4=13) TTV:HR:142x/m, SB: 36,8oc, RR: 50x/m K/L:UUB Datar Ca-/-, SI-/-, P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (+), P> Tonsil T1-T1 FH(-) Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (+), SN=ves, Rho-/-whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb, tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Bronkopneumoni susp sepsis

IVFD KAEN Mg3 30 tpm mikro Sungkup O2 5 lpm Inj meropenem 3x300mg Inj mikasin 1x110mg Inj ranitidine 3 7,5mg Inj kalnex 3x0,mg Nebulaizer / 8jam Sanbe pleks 1x0,5 cc Post Transfusi prc 160cc Minum 10cc NGT Hasil test mantox (-)

HP8 hari libur

Sabtu 17/11/2012 HP 10

Demam (-), kejang (-) muntah (-) batuk/pilek (-/+)

Ku: TSS Kes: CM (E4V5M4=13) TTV:HR:130x/m, SB: 36,8oc, RR: 48x/m K/L:UUB Datar Ca-/-, SI-/-, P>KGB (-), OT(-), mata cowong (-) PCH (-), FH(-) Thoraks : simetris, ikut gerak napas, retraksi (-), SN=ves, Rho+/+ whz -/-. Bj I-II reg murni. Abdomen: Tampak Cembung, Bu(+)N, supel, NT(-), H/L ttb, tympani Eks: akral hangat, udema (-) sianosis(-) anemis (-) icterus (-)

Bronkopneumoni

IVFD KAEN Mg3 24 tpm mikro Inj meropenem 3x300mg Inj mikasin 1x110mg Inj ranitidine 3 7,5mg Inj kalnex 3x0,mg Nebulaizer / 8jam Minum melalui NGT 8x15cc -- > 20-25cc