Dr.

Risk Ferenc
SZSZBMK - SBC




A nyelcs betegsgei
A nyelcs betegsgek tnetei,
vizsglmdszerek

Vezet tnetek:
Dysphagia (nyelsi neheztettsg): pl.: daganatok, szkletek, reflux,
gyullads, achalasia
Odynophagia (fjdalmas nyels): pl.: fertzs
Regurgitci: a nyelcs vagy a gyomortartalom passzv, retrogrd mozgsa
(pl.: achlasia, reflux)
Gyomorgs: reflux
Retrosternalis fjdalom: reflux-oesophagitis, nyelcs-spasmusok
Khgs: achalasiban, (oesophagotrachealis sipolynl)

Vizsglmdszerek:
Oropharynx megtekintse, F-O-G vizsglat
Endoscopia (esetenknt biopsia)
Endoscopos-UH
Nyelcs rtg., mellkas rtg., mellkas CT
Funkcionlis diagnosztika (tarts pH-mrs s manometria, passage vizsg.)


Achalasia
Definci: primer motilitszavar, mely sorn az als
oesophagus-sphincter nem tud ellazulni, felette tgulat
alakul ki.
Etiolgia:
Primer: oka ismeretlen
Szekunder: cardia carcinoma
Tnetek: dysphagia, a lenyelt tel regurgitcija,
retrosternalis teltsgrzs
Diagnzis: nyelcs rtg-n a stenosis eltt kitgult, atnis
megaoesophagus (pezsgspohr alak); oesophagoscopia
biopsival, manometria
Kezels: ballonos tgts vagy laparoscopos cardiomyotomia
(mindkt eljrs utn zrsi elgtelensg alakulhat ki, mely
reflux-betegsghez vezet).

GERD = Gastro-oesophagealis
reflux betegsg

Definci: az als oesophagus sphincter elgtelen mkdse
kvetkeztben a zrds elmaradsa s a gyomortartalom
nyelcsbe trtn visszajutsa
Fiziolgis reflux: ritkn egszsgesekben is elfordulhat
(pl.: zsrds tkezs vagy bor fogyasztst kveten)
Reflux-betegsg: panaszokkal ksrt gyakori reflux
Reflux-oesophagitis: reflux betegsg makroszkposan
szlehet hmdefektusokkal vagy szvettanilag igazolhat
gyulladsos nylkahrtya-beszrdsekkel
Etiolgia:
Primer: ismeretlen eredet
Szekunder: oka ismert (pl.: terhessg, achalasia mttet
kveten)

GERD
Tnetek: gyomorgs (g jelleg retrosternalis fjdalom), savas
felbfgs, nyelsi panaszok, krnikus khgs.
A panaszok elrehajlskor, erlkdskor, hanyattfekvskor,
stressz, bizonyos telek fogyasztsa s gygyszerek szedse
esetn fokozdnak.
Diagnzis: anamnesis, fels-panendoscopos vizsglat (biopsia),
nyelcs pH-mrs
Kezels:
Konzervatv eljrsok: testsly normalizlsa, zsrszegny dita,
a ks esti tkezs elhagysa, tkezst kveten nem clszer
azonnal lefekdni; kivlt tnyezk kerlse: nikotin,
savtartalm italok, alkohol, paradicom.
Gygyszeres: antacidok, H
2
-blokkolk, protonpumpa-gtlk
Szvdmny: strictura, ulceratio, vrzs, Barrett-oesophagus: az el
nem szarusod laphmsejteket specifikus hengerhm-sejtek
helyettestik = hengerhmsejtes metaplasia precancerosis!
(adenocarcinomv fajulhat)

A nyelcs daganatai
(laphmsejtes cc., adenocc.)

Etiolgia: tmny alkohol, dohnyzs, forr italok s telek,
aflatoxin, Barrett-syndroma
Tnetek: kezdetben tnetmentes, ksbb dysphagia, fogys,
retrosternalis fjdalmak
Diagnzis: endoscopia + biopsia, nyelcs kontrasztanyagos
vizsglata, kiegszt vizsglatok a stdium megllaptsra
(endoscopos-UH, mellkas rtg, hasi UH, CT, MR,
csontszcintigraphia)
Kezels: mtt, radio-/kemoterpia, palliatv terpia (stent
behelyezse, PEG = percutan endoscopos gastrostoma)






A gyomor betegsgei
Akut gastritis
Etiolgia: tlzott tpllkfelvtel, alkohol abzus,
acetilszalicilsav s NSAID ksztmnyek, stressz
Tnetek: tvgytalansg, epigastrialis nyomsrzs s
fjdalom, melygs, hnys, bfgs, kellemetlen
szjz
Diagnzis: klinikum, endoscopia, szvettan
Kezels: az exogn noxk kiiktatsa, dita, esetenknt
antacidumok, H
2
-blokkolk, PPI

Krnikus gastritis
Tnetek: az esetek tbbsgben nincsenek tnetek vagy jellegtelen epigastrilis
panaszokat okoz.

ABC-beoszts:
A-tpus = corpus gastritis = autoimmun gastritis, kb. 5%: intrinsic faktor
elleni antitestek; atrophis gastritis anaemia perniciosa (gyomorrkra val
fokozott hajlam). Kezels: vitamin B12 inj. Rendszeres gastroscopia.
B-tpus = antrum gastritis = Helicobacter pylori (HP) gastritis (kb. 85%):
a gyomornylkahrtya HP fertzse. A fertzs oro-orlisan vagy feco-orlisan
trtnik.
HP infekci kvetkezmnye: pepticus ulcus, MALT-lymphoma, gastritis,
gyomorrk.
HP kimutatsa: urea-kilgzsi teszt, rapid urez gyorsteszt, szvettan.
Kezels: HP eradikci (2 antibioticum + PPI) lsd ksbb.
C-tpus (5-10%): NSAID s/vagy epereflux kvetkeztben kialakul idlt
gastritis. Kezels: oki tnyezk kiiktatsa, prokinetikumok

Gastroduodenalis feklybetegsg
Etiolgia:
HP-pozitv feklybetegsg
HP-negatv ulcusok okai: NSAID, dohnyzs, kv
Akut stresszulcus s erosik
Elhelyezkeds: gyomor (ulcus ventriculi), duodenum (ulcus
duodeni)
Tnetek:
Ulcus duodeni: ksi, jszakai homi epigastrialis fjdalom,
tkezst kveten javuls szlelhet
Ulcus ventriculi: tkezst kveten, azonnal jelentkez fjdalom
vagy tkezstl fggetlen fjdalmak
A NSAID szedsnek idejn kialakul feklyek gyakran
tnetmentesen zajlanak s tbbszrs vrzshez vezethetnek!

Gastroduodenalis feklybetegsg
Diagnzis: endoscopia + biopsia, HP kimutats
Szvdmny: vrzs, perforatio, stenosis, penetratio

Kezels:
HP-pozitv feklybetegsg esetn HP eradikci (ketts
antibiotikum +PPI)
HP-negatv esetekben a kros noxk kiiktatsa, savkpzst
gtl gygyszerek (PPI, esetleg H2RI)
Mtt: szvdmnyek (endoscopos ton nem csillapthat
vrzs esetn, pyloris stenosis s carcinoma esetn)

Gyomordaganatok
Jindulat:
Makroszkposan polyp.
Histolgiailag: lipoma, leiomyoma, adenoma stb.
Terpia: kvets, eltvolts endoscoppal

Rosszindulat:
Etiolgia:
Genetikai tnyezk
Tpllkozsi tnyezk (fstlt s szott telek)
A s B-tipus gastritis
Tnetek: kezdetben bizonytalan s diszkrt panaszok, ksbb: fogys,
tvgytalansg, hsundor, epigastrilis nyomsrzs, anaemia
Diagnzis: gastroscopia + biopsia, endoscopos-UH, kiegszt vizsglatok a
stdium meghatrozshoz (hasi UH, CT, MR, mellkas rtg.)
Kezels: mtt, cytostatikum, palliatv eljrsok (stent, laserterpia)





Ksznm a figyelmet!