Privalomasis sveikatos

draudimas



2014

Pareng : Greta Stumbrien, Justina Zinkevi,
Justina Pavliun
Sveikatos draudimo paskirtis
Sveikatos draudimo lomis
apdraustiesiems apmokamos ar
kompensuojamos asmens sveikatos
prieiros paslaug, vaist, medicinos
pagalbos priemoni sigijimo ilaidos.
Sveikatos prieiros finansavimo bdai
Biudetinis finansavimas (Didioji Britanija, Danija ir kt.)

Draudiminis finansavimas (Vokietija ir kt.)
Sveikatos draudimo specifika
Imoka nra proporcinga mokai: gydymas
kainuoja, kiek reikia sutrikus sveikatai, o ne
proporcingai moktai mokai.
Aprpti reikia visus gyventojus, taigi lieka
neaiku, kas apdraus vaikus, studentus,
bedarbius, pensininkus ir pan. Bet be mokos
jie likti negali, nes tik moka suteikia teis
imok.
Kodl sveikatos draudimas?
Lietuvos motyvai 1996 metais
Pinigai "eis paskui ligon", nes apdraustasis
pats rinksis geresn gydytoj, blogi bankrutuos ir
t.t.
Gydytoj paslaug finansavimas pagaliau bus
skaidrus, nereiks neti kyi, draudimo l
uteks normalioms algoms ir pan.
Sveikatos draudimas pagerins socialinio
draudimo mok surinkim, nes mons bijos,
kad reiks mokti u gydym patiems ir pan.
Draudiami asmenys ir mokos
dirbantys pagal darbo sutartis,
narysts pagrindu einantys renkamsias pareigas renkamose organizacijose,
narysts pagrindu dirbantys kinse bendrijose, ems kio bendrovse arba
kooperatinse organizacijose,
gaunantys pajamas pagal autorin sutart, taip pat sporto veiklos, atlikj veiklos
pajamas
vieojo administravimo valstybs tarnautojai,
valstybs politikai,
Konstitucinio Teismo, Lietuvos Aukiausiojo Teismo, kit teism teisjai ir
kandidatus teisjai,
prokuratros pareignus,
Lietuvos banko valdybos pirmininkas, jo pavaduotojai, valdybos nariai,
Seimo ar Respublikos Prezidento paskirt valstybs institucij ar staig vadovai,
kiti Seimo ar Respublikos Prezidento paskirt valstybs institucij ar staig
pareignai
privalo mokti 6% atlyginimo o j darbdavys (draudjas) dar 3% j atlyginimo.
Draudiami asmenys ir mokos
asmenys, kurie veriasi individualia veikla, moka 9 procent dydio
privalomojo sveikatos draudimo mokas nuo per kalendorinius metus gaut
individualios veiklos gyventoj pajam mokesiu apmokestinamj pajam;
asmenys, kurie, vykdydami individuali veikl, gyventoj pajam mokest nuo
individualios veiklos pajam sumoka sigydami verslo liudijimus, moka 9 procent
dydio privalomojo sveikatos draudimo mokas nuo per kalendorinius metus gaut
gyventoj pajam mokesio deklaracijoje deklaruot individualios veiklos pajam;
kini bendrij nariai ir individuali moni savininkai moka 9 procent dydio
privalomojo sveikatos draudimo mokas nuo per kalendorinius metus i tokios
kins bendrijos ar individualios mons apmokestinto pelno gaut pajam;
kiti asmenys moka u save 9 procent dvylikos minimalij mnesini alg,
galiojani mokos mokjimo dien, dydio privalomojo sveikatos draudimo
mokas.

Kai kuri kategorij metin privalomojo sveikatos draudimo moka negali bti
maesn kaip 9 procentai nuo dvylikos minimalij mnesini alg

Valstybs lomis draudiami asmenys
Pensininkai ir turintys btinj senatvs pensijai sta.
Usiregistrav biroje kaip iekantys darbo.
Niosios motinysts atostogose.
Motinos (tvai) su vaikais iki 8 met.
Asmenys iki 18 met.
Studentai ir moksleiviai.
Socialins paalpos gavjai.
Invalidai.
Sergantys visuomenei pavojingomis ligomis.
"Nukentj" (..)

Valstybs lomis draudiami asmenys:
mokos u juos
mokos dydis vienam apdraustajam, draudiamam valstybs
lomis:
2009 metais 32 procentai,
2010 metais 33 procentai,
2011 metais 34 procentai (733,2 lt.),
2012 metais 35 procentai (725,4 lt.)
2013 metais 36 procentai,
2014 ir tolesniais metais 37 procentai
Statistikos departamento paskelbto upraeit met keturi
ketviri alies kio darbuotoj vidutinio mnesinio bruto
darbo umokesio vidurkio.
Sveikatos draudimo pajamos mln. lit (2012)
Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos
administruojamos privalomojo sveikatos draudimo mokos
2 600 830
63,3%
Valstybins mokesi inspekcijos administruojamos
privalomojo sveikatos draudimo mokos
54 716
1,3%
Lietuvos Respublikos valstybs biudeto mokos ir asignavimai,
i j: 1 447 721 34,5%
Valstybs biudeto mokos u apdraustuosius, draudiamus
valstybs lomis 1 396 242 34,0%
Papildomi valstybs biudeto asignavimai 21 479 0,5%
Institucij, vykdani privalomj sveikatos draudim, veiklos
pajamos 6 752 0,2%
Savanorikos asmen mokos 6 039 0,1%
Iiekotos ar grintos los u Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudetui padaryt al
6 266
0,2%
Kitos pajamos
18 686
0,5%
L likutis pagal 2012 m. sausio 1 d. bkl 407 951
I viso pajam
4 111 010
Sveikatos draudimo ilaidos mln. lit (2012)
Asmens sveikatos prieiros paslaug ilaidoms apmokti
2 773 226
70,6%
Kompensuojamj vaist ir medicinos pagalbos priemoni
sigijimo ilaidoms kompensuoti
636 878
16,2%
Medicinins reabilitacijos ir sanatorinio gydymo ilaidoms
kompensuoti
134 861
3,4%
Centralizuotai perkam vaist ir medicinos pagalbos
priemoni sigijimo ilaidoms apmokti
126 183
3,2%
Ortopedijos technikos priemoni sigijimo ilaidoms
kompensuoti
39 545
1,0%
Sveikatos programoms finansuoti
186 569
4,7%
Privalomj sveikatos draudim vykdani institucij veiklos
ilaidos
32 725
0,8%
L likutis pagal 2012 m. gruodio 31 d. bkl 201 023
I viso ilaid
3 929 987
Asmens sveikatos prieiros paslaugos
1.Prevencin medicinos pagalba:
1.1.Informacins paslaugos lig profilaktikos
klausimais
1.2.Profilaktiniai sveikatos patikrinimai
2.Medicinos pagalba:
2.1.Pirmins, antrins ir tretins asp paslaugos
2.2.Galni, snari bei organ protezavimas
2.3.Vaistai ir medicinos pagalbos priemons
2.4.Ortopedijos technikos priemons
Asmens sveikatos prieiros paslaugos
3.Medicinin reabilitacija, slauga, soc. paslaugos bei
patarnavimai, priskiriami asp:
3.1.Slaugos ir soc. paslaugos bei patarnavimai
palaikomojo gydymo ligoninse nedaugiau 120 dien
per metus;
3.2.medicinin reabilitacija, skaitant sanatorin
kurortin gydym.
4.Asmens sveikatos ekspertiz
4.1.Laikinojo nedarbingumo ekspertiz;
4.2.Ilgalaikio ir pastovaus nedarb. ekspertiz;
4.3.Patologinis anatominis tyrimas.
Asmens sveikatos prieiros paslaug
apmokjimas
Sveikatos prieiros staigoms, sudariusioms
sutartis su TLK, apmokamos apdraustiesiems
suteiktos asmens sveikatos prieiros paslaugos.
Apdraustiesiems kompensuojama dalis ilaid
vaistams ir medicinos pagalbos priemonms,
galni, snari bei organ protezavimui,
ortopedijos technikos priemonms,
medicininei reabilitacijai, skaitant sanatorin
kurortin gydym.
Asmens sveikatos prieiros paslaug
apmokjimas
TLK privalo sudaryti sutartis su sveikatos
prieiros staigoms, kuri steigjai valstyb ar
savivaldybs. Taip pat su atitinkama tvarka
licencijuotomis privaiomis staigomis.
Kompensuojama remiantis patvirtintais
sraais ir kainynais statymo nustatytiems
apdraustj kontingentams. Kainos nustatomos
balais, o balo vert tvirtinama ministro
(2010 pabaigoje 1 balas = 0,89 lito, 2011 - 0,92 lito,
nuo 2012 sausio 1 d. 0,97 lito).