Priedas prie sutarties Nr.

0800950697
Užregistruotas: 2023-02-03

PRAŠYMAS
mokėti išmoką pasibaigus draudimo sutarties terminui

SUTARTIES ŠALIS Swedbank Life Insurance SE Lietuvos Filialas

(DRAUDIKAS) Įmonės kodas: 302458056
Adresas: Konstitucijos pr. 20A, Vilnius, 09321
Juridinių asmenų registras: LR juridinių asmenų registras
Elektroninio pristatymo dėžutės adresas: 302458056
NAUDOS GAVĖJO ROKAS MOCKUS
DUOMENYS Asmens kodas: 50501111122
Gimimo data: 2005-01-11
Gimimo vieta: Lietuva
Pilietybė: Lietuva
Nuolatinė gyvenamoji vieta: DAINŲ G. 41-25,ŠIAULIAI, 78261, Lietuva
Telefono numeriai: +37064633414
El. paštas: rokas.mockus05@gmail.com
Mokesčių mokėjimo šalis: Lietuva
Mokesčių mokėtojo identifikacinis numeris:50501111122
Naudos gavėją ir Draudėją siejantis ryšys:
Šeimos narys Partneris/Sugyventinis Kita:

Prašau išmokėti pagal Studijų draudimo gyvybės draudimo taisykles sudarytos sutarties Nr. 0800950697, išmoką pasibaigus
draudimo sutarties terminui.

Išmokamą sumą pervesti: LT417300010142005960 Swedbank AB

Kad „Swedbank Life Insurance SE“ Lietuvos filialas įvykdytų žalų procesą, draudimo išmokų ir kitų sumų Sutinku
išmokėjimo bei perdraudimo tikslais, turi tvarkyti apdraustojo specialių kategorijų asmens duomenis, tai yra
sveikatos duomenis. Šie duomenys gali būti pateikti Jūsų arba gauti iš medicinos įstaigų.
Pažymėdami varnelę Jūs sutinkate, kad „Swedbank Life Insurance SE“ Lietuvos filialas tvarkytų (įskaitant
trečiųjų asmenų prašymus pateikti duomenis) apdraustojo specialių kategorijų asmens duomenis, tai yra
sveikatos duomenis, žalų proceso vykdymo, draudimo išmokų ir kitų sumų išmokėjimo bei perdraudimo tikslais,
naudodamas automatizuotą sprendimų priėmimą, įskaitant profiliavimą.
Man yra žinoma, kad Draudikas, tvarkydamas mano asmens duomenis (įskaitant ir specialių kategorijų asmens duomenis), vadovaujasi
Draudiko patvirtintais asmens duomenų tvarkymo principais, kuriuos galima rasti www.swedbank.lt skiltyje „Bendrosios sutarčių sąlygos“,
taip pat bet kuriame „Swedbank“, AB klientų aptarnavimo padalinyje.

Prašau apskaičiuojant gyventojų pajamų mokestį nuo išmokamos sumos pagal sutartį Nr. 0800950697, atsižvelgti į mano pareiškimą:

nei vienas gyventojas, mokėjęs gyvybės draudimo įmokas, pagal šią sutartį nuo sutarties sudarymo pradžios iki šio prašymo mokėti
išmoką pateikimo dienos nepasinaudojo gyventojų pajamų mokesčio lengvata, t.y. neatėmė nei vienos įmokos, sumokėtos pagal šią
sutartį iš savo pajamų GPMĮ 21 str. nustatyta tvarka, o taip pat juridiniai asmenys nesumokėjo nei vienos draudimo įmokos.

visos pagal šią sutartį nuo sutarties sudarymo pradžios iki šio prašymo mokėti išmoką pateikimo dienos sumokėtos gyvybės draudimo
įmokos buvo mokėtos gyventojų ir panaudotos gyventojų pajamų mokesčių lengvatai, t.y. atimtos visos sumokėtos įmokos iš mokėjusio
gyventojo pajamų GPMĮ 21 str. nustatyta tvarka ir/arba buvo mokėtos juridinių asmenų.

pagal šią sutartį gyventojų mokėtų draudimo įmokų dalis nuo sutarties sudarymo pradžios iki šio prašymo mokėti išmoką pateikimo
dienos panaudotos gyventojų pajamų mokesčio lengvatai, t.y. atimtos įmokos, sumokėtos pagal šią sutartį iš mokėjusio gyventojo pajamų
GPMĮ 21 str. nustatyta tvarka ir/arba juridinių asmenų sumokėtų įmokų dalis sudaro ---- sumą.

Išmokos gavėjui yra nustatytas 0-25 procentų ar 30-40 procentų darbingumo lygis, arba išmokos gavėjas yra neįgalus vaikas (iki 18
metų amžiaus), kuriam nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis.

Išmokos gavėjas yra nuolatinis Lietuvos gyventojas pagal GPMĮ nuostatas.

Esu supažindintas, kad išmokų apmokestinimą reglamentuoja Gyventojų pajamų mokesčio įstatymas. Esu informuotas, kad draudikui
neapmokestinus arba dalinai apmokestinus man išmokamą sumą gyventojų pajamų mokesčiu pagal mano pateiktą šiame pranešime
informaciją, aš turėsiu sumokėti gyventojų pajamų mokestį savarankiškai, jeigu šiame pranešime yra pateikta klaidinanti informacija dėl
pasinaudojimo lengvatomis arba vėliau įmokos mokėtojai, mokėję įmokas pagal šią sutartį, pateiks VMI Gyventojų pajamų mokesčio

Šis dokumentas išduotas Interneto Banke ir pasirašytas elektroniniais kanalais.

Priedas prie sutarties Nr. 0800950697
Užregistruotas: 2023-02-03

deklaraciją ir atims pagal šią sutartį sumokėtas gyvybės draudimo įmokas iš pajamų GPMĮ 21 str. Nustatyta tvarka. Daugiau informacijos
apie apmokestinimą galite rasti internetiniame puslapyje: www.vmi.lt

Esu informuotas, kad pagal Valstybinės mokesčių inspekcijos prie LR Finansų ministerijos paaiškinimus, pateiktus LR Gyventojų pajamų
mokesčio įstatymo komentare, tuo atveju, kai keičiamos draudimo sutarties sąlygos (pvz., keičiamas draudimo įmokos dydis, draudėjas,
sutarties terminas, įmokos mokėjimo periodiškumas, mokama kitokia nei sutartyje numatyta (papildoma) draudimo įmoka, atliekamas
dalinis lėšų išėmimas ar pan.), jų keitimu negali būti piktnaudžiaujama siekiant neteisėtai pasinaudoti mokesčio lengvata. Atvejus, kai
teise keisti draudimo sutarties sąlygas yra naudojamasi, siekiant mokestinės naudos, mokesčių administratorius, vadovaudamasis turinio
viršenybės prieš formą principu, gali kvalifikuoti kaip piktnaudžiavimą.

Patvirtinu, kad esu informuotas, kad mano asmens duomenys įgyvendinant draudimo sutartį mokesčių administravimo tikslais yra renkami
ir perduodami Valstybinei mokesčių inspekcijai prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos.

Patvirtinu, kad prašyme pateikta informacija yra teisinga, nemoku mokesčių kitoje valstybėje ir man kitoje valstybėje nėra išduoti kiti
asmens tapatybę patvirtinantys dokumentai nei esu nurodęs aukščiau.

Esu informuotas, kad jeigu įmokoms buvo naudotasi gyventojų pajamų mokesčio lengvata ir/ar įmokos mokėtos juridinio asmens, pakeitus
naudos gavėją, išskyrus atvejus, kai naudos gavėjas buvo pakeistas dėl naudos gavėjo mirties ar dėl santuokos pabaigos (pradžios), arba
jeigu naudos gavėjas – savo vaikas (įvaikis, globotinis) buvo pakeistas kitu savo vaiku (įvaikiu, globotiniu), taip pat jeigu naudos gavėjas
buvo pakeistas iki 2016-12-31, išmokant draudimo išmoką pasibaigus draudimo sutarties terminui, ar nutraukus arba iš dalies nutraukus
draudimo sutartį, išmoka gali būti apmokestinta.

Jei draudimo sutartyje buvo keistas naudos gavėjas nuo 2017 sausio 1 d. dėl naudos gavėjo mirties, dėl santuokos pabaigos (pradžios)
arba naudos gavėjas – savo vaikas (įvaikis, globotinis) buvo pakeistas kitu savo vaiku (įvaikiu, globotiniu), esu informuotas, kad siekiant
vykdyti teisingą išmokos apmokestinimą, turiu pateikti juridinį faktą patvirtinančio dokumento kopiją arba šio dokumento datą bei numerį.
Suprantu, kad nepateikus dokumento kopijos arba nenurodžius dokumento išdavimo datos bei numerio, draudikas apmokestins išmoką
pagal galiojančio Gyventojų pajamų mokesčio įstatymo nuostatas.

Esu informuotas, kad draudimo išmoka man bus išmokėta ne vėliau kaip per 7 darbo dienas nuo šio prašymo pateikimo dienos. Jei
šis prašymas pateiktas iki sutarties galiojimo termino pabaigos, draudimo išmoka bus išmokėta ne vėliau kaip per 7 darbo dienas nuo
sutarties galiojimo termino pabaigos.

Prieš pasirašant prašome patikrinti prašyme pateiktą informaciją. Atkreipiame dėmesį, kad Draudikas neprisiima atsakomybės
dėl prašyme mokėti išmoką neteisingai nurodytos banko sąskaitos numerio ir su tuo susijusių pasekmių.

Šis dokumentas išduotas Interneto Banke ir pasirašytas elektroniniais kanalais.