Krds:

Lnyom most 5 ves. Kb. kt ve kezddtt, az vodba jrssal egyidben, hogy gyakran megbetegszik. Ez azt jelenti, hogy
vente 8-10 alkalommal. Ezek orrfolys, torokgyullads, orrduguls, jszaknknt horkols, de nincsen hozz lz. A
betegsgeket kveten, antibiotikumos kezelsek kvettk egymst, mg egy hete fl - orr - ggszetre mentnk, ahol azt a
vlaszt kaptuk, hogy egyenlre ne vetessk ki az orrmanduljt a kicsinek, mivel mg nem "nagyon " indokolt.
Azta orra napkzben tiszta, elalvskor is, de egyes alvsi pzokban, szkl az orrjrat, ezt lehet is hallani az erlkd
lgzsrl. Amint azonban testhelyzetet vltoztat, megsznik, s teljesen tiszta a lgzs.
Nyri ovi sznetben a betegsgek nem kvetik egymst, egy kis "sznet " tapasztalhat.
A krdsem az volna, hogy a gyakori megbetegedsek okozhatnak-e esetleg valamilyen szvdmnyt, s az orr szabad
lgzsvtelhez, van-e valami mdszer?
Vlasz:
Sajnos a kzssgbe kerl kisgyermekek fleg az els vekben sokszor esnek t kevsb slyos s slyosabb lgti
fertzseken. Ez a kzssgben tlttt vek sorn ltalban cskken tendencit mutat, vannak azonban gyerekek, akiknl
nem. St egyre nyilvnvalbb vlnak allerginak a tnetei ill. lgti betegsgeknek a szvdmnyei. Ilyen a fent lert
orrmandula megnagyobbods is. Minden orrgaratban zajl gyullads, fels lgti hurutos llapot a mandulk, fleg az
orrmandulk duzzanatt, nyktermelst okozza, amely lassan sznik meg. Szinte nem is cskken mg a duzzanat s mr ott a
kvetkez megbetegeds, gy az orrmandulk egy krnikusan gyulladt llapotba kerlnek. Ezt jelzi: az akut betegsg utn
sznni nem akar orrfolys ( tbbnyire gennyes jelleg ), jszakai khgs, nyitott szj, nha hallszavar. Bizonyos mret
elrse utn mr un. nyugalmi llapotban is lgzsi akadlyt kpez az orrmandula. Ha a torokmandulk is nagyok, az mg
komolyabb lgzsi zavarokat okozhat. A kisgyermek horkol, hangosan szuszogva alszik, st nha hosszabb rvidebb ideig
szinte lgzskimaradst szlelnk. Ez bizony mr nem teljesen rtalmatlan llapot (mint ahogy ez a felntt horkolknl is kiderlt
), ha ez fokozdik, vagy tartss vlik, oxignhinyos llapotot okozhat, amelyrl kiderlt, hogy akr szvizom krosods is lehet
a kvetkezmnye. De enyhbb esetben is szleljk, hogy a nyugtalanul alv gyermek llandan fradt, figyelmetlen.
Vlemnyem szerint, ha egy 5 ves gyermeknl az orrmandula megnagyobbodsa problmkat okoz, azt clszer eltvoltani.
Termszetesen ggsz egyetrtsvel. Az ebben a korban eltvoltott orrmandulk mr nemigen nnek vissza, s az
orrmandulknak nincs olyan fontos szerepe az immunsejt termelsben, mint a torokmandulnak.
Dr. Gmri gnes
A torok- s orrmandula mttekrl
A mandulk s orrmandulk eltvoltsa a leggyakoribb fl-orr-ggszeti mttek kz tartozik. Felmerl a krds, hogy milyen betegsgekben, s
milyen letkorban kell vagy lehet eltvoltani a torok- s orrmandulkat.
A torok- s orrmandula az egsz szervezet nyirokrendszernek, s a torok nyirokszvet gyrjnek rsze. Feladata, hogy a szjba s garatba kerlt
idegen anyagokat, baktriumokat s vrusokat megszrje, a szervezet vdekez rendszert tjkoztassa a testidegen anyag bejutsrl, s szksg
szerint mozgstsa az elhrt s vdekez rendszereket. Ezek alapjn nem lenne szabad kivenni egyik mandult sem, ezzel szemben a klinikai
tapasztalat azt mutatja, hogy a torokmandulk s orrmandula eltvoltsa nem okoz szrevehet vesztesget, st egyes betegsgekben gygyt
hats.
A mandulk eltvoltsa akkor vlik szksgess, ha megltk nem elnyt, hanem htrnyt jelent a szervezet szmra.
Eltvoltsra kerlhet csak az orrmandula. Az orrmandula az orrgaratban helyezkedik el. Norml krlmnyek kztt nem akadlyozza az orrlgzst,
szabadon hagyja a flkrt bemenett. Fleg kisgyermekkorban fordul el, hogy az orrmandula szvete az ismtld gyulladsok kvetkeztben
felszaporodik, s gtolt orrlgzst okoz, emellett rontja a flkrt szellzst. Az orrmandulban kialakulhat idlt gyullads az orrmandula tmegnek
szmottev megnagyobbodsa nlkl is, ez is zavarhatja a flkrt mkdst. Mindkt esetben a flkrt szellzsi hibja n. idlt savs
kzpflgyulladst, ismtld heveny, vagy elhzd kzpflgyulladst okozhat. A heveny kzpflgyullads fjdalommal, vltoz mrtk lzzal s
rossz hallssal jr. Az idlt savs kzpflgyullads csak fokozatosan kialakul rossz hallst okoz, melyet a szlk jelents rsze figyelmetlensgnek,
szfogadatlansgnak vl.
Mind az orrmandula megnagyobbodsa, mind az orrmandula idlt gyulladsa a fentieken kvl mellkreg gyulladst s makacs khgst is okozhat.
Ezekben az esetekben az orrmandula eltvoltsa szksges. Az orrmandula eltvoltsval nagyon sok fl- s lgti betegsg gygytsra van md.
Az let msodik vtizedben az orrmandula szvete ltalban elsorvad, a felntt korra megmarad orrmandula gyulladsos betegsge legtbbszr
flkrt hurutot, idlt garatgyulladst okoz.

Mandulk

A garatban a nylkahrtya hmja s a nyiroksejtek anatmiai s

funkcionlis szempontbl feltnen szoros egyttmkdsben
helyezkednek el.

Ezt a szveti kapcsolatot sszefoglalan Lymphoepithelialis szvetnek nevezzk. A tp- s a lgutak kezdeti
szakaszn, a torok- s orrgaratban klnskppen szembetn a lymphoepithelilis szvet
jelenlte, mondhatni "lymphoepithelilis szerveket" alkot. Ezeket az n. lymphoepithelilis
szerveket Waldeyer-fle garatgyr nven foglaljuk ssze, ill. mandulknak
(tonsillknak) nevezzk.
Fellrl lefel haladva a kvetkez mandulkat
klnbztetjk meg:
Orrmandula, orrgarati mandula (tonsilla
pharyngea): Pratlan, az orrgarat boltozatban s hts
faln helyezkedik el.
Flkrti mandula (tonsilla tubaria): Pros szerv a flkrt szjadka krl
helyezkedik el.
Szjpadmandula (tonsilla palatina): Pros, az ells s htuls garatv kztt
helyezkedik el a torokban.
Nyelvgyki mandula (Tonsilla lingualis): Pratlan, a nyelvgykn
helyezkedik el.
Oldals garatktegek (plicae tubopharyngicae): Az orrgaratban s a garatban
megkzeltleg fgglegesen hzdnak lefel, a garat oldals s hts falnak tallkozsnl.
A nyirokcsomkkal ellenttben a lymphoepithelilis szervekbl csak kilp
nyirokerek tallhatk.
Mai ismereteink szerint a mandulknak szmos
feladatt ismerjk.
A mandulk a szervezet kontrolllt s vdett
rintkezsi helyeit kpezik a krokoz s antign
klvilggal ("fiziolgis sebek"), immunolgiai
informciszerzs cljbl.

A mandulk rszt vesznek az immunsejtek, a lymphocytk kpzsben. Az aktulis

fertzsekben az antignekre B- s T-lymphocytk, valamint specifikus messengerlymphocytk s memory-lymphocytk kpzse trtnik.
A mandulk rszt vesznek a specifikus antitestek kpzsben.
A mandulknak nagy szerepk van az aktulisan immunstimullt lymphocytk
kivlasztsban a szjregben, s a hozz csatlakoz emszt rendszerben.
A mandulk tovbbi feladata az immunaktivlt lymphocytk kpzse, s leadsa a
vr- s nyirokkeringsbe. Az immunrendszer informlsa a szervezet "bels
felsznnek" kezdeti szakaszn kialakult aktulis antign-szitucirl.
Megnagyobodott mandulk
A nyirokszvetduzzanat kvetkeztben klinikailag is kimutathat funkcionlis
krosodst csak az orrgaratmandula, a szjpad-mandula s ritkbban a nyelvgyki
mandula okoz. Ezen szervek duzzanata nmagban nem betegsg, hanem a kifejezett
immunbiolgiai aktivits szvettani kvetkezmnye.
A mandulk megnvekedse nmagban elsdlegesen csak mechanikai akadlyt
jelent a lg- s/vagy tpt kezdeti szakaszn, ez az akadly azonban kedveztlenl
hat a szervezet egszre, s ezekhez, a kros kvetkezmnyekhez mr hozztartoznak

a krnyezet, a szomszdos szervek msodlagos gyulladsai is. Az elmondottak rtelmben clszer a

manduladuzzanatot a gyulladsoktl elklntve trgyalni.
A duzzadt orrgaratmandula (adenoid vegetatio)
A duzzadt orrgaratmandula jellegzetes tnetei a gtolt orrlgzs, szjlgzs, horkols.
Tipikus az ilyen betegek, un. adenoid habitusa, a bamba arckifejezs, nyitott szj,
elsimult arcred, behzdott orrszrnyak, elrell fels metszfogak,
megnagyobbodott llszegleti s/vagy tarktji nyirokcsomk s az orrhang beszd.
Az esetek egy rszben kvetkezmnyes elvltozsok is jelentkezhetnek. Ilyenek a
flbetegsgek, a flkrt elzrdsa miatt krnikus flkrthurut, savs s nykos
kzpfl-gyullads alakulhat ki.

Gyakori az ismtld akut

kzpflgyullads. Sok esetben krnikus
kzpflgyullads jhet ltre (cholesteatoma!). Ezen elvltozsok mind
vezetses tpus hallskrosodssal jrnak.
Az orrmandulamegnagyobbods orr- s mellkregbetegsgeket is
eredmnyezhet. Gyakori a krnikus gennyes ntha s/vagy arcreggyulladsok. Ritkbban, de elfordulhat a rgappartus elvltozsa, s a
gtikus szjpad kialakulsa is a megnagyobbodott orrmandula kvetkeztben.
A fogak helyzete is gyakran rendellenes lehet.
A lecsorg vladk miatt a mlyebb lgutak betegsgei is gyakoriak, s
krnikus lgcshurut, akr tdgyullads is kialakulhat.
Az orrmandulamegnagyobbods a testi fejldsre is kihathat: lapos mellkas, lecsapott vllak alakulnak ki. Gyakori
az tvgytalansg, a fejlds ltalnos visszamaradsa,
ellenll kpessg cskkense.
Az orrmandulamegnagyobbods hatssal lehet az
intelligencira, s a szellemi fejldsre a lgzs krnikus
akadlyoztatsa miatt alvsban is oxignhiny alakul ki. A
CO2 vrben val felszaporodsa miatt nyugtalan, gyakran
megszaktott alvs, kvetkezmnyes napkzbeni fradtsg,
rdektelensg, tompasg, rossz teljestmny az iskolban.
A krlefolysra jellemz a garatgyr mandulaszvetnek
tltengse. A mandulaszvet klnskppen gyermekkorban aktv. Endokrin
tnyezknek, valamint a tpllkozsnak sznhidrtban gazdag trend is
szerepet tulajdontanak a kialakulsban.
A diagnzis knnyen felllthat a vezet tnetek krnikus szjlgzs,
horkols, fertzsekre val hajlam alapjn. A megnagyobbodott
garatmandula kimutatsa orrgarattkrzssel, endoscopival, esetleg rntgen
segtsgvel vagy tapintssal trtnik.
Az orrmandula-megnagyobbodst el kell klnteni az orrgarat fejldstani
elzrdstl, orrgarati idegentestektl, az orrlgzst gtl egyb
elvltozsoktl, orrgarati jindulat s rosszindulat daganatoktl.

A megolds a mtt, a megnagyobbods orrmandult el kell tvoltani. Ez az adenotomia.

A szjpadmandulk duzzanata
ltalban az orrmandula megnagyobbodsval is egytt jr, ezrt a
tnetek is hasonlak. Ezekhez jrul mg a nyelsi ill. tpllkozsi
akadly. A lgzs a szjpadmandula izollt megnagyobbodsa esetn
is ltalban jelentsen gtolt.
A kezels ebben az esetben is a megnagyobbodott mandulk mtti
eltvoltsa, tonsillectomia.
Felntteken a szjpad mandula egyoldali megnagyobbodsa mindig a
mandulk rosszindulat daganatra gyans!
A garatgyr terletn gyorsan kialakul duzzanat midig az egsz
nyirokrendszer megbetegedsnek gyanjt kell, hogy keltse!

Adenotomia
Orrmandula-gyullads s orrmandula-megnagyobbods, adenotomia (orrmandula eltvolts)

Az orrmandula (adenoid), az orrreg mgtt, szemmel kzvetlenl nem

lthat helyen, az orrgarat tetejn, a flkrt nylsai mellett elhelyezked
nyirokcsvet, amely a fertzsek elleni vdekezsben jtszik szerepet.
Csecsem- s gyermekkorban termszetes llapotban is jelents
nagysg, csak a ksbbi letkorokban fejldik vissza.

Az orrmandula kros llapota s az ltala okozott megbetegedsek:

A tartsan gyulladsban lv, sokszor megnagyobbodott orrmandula gcknt szerepelhet. Gyermekkorban leggyakoribb oka a gyakori elhzdd felslgti hurutoknak, nehezen szntethet gennyes
orrfolysnak, hosszantart khgsnek. A krosan megnagyobbodott orrmandula elzrhatja a flkrt nylsait, amely akut
s/vagy krnikus kzpflgyulladshoz, valamint tmeneti vagy tarts hallscskkenshez vezethet. Az orrgaratot lezrva
orrlgzsi neheztettsget, zrt orrhangzs beszdet, horkolst, az orrvladk pangst s akut/krnikus orrmellkreggyulladst okozhat s tarthat fent. A krnikusan fertztt orrgaratmandulbl lecsorg vladk khgshez, gge s
hrggyulladshoz vezethet, az esetleg meglv asthms tneteket ronthatja vagy azok kijulst vlthatja ki. A mretnl
fogva orrlgzsi akadlyt jelent adenoid miatt a gyermek, nyugtalanul alszik, napkzben kialvatlan, az iskolban figyelmetlen,
arckifejezse jellegzetesen bamba lehet. A gcos, krnikusan gyulladt mandula a szervezet szmra mr inkbb haszontalan
s a fertzsek elleni vdekezsben sokszor mr nem is vesz rszt. Ha indokolt, az orrgaratmandula mr csecsemkorban
eltvolthat, de hat hnapos kor alatt csak kivtelesen. Ha mrete elri azt a nagysgot, amely tneteket (ld. fent) okoz vagy
krnikus gyullads alakul ki, akkor az eltvolts az egyetlen lehetsg, amelytl tarts eredmny, gygyuls vrhat. Az
orrmandula
eltvoltsra
ltalban
3
ves
kor
alatt
ritkn
kerl
sor.
Milyen
betegsgekben
javasoljuk
az
orrmandula
eltvoltst?
Az orrmandula idlt (tarts) gyulladsa, s megnagyobbodsa esetn, ami gyakori gennyes orrvladkozssal, elhzd s
sokszor ismtld fels lgti huruttal, tarts khgssel jr. Az orrmandula idlt gyulladsa s kvetkezmnyes flkrt
mkdsi zavarral, jr flbetegsgek esetn. Orrlgzst akadlyoz orrmandula megnagyobbods esetn. Az jszakai alvst
ront esetleg alvsi lgzskimaradst okoz orrmandula megnagyobbods esetn. Gyakori kzpfl gyullads esetn.
Mi
trtnik
a
mtt
sorn?
Az orrmandula mttet mindig ltalnos rzstelentsben (altatsban) vgezzk. Az orrgaratmandult szjon keresztl specilis
eszkzzel az alapjrl lesen levlasztjuk. A mtt sorn a szjat szjterpesszel tartjuk nyitva. Amennyiben a mtt sorn a
vrzst nem sikerl megnyugtatan megszntetni, un. orrgarati (epipharynx) tampon behelyezsre is sor kerlhet.

Milyen
betegsgekben
javasoljuk
az
orrmandula
eltvoltst?
Az orrmandula idlt (tarts) gyulladsa, s megnagyobbodsa esetn, ami gyakori gennyes orrvladkozssal, elhzd s
sokszor ismtld fels lgti huruttal, tarts khgssel jr. Az orrmandula idlt gyulladsa s kvetkezmnyes flkrt
mkdsi zavarral, jr flbetegsgek esetn. Orrlgzst akadlyoz orrmandula megnagyobbods esetn. Az jszakai alvst
ront esetleg alvsi lgzskimaradst okoz orrmandula megnagyobbods esetn. Gyakori kzpfl gyullads esetn.
A
mtt
utn
javasolt
letmd?
A kzvetlen mtt utni idszakban a gyerekek bgyadtak, nyugtalanok. A mttet kveten felttlenl javasolt a pihen, kml
letmd 2 htig. Kerlni kell minden fizikai terhelst, hasprssel, feji vrbsggel jr aktivitst (pl: sportols, hajolgats, emels,
forr frd, elrehajtott fejjel hajmoss, napozs, solrium), utazst, kirndulst, cipekedst, a vrzsveszly elkerlse
rdekben. Gyerekek esetben a fentiek szigor betartatsa legtbbszr sikertelen, ezrt csak szobai aktivitsokat javasoljuk. A
mtt utn, a nyitott sebfellet miatt fokozott a fertzs veszlye, ezrt nem tancsos kzssgbe (blcsde, voda, iskola),
vagy vendgsgbe menni, fertz beteggel rintkezni, vendgeket hvni 14 napig. A sebfelszn thmosodsnak tnyt, a
tnyleges gygyulst teljes biztonsggal csak kontroll fl orr ggszeti vizsglaton lehet kimondani.
Mi
trtnik
a
mtt
sorn?
Az orrmandula mttet mindig ltalnos rzstelentsben (altatsban) vgezzk. Az orrgaratmandult szjon keresztl specilis
eszkzzel az alapjrl lesen levlasztjuk. A mtt sorn a szjat szjterpesszel tartjuk nyitva. Amennyiben a mtt sorn a
vrzst nem sikerl megnyugtatan megszntetni, un. orrgarati (epipharynx) tampon behelyezsre is sor kerlhet.
Vrzs
Utvrzs, friss piros vr megjelense a szj vagy az orr fell nem gyakori, de elfordulhat a krhzbl val hazatrst kveten
is, amg a seb be nem gygyult. Krjk jszaka is ellenrizze, hogy nincs-e vrzs. Mivel az orrfjs vrzst provoklhat, ne
engedje gyermeknek az orrfjst 4 napig. 5-10 nappal a mttet kveten a sebet bort lepedk, vresen festenyzett szrks
anyagknt, kpet formjban is tvozhat. Ha ezt kveten a vrzs pr perc alatt nem sznik fel kell keresni az gyeletes fl orr
ggszetet.
trend
Sok mandulamttes tjkoztatsban vjk a beteget a szilrd telek fogyasztstl, azonban a szilrd telek semmifle
veszlyt nem jelentenek abban az esetben, ha jl megrgjk ket. A rgs klnsen hasznos a mandulamttet kveten,
mivel a nylkpzds legfontosabb termszetes ingere, s a nyl tartja fent a szj norml baktrium flrjt, ami
nlklzhetetlen a gyors s szvdmnymentes gygyulshoz. Ne fogyasszon fszeres, csps teleket. Az ennival vagy a
folyadk ne legyen forr. Kerlni kell a sznsavas s alkoholos italok fogyasztst. Ne igyon piros szn gymlcslevet vagy
szrpt. Gymlcsk kzl kerlendk: savas gymlcsk mint a szl, alma vagy a citrusflk (citrom, narancs, grape-fruit), a
sok apr mag miatt a mlna, eper. Kifejezetten ajnlott a rendszeres tkezs s bsges folyadkfogyaszts. Kisebb a fjdalom,
ha a beteg rendszeresen tkezik s bven iszik folyadkot. Gyermekek esetben a szl biztassa a gyermeket ivsra minden
rban, amikor a gyerek bren van. Klnsen fontos ez a mttet kvet 2 napban. Ha a gyermeknek hnyingere van vagy
hnyt 30-45 percig ne itassa, majd ez utn kezdje sznsavmentes svnyvzzel vagy hg teval. Csak akkor adjon szilrd telt,
ha a gyerek mr jl tolerlja a folyadkot.
Lz
Hemelkeds (Subfebrilits,37,0-37,5 C kztt), ill. enyhe lz 37,5C felett gyakran elfordul. A szl adjon a gyermeknek
folyadkot, 38C krl lzcsillaptt.
Fjdalomcsillapts
A mtt utn a fjdalom kb. 10 napon t termszetes. Kifejezett a fjdalom nyelskor s jellegzetesen flbe sugrzik. A
legersebb a fjdalom a mtt utni 5-8 nap krl. Fjdalomcsillapts ajnlott a f tkezsek eltt, teht naponta 3x. Erre a
clra szabadon vsrolhat brmelyik paracetamol ksztmny. Kerlend az Aspirin, Kalmopyrin vagy Istopyrin mivel fokozzk
a vrzsveszlyt.
Mikor
kell
orvoshoz
fordulni?
A mr otthonban tartzkod betegnek milyen szvdmny lehetsgekre kell figyelni? Hemelkeds s flbe kisugrz
fjdalom gyakori s jellemz, de magasabb lz (38 C fok felett), vrkps, folyamatos vrzs, alvadk hnys, barns fekets
hnys, fjdalomcsillaptval nem enyhthet fjdalom, arc-, s fejtji, valamint nyak duzzanat, nagyfok elesettsg esetn
azonnali vizsglat szksges.