LABORATORIUM

Jl. Alun-Alun Rangkah no. 1-3, Surabaya, Telp 031-3711851

Nomor Lab
Nama Pasien
Alamat / Telepon
Usia
Diagnosa

:
:
:
:

01. DL
02. HB
03. LEUKOSIT
04. HITUNG JENIS
05. LED
06. TROMBOSIT
07. HEMATOKRIT (PCV)
08. ERITROSIT
09. EOSINOFIL
10. RETIKULOSIT
11. FAALHEMOSTASIS (FH)
12. WAKTU PENDARAHAN (BT)
13. WAKTU PEMBEKUAN (CT)
14. PPT
15. APTT
16. HAPUSAN DARAH
17. GOL.DARAH ABO
18. GOL.DARAH RHESUS (D)
19. TAT
20. SERUM IRON / SI
21. TIBC
22. G-6 PD
23. MCV
24. MCHC
25. COOMBS TEST DIRECT
26. COOMBS TEST INDIRECT
27. HB-F
28. HB ELEKTROFORESIS
29. SEL LE
30. LE TEST
31. VISKOSITAS DARAH
32. VISKOSITAS PLASMA
33. FERRITIN
34. BJ PLASMA

01.HEMATOLOGI
01.HEMATOLOGI

02. URINE
02. URINE

01. UL
02. PROTEIN
03. GLUKOSA
04. UROBILIN
05. BILIRUBIN
06. SEDIMEN
07. PH
08. BERAT JENIS
09. UROBILINOGEN
10. KETON
11. NITRIT

03.KEHAMILAN
03.KEHAMILAN

01. TES PLANO

02. TEST PACK (HCG)
03. TEST STRIP

04.FAECES
04.FAECES
01.
02.
03.
04.
05.
06.

FL
LEMAK
DARAH SAMAR/BENZIDIN
PENCERNAAN
CLINI TEST
KONSENTRASI

Lk/Pr

(diisioleh lab.)

01. ALBIMUN
02. GLOBULIN
03. BILIRUBIN TOTAL/DIRECT
04. SGOT
05. SGPT
06. GAMMA GT
07. ALKALI PHOSPHATASE
08. PROTEIN TOTAL
09. GAMMA GLOBULIN
10. TTT
11. GROSS TITRASI
12. CHOLINESTERASE
13. GLDH
14. PROTEIN
ELEKTROFORESIS
15. AMYLASE
16. LIPASE
17. BILE ACID

05.FAAL HATI
05.FAAL HATI

06.LEMAK
06.LEMAK
01. CHOLESTEROL TOTAL*
02. TRIGLISERID *
03. LIPID TOTAL *
04. CHOLESTEROL HDL *
05. CHOLESTEROL LDL *
06. APO A-1
07. APO B
08. LIPO PROTEIN (A) / LP (A)
09. RASIO CHOL / HDL

07.FAAL GINJAL
07.FAAL GINJAL
01.
02.
03.
04.
05.
06.

Tanggal
:
Nomor RM :
Dokter
:

UREUM (BUN)
CREATININ
URID ACID *
CREATININ CLEARANCE **
ACID PHOSPHATASE
PAP (PROS.AC.PHOS.)

01. HBsAg (ELISA)

02. HBsAg (Rapid Test)
03. ANTI HBs (ELISA)
04. ANTI HBs TITER
05. ANTI HBc
06. HBe Ag
07. ANTI HBe
08. IgM ANTI HBc
09. IgM ANTI HAV
10. ANTI HIV
11. IgG TOXOPLASMA
12. IgM TOXOPLASMA
13. TOXOPLASMA
14. WIDAL
15. RHEMATOID ARTHRITIS
16. ROSE WAALER
17. CRP KUANTITATIF
18. CRP KUALITATIF
19. ANTI HAV
20. C-3 KOMPLEK
21. C-4 KOMPLEK
22. Ig A
23. Ig G
24. Ig M
25. ANA TEST
26. TPHA
27. VDRL
28. RPR
29. ASO/ASTO
30. SARAMOEBA
31. PAP test paru
32. CHLAMYDA
33. ANTI HCV
34. IgM ANTI HCV
35. IgG DHF
36. IgM DHF
37. IgG RUBELLA
38. IgM RUBELLA
39. IgG ANTI CMV
40. IgM ANTI CMV
41. IgG ANTI HSV 1
42. IgM ANTI HSV 1

10.IMUNO10.IMUNOSEROLOGI
SEROLOGI

08.GULA DARAH
08.GULA DARAH
01.
02.
03.
04.
05.

PUASA *
2 JAM PP
TES TOLERANSI / GTT *
SEWAKTU / ACAK
HbA1c

09.ELEKTROLIT
09.ELEKTROLIT
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.

NATRIUM
KALIUM
CHLORIDA
CALCIUM
FOSFOR ANORGANIK
MAGNESIUM
CO-2 / BICARBONAT

11.JANTUNG
11.JANTUNG

01. CPK
02. CK-MB
03. LDH

12.MICROBIOLOG
12.MICROBIOLOG
I
I
PREPARAT
01. MALARIA
PREPARAT
02. GO
DIRECT
03. GRAM
DIRECT
04. DIPTHERIA
05.
06.
07.
08.
09.
10.

BTA
TRICHOMONAS
CANDIDA ALBICANS
MICROFILARIA
PEWARNAAN ZN
NEISSER

01. T-3
02. T-4
03. TSH
04. TBK
05. TBG
06. FT-4 INDEX
07. LH
08. FSH
09. PROLACTIN
10. TESTOSTERON
11. ESTRADIOL
12. ESTRIOL
13. ESTROGEN TOTAL
14. B HCG KUANTITATIF
15. CORTISOL
16. INSULIN
17. C-PEPTIDE
18. GROWTH HORMON
19. FT-3
20. FT-4

13.ENDOKRINOL
13.ENDOKRINOL
OGI
OGI
/HORMON
/HORMON

14.PENANDA
14.PENANDA
TUMOR
01. AFP TUMOR
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.

CEA
MCA
P.S.A
N.S.E
CA - 125
CA 19-9
CA 15-3

15.MICROBIOLOG
15.MICROBIOLOG
II
KULTUR/RESISTE
KULTUR/RESISTE
01.
DARAH
N
02. URINE N
03. FAECES
04. CSF
05. SPUTUM
06. SEKRET
07. KULTUR GO
08. KULTUR BTA
09. GALL KULTUR
10. KULTUR PUS
11. USAP TENGGOROK

16.ALERGI
16.ALERGI
01. IgE TOTAL
02. EOSINOFIL

17.LAIN-LAIN
17.LAIN-LAIN
01.
02.
03.
04.
05.

ANALISA BATU GINJAL

ANALISA SPERMA *)
PAP SMEAR
PLEURA
LIQUOR

PERMINTAAN / PESAN KHUSUS :

HASIL :
HasilDikirim ke Dokter

Hasil Diserahkan Pasien

Puasa 8 s/d 12 jam

Urine 24 jam
) Puasa tidak berhubungan badan 2-7 hari

Dokter yang meminta :

..