POTVRDA 0 AKTIVNOSTIMA (1)

(UREDBA (EZ) br. 561/2006 ili AETR

(2))
lspuniti tipkanim slovima i potpisati prije vonje.
uvati zajedno s originalnim tahografskim zapisima na mjestu, utvrenom za to.
Lane potvrde predstavljaju krenje propisa

Dio koji ispunjava poduzee

1. Naziv poduzea: ......................................................................................................................................
2. Adresa, potanski broj, grad, drava: .....................................................................................................
3. Broj telefona (ukljuujui meunarodni pozivni broj): ..............................................................................
4. Broj telefaksa (ukljuujui meunarodni pozivni broj): ............................................................................
5. Adresa elektronike pote:
Ja, nie potpisani:
6. Prezime i ime: ...........................................................................................................................................
7. Funkcija u poduzeu:
izjavljujem da je voza:
8. Prezime i ime: ...........................................................................................................................................
9. Datum roenja (dan/mjesec/godina): .......................................................................................................
10. Broj vozake dozvole iii osobne iskaznice iii putovnice: ........................................................................
11. koji je poeo raditi u poduzeu dana (dan/mjesec/godina): ...................................................................
u razdoblju:
12. od (sa dan/mjesec/godina):
13. do (sa dan/mjesec/godina):
14.

bio na bolovanju (*)

15.

bio na godinjem odmoru (*)

16.

bio na dopustu iii odmoru (*)

17.

vozio vozilo izuzeto iz podruja primjene Uredbe (EZ) br. 561/2006 ili AETR-a (*)

18.

od obavljao drugi rad, osim vonje (*)

19.

bio dostupan (*)

20. Mjesto:

Datum: ...................................................................

Potpis
21. Ja, voza, potvrujem da nisam vozio vozilo koje spada pod podruje primjene Uredbe (EZ) br.
561/2006 ili AETR-a za vrijeme gore navedenog razdoblja.
22. Mjesto: ........................................................................ Datum:
Potpis vozaa

(1) Ovaj je obrazac dostupan u elektronikom i tiskanom obliku na sljedeoj adresi: http://ec.europa.eu
(2) Europski sporazum o radu posada vozila ukljuenih u meunarodni cestovni promet.
(*) Odabrati samo jednu kuicu.