Krnikus betegsgek megelzse

I. Akut (heveny)
Hirtelen kezdd spontn vagy kezelssel nhny nap alatt teljesen (ad integrum)
gygyul, maradvny tnet nll.
II. Subacut (krnikus)
Hirtelen kezdd, kezelssel elhzd gygyuls, de maradvny nlkl gygyul
III. Chronikus (idlt)
Hirtelen vagy elhzd kezdet, gygyuls nem teljes, a beteg hossz ideig vagy lete
vgig gondozsra szorul.
Pulmonolgia
Lgzszervek rszei:
1. fels s als lgutak:
- Fels: orr s orrreg, s bizonyos szempontbl a szjreg s a garat is.
- Als: gge, lgcs, hrgk, td
- A lguti rendszer ismerethez tartozik mg a mellhrtya.
2. az alveolusok s kapillrisokbl ll lgzfellet
3. kls s bels vz, a csontos-izmos thorax az inzerstriciumok, bronchusokat ksr
tderek
4. A parietlis s viscelris mellhrtya
A td funkcionlis egysge a lobulus, ez a lgz egysg.
A bronchusok legkissebb elgazdsa bronchiolus (mr csak rugalmas falu)
A rendszer utols osztsa a bronchus respiratorius amelynek fala flkeszer
hlyagokban nyilik, melynek neve alveolus. A lgz egysg legkisebb tagja. Fala
kzvetlen rintkezik a kisvrkr ereinek kapillris falaival.
A kt rintkez felleten trtnik maga a gzcsere.
Alapfogalmak
Lgzszervek rszei: Td:
Lebenyek: jobb td: 3
ball td: 2
Segmentumok: broncholgiai s tdsebszeti jelentsg
Mellkas:
- szimmetrikus
-deformts: - kyfoscoliosis (a gerincoszlop alakja megvltozik
scoliosis(gerincferdls), gibus (ppossg), kyfosis
- pectus gallinatum (csirkemell: elre hegyesed mellkas)
-pectus carinatum (tykmell: oldalirny)
- tlcsrmell (cipszmell horpadt mellkas)
Lgzs: orron, szjon
-orr: - megszri a szennyez anyagokat
- felmelegti a levegt
- prstja
- szablyozs:- vr CO2-tensija
O2 csak kivtelesen (kros: carotis sinus fell)
- pH :
savany: 5,5 alatt : hypocapnia
alkalikus: 5,5 felett: hypercapnia
Anamnzis
Csaldi: Genetikai tnyezk: asthma bronchile ,krnikus bronchitis, allergia
(sznantha, allergis brbetegsgek)
Foglalkozsi: -szerves, szervetlen porok, -paprikahastk megbetegedse (toxomycosis
mrgez gomba okozza), -nedves, hideg, krnyezet
Tnetek
Khgs: a trachenak ill. a bronchilis nylkahrtynak az ingerlsekor a garattl
distlisan keletkezik
- produktv
- nem produktv
szvdmnye: syncopae

-ers dohnyos, alkoholista, agyi elvltozsok (tdmeta)

Kpet:
-mucosus, seromucosus, mucopurulens, sanguinolens (vres)
-szne: zldes, srgs: lt. bakterilis
-szaga: bzs kpet: anaerob fertzs kvetkezmnye. (gangrena)
Vrkps:
- haemoptysis: kpetben nagy mennyisg vr van, vagy tiszta vrt rt (hrgrk,TBC,
stb)
- haemoptoe: kpet vres, kis mennyisg vrt rt (virus, tdinfarktus -ritka)
Rekedtsg: hirtelen, valamilyen felslgti tnettel egytt vrus
-foglalkozs miatt hangszalagja ersen ignybevett (1 h utn! Tumor gyanuja?)
Nehzlgzs (dyspnoe)
-szubjektven is rzkelhet
-organikus:szksges ventillci fnntartshoz fokozott lgzsi munka szksges
-pontos oka mig megmagyarzhatatlan
-nem felttlenl jelent lgzsi nehzsget: gzcsere az alveolusok s a kapillrisok kztt
normlis lehet
-nincs szoros sszefggs a lgzsi elgtelensg s a dyspnoe kztt
-lehet: pulmonlis megbetegedsben
extrapulmonalis megbetegedsben
-okok: - nagyobb oxign szksglet
-fokozott terhels
-oxign tartalom cskken (nagy magassg)
-tdbetegsgek jellemz tnete, de egyb okok is:
-lgutak loklis megbetegedse (laryngitis, trachea , stenosis)
-metabolikus zavarok
-centrcentrlis agyi megbetegedsek
-egyes haematolgiai megbetegedsek
-pszihs eredet
-klnbz fjdalmak
Rohamokban jelentkez: - asthama bronchialae
- asthma cardialae
- szvinfarktus
- tdemblia
- spontn (Pleumotorax) PTX
Idlt (lassan kifejld)
- obstruktv tdmegbetegeds
- fibrozisok
- mellhrtya callusra
Slyos formja: echephalitisen, agyi daganatban, arteriasclerosisban, slyos
vrszegmysgben, acidzis, diabetes coma, uremia
Milyen testhelyzetben rzi a beteg?: Jrs, megterhels, nyugalmi llapot
Tnetek: Fjdalom:
Ok: pulmonlis, cardilis, extrapulmonlis
Formi: egyoldali, ktoldali, retrosternlis
Jelentkezhet hirtelen: spontn lgmell (sly megemelse utn)
Pneumonia (tdgyullads)
Tdparenchima gyulladsos megbetegedse. Ok: baktriumok, vrusok, protozoon,
egyb (allergis, fizikai, kmiai rtalmak)Lehet: primer, ismtld (chr. bronchitis)
secunder (carcinoma)
bronchopneumonia (egy v. tbbgc) olyan a rntgenkpe, mintha havazna
pneumonia hypostatica (hosszan fekv)
aspircis pneumonia (hnyadk, magzatvz)
Pneumonia lobaris (egy egsz lebenyre kiterjed)
Diagnzis: tnetek, fiziklis vizsglat (hallgatzs), rtg., mikrobiolgiai vizsg.
Klinikai megjelensi formja szerint:

akut pneumonia (3-4 ht): hirtelen kezdet, magas lz, mellkasi

fjdalom, erltetett khgs
subakut pneumonia (6-10 ht) subfebrilits, khgs, oldalszrs
krnikus pneumonia: nem kvetkezik be teljes gygyuls, egy rszk
tdtlyog

Tdgennyeds (tdhlyog)
Nekrotikus fal reg a tdben
Okozhatja: pneumonia, tdinfarktus, metastasis, sepsis
Nem mindig okoznak viharos tnetket. A beteg hirtelen nagy mennyisg bzs kpetet
rt
Rntegen: fleskosr tnet
Diff. dg.: tumor, TBC, kaverna
Terpia: Antibiotikum (esetleg kombinci), kptet, lzcsillapts, gyulladscskkentk
Tdgmkr (TBC)
Mycobacterium tubercolosis fertzs kvetkeztben kialakul a primer komplexus
(esetek tlnyom tbbsgben a tdben helyezkedik el)Tnetek: teljes vagy ltszlag
tnetmentes rkrdezsre: khcsels, enyhe hemelkeds vagy fogys (szrvizsglat),
kisebb-nagyobb panaszok (hemelkeds v. fogys, kpetrts)hirtelen ijeszt
tnetekkel kezddik (haemoptoe=vres kpet, lz)
Lefolys:
Primer complexus: meggygyul, nem gygyul meg
1. szteshet a gc vagy nyirokcsom, primer caverna(reg) ebbl terjed tovbb a
tdben a betegsg a vrram tjn ms szervekbe is
2. terjedhet per continuitatem (egyik a msiktl megbetegszik)
3. lymhogn-haematogn szrs vagy mindkt ton lymhohaematogn:
a. visszaszrdhat a tdbe milliris (lencseszer) TBC
b. nagyvrkri szrssal keletkezhet (tdn kvli) meningitis tubercolosa s
lassan fejld extrapulmonalis tbc (vese, mellkvese, gerinc, mellkhere)
c. slyos anergis llapotban szrdhat
Ha a primer complexus meggygyul:
1. endogn excerberci: megnyugodott, de nem teljesen gygyult meg a gc
valamilyen kls tnyez v. immunsupressor hatsra fellngol.
2. Exogn reinfekci (jrafertzds) ill. superinfectio rvn
Dg.: tnetek bizonytalanok, rntgen nem mindig krjelz, kpet vizsglata
Therapia: sszetett feladat: konzervatv (alapvet kemoterpia, ezt tmogat
adjuvns s tneti kezels), sebszeti
Asthma bronchiale
Rohamokban jelentkez fullads, amelyet a bronchusnylkahrtya fokozott
rzkenysge kvetkeztben kifejldtt rszben, v. teljesen reverzibilis hrg
obstrukci okoz.
Roham idejn slyos ventillcis zavar ezen kvl funkcionlis zavar nem
mutathat ki.
Kivlt ok: allergia, nem allergia, kmiai, fizikai, mechanikai okok.
Tnetek: khgs, spol lgzs, rohamokban jelentkez fullads.
Dg.: allergia jelenltnek kimutatsa, v. kizrsa br- s nylkahrtya prbkkal.
Serum ssz-ImmunglobulinE-mennyisgnek s az allergnspecifikus IgEantitestnek a meghatrozsa.
Th.: primer prevenci: allergnmentes krnyezet.
o hyposensibilisatio: allergn higtsa-beads
o gygyszeres kezels
Status asthmaticus (asztms roham): ha nem olddik az elrt kezelsreazonnal intenzv osztly!

COPD (krnikus obstruktv tdbetegsg)

Progressv, krnikus kr. Ma mr megelzhet s kezelhet
A betegsg kialakulst elssorban a dohnyzs s a passzv dohnyzs segti el, amit
aztn tovbb ronthat a fokozott lgszennyezetsg. A COPD hossz ideig puszttja
alattomosan a tdt de panaszt tbbnyire csak akkor okoz, ha a lgzsi teljestmny kzel
fele mr elveszett.
Tnettek
A beteg leggyakrabban tarts khgs, kpetrts s fullads miatt keresik fel
orvosukat.
Tovbbi tnetek: Nehzlgzs, Kilgzskor idnknt sipol hang, Fradkonysg s
terhelhetsg cskkense.
Slyos esetben: a fullads mr olyan mrtk, hogy a beteg munkakptelenn vlik,
nehezre esik a mozgs s a htkznapi teendit sem tudja elvgezni.
Mindezek a tnetek depressziss s enervlt tehetik a beteget, s a legtbb COPD-s
ebben az llapotban gyakorlatilag mr kptelen brmilyen letmdbeli vltozst
vghezvinni.
A jellegzetes tneteket a dohnyzs szksges velejrjaknt lik meg, s ppen ezrt
nem fordulnak orvoshoz. ltalban akkor kerlnek szakemberhez, amikor a betegsg mr
elrehaladott llapotban van, s a lgzkpessg fele, vagy nagyobb rsze mr elveszett.
A lakossg szmhoz viszonytva Eurpban Magyarorszgon halnak meg a legtbben
krnikus obstruktv lguti betegsgekben: a COPD a becslsek szerint tbb mint flmilli
magyart rint.
Mindez annak ellenre van gy, hogy a COPD felismersvel s kezelsvel ma mr
lehetsg nylik r, hogy a betegek llapota jelentssen javuljon s meghosszabodjon a
vrhat lettartam.
A COPD elsszm oka a rendszeres dohnyzs, de a passzv dohnyzs ugyangy
kivlthatja a kezdeti tneteket.
A betegek tnetei s lltalnos llapota slyos terhet r a csaldokra is.
A betegek kezelse komoly terheket r a nemzetgazdasgokra is : a COPD kapcsn
Eurpban vente:
4,7 millird eurt kltenek jrbeteg-elltsra,
2,9 millird eurt kltenek fekvbeteg-elltsra,
2,7 millird eurt gygyszerekre.
A betegek tbbsge mr vtizedek ta dohnyzik, gy a kezels folyamn els lpsknt a
cigaretta azonnali megvonst javasoljuk, tbbnyire remnytelen vllalkozsnak rzik a
gygyulst. Ma mr lteznek olyan programok s kezelsek, amelyek enyhtik a tneteket
s a dohnyzsrl val leszoksban is segtenek.
COPD Megelzs, kezels
Fulladscskkent hrgtgtk
A mellkas feszlst mrskl lgzgyakorlatok s a fokozatosan bvl
trningprogramok:
Elrhet, hogy a beteg energija visszatrjen, knnyebben mozogjon s el tudja ltni
alapvet htkznapi feladatait. Pozitv vltozsok pedig j motivcit keltenek a
betegben, ami ltal lesz ereje ahhoz, hogy lemondjon a dohnyzsrl.
COPD folyamatosan roml llapot, idben felismerve azonban mgis jl kezelhet krkp.
A tdproblma jelentssen korltozza a beteg lettartamt, tovbb vilgszerte a
hallozs s a rokkantsg egyik leggyakoribb oka.
Eljelei tbbek kztt a khgs, a nykos kpettermels s a fizikai megtermelskor
jelentkez lgszomj.
Ezek a tnetek gyakran slyosbodnak s ezltal akadlyozhatjk a beteget szoksos napi
teendinek elltsban.
Tonsillitis chr.
Accut tonsillitis
- Kezeletlen, nem megfelel kezels
Tnetek: duzzadt, kripts mandulk,

Pus prselhet ki-tenyszts!!!=gc

Opus (mtt): indikcik
Bronchitis chr.
OK:
I. exogn: Dohnyzs(akt-passz) foglalkozsi expozci, por, gz, gzok,
levegszennyezds (fst, kndioxid)
II.endogn: A szervezet ellenll kpessge, a vdekez reakcik cskkennek. Ismtld
fertzsek slyosbtjk
Diagnzis:
Rntgen vltozs nem lthat, Lgzsfunkci vizsglat: Nem megelzek
Obstrukci csak a ksbbi szakaszban fejldik ki
Terpia: Exogn tnyezk kerlse, Obstrukci: asthma bronchil kezelsvel azonos
Emphysema chr. (tdtgulat)
Az emphysema patolgiai, anatmiai fogalom. Klinikailag nehezen definilhat.
Az emphysema olyan llapot amelyet a bronchiolus terminalisokbl distalisan kifejld
tgulat, ennek kvetkeztben nagyobb lgtart terletek kialakulsa jellemez, az
alveolusok falnak destrokcijval...
Az alveorusok fala tnkre megy. Egy msik meghatrozs:
Az amphysema az alveolusok irreverzbilis kitgulsa, aminek a kvetkeztben megn a
rezidulis volumen s pusztul az alveolaris structura.
Irrevirzibilis, Megelz betegsgek: bronchitis, astma bronchiale az erltetett lgzs
miatt, fejldsi rendellenessg. Jellemzje: a bronchiolusok td felli rsznek tgulata,
az alveolusok kztt a svny elpusztul, gy hatalmas lgtart regek alakulnak ki,
viszont gy kissebb lesz a lgz felet s a vitlkapacts cskken > cor pulmonale-t okoz.
Az akut emphysema reversibilis ( nincs mg a fal sztrombolva), mg nem szakadt t a
gt(fal).
Felosztsuk:
Obstrukci nlkli amphysema
Kompenzatorikus emphysema
Ventilemphysema (be jn a leveg de nem megy ki) Egy hrg ventilszer elzrdsa
kvetkeztben (pl. Hrgdaganatok esetben) a leveg bellegezhet, de kilgzse a
szklet fokozdsa miatt nem lehetsges.
A lobaris emphisema fejldsi rendellenessg kvetkezmnye, a magzati let sorn a
megfelel terlet hrg-s relltsa nem alakul ki.
Obstruktv emphysema. Cenrilobularis emphysema:
A betegsg a szekunder lobulusok centrumbl indul ki, ahol a bronchiolus terminalis
halad; a megbetegeds lnyege a lebenykt ellt bronchiolus terminlis s a hozz
tartoz bronchiolus respiratoricusok gyulladsos, degeneratv talakulsa.
Panlobularis emphysema
A betegsg az egsz lebenykre kiterjed, a lobulus kzpontjban halad bronchiolust a
kros hatsok csak ksbb rik el, s az obstrukci is csak akkor jn ltre, ha az
emphysema a td tbb mint 30%-t rinti.
Diagnzis: Fontos a lgzstipus meghatrozsa. A kilgzsi hang gyengl, a kilgzs
megnyult.
Rntgen vizsglattal ltalban vilgos td s a rekeszek renyhe, rngsszer mozgsa
lthat, vzszintes, tg bordakzkkel. (hord mellkas)
Az esetek egy rszben jellegzetes EKG-eltrsekkel jr:
Elssorban a jobb szvfl tlterhelse, a kisvrkri nyoms fokozdsra utal jeleket
tallunk.
A spirometerben meghatrozhat Forszrozott Efektv Ventillci (FEV 1), ill. Tiffeneauszm emphysemban mindg kros.
A ventilci s a perfzi arnya sem egyforma a td klnbz rszeiben.
A ventillcis-perfzis arnya kilgzett leveg szndioxid-tartamnak a mrsvel
regisztrlhat, kapnogrf segtsgvel. A progresszi lgzs-funkcis prbkkal s
vrgz analzissel kvethet.

Gygyts: Nem vlaszthat szt lesen a krnikus bronchitis kezelstl, minthogy a 2

betegsg is nehezen vlaszthat el egymstl. Desobstructit, jobbszvfl-elgtelensg
esetn cardialis kompenzci kezelst vgznk.
Cor pulmonale
Idlt tdbetegsg kvetkeztben ltrejv tarts jobb szvfl megterhels
kvetkeztben kialakult jobb kamra hypertrophia.
Lnyege: a pulmonalis hypertensio s a jobb kamra hypertrophia. Pulmonalis
hypertensiorl akkor beszlnk, ha az arteria pulmonalis (td verr) systols s
kzpnyomsa meghaladja a 30 ill. A 20 Hgmm-t.
A vns kzpnyoms ltalban 6-10 Hgmm. A normlis arteriovenosus
nyomsklnbsg teht 2-10 Hgmm-ig terjed. Minden idlt tdbetegsgben elfordulhat
cor pulmonale, de leginkbb foglalkozsi rtalmakban kell szmolni vele.
Gyakori silicosisban, asthma bronchialban, krnikus bronchitisben, enphysemban.
Mellkasi deformtsok is cor pulmonalt eredmnyeznek (cor kyphoscolioticum).
Diagnzis
A kompenzlt stdiumban egyenl az alapbetegsg krismzsvel. A pulmonalis
hypertensio direkt mdon csak vres ton, szvkatter segtsgvel hatrozhat meg. Az
indirelkt mdszerek kzl fontos az elektrokardiogrfia, a rntgen, az echokardiogrfia
s a mechanogrfia.
Gygyts:
A kompenzlt cor pulmonale kezelse megegyezik az alapbetegsgvel. A klasszikus
jobb szvfl elgtelensg tnetei (pangsos szervek, mjmegnagyobbods) ritkn, csak
az esetek kb. 20-30%-ban tallhatk meg.
A krnikus cor pulmonale decompensatum kezelsnek vzlata:
1, antibiotikum + kis dzis steroid
2, az akut lgzsi elgtelensg kezelse: respirtor (asszisztlt s tartsan kontrolllt),
3, cardialis elgtelensg: ennek kezelse.
Foglalkozsi tdbetegsgek
- Klnbz foglalkozs (inhalci)
- Hossz expozci- Rtg.:
disszeminlt rnykkpzs=pneumoconiosis
- szervetlen v. szerves porok ltal okozott pneumoconiosis (a td por ltal okozott
megbetegedse)
- Silicosis: szervetlen por- szilicium dioxid v. sziliktot tartalmaz por (cskken a tgulsi
kpessg)
progresszv nodulris tdfibrzis
- Sorozatosan antign antitest reakcik sorn kialakult silicoticus csom, melyekben
bekvetkezik a kollagn rostok fibrinoid degenercija s nagy mrtkben tratalmaz
szilcium-dioxid tartalm port.
- A csomk nvekednek, nagyobbodnak, vgl egybeolvadnak, rongljk a tdt
(ktszvetest).
- Progresszv folyamat (akkor is folytatdik, ha az expozci megsznik)
- Diagnzis:
Rnteg,
expozci ismerete,
funkcionlis vizsglatok
(rgebbi expozci is okozhat megbetegedst vtizedek mlva is!)
Szv chr. Megbetegedsei, A pericardium betegsgei
Pericarditis sicca:
o pericardilis drzyzrej,
o a kt lemezen fibrin csapdik ki
Pericarditis exsudativa:
Pericardialis folyadkgylem
halk szvhangok, megnagyobbodott szvtompulat,

hinyz szvcscslks
A kett keverdhet is!
o Dg.: jell. hallgatzsi tnet, Rtg, UH
Th.: pericardiocentesis (nagy folyadk
gyulladscskkentk, lzcsillapt

esetn),

gynyugalom,

lzcsillapts,

Billentyhibk: szerzett:
o Stenosis (beszklt) aortae:
valvulris aortastenosis: rheums lz kvetkezik, beszklt szjadkon keresztl a bal
kamra gy tudja tprselni a vrt, hogy n a systols nyoms=bal kamra fala
megvastagszik
Tnet: ejectios zrej Aorta szjadka felett (jugulum carotis), protosystols csattans,
Terpia: mtt
Szerzett: Insufficiencia aortae:
ha az aortabillenty elgtelen (nem zr), a vr a diastolban az aortbl
regurgitl a bal kamrba. Az ingz vr a bal kamra dyastols
tlterheltsghez vezet- vgl a szvizom kimerlst okozhatja
Terpia: mtti
Veleszletett:
o Ventricularis septumdefektus (kt kamra kztti elvlasztfal betegsge)
o ducrus Botalli persistens (pitvarok kzti vlaszfal zrdsnak hinya:
fentmaradt ductus nyls)
o stenosis pulmonalis (kisvrkri pangs)
o Fallot-tetralgia (septumdefectus s nagyerek defectusa)
o cong. aortastenosis (aorta szkl ssze kzvetlenl a szvbelps eltt)
o

Ingerkpzsi zavarok
Sinuscsom ingerkpzsi zavara:
o Synustachycardia (gyorsabban ver a szv): P=100 felett
ok:
cardialis (pl. carditis)
extracardilis: lz, anmik, td embolizcija
o Terpia: kivlt ok megszntetse
Lgzsi arrhytmia: fiziolgis jelensg
belgzskor a frekvencia fokozdik, kilgzskor cskken
Ischemis szvbetegsgek
Angina Pectoris (koszorr 3db ells oldals htuls, a szvizom, sejt nem kap elg o2-t
s fjdalommal jr):
stabil s instabil forma
o Stabil: fizikai munkra jelentkez szegycsont mgtti fjdalom, ami nyakba, bal
karba, epigastriumba sugrzik. 15 percnl nem hosszabb, megllskor gyorsan,
nitroglicerinnel azonnal megsznik (nyelv al tve).
Ok.: koszorerek organikus relatv szklete
Gygyszeres kezels: szvizomcsere javtsa
o Instabil:
az
angins
panaszok
crecendja
fokozdik

status
anginosus=infarktusbevezetjel!?
EKG: ST depressio, T-hullm eltrsek (roham utn megsznnek)
Terpia: nyugalom, nitrt, Prevenci!! Primer!
Infarctus myocardii (ells, hts, cscsi infarktus)
o Koszrr elzrds vagy jelents szklete
o Tnet: hirtelen jelentkez fjdalom, br hideg, nyirkos, RR: cskken, hnys,
rosszullt
o EKG: ST-elevcio, ST-depressio, nagatv T-hullmok, Q hullm (lehet)
o Terpia: ritmuszavar kezelse, fibrinolysis

Hypertnia
az az llapot, amikor megfelel felttelek kztt a mrt vrnyoms a 140/90 Hgmm-t
maghaladja
Egy adott beteg vrnyomsnak rtkelsekor a mrt rtken kvl figyelembe kell venni
a az letkort, a nemet, a testslyt, az alkohol fogyasztst, a dohnyzst, a
koleszterinszintet, a glukztolerancit s egyb tnyezket.
A lakossg mintegy 10-25%-t rinti s jelents kockzati tnyez a szv-,
rrendszeri betegsgek kialakulsban, amelyek haznkban a hallozs tbb, mint
50%rt felelsek.
Tbb rizikfaktor egyttes elforduls, megsokszorozza nem egyszeren
sszeaddva, hanem exponencilisan nvelve cardio-vascularis betegsg
kialakulsnak lehetsgt, ezrt igen fontos a hypertensio idben val felfedezse,
megfelel s folyamatos kezelse.
A vrnyomsmrs mdszere:
A mrst 5 perc pihens utn, nyugodt, semleges hmrsklet krnyezetben
vgezzk.
A beteg eltte egy rval ne igyon kvt, 15 perccel a mrs eltt ne dohnyozzk,
ne szedjen sympathicus izgat szert (orrcsepp, szemcsepp, tvgycskkent).
Szrvizsglatnl l vagy fekv helyzetben vgezzk a mrst az egyik karon
ha magas a mrt rtk, akkor mindkt karon.
Az alkar a szv magassgban legyen.
Ambulns vrnyoms-monitorozs (ABPM) javasolt krnyezeti tnyezk (pl.
fehrkpeny-hypertonia) okozta vrnyoms emelkeds, szokatlanul vltozkony
vrnyomsrtkek, gygyszerrezisztens hypertonia, ill. hypotonia gyanja esetn.
Diagnzis
Legalbb 3 klnbz idben mrt vrnyoms rtke alapjn llapthat meg.
A diagnzis a szubjektven panaszmentes beteg szmra egsz letben orvosi
ellenrzst s rendszerint gygyszerszedst jelent.
Izollt systols hypertonia:
az az llapot, amikor a systols vrnyoms magasabb, 140 Hgmm, a distols rtk
alacsonyabb, mint 90Hgmm. Fleg idsebbekben fordul el, az rrendszer
rugalmassgnak cskkense miatt.
Hypertensiv llapotok
Systols-diatols hypertensik.
Ezek tbb mint 95%-a essentilis hypertensio.
A tbbinek jl krlrt megbetegeds van a htterben, ezek az n. Szekunder
hypertensik (valamilyen betegsghez trsulva).
A szekunder hypertensiok okai:
1. Coarctatio aortae.
2. Endokrin betegsg
a. mellkvese betegsg: aldosterinismus, phaeochromocytoma, Cushingszindrma
b. hyperthyreosis
c. hyperprarathyreosis
d. hypophysisbetegsg: acromegalia (agyalapi mirigy tlmkds), Cushingkr, exogn hormonbevitel: oestrogen, gluco-corticoid, mineralocorticoid,
symathomimeticum.
3. Vesebetegsg.
a. Arteria renalis laesio (srls)
- Intrinsic (bels ok): arteioscleroticus plaque, aneurysma, arteria
renalis thrombosis, embolia, artriovenosus fistula, arteriitis.
- Extrinsic (kls ok): tumor, retroperitonealis fibrosis
b. Parenchymas laesio
- egyoldali: congenitlis hypoplasias vese, pyelonephritis, trauma,
vesetumor, v. renalis thrombosis, obstruktv nephropathia

ktoldali: glomerulonephritis, polyciszts vese, ktszveti

betegsg, amyloidosis, kszvnyes vese, vesek, obstruktv
nephropathia.
4. Terhessg induklta hypertonia
5. Gygyszerszeds (oralis anticoncpiens, minero-, glucocorticoidok, NSAID-ok,
MAO-bntk, cyclosporin)
6. Egyb: polycthaemia vera, lommrgezs, kzponti idegrendszeri betegsg, akut
stressz, mtt stb.
Hypertonia formi
Essentilis hypertensio
htterben jelenlegi ismereteink szerint hypetensiot okoz betegsget kimutatni nem
tudunk.
Hatrrtk (labilis) hypertonia.
A klnbz idpontokban mrt vrnyoms diastols rtke a 90 Hgmmm-t idnknt
meghaladja
Ezeknek a betegeknek a 15-20%-a ksbb hypertonis lesz.
Fehrkpeny vagy rendeli hypertonia
Egyes betegeknek (20-30%) az orvosi rendelben magas a vrnyomsa, ugyanakkor
megszokott krnyezetkben vrnyomsrtkk normlis.
A jelensg elfordulsnak gyakorisga s klinikai jelentsge nem ismert.
Etolgia, pathomechanizmus
Az essentilis hypertonia patomechanizmusa tisztzatlan.
Polietiolgis megbetegeds, melynek ltrejttben rkletes s krnyezeti
tnyezk szerepe epidemiolgiai vizsglatokbl ismert.
Ezek ismerete a primer prevenci szempontjbl fontos.
Genetikai:
Egyrtelmen igazolt, hogy hypertonisok leszrmazottaiban a normlis
rtkhatrok kztt is magasabb a vrnyoms, s tbb kzttk a
hypertoniabetegsgben szenved is.
Az letkor: elrehaladtval a magas vrnyoms ltalban gyakoribb s slyosabb lesz
Nem: Nkben gyakoribb, frfiakban slyosabb rizikfaktornak szmt.
-

Endogn, tpllkozsi s krnyezeti faktorok:

elsegtik a hypertonia s a csatlakoz patolgiai elvltozsok, klinikai tnetek
megjelenst.
- testslyfelesleg, fokozott sbevitel, rendszeres alkoholfogyaszts,
nagy mennyisg llati fehrje bevitele, hypercholesterinaemia,
cskkent glkoztolerancia, hyperurikaemia, a fizikai aktivits
hinya, rohanletmd s egyb pszichs tnyezk.
Metabolikus szindrma (legalbb 3 szindrma egyttesenezekbl), amelyben a
hypertension kvl:
- obesitas, insulinrezisztencia,
- cskkent glkztolerancia,
- hypertriglyceridaemia s alacsony HDL-szint egyttesen fordul el
Kvetkezmnyek:
Szvbetegsg,(silent) infarktus:
tarts terhels miatt balkamra-hypertrophia, majd
dilatatio s decompensatio alakulhat ki.
Hypertoniban megnvekszik coronariabetegsg kialakulsnak a kockzata.
hypertonisokban gyakoribb a nma myocardilis infarctus, ischaemia s a hirtelen
hall.
Kzponti idegrendszer
- Az relvltozsok legknnyebben a retinaerekben kvethetk.
- A stroke leggyakrabban thrombosis, ritkbb az intracerebralis embolisatio miatt
alakul ki.

A hypertensiv encephalopathia (agyvelelvltozs) a hirtelen kialakul nagyfok

vrnyoms-emelkdes miatti agyduzzanat kvetkezmnye.
- A nagyerek kifeklyesedett plaqejaibllesodrd embolus miatt tranzitorikus
ischaemis attack (TIA: tmeneti vrszegny terlet tmads) alakulhat ki.
Vesebetegsg:
- A nephrosclerosis a glomerulris erek arteioscleroticus laesijnak kvetkezmnye.
- Malignus hypertonoiban a vesefunkcik gyors romlsa figyelhet meg.
-

Hypertensiv llapotok
Panaszok, tnetek,:
- ltalban hossz ideig teljesen tnetmentes, mg magas vrnyomsrtkek
mellett is.
- Magasabb diastols rtkek esetn reggelente fejfjs jelentkezhet, fleg tarktji
feszls formjba.
- Szdls, gyengesg, palpitatio (gyors szvdobogs), lmatlansg lehet mg a
panasz, de ezek hypertonia nlkl is gyakoriak.
- A slyosabb tnetek mr szervi krosods kvetkezmnyei (pl. ischaemis
szvbetegsg, cerebrovasculris betegsg).
A nem gygyszeres kezelst minden hypertonis betegnl alkalmazni kell, fggetlenl
attl, hogy szed-e antihypertensiv gygyszert.
Alkalmazsa beteg s az orvos vagy nvr szoros egyttmkdst ignyli.
- a dohnyzs elhagysa
- a testsly cskkentse
- az alkoholfogyaszts mrsklse
- a sbevitel korltozsa
- a nagy teltett zsrsav tartalm telek mellzse s
- rendszeres testedzs.
Megelzs:
1, Primer:dohnyzs, tpllkozs, mozgs
2, Secunder: RR meres, Labor: cholesterin, vrcukor
3, Tercier: Gondozsi hlzat
ATHEROSCLEROSIS (relmeszeseds)
Jellemz:
- A klnbz mret s kor atheroms plaqueok (mszlerakds) foltos, sztszrt
formban helyezkednek el a nagyerek belfelletn.
- A legnagyobb mrtkben a hasi aortn, fleg a szjadkok krl s a bifurcatio
terletn tallhatak
- Gyakran rintett artrik mg a coronarik, a carotisok s az aorta tbbi rsze, az
arteria renalisok, iliack, femoralisok s poplitek.
Kroki tnyezk:
szmos tnyez, n. rizikfaktor ismert, amelyek elsegtik az atherosclerosis ltrejttt,
fleg ha egyttesen fordulnak el.
- Nem: frfiakban korbban, gyakrabban s slyosabb formban fejldik ki.
Nkben csak a menopausban nvekszik meg a gyakorisga, megkzeltve- elrve a
frfiakban szlelt incidencit.
o ez a tny az oestrognek jelentsgre utal.
- Hypertensio:
Egyrtelmen igazolt, hogy a hypertensio s a vasculris betegsgek kztt
fleg az agyi erek s a coronarik esetben sszefggs van
A veszlyeztetettsg kzpkor frfiakban tszrsre emelkedik, ha a
vrnyoms tartsan meghaladja a 160/90 Hgmm-t.
- Dohnyzs:
A kros hats mechanizmusa csak rszben ismert.
Valsznleg a megnvekedett karboxihemoglobin-koncentrci
krostja kzvetlenl vagy a hypoxia rvn az endothelt, ezltal
megindtva a plaque-kpzdst.

10

Napi tbb mint 20 szl cigaretta fleg frfaikban 4-5-szrsre nveli a

veszlyeztetettsget. Nkben a dohnyzs okozta rizik ugyancsak
megsokszorozdik, elssorban kontraceptv tablettk hosszabb ideig tart
szedse esetn.
Gyermekkorban klnsen kros hatsa van a dohnyzsnak.
- Zsranyagcserezavarok
Epidemilgiai s ksrleti adatok egyrtelmen bizonytjk, hogy a magasabb
szrumkoleszterinszint (> 5,0 mmoll) rizikfaktrot jelent.
A Framingham-vizsglat szerint 6,0 mmoll szrumkoleszterinszint fltt a
coronaria betegsg elfordulsa 3-4-szeresre emelkedik az 5,0 mmoll alatti
frekvencihoz viszonytva.
- Pozitv familiris anamnzis.
E mgtt fiatalkori (frfiaknl <45 v, nknl <55 v) vascularis trtnst
rtnk, amelynek htterben hajlamost genetikai httr valsznsthet.
Szmos rklhet
hiba, genetikai konstellci ismert, amelyek a
zsranyagcsere zavart, a hypertensiot s a haemostasis krosodst hozzk
ltre, elsegtve a korai atherogenesist s a kvetkezmnyes szv- s
rbetegsget.
- Fertzsek
Hipotzisknt korbban is szmba vettk fertzs hatsnak a lehetsgt az
relmeszeseds keletkezsben.
Jelenleg elssorban a Chlamydia pneumoniae foglalja el a vdlottak
padjt, valsznleg nem rdemtelenl. Egyre tbb adat szl amellett,
hogy a plaque-okban, fleg a lipidekkel telt, puha plaque-okban
gyulladsos folyamatok zajlanak.
Klinikai tnetek s prognzis
- A betegsg prognzisa az rintett terlet helytl s rintettsgtl fgg.
- A coronarik atherosclerosia pl. tpusos angina pectorist, hirtelen hallt, infarctus
myocardiit, diffz cardiomyopathit s cardialis decompensatiot okozhat.
Megelzs
- A kialakult atherosclerosis ma mg nem gygythat betegsg, de lehetsg van a
rizikfaktorok eliminlsra, ill. kezelsre, aminek jelentsgt nem szabad
lebecslni.
- A dohnyzs elhagysa
- A hypertensiot jl kell kezelni.
- A metabolikus eltrsket diabetes mellitus, hyperlipo-proteinaemia, hyperurikaemia
ditval s gygyszerekkel a lehet legnagyobb mrtkben rendezni s folyamatosan
ellenrizni kell.
- Testslyflsleg esetn az cskkeneti (hyperinsulinaemia)
- letmdbeli vltoztatsok, rendszeres fizikai edzs, megfelel dita

A testslytl fggen energiaszegny s zsrszegny, az llati eredet zsrok

helyett nvnyi eredet zsrok javasoltak, a koleszterinfogyaszts ne legyen tbb
mint 300 mg/nap.
A tbbszrsen s egyszer teltetlen, ill. teltett zsrsavak arnya kzeltsen az
1:1:1-hez, legyen az trend cukorban szegny, helyette rostds, komplex
sznhidrtok.
o Az sszenergia megoszlsra: a fehrje 10-15%, a sznhidrtok 55-60%, a
zsrok csak 30%
A napi sfogyaszts ne haladja meg az 5 g-ot.
A
mdosult
lipoproteinek
kpzdsnek
megakadlyozsra
klnbz
antioxidnsok (E-vitamin, karotinoidok, C-vitamin) b fogyasztsa.
Raynaud-szindrma
Primer forma (Raynaud-betegsg)
o az etiolgija pontosan nem ismert

11

a migrainnel, a vasospasticus anginval s a primer pulmonalis hypertensival val

sszefggse felveti a prosztaglandin s az endothel-anyagcsere patogenetikai
jelentsgt.
o a kz ujjainak paroxysmalis a primerben mindig ktoldali elspadsa.
o fleg fiatal nkn fordul el hideg vagy emocionlis stressz hatsra.
Szekunder forma htterben ismert betegsgek llnak
o leginkbb immunpatolgiai krkpekhez (SLE, scleroderma), Brge-krhoz, carpal
tunnel (csuklban) szindrmhoz, paraproteinaemihoz (fehrjeanyagcsere-zavar),
fleg magas hidegagglutinin-szinttel jr formkhoz csatlakozik.
Gygyts:Primer formban kerlni kell a kivlt genseket, s vni kell a kezet a
srlsektl. A dohnyzst abba kell hagyni, melegen kell ltzkdni.
Vnk betegsgei
Varicositas (viszrgyullads)
o A felntt lakossg 15-20%-t rinti, nkben gyakrabban fordul el.
o a nagyfokban tgult, elonglt, kanyargs br alatti vnk extrm obesitas
kivtelvel jl lthatak.
o majdnem mindig az als vgtagon fordul el, ahol a vena saphenra s gaira
terjed ki.
Primer varicositas
esetben veleszletett ktszveti gyengesg, vnafal s billentygyengesg
ttelezhet fel, amit az elvltozs familiris elfordulsa is altmaszt.
a varicositas megjelensst vagy slyosbodst elsegti mg terhessg vagy sok
llssal fr munkakr.
A szekunder vagy tneti varicositas
htterben leginkbb proximalis obsturkcit (daganat, nyirokcsom stb.) kell
keresni.
Tnetek:
o A klinikai tnetek slyossga nem mindig arnyos a varicositas mrtkvel
o Nknek tbb panaszt okoz, mint frfiaknak: feszlst a vgagban, fradtsgot,
fjdalmat, nha - fleg jszaka grcsket, ami a lb emelse utn tpusos esetben
megsznik.
o Hosszas fennlls esetn a vnatgulatok fltt a br atrophizl, kiterjedt barns
pigmentci keletkezik.
o Slyos esetben ulcus cruris (lbszr fekly) alakulhat ki.
Gygyts
o Kompriml, elasztikus harisnya viselse
o A hossz ideig tart ls, lls elkerlse
o Definitv, slyos esetekben sebszi mdszerek alkalmazsa vlik szksgess.
o

A Cerebrovascularsi (az agyi keringsi panaszok) krkpek

A hazai sszhallozs jelents szzalkt okozzk.
A tnetek felismerse, a beteg megfelel intzetbe irnytsa, ahol CT s szakemeber
is van fontos feladat.
Megelzse:
- a hypertonia,
- a sznhidrt- s zsr-anyagcsere-zavarok kezelse,
- a dohnyzs elhagysa
Jelenlegi ismereteink szerint gy tnik, hogy a veszlyeztet tnyezk kzl az LDLkoleszterin s fleg az Lp(a) az n corticalis artrikon (extra- s intracranilis carotisgak, basilaris, vertebralis artrik) okoz atherosclerosist, ill. thrombosist.
A hypertensio inkbb a kis perforl artrik falban hoz ltre degeneratv
elvltozsokat, melynek gyakori kvetkezmnye az artris thrombosis s az
intracerebralis haemorrhagia.
relzrdst
okozhatnak
mg
klnbz
betegsgeket
ksr
vasculitisek,
thrombocytosis, polycythaemia, ritkn fibromuscularis hyperplasia.

12

Slyos keringsi zavar htterben nha az a.carotis interna bizarr kacskaringzsa (kinking) ll.
A stroke-ok kisebb hnyadt embolisis okozza.
- Erre diszponl leggyakoribb llapotok:
rheums vitiumok, ischaemis s egyb cardimyopathik, fleg ha az elbbiekhez
pitvarfibrillatio trsul, infarctus myocardiit kvet hetek, infekcis endocarditis s
mbillenty-beltets utn llapot.
Tnetek:
Az rrendszer krosodsa, ill., az occulsio mrtke befolysolja a klinikai
tnetegyttesekmegjelenst, idtartamt s reverzibilitst.

13