BORANG PENYERTAAN

UTM INTERNATIONAL CAMPUS

TOURNAMENT

FUTSAL OPEN

NAMA PASUKAN
NAMA KETUA
PASUKAN
NO TELEFON
EMAIL
WARNA JERSI
PILIHAN
PERTAMA
PILIHAN KEDUA
ALAMAT SURAT
MENYURAT
KATEGORI
KUMPULAN
BIL.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

NAMA PEMAIN

NO KAD PENGENALAN

*Pendaftaran minimum 5 dan maksimum 7 termasuk ketua pasukan .Ketua pasukan boleh bermain untuk pasukan

Kami /saya bersetuju untuk menyertai kejohanan ini dengan semangat

kesukanan dan pihak kami bersetuju mematuhi segala syarat pertandingan serta
apa jua keputusan pihak penganjur pertandingan.Bersama-sama ini kami/saya
sertakan bayaran penyertaan sebanyak RM 150 dalam bentuk tunai.Bayaran
boleh dibuat melalui bank-in ke Akaun Kejohanan bank islam 14032010082430
(Pengetua Kediaman Siswa Semarak).Sila simpan resit sebagai bukti
pembayaran.Sila faxkan borang penyertaan ke 03 2693 7963 sebelum tarikh
tutup penyertaan.

Tandatangan ketua pasukan

Nama penuh

: .
: ....

Tarikh

: .

*Sebarang pertanyaan boleh berhubung dengan Shazuan ( 017 6055 860 ) dan Afdhal ( 013 356 8675 ).

http://utmicfutsal.blogspot.com