Terapija erektilne disfunkcije 2/2

Danas je lijeenje ED izrazito uinkovito

lijeka za ED nema.
ED simptom, a ne bolest
progresija ED moe se usporiti ili zaustaviti prevencijom i lijeenjem bolesti koje ga
uzrokuju
o hipertenzija
o dijabetes
o neuroloka bolest
o endokrinopatija

S napretkom peroralne terapije

vrlo slabim rezultatima vaskularne kirurgije
danas se pacijenti sve bre i ranije podvrgavaju terapiji
komplicirana, invazivna dijagnostika provodi se samo u rijetkim sluajevima.

Lijekovi
Intrakavernozni
Intrauretralni
nedavno peroralne lijekovi
Izlijeiti se moe
primarni psihogeni ED
u sluaju kada je uzrokovan hormonskim poremeajima
o hipogonadizam
o hiperprolaktinemija
Samo u vrlo rijetkim sluajevima organski ED mogue je izlijeiti specifinim terapijskim
postupcima
o posttraumatski vaskulogeni ED u mladih mukaraca
Prva linija terapije

EAU-a (European Association of Urology Europsko udruenje urologa)

o bihevioralna terapija
o peroralna farmakoterapija
o ureaji za vakuumsku erekciju

Bihevioralna terapija
pretpostavlja promjenu ivotnih navika
smanjenje, odnosno izbjegavanje faktora rizika
o puenje
o alkohol
o dijetni reim
posebno vano u bolesnika s KV i metabolikim bolestima.
Prvi korak u lijeenju ED-a je bolesnikovo prihvaanje problema.
1

Specifini problem koji uzrokuje impotenciju diktira i nain lijeenja.

Ako je uzrok psihogeni, potreban je psihoseksualni tretman kod psihijatra i/ili seksologa.
Lijeenje se moe provoditi u paru ili individualno.

Inhibitori fosfodiesteraze 5 (PDE-5)

Terapija prvog izbora za lijeenje ED-a
EAU-a i AUA (American Urological Association - Ameriko udruenje urologa)
tri vrlo potentna PDE-5-inhibitora
o Sildenafil
o vardenafil
o tadalafil
Tijekom seksualne stimulacije
o okrajci kavernoznih ivaca oslobaaju duini monoksid (NO)
o oslobaanje gvanilat ciklaze
katalizira formiranje ciklikoga gvanozin monofosfata (cGMP)
vazodilatacija
erekcija
Enzim PDE-5
o hidrolizira cikliki gvanozin monofosfat (cGMP) u kavernoznim tijelima penisa
o uzrokuje smanjen protok u kavernoznim tijelima penisa i detumescenciju.
o spreavaju razgradnju cGMP
koji uzrokuje relaksaciju glatkog miia krvnih ila penisa
poveani protok krvi u kavernozna tijela
prolongirana erekcija
nisu inicijatori erekcije
o seksualna stimulacija
o anatomska ouvanost kavernoznog ivca
dobra uinkovitost u lijeenju umjerenog vaskulogenog, neurogenog i/ili mijeanog ED
Uinkovitost se definira rigidnost penisa dostatna za penetraciju u rodnicu.
Kontraindikacije
uzrokuju blagu hipotenziju
do sada nije dokazano da je njihova uporaba direktno povezana s poveanim rizikom
od KV incidenta
potenciraju vazodilatatorni i hipotenzivni uinak organskih nitrata u bolesnika s teom
KV bolesti
o uzimanje istodobno s nitratima apsolutno kontraindicirano
teka srana bolest
nestabilna angina pectoris
recentno preboljeli modani ili srani udar
jetreno ili bubreno zatajenje
Sildenafil
prvi PDE-5-inhibitor
1998. Godine
Uinkovit je 30 - 60 minuta nakon uzimanja
2

u dozama od 25, 50 i 100 mg

apsorpcija moe biti usporena ako se uzima s masnim obrokom.

Tadalafil ili famozna vikend tableta"

ima prolongirani uinak 36 sati nakon uzimanja.
2003. Godine
Moe se uzimati s masnom hranom
preporuuje se u dozama od 10 i 20 mg
Vardenafil
2003. Godine
biokemijski najpotentniji lijek za ED
Uinkovit je 30 minuta nakon primjene
masni obrok smanjuje njegovu apsorpciju.
Preporuuje se u dozama od 5, 10 i 20 mg.
Apomorfin
agonist dopaminskih receptora
Centralno djelujui lijek
pojaava erektilne signale u mozgu.
Sublingvalno
u dozama od 2 i 3 mg
Do erekcije dolazi nakon 20 minuta
ima vrlo malo nuspojava
njegova uinkovitost nije vezana uz prehranu.
prednost mu je to ga mogu uzimati i pacijenti koji primaju nitropreparate
Ostali oralni preparati
Yohimbin
afrodizijak
cijelo stoljee
Djeluje centralno i periferno
alfa-2-adrenergiki antagonist
Trazodon
antidepresiv
prolongirane erekcije
razvoj prijapizma
neselektivni alfaadrenergiki antagonist u glatkoj muskulaturi kavernoznih tijela
Fentolamin
Oralni preparat
neselektivni alfaadrenergiki antagonist
znatno manju uinkovitost od PDE-5-inhibitora
3

Ureaji za vakuumsku erekciju

Uporabom pumpice u cijevi koja se stavlja na spolovilo
stvara se negativni tlak koji poveava dotok krvi u kavernozna tijela penisa
nakon uspostavljene erekcije konstrikcijski prsten koji se stavlja na korijen penisa
podupire erekciju.
u bolesnika koji ne odgovaraju na medikamentnu terapiju
ne ele ugradnju penilne proteze.
Uinkovitost je visoka
visoka stopa odustajanja zbog nezgrapnosti uporabe ureaja.
EROS CTD (Clitoral Therapy Device)
ureaj je za vakuumsku erekciju u ena
FDA (Federal Drug Administration)
za lijeenje vaskulogenog i neurogenog ED-a u ena koje ne odgovaraju na peroralnu
medikamentnu terapiju.
Ureaj negativnim tlakom omoguuje poveanje klitorisa te poboljava prokrvljenost i
vlanost rodnice.
Druga linija terapije

intrakavernozne injekcije PGE-1

lijekovi koji se utiskuju u mokranu cijev (supozitoriji PGE-1)
preporuuje se bolesnicima koji imaju oteen kavernozni ivac
onima koji ne reagiraju na peroralnu terapiju

Kontraindikacije
poremeaji gruanja krvi
preosjetljivost na lijek
Alprostadil vPGE-1
injekcijom aplicira u kavernozno tijelo penisa
uzrokuje erekciju relaksacijom glatke muskulature kavernoznih tijela.
Uinak trenutaan
u inicijalnoj dijagnostici ED-a.
zahtijeva strpljivu edukaciju
relativno visoka stopa odustajanja.
Komplikacije su
o prolongirana erekcija
o Krvarenja
o Prijapizam
o fibroza kavernoznih tijela.
Intrauretralni supozitoriji PGE-1
identini mehanizam djelovanja kao i alprostadil
uinak je odgoen
4

uinkovitost je neto manja

Trea linija terapije

Ugradnja penilne proteze

farmakoterapija neuinkovita
trajno rjeenje.
semirigidne i hidraulike.
trodijelne hidraulike proteze
ouvani su libido i ejakulacija
seksualna aktivnost uspostavlja se nakon 4 - 6 tjedana
komplikacije
o infekcija
o mehanika neispravnost