Butler 

University
Access Provided by:

Brza medicinska dijagnoza i liječenje 2021

Erektilna disfunkcija i peyronie bolest

Za dodatne informacije pogledajte CMDT Dio 23­06: Muška erektilna disfunkcija i seksualna disfunkcija

Ključne značajke
Osnove dijagnoze

Erektilna disfunkcija može imati organske i psihogene etiologije, a dvije se često preklapaju

Organska erektilna disfunkcija može biti rani znak kardiovaskularnih bolesti i zahtijeva procjenu

Peyronie bolest je čest benigni fibrotski poremećaj penisa koji uzrokuje bol, deformaciju penisa i seksualnu disfunkciju

O pća razmatranja

Dosljedna nemogućnost održavanja penisa u erekciji s dovoljno krutosti da omogući spolni odnos

Erektilna disfunkcija nastaje iz arterijskih, venskih, neurogenih ili psihogenih uzroka

Najčešći uzrok erektilne disfunkcije je smanjenje arterijskog toka koji je posljedica progresivne vaskularne bolesti

Gubitak orgazma: ako su libido i erekcije netaknuti, obično psihološkog podrijetla

Preuranjena ejakulacija

Anksioznost povezana

Zbog novog partnera

Nerazumna očekivanja o izvedbi

Emocionalni poremećaji

Prijapizam je pojava erekcije penisa koja nije povezana sa seksualnom stimulacijom, koja općenito traje duže od 4 sata

Uzrokuje ishemijsku ozljedu kavernoze korpusa i erektilnu disfunkciju (nizak protok ili "ishemijski" prijapizam); ishemijski prijapizam
zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se izbjeglo nepovratno oštećenje penisa

Može biti posljedica nereguliranog visokog protoka krvi

Može biti uzrokovana diskratijom crvenih krvnih stanica, upotrebom droga i bilo kojim od tretmana za erektilnu disfunkciju

Gubitak sjemene emisije može biti posljedica nedostatka androgena smanjenjem izlučevina prostate i sjemena vezikula, kao i simpatične
denervacije kao posljedice ozljede leđne moždine, dijabetesa melitusa ili operacije zdjelice ili retroperitonealne operacije

Retrogradna ejakulacija može nastati kao posljedica mehaničkog poremećaja vrata mjehura zbog kongenitalnih abnormalnosti, transuretralne
operacije prostate, zračenja zdjelice, liječenja alfa­blokatorima ili simpatične denervacije
Downloaded 2023­1­15 2:28 A  Your IP is 159.242.234.86
Erectile Dysfunction & Peyronie Disease, Page 1 / 5
Demografija
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Više od polovice muškaraca u dobi od 40 do 70 godina ima erektilnu disfunkciju
 Može biti uzrokovana diskratijom crvenih krvnih stanica, upotrebom droga i bilo kojim od tretmana za erektilnu disfunkciju
Butler University
Gubitak sjemene emisije može biti posljedica nedostatka androgena smanjenjem izlučevina prostate i sjemena vezikula, kao i simpatične
Access Provided by:
denervacije kao posljedice ozljede leđne moždine, dijabetesa melitusa ili operacije zdjelice ili retroperitonealne operacije

Retrogradna ejakulacija može nastati kao posljedica mehaničkog poremećaja vrata mjehura zbog kongenitalnih abnormalnosti, transuretralne
operacije prostate, zračenja zdjelice, liječenja alfa­blokatorima ili simpatične denervacije

Demografija

Više od polovice muškaraca u dobi od 40 do 70 godina ima erektilnu disfunkciju

Incidencija se povećava s godinama

Većina ima organski, a ne psihogeni uzrok

Peyronie bolest prvenstveno pogađa muškarce u dobi od 45 do 60 godina, s prosječnom dobi na početku od 53 godine

Gotovo svi pacijenti s peyronie bolešću su bijelci (osobito u onima sjeverne Europe ili skandinavske baštine)

Mnogo je rjeđe u muškaraca afričkog nasljeđa (osim dijabetičara), a rijetko nepoznato kod muškaraca azijskog nasljeđa

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi

Povijest: erektilnu disfunkciju treba razlikovati od problema s deformacijom penisa, libidom, orgazmom i ejakulacijom

Povijest liječenja raka prostate ili peyronie bolesti treba izazvati

Stupanj disfunkcije – kronični, povremeni ili situacijski

Vrijeme disfunkcije

Utvrdite ima li pacijent ikada normalne erekcije, primjerice rano ujutro ili tijekom spavanja

Raspitajte se o dislipidemiji, hipertenziji, neurološkoj bolesti, dijabetesu melitusa, kroničnim bolestima bubrega, endokrinim poremećajima,
depresiji te srčanim ili perifernim vaskularnim bolestima

Trauma zdjelice, zračenja zdjelice ili prostate ili periferne vaskularne kirurgije

Upotreba droga, alkohola, duhana i rekreativnih droga

Fizički pregled genitalija, testisa i prostate

Sekundarne spolne karakteristike

Motorni i senzorni pregled

Procijenite ožiljke penisa, stvaranje plaka peyronie bolesti

Dijagnoza
Laboratorijska ispitivanja

Urina

Profil lipida natašte

Glukoza u serumu

Testosteron

Mjerenje slobodnog testosterona i luteinizirajućeg hormona naznačeno kada su testosteron ili prolaktin abnormalni
Downloaded 2023­1­15 2:28 A  Your IP is 159.242.234.86
Erectile Dysfunction & Peyronie Disease, Page 2 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Slikovne studije

Dijagnostički testovi kao što su duplex Dopplerov ultrazvuk, špiljska arhitektura penisa i pudendalna arteriografija mogu odvojiti arteriju od
 Profil lipida natašte
Butler University
Glukoza u serumu Access Provided by:

Testosteron

Mjerenje slobodnog testosterona i luteinizirajućeg hormona naznačeno kada su testosteron ili prolaktin abnormalni

Slikovne studije

Dijagnostički testovi kao što su duplex Dopplerov ultrazvuk, špiljska arhitektura penisa i pudendalna arteriografija mogu odvojiti arteriju od
venske erektilne disfunkcije i pomoći u predviđanju koji pacijenti mogu imati koristi od vaskularne kirurgije

Dijagnostički postupci

Izravno ubrizgavanje vazoaktivnih tvari u penis (npr. Prostaglandin E1 ili papaverin)

Može se dati dijagnostički kako bi se otkrila zakrivljenost penisa peyronie bolesti

Kada se daje terapijski, prostaglandin E1 može se spojiti s papaverinom i/ili fenmolaminom kako bi se povećala učinkovitost, ali pacijente
treba upozoriti na povećani rizik od prijapizma

Liječenje
Lijekovi

Kod muškaraca s hipogonadizmom koji su prošli potpunu endokrinološku procjenu, obnova normalne razine testosterona može poboljšati
seksualnu kvalitetu života

Injekcija prostaglandina E1 (alprostadila) (2,5 mcg do 10 mcg/doza u početku, postupno se povećavajući za 5–10 mcg dnevno do odgovora, s
najviše 40–60 mcg /doza 3 puta tjedno) ili papaverina (30–60 mg maksimalno 3 puta tjedno) intrakavernousno u penis

Izvodi se pomoću štrcaljke tipa tuberkulina ili uređaja za ubrizgavanje odmjerene doze

Osnovni ili bočni aspekt penisa koristi se kao mjesto ubrizgavanja kako bi se izbjegla ozljeda površinske opskrbe krvlju koja se nalazi
dorzalno

Komplikacije su rijetke i uključuju prijapizam, bol u penisu, modrice, vrtoglavicu, fibrozu i infekciju

Alprostadil čepić zdjelice (125, 250, 500 i 1000 mcg)

Sildenafil, vardenafil, tadalafil i avanafil

Inhibirati fosfodiesterazu tipa 5 (PDE­5), sprječavajući razgradnju cGMP­a i povećavajući protok krvi u penis

Ovi lijekovi imaju promjenjivo trajanje početka, aktivnosti i nuspojava

Svaki lijek treba inicirati u najnižoj dozi i titrirati kako bi se postigao željeni učinak

Nema utjecaja na libido, a prijapizam je iznimno rijedak

Ovi lijekovi su kontraindicirani u bolesnika koji uzimaju nitroglicerin ili nitrate jer može doći do pretjeranog smanjenja srčanog
preopterećenja koje uzrokuje hipotenziju i sinkopu

Sve pacijente koji se procjenjuju na akutnu bol u prsima treba pitati o primjeni inhibitora PDE­5 prije primjene nitroglicerina, a pomno
praćenje krvnog tlaka opravdano je ako postoji zabrinutost u vezi s preklapanjem lijekova

Kombinacija inhibitora PDE­5 i blokatora alfa­receptora (propisanih za simptome donjeg mokraćnog sustava) može uzrokovati veće smanjenje
sistemskog krvnog tlaka nego kada se koriste sami inhibitori PDE­5

Međutim, ove dvije klase lijekova mogu se sigurno koristiti u kombinaciji ako su inicirani i titrirani na postupni način

Kirurgija
Downloaded 2023­1­15 2:28 A  Your IP is 159.242.234.86
Erectile Dysfunction & Peyronie Disease, Page 3 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Proteza penisa: kruta, kovan, zglobna ili napuhana na napuhavanje

Kirurgija za poremećaje arterijskog sustava
 Kombinacija inhibitora PDE­5 i blokatora alfa­receptora (propisanih za simptome donjeg mokraćnog sustava) može uzrokovati veće smanjenje
Butler University
sistemskog krvnog tlaka nego kada se koriste sami inhibitori PDE­5 Access Provided by:

Međutim, ove dvije klase lijekova mogu se sigurno koristiti u kombinaciji ako su inicirani i titrirani na postupni način

Kirurgija

Proteza penisa: kruta, kovan, zglobna ili napuhana na napuhavanje

Kirurgija za poremećaje arterijskog sustava

Vaskularna rekonstrukcija

Endarterektomija i dilatacija balona za proksimalnu arterijsku okluziju

Postupci arterijske premosnice koji koriste arterijske (epigastrične) ili venske (duboke dorzalne vene) segmente za distalnu okluziju

Kirurgija za poremećaje venske okluzije: podvezivanje crure kavernoze korpusa

Terapijski postupci

Za erektilnu disfunkciju

Vacuum erection device: for patients with venous disorders of the penis and those who fail to achieve adequate erection with injection of
vasoactive substances, use a vacuum device and rubber constriction band around penile base; serious complications are rare

Behaviorally oriented sex therapy may be beneficial for men who have psychogenic erectile dysfunction

For Peyronie disease

Collagenase (derived from Clostridium histolyticum) injections

Only FDA­approved medication for the treatment of Peyronie disease

Collagenase is administered to the central portion of the penile plaque by needle injection

Causes enzymatic digestion of the lesion with subsequent correction of penile curvature

No oral therapies are FDA approved

Međutim, uobičajena su ispitivanja višestrukih vazodilatacijskih, protuupalnih i antioksidativnih lijekova izvan oznake

Kirurgija je alternativa za muškarce s kompromitiranom seksualnom funkcijom zbog teške zakrivljenosti ili lezija koje uzrokuju nestabilnost
penisa

Ishod
Predviđanje

Većina muškaraca koji pate od erektilne disfunkcije može se uspješno upravljati

Kada se pozivati

Pacijenti s neadekvatnim odgovorom na oralne lijekove

Pacijenti s peyronie bolešću ili drugom deformacijom penisa

Pacijenti koji su nezadovoljni trenutnim liječenjem

Pacijenti s poviješću traume zdjelice ili međice, operacije ili zračenja

Ishemijski prijapizam je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu urologiju ili uputnicu hitne službe
Downloaded 2023­1­15 2:28 A  Your IP is 159.242.234.86
Reference
Erectile Dysfunction & Peyronie Disease, Page 4 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Chen L et al. Muška seksualna disfunkcija: pregled literature o njegovim patološkim mehanizmima, potencijalnim čimbenicima rizika i intervenciji
 Pacijenti koji su nezadovoljni trenutnim liječenjem Butler University
Access Provided by:
Pacijenti s poviješću traume zdjelice ili međice, operacije ili zračenja

Ishemijski prijapizam je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu urologiju ili uputnicu hitne službe

Reference

Chen L et al. Muška seksualna disfunkcija: pregled literature o njegovim patološkim mehanizmima, potencijalnim čimbenicima rizika i intervenciji
biljnih lijekova. Biomed Pharmacother. 2019 Travanj;112:108585. 
[PubMed: 30798136] 

Kurac B et al. Ažuriranje o: dugoročnim ishodima proteza penisa za liječenje erektilne disfunkcije. Expert Rev Med Devices. 2019. travnja;16(4):281–6. 
[PubMed: 30898042] 

Irwin GM. Erektilna disfunkcija. Prim Njega. 2019. lipnja 46(2):249–55. 
[PubMed: 31030826] 

Gabrielson U collagenaza Clostridium histolyticum  u liječenju urologijske bolesti: trenutni i budući utjecaj. Sex Med Rev. 2018 Jan;6(1):143–56. 

[PubMed: 28454897] 

Uddin SMI et al. Erektilna disfunkcija kao neovisni prediktor budućih kardiovaskularnih događaja. Cirkulacija. 31. srpnja 2018.,138(5):540–2. 
[PubMed: 29891569] 

Yafi DI et al. Ažuriranje sigurnosti inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 za liječenje erektilne disfunkcije. 2018 Travanj;6(2):242–52. 
[PubMed: 28923561] 

Downloaded 2023­1­15 2:28 A  Your IP is 159.242.234.86
Erectile Dysfunction & Peyronie Disease, Page 5 / 5
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility