NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Erektilna disfunkcija
Sohanth Sooriyamoorthy; Stephen W. Leslie.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 30. svibnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Erektilna disfunkcija je široko rasprostranjeno stanje kod muškaraca starijih od 40 godina širom
svijeta. Ima različite uzroke i često se može liječiti. Ako se ne liječi, može biti izvor teškog
emocionalnog stresa i pacijentu i partneru. Ova aktivnost pregledava procjenu i liječenje
erektilne disfunkcije i naglašava ulogu međuprofesionalnog tima u upravljanju pacijentima s
ovim stanjem.

Ciljeva:

Ocrtajte etiologiju erektilne disfunkcije.

Opišite povijest pacijenta povezanu s erektilnom disfunkcijom.

Navedite upravljačka razmatranja za pacijente s erektilnom disfunkcijom.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Erektilna disfunkcija (ED), koja se ranije nazivala impotencija, definira se kao neuspjeh u
postizanju ili održavanju krute erekcije penisa pogodne za zadovoljavajući spolni odnos. [1] Iako
nijedno određeno vremensko razdoblje nije dio ove definicije, neki su sugerirali da stanje treba
trajati šest mjeseci. To je uobičajeno stanje kod muškaraca starijih od 40 godina, s prevalencijom
koja se strmoglavo povećava s godinama i drugim popratnim bolestima. [2]

Erektilna disfunkcija može biti simptom širokog raspona temeljnih patologija i važan je, ali
nedovoljno iskorišten faktor kardiovaskularnog rizika. [3][4][5][6][7] Svaki proces bolesti koji
utječe na arterije penisa, živce, razinu hormona, glatko mišićno tkivo, tjelesni endotel ili tunicu
albuginea može uzrokovati erektilnu disfunkciju. Općenito se priznaje da je erektilna disfunkcija
usko povezana s kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom melitusom, hiperlipidemijom i
hipertenzijom, među ostalim poremećajima. Čini se da je endotelna disfunkcija drugi uobičajeni
put kod ovih pacijenata. [8]

Dok će velika većina pacijenata s ED imati organske bolesti, neki mogu imati primarni
psihološki problem; Osobito mlađi muškarci. Čak i kada je temeljni uzrok organski, gotovo
uvijek postoje psihološke posljedice na ED u vezi s bračnim pitanjima i pitanjima odnosa,
kulturnim normama i očekivanjima, gubitkom samopoštovanja, srama, tjeskobe i depresije,
između ostalog. Erektilna disfunkcija može uzrokovati znatnu emocionalnu štetu pacijentu i
njegovom partneru, kao i značajno utjecati na njihovu kvalitetu života. S vedrije strane, erektilna
disfunkcija je gotovo uvijek izlječiva.

Etiologija
Važno je napomenuti da je uzrok erektilne disfunkcije često višefaktorski. Korisno je rano
razlikovati ima li stanje očigledan psihološki uzrok ili organsku etiologiju. Depresija,
anksioznost izvedbe i drugi seksualni poremećaji mogu biti snažni čimbenici koji doprinose čak i
kada postoje organski uzroci. Starenje je važan čimbenik koji doprinosi erektilnoj disfunkciji.
Kako pacijenti stare, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija i drugi ko-morbiditeti igraju sve
značajniju ulogu u ovom stanju. Dijabetes melitus i metabolički sindrom mogu utjecati na
nekoliko organskih sustava što rezultira ubrzanim pogoršanjem erektilne funkcije i može
poremetiti mehanizme na kojima se temelje erekcije na molekularnoj razini. [8][9] Ostali uzroci
erektilne disfunkcije uključuju neurološke bolesti (kao što je multipla skleroza), hormonske
uzroke (npr. hipogonadizam, štitnjaču), traumatske (npr. prijelome zdjelice, ozljede leđne
moždine), hiperlipidemiju, moždani udar, apneju u snu, KOPB, glaukom, multiplu sklerozu,
nastavak prijapizma, depresiju, hiperplaziju prostate s nižim urinarnim simptomima (BPH s
LUTS-om), iatrogenu (npr. Post transuretralnu resekciju prostate) i razne lijekove (antidepresivi,
antihipertenzivi, antipsihotici, opioidi i rekreativni lijekovi). [10][11][12][13][14][15][16][17]
[18]

Kardiovaskularne bolesti i erektilna disfunkcija

Kardiovaskularne bolesti su vrlo značajan čimbenik rizika za erektilnu disfunkciju. Gotovo 50%
muškaraca s poznatom bolešću koronarnih arterija dokazano srčanom kateterizacijom ima
značajnu erektilnu disfunkciju. [19] Dio razloga za to je da su koronarne arterije i kavernozne
arterije penisa slične veličine i imaju tendenciju sličnog razvoja aterosklerotskih problema.
Budući da su kavernozne arterije manje, oni će imati tendenciju da razviju blokadu od
aterosklerotskih plakova ranije što će rezultirati vaskulogenom ED godinama prije kliničke
pojave bolesti koronarnih arterija. I kardiovaskularne bolesti i ED uključuju disfunkciju
endotelnih stanica u svojoj patofiziologiji. [20]

Ti će pacijenti često pokazivati subkliničku aterosklerozu mnogo prije bilo kojeg otvorenog ED
za čak deset godina. Cavernosal arterije manjeg promjera znači da vaskulogeni ED često prethodi
bolesti koronarnih arterija, infarktima miokarda i moždanim udarima do pet godina. [3][21] Čini
se da mlađi muškarci koji su prisutni s neobjašnjivim ED imaju vrlo značajno povećanje, do
pedeset puta, svog kardiovaskularnog rizika u kasnijem životu u usporedbi s dobnom kontrolnom
skupinom. [4][22] Pacijente treba obavijestiti da je ED značajan pokazatelj osnovne srčane
bolesti i da ih treba uputiti na daljnji probir i liječenje kardiovaskularnog rizika. [3][4][5][6][7]
[22]

Baza podataka ispitivanja prevencije raka prostate pokazala je da je ED povećao njihov

kardiovaskularni rizik otprilike jednak riziku od pušenja ili obiteljskoj anamnezi infarkta
miokarda. [23] Metaanaliza 14 studija s ukupno preko 90,000 muškaraca s erektilnom
disfunkcijom, otkrila je da su muškarci s ED-om uživali u 44% više kardiovaskularnih događaja,
62% više infarkta miokarda, 39% više moždanih udara i 25% povećan rizik od smrti u usporedbi
s pacijentima koji su bili prisutni bez ED. Erektilna disfunkcija korelira s povećanim rizikom od
cv događaja. [24]

To znači da erektilna disfunkcija ima korisnu neovisnu prediktivnu vrijednost za buduće

kardiovaskularne događaje i zato bi svi pacijenti s ED trebali biti pregledani na kardiovaskularni
rizik. [21] Ako je njihov kardiovaskularni rizik srednji, predlaže se neinvazivno testiranje na
subkliničku aterosklerozu i/ili testiranje otpornosti na stres vježbanja, ali ako su visokorizični,
preporučuje se službena kardiološka uputnica. [4][25][26][27]

Osim kardiovaskularnih bolesti, postoje snažne korelacije između ED, hipertenzije,

hiperlipidemije, dijabetesa, hipogonadizma, pretilosti, pušenja, alkoholizma, benigne hiperplazije
prostate (BPH) s nižim urinarnim simptomima (LUTS), depresije i prerane ejakulacije.

Oko 40% muškaraca s ED imat će hipertenziju, dok će 35% svih hipertenzivnih muškaraca
također imati ED.[28][29][30]

Hiperlipidemija se nalazi u oko 42% muškaraca s ED.

Nedijagnosticirani dijabetes je do tri puta vjerojatniji kod muškaraca s erektilnom

disfunkcijom (28%) u usporedbi s nedijabetičarima s normalnom erekcijom (10%). [28]
 [31][32]

Među muškarcima starijim od 50 godina, dijabetičari imaju otprilike dvostruko veću

vjerojatnost da će imati ED (46%) u usporedbi s nedijabetičarima (24%). [33]

Što duže pacijent ima dijabetes i što je teži, to je veći rizik od ED.[33]

Jedna trećina dijabetičara imat će hipogonadizam koji djelomično može objasniti visoku
korelaciju između dijabetesa i ED.[34]

Do 35% svih muškaraca s ED također će imati hipogonadizam, a oko 6% abnormalnu

funkciju štitnjače. [35][36] Iako nedostatak testosterona može negativno utjecati na
erektilnu funkciju, vaskularne bolesti i dijabetes daleko su vjerojatniji uzroci ED.[37]

Pretilost je povezana s povećanjem ED za 50% u usporedbi s muškarcima normalne težine.

[38] Jedna trećina pretilih muškaraca s ED-om koji su se upisali u program mršavljenja
riješila je svoj ED problem u 2 godine. [39]

Kod pušača koji prestanu pušiti, kvaliteta erekcije poboljšala se 25% nakon godinu dana.
[40]

Korisnici teškog alkohola također prijavljuju povećani rizik od ED u usporedbi s općom

populacijom. [31] Točan uzrok je neizvjestan, ali se smatra da je to zbog izravne alkoholne
toksičnosti na tjelesni endotel, gubitka tjelesnog glatkog mišićnog tkiva i rane neuropatije.
[41]

Postoji snažna korelacija između BPH s LUTS-om i ED. Većina muškaraca sa

simptomatskim BPH, do 72%, također će imati ED.[42][43][44][<>]

Pacijenti s depresijom imaju gotovo 40% veću vjerojatnost da će imati ED od normalnih

muškaraca bez depresije. Suprotno tome, učestalost depresije kod muškaraca s ED je
gotovo tri puta veća. [45]

Pretilost i morbidna pretilost značajni su čimbenici rizika za ED. Pokazalo se da liječenje

pretilosti barijatrijskom kirurgijom značajno poboljšava seksualne performanse. [46][47]
[48]

Najmanje 30% pacijenata s ED također će imati preranu ejakulaciju, a možda i čak 60%.
[28][49] Uspješno liječenje ED često će ublažiti preranu ejakulaciju, zbog smanjene
anksioznosti u performansama. Ako ne, preuranjena ejakulacija može se ublažiti mnogo
lakše nakon što se erektilna disfunkcija uspješno liječi.

Smatra se da je četvrtina svih slučajeva ED posljedica lijekova na recept. Od dvanaest najčešće

propisanih lijekova u SAD-u, osam navodi erektilnu disfunkciju kao moguću nuspojavu. [35][50]
Ti bi lijekovi uključivali većinu antidepresiva (osobito SSRI), cimetidina, ketokonazola,
spironolaktona, simpatičkih blokatora (metildopa, klonidin i gvanetidin), tiazidne diuretike i
druge antihipertenzive. (Inhibitori enzima za pretvaranje angiotenzina (ACE) i blokatori
kalcijevih kanala najmanje su vjerojatno da će uzrokovati ED.) Beta-blokatori samo manje
doprinose ED, dok alfa-blokatori zapravo poboljšavaju erektilnu funkciju. [51][52]

Od pacijenata s rakom prostate koji se podvrgavaju radikalnoj operaciji prostatektomije, 85%

može očekivati erektilnu disfunkciju postoperativno u usporedbi sa stopom ED od samo 25% za
muškarce koji su primili konačnu terapiju zračenjem. [53][54] (Ovi se podaci odnose na
pacijente koji nisu imali ED prije liječenja raka prostate.) Zanimljivo je da uporaba robotske
kirurgije za radikalne prostatektomije nije promijenila postoperativnu učestalost ED.

Uloga vožnje biciklom u ED pomalo je kontroverzna. Tradicionalna trkaća sjedala za bicikle vrše
znatan pritisak izravno na perinealne živce, kao i na pudendalne i kavernozne arterije što sugerira
da bi to mogao biti potencijalni problem ozbiljnim biciklistima. [55][56] Metaanaliza 2020. na
3.330 biciklista u usporedbi s 1.524 kontrole koje nisu biciklističke pokazale su značajno
povećan rizik od ED-a kod biciklista. [57]

Epidemiologija
Teško je dobiti točne vrijednosti za pravu prevalenciju erektilne disfunkcije, jer mnogi pacijenti
ne traže nikakvu liječničku pomoć, a mnogi liječnici nerado pitaju pacijente o njihovom
seksualnom zdravlju. Najbolji dostupni podaci pokazuju da 52% muškaraca u SAD-u u dobi
između 40 i 70 godina pati od erektilne disfunkcije. [1][31][58] Procjenjuje se da najmanje 30 do
50 milijuna muškaraca u SAD-u i najmanje 150 milijuna muškaraca na globalnoj razini ima ED.
[59][60] Te su vrijednosti vjerojatno grubo podcjenjivanje stvarnog broja muškaraca s ED zbog
prijavljivanja pristranosti, kulturnih čimbenika, općeg neuspjeha mnogih liječnika da se raspitaju
o pitanjima seksualnog zdravlja i neugodnosti svog muškog pacijenta. [58]

Poznato je da je prevalencija erektilne disfunkcije usko povezana s dobi i prisutnošću drugih ko-
morbiditeta kao što su dijabetes, hipogonadizam i kardiovaskularne bolesti. [58] Najbolji
dostupni podaci iz Massachusetts Studije o starenju muškaraca ukazuju na ukupnu prevalenciju
od 52% s tim da se učestalost jasno povećava s godinama. [31] U dobi od 40 godina oko 40%
muškaraca je pogođeno, dok će 70% prijaviti da imaju ED do 70. godine. [31] Ti su nalazi
potvrđeni Nacionalnim istraživanjem o zdravlju i društvenom životu i drugim sličnim studijama.
[61][62]

Patofiziologija
Kritični proces u aktivnosti erekcije penisa je opuštanje intrakavernoznog glatkog mišića. To
omogućuje povećani protok krvi u kavernozu corpora koja se puni krvlju i komprimira emisarne
vene, smanjujući venski odljev. Proces je pod kontrolom paraventrikularnih i medijalnih
preoptičkih jezgri hipotalamusa. Signali putuju kroz parasimpatički živčani sustav do
parasimpatičkih živaca sakralnog pleksusa S2-S4, a zatim do penisa putem kavernoznih živaca.
Dušikov oksid koji oslobađaju kavernozni živčani terminali pokreće erektilni proces, dok
dušikov oksid iz endotelnih stanica djeluje na njegovo održavanje.

Dušikov oksid potiče proizvodnju cikličkog gvanozin monofosfata (ciklički GMP) kada uđe u
glatki mišić. Protein kinaza G aktivira se cikličkim GMP-om koji otvara kalijeve kanale dok
zatvara kalcijeve kanale. Nizak unutarstanični kalcij uzrokuje opuštanje intrakavernoznog
glatkog mišićnog tkiva što rezultira povećanim arterijskim protokom uz istovremenu
venookluzivnu aktivnost. Rezultat svega toga je kruta erekcija s minimalnim protokom krvi u ili
iz korpusa nakon što se uspostavi erekcija. Tjelesni glatki mišić ponovno se skuplja kada se
ciklički GMP razgradi penisnom fosfodiesterazom i proces se preokrene. Patologija koja
proizlazi iz bilo kojeg od gore navedenih procesa može rezultirati erektilnom disfunkcijom. [63]
[64]

Povijest i fizički
Prije nego što krenete u bilo kakvo liječenje ili daljnja istraživanja, potrebna je temeljita povijest
bolesti, detaljna seksualna povijest i fizički pregled. Također je važno dobiti potpuni popis
lijekova, uključujući dodatke prehrani, posebno ako ciljate probleme s prostatom jer često sadrže
anti-androgene.

Smatramo korisnim dati pacijentu sustav bodovanja kako bi mogli bolje komunicirati stupanj
svoje erektilne krutosti sa 100% najboljim i najtežim što su ikada imali, 0% je apsolutno
mlohavo, a 50% je jedva dovoljno teško za penetraciju. Ovaj jednostavan sustav bodovanja
znatno je olakšao pacijentima da jasno naznače koliko su njihove erekcije krute i prate njihov
napredak nakon liječenja. Alternativno, upitnik, kao što je Međunarodni indeks upitnika o
erektilnoj funkciji (IIEF), može se dati pacijentu da ga ispuni privatno. Upitnik je potvrđen i
smatra se korisnim za praćenje ozbiljnosti erektilne disfunkcije i učinkovitosti liječenja. [65]
Tipična pitanja o seksualnoj povijesti uključuju:

Koliko tvrda ili kruta erekcija sada možete dobiti (s tim da je 50% jedva dovoljno za
penetraciju)?

Koja je najbolja ili najteža erekcija koju trenutno možete dobiti?

Koliko ta erekcija može trajati?

Osjeća li se penis ukočeno ili na bilo koji način neobično?

Gubi li penis krutost tijekom predigre?

Gubi li penis krutost samo pri pokušaju vaginalne penetracije?

Ostaje li penis uspravan i krut do odmah nakon penetracije? (To može biti od tjeskobe ili
venskog curenja.)

Imaš li još jutarnju erekciju?

Ako je tako, jesu li jutarnje erekcije išta bolje ili dugotrajnije od erekcije koju
dobivate prilikom spolnog odnosa?

Ako ne, kada ste zadnji put imali dobru, jutarnju erekciju?

Ima li erekcija preko noći? Ako jesu, koliko su teški?

Varira li tvrdoća erekcije mnogo od dana do dana?

Je li bilo vremena ili nedavnih okolnosti kada je erekcija djelovala bolje, poput
masturbacije ili alternativnog partnera?

Kako je erektilna krutost s masturbacijom u usporedbi s pokušajem odnosa?

Kada je zadnji put vaša erekcija radila normalno i imali ste seksualni odnos?

Kada je počeo problem s erekcijom?

Je li počelo iznenada ili postupno? (iznenadni, neobjašnjivi početak ED je gotovo uvijek

psihogen)

Je li bilo značajnih promjena u vašem životu koje su se dogodile otprilike u isto vrijeme
kada su počeli problemi s erekcijom? Nove veze ili lijekovi?

Je li glavni problem nedovoljna krutost ili održavanje?

Je li problem stabilan ili se pogoršava?

Postoji li povijest posebno traumatičnog seksualnog događaja u vašoj prošlosti?

Što koristite za kontracepciju?

Jeste li već probali neke tretmane? Ako je tako, što?

Jesu li ejakulacija i orgazam normalni čak i ako erekcija nije?

Koliko je erekcija teška za ejakulaciju?

Osjećate li da je vaš opći interes za seksualnu aktivnost otprilike normalan?

Koliko često bi pacijent želio imati spolni odnos ako bi se njegova erektilna disfunkcija
uspješno liječila?

Slaže li se vaš partner s tom frekvencijom?

Zna li vaš partner da ste ovdje i tražite liječenje? Ako jesu, ohrabruju li?
 Bi li vaš partner bio voljan uključiti se u liječenje?

Koliko često vi i vaš partner trenutno pokušavate snošaj?

Tko od vas obično inicira seksualnu aktivnost i kako?

Što će se dogoditi s vašom vezom ako se problem s erekcijom ne liječi uspješno?

Jesu li erekcije ravne ili zakrivljene?

Postoji li problem s libidom, interesom, ejakulacijom ili orgazmom? Ako je tako, kada su
počeli ovi drugi simptomi?

Biste li bili zadovoljni kad bismo mogli postići erekciju do 65% ili 75%, a trajale bi 10 ili
15 minuta? Ako ne, što biste smatrali uspješnim liječenjem?

Ostale korisne stvari koje treba izazvati u povijesti pacijenta uključuju vaskularne čimbenike
rizika (npr. Hipertenzija i dijabetes); Čimbenici načina života (kao što su pušenje, razina
aktivnosti, unos alkohola i uporaba bilo kakvih rekreativnih droga) i opća povijest lijekova. [66]
Uz dopuštenje pacijenta, partner bi također trebao biti prisutan u povijesti jer može dati drugačiji
pogled na odnos i njihovi stavovi su vrlo korisni u mjerenju odgovora na terapiju. Uključivanje
seksualnog partnera u proces liječenja uvelike poboljšava ishod. Partner također može pružiti
drugačiji pogled na prirodu seksualne disfunkcije, kao i pitanja odnosa koja inače ne dolaze
izravno od pacijenta.

Potrebno je provesti potpuni opći i kardiovaskularni pregled, jer bi erektilna disfunkcija mogla
biti prvi simptom osnovne vaskularne bolesti. Treba provjeriti periferne impulse i izmjeriti krvni
tlak. Genitalije treba pažljivo pregledati, promatrajući veličinu testisa (hipogonadizam), znakove
infekcije (kao što su crvenilo i iscjedak kod akutnog balanopostitisa), prisutnost fibroze penisa ili
plakova (kao kod Peyronie bolesti) i fimozu (nemogućnost povlačenja prepucija). Raspodjela
kose, veličina grudi (ginekomastija) i detaljan neurološki pregled su korisni. Treba procijeniti
kremasterski refleks. (To se postiže nježnim grebanjem ili milovanjem gornjeg, unutarnjeg bedra
dok promatrate skrotum. Normalan refleks bi bio povlačenje ili povišenje ipsilateralnog testisa.
Ovaj refleks će biti normalan ako je centar za erekciju torakolumbarnog netaknut.)

Erektilna disfunkcija može biti prvi simptom inače tihih kardiovaskularnih bolesti, pa bi potpuni
kardiovaskularni pregled trebao biti dovršen kod svih pacijenata bez očitog uzroka njihove ED.
[22][67]

Evaluacija
Često je mnogim liječnicima primarne zdravstvene zaštite teško i neugodno verbalno se raspitati
o seksualnom zdravlju svog pacijenta. To je razumljivo na temelju kulturnih normi i potencijalne
sramote. Otkrili smo da je sljedeća frazeologija vrlo prihvatljiva kada se vokalizira na način koji
ukazuje, intonacijom, ispitivač očekuje da će sve biti u redu. "Kakav ti je seksualni život? Sve
radi u redu za vas?" Muškarci bez seksualnog problema vjerojatno će odgovoriti brzim "sve je u
redu" kao odgovor. Ako pacijent oklijeva sa svojim odgovorom ili naznači da stvari "nisu kao
nekada", to bi trebalo ukazivati na potencijalni seksualni poremećaj koji zahtijeva daljnje istrage
i istrage.

Psihogeni ED i mentalno zdravlje

Vrlo je korisno razlikovati očite psihološke i organske uzroke ED, kao i provjeriti da pacijent
zapravo ima erektilnu disfunkciju, a ne drugu vrstu seksualnog poremećaja kao što je prerana
ejakulacija. Pažljivo ispitivanje trebalo bi biti u stanju utvrditi ima li pacijent stvarni, organski
neuspjeh erektilne krutosti ili neki drugi seksualni problem. Stavke u povijesti koje ukazuju na
psihološku etiologiju uključuju: nagli početak erektilne disfunkcije (osobito ako je povezan s
novim partnerom ili velikim događajem koji mijenja život), situacijski ED, normalne erekcije s
masturbacijom ili drugim partnerom, prisutnost erekcije dobrog jutra i visoku dnevnu
varijabilnost u erektilnoj krutosti. Očigledne slučajeve psihogene ED treba uputiti
odgovarajućem stručnjaku za mentalno zdravlje. Čak i bez očitih psiholoških problema,
uključivanje stručnjaka za mentalno zdravlje može pomoći u rješavanju povezanih problema kao
što su smanjenje anksioznosti u izvedbi, promicanje pridržavanja liječenja, poboljšanje problema
u vezi, identificiranje međuljudskih sukoba i postavljanje realnih očekivanja za par. [68]

Liječniku je često teško i neugodno preporučiti procjenu mentalnog zdravlja pacijenta, osobito
pri prvom posjetu. Pronašli smo nekoliko načina da objasnimo i opravdamo savjetovanje o
mentalnom zdravlju koje pacijentu olakšavaju prihvaćanje uputnice:

Procjena mentalnog zdravlja dio je naše rutinske procjene; preporučujemo svima s ED.

To je samo za jednokratnu procjenu; mišljenje. Ako se ne pronađu problemi, to je to.

To je kao test krvi. Ako je sve normalno, idemo dalje, a ako ne, nosimo se s tim.

Uzimamo vitalne znakove (krvni tlak i temperaturu) pri svakom posjetu uredu iz istog
razloga; Budući da problemi u tim područjima nisu uvijek očiti, ali ako se ne
dijagnosticiraju i ne liječe, mogu uzrokovati pacijentu ozbiljnu štetu.

Većina pacijenata s ED neće imati temeljni psihološki uzrok, ali samo ED će oštetiti
odnose, povećati stres, smanjiti samopoštovanje i stvoriti anksioznost; Sve to ometa
uspješan ishod.

Rano prepoznavanje bilo kakvih emocionalnih, anksioznih ili problema u vezi znači da se
mogu pravilno riješiti i, ako se ništa ne pronađe, samo nastavljamo.

Testiranje krvi

Ne postoje specifični testovi apsolutno potrebni za početnu procjenu ED, ali mnogi liječnici će
naručiti rutinsko testiranje krvi kako bi uključili potpunu krvnu sliku i elektrolite, kao i osnovne
testove bubrežne i jetrene funkcije, HgbA1c za probir na dijabetes melitus i lipidni profil.
Provjeru jutarnje razine testosterona preporučuju AUA smjernice o erektilnoj disfunkciji iz 2018.
godine, ali neki stručnjaci smatraju da to nije apsolutno potrebno osim ako postoje drugi
simptomi koji upućuju na hipogonadizam, poput gubitka seksualne želje ili atrofije testisa na
fizičkom pregledu. Međutim, ako se ne mjeri u početku, jutarnju razinu testosterona svakako
treba provjeriti kako bi se isključio hipogonadizam ako pacijenti ne uspiju oralnu PDE-5 ED
terapiju.

Ostali krvni testovi koji se mogu razumno zatražiti uključuju LH i prolaktin (ako se pronađe
hipogonadizam) i srpastu stanicu u afričkom/karipskom pacijentu. Funkcija štitnjače (TSH)
također se može opcionalno mjeriti.

Pacijenti s abnormalnim laboratorijskim testiranjem vraćaju se u primarnu zdravstvenu zaštitu na

daljnju procjenu i liječenje.

U našoj specijaliziranoj klinici rutinski naručujemo potpunu krvnu sliku (CBC), sveobuhvatnu
metaboličku ploču (CMP koja uključuje funkciju jetre i bubrega), lipidni profil, razinu TSH,
HgbA1c i jutarnji test testosterona na svim novim pacijentima koji predstavljaju procjenu
njihove ED osim ako ti testovi nisu nedavno provedeni i poznati rezultati.

Zajedničko donošenje odluka

Trenutno preporučeni pristup pacijentu s erektilnom disfunkcijom, prema Izjavi o smjernicama

AUA-e o ED-u iz 2018. godine, jest zajedničkim donošenjem odluka, gdje liječnik obavještava i
educira pacijenta i njegovog partnera, koristeći najbolje dostupne dokaze, o raznim,
odgovarajućim mogućnostima liječenja koje su im dostupne i je li daljnje dijagnostičko testiranje
razumno ili preporučljivo. Iskrena rasprava o prednostima i nedostacima testiranja i liječenja u
konačnici dovodi do izbora informiranog pacijenta koji odgovara vrijednostima i sklonostima
para. [69] To je slično starom "ciljno orijentiranom" pristupu poznatog urologa dr. Toma Luea,
koji je pozvao liječnike da se usredotoče na realnu raspravu o terapijskim mogućnostima s
pacijentima kako bi im olakšali odabir osobnog liječenja, umjesto provođenja opsežnih testiranja
koja u konačnici ne utječu značajno na ishode.

Osnova za ovaj pristup je da, uz moguću iznimku psihoterapije za čisto psihogenu ED, ne postoji
učinkovit lijek za erektilnu disfunkciju, pa je identifikacija temeljnog uzroka korisna samo za
otkrivanje drugih potencijalnih zdravstvenih problema i komorbiditeta. S obzirom na tu
činjenicu, fokus se mijenja od skupog dijagnostičkog testiranja, koje neće značajno utjecati na
ishod, do olakšavanja odabira liječenja pacijenata nakon iskrene i detaljne rasprave o njegovim
razumnim terapijskim mogućnostima. Imajući to na umu, za pacijente s ED-om općenito nisu
potrebna druga istraživanja, iako specijalizirano testiranje može biti korisno kod odabranih
osoba.

Daljnje testiranje (neobavezno)

Sve sljedeće testove za pacijente s ED treba smatrati neobveznim samo za odabrane pacijente.

Bioteziometrija penisa je jednostavan uredski probir za neuropatiju penisa pomoću osjetljivosti

vibracijskog praga kože. Tupi vrh vibrirajuće sonde sekvencijalno se postavlja na desnu i lijevu
osovinu, kao i na glaviće. Intenzitet vibracija je različit i od pacijenta se traži da naznači kada tek
počinje osjećati kako vrh vibrira. Minimalni intenzitet vibracija sonde koje pacijent može otkriti
bila bi njegova prag vibracijske osjetljivosti koja se može usporediti s normalnim standardima.
Na svakom mjestu radi se pet zasebnih očitanja, a rezultati su prosječni; zatim u usporedbi s
normalnim vrijednostima na temelju dobi. [70] Iako ne testira izravno erektilne živce, služi kao
razuman, siguran i jeftin uredski test penisa za neuropatiju. Specijaliziranije testiranje živaca
može se obaviti na pacijentima koji su pozitivni. [70][71][72] Sugerira se da bi pacijenti s
abnormalnim bioteziometrijskim testom mogli donekle preosjetljivi na intrakavernoznu
injekcijsku terapiju zbog preosjetljivosti denervacije, ali to nije potvrđeno.

Noćno testiranje tumescencije (NPT) korisno je u razlikovanju psihogene od organske erektilne

disfunkcije. Ispitivanje uključuje mjerenje učestalosti, tumescencije (promjene opsega), trajanja i
maksimalne krutosti noćnih erekcija. Noćne erekcije zahtijevaju potpuno funkcioniranje
neurovaskularne osi i obično se javljaju tijekom REM spavanja. Normalan funkcionalan mužjak
ima između 3 i 6 erekcija noću, srednjeg trajanja većeg od 30 minuta, maksimalne krutosti veće
od 70% na bazi i vrhu, kao i povećanje opsega od preko 3 cm u podnožju i 2 cm na vrhu. [73] To
se ponavlja, obično tri noći. Muškarci s čisto psihogenim ED obično će pokazati normalne NPT
praćenje, dok će oni s organskim problemima pokazati abnormalnu noćnu erektilnu aktivnost.
Hipogonadizam će često uzrokovati smanjenje krutosti uz zadržavanje neke tumescencije na
NPT studijama. [74][75] Nekada se smatralo da je praćenje NPT-a potrebno za pouzdano
razlikovanje psihogene od organske erektilne disfunkcije, ali danas se rijetko koristi ili je
potrebno.

Penile Duplex Doppler Ultrazvuk mjeri arterijski vaskularni protok i provjerava kavernoznu
veno-okluzivnu disfunkciju (vensko curenje). [76] Također može biti korisno nakon traume
penisa, post-prijapizma, Peyronie bolest, i ED bolesnika koji ne reagiraju na oralna sredstva. [76]
Studija se obično provodi davanjem pacijentu intrakavernozalne injekcije vazoaktivnog lijeka,
obično 20 mikrograma prostaglandina E1. (Ovo također služi kao kliničko ispitivanje terapije
injekcijama penisa.) Nakon ubrizgavanja mjere se vršne sistoličke brzine (PSV). Normalna
vrijednost je >35 cm/s. dok vrijednost od <25 cm/sek sugerira arterijsku insuficijenciju.
Utvrđeno je da vrijednost <25 cm/s ima 100% osjetljivost i 95% specifičnost za pacijente s
abnormalnom pudendalnom arteriografijom. [77] Hipertenzivne pacijente koji imaju
vaskulogenu ED što pokazuje značajno smanjen kavernosalni arterijski tok na duplex ultrazvuku
treba uputiti na potpunu srčanu procjenu zbog povećanog kardiovaskularnog rizika.
Kavernozna veno-okluzivna disfunkcija (koju pacijenti često nazivaju venskim curenjem)
također se može pokazati ultrazvukom. Ovaj nalaz predstavlja neuspjeh tjelesne krutosti penisa
unatoč adekvatnom arterijskom priljevu. To se pokazuje brzom detumescencijom unatoč
dosljedno normalnim vršnim sistoličkim i završnim dijastoličkim brzinama (EDV >5 cm / s).
[78] Mjerenje vaskularnog otpornog indeksa (RI) može pomoći u dijagnostici veno-okluzivne
disfunkcije. To se izračunava pomoću formule: RI = (PSV-EDV)/PSV. RI <0.75 je u skladu s
veno-okluzivnom disfunkcijom. [79] Glavne prednosti ovog istraživanja su da je neinvazivna i
može točno isključiti i penisne arterijske i venske disfunkcije. Međutim, rezultati su vrlo ovisni o
korisniku i abnormalna anatomija može dati pogrešna očitanja. Nadalje, pružene informacije ne
bi promijenile liječenje velike većine pacijenata. Hipertenzivne bolesnike koji imaju vaskulogenu
ED i pokazuju značajno smanjen kavernosalni arterijski protok na duplex ultrazvuku treba uputiti
na potpunu srčanu procjenu.

Dinamička infuzijska kavernosmetrija i kavernosografija koriste se za pacijente kod kojih se

sumnja na vensko curenje specifično za mjesto. To je obično za pacijente koji su pretrpjeli
traumu zdjelice / međice ili one koji imaju primarnu erektilnu disfunkciju (nikada nisu uspjeli
postići erekciju). Ovi testovi obično prethode korektivnoj vaskularnoj kirurgiji. Dvije igle
stavljaju se u penis kako bi se istovremeno ulila fiziološka otopina i izmjerio intrakavernozni
tlak. Nemogućnost podizanja intrakavernoznog tlaka koji odgovara srednjem sistoličkom
krvnom tlaku s infuzijom fiziološke otopine ili nagli pad intrakavernoznog tlaka nakon
zaustavljanja infuzije fiziološke otopine pokazuju veno-okluzivnu disfunkciju. Kavernosografija
pokazuje mjesto veno-okluzivne disfunkcije. [80]

Pudendalna arteriografija jasno ilustrira arterijsku vaskulaturu penisa. [81] Obično je rezerviran
za mlade pacijente s erektilnom disfunkcijom sekundarnom traumi gdje se razmatra operacija
revaskularizacije. Anatomija unutarnjih ilijačnih, unutarnjih pudendalnih i penisnih arterija
pažljivo se proučava. Donje epigastrične arterije također se ispituju za njihovu potencijalnu
uporabu u revaskularizaciji penisa.

Disfunkcija endotelnih stanica može se testirati na različite načine kao što su test oslobađanja
dušikovog oksida penisa, periferna arterijska tonometrija i dilatacija posredovana protokom. Tu
su i različiti serumski markeri kao što su C reaktivni protein, endotelin 1, molekula adhezije
krvnih stanica-1, kao i prisutnost endotelnih progenitornih stanica i mikročestica. [82] Nijedan
od ovih testova za funkciju endotelnih stanica nema mnogo trenutne kliničke korisnosti i oni su
od istraživačkog interesa samo u današnje vrijeme.

Liječenje / Liječenje
Početno liječenje uključuje poboljšanje općeg zdravstvenog stanja kroz promjene načina života.
To ne samo da poboljšava erektilnu funkciju, već smanjuje kardiovaskularni rizik. Preporučene
promjene načina života uključivale bi povećanu tjelesnu aktivnost, prelazak na mediteransku
prehranu i / ili nutricionističko savjetovanje, prestanak pušenja, droge i alkohol, stjecanje dobre
kontrole dijabetesa, lipida i kolesterola. Povijest lijekova pacijenta treba pažljivo pregledati kako
bi se uklonile ili izmijenile doze bilo kakvih uvredljivih lijekova.

Muškarcima koji imaju psihološki uzrok treba ponuditi psihoseksualno savjetovanje. Uz

pristanak pacijenta, to treba ponuditi i partneru.

L-arginin je dodatak aminokiselina koji je esencijalni supstrat za proizvodnju sintaze dušikovog

oksidaze, enzima koji proizvodi dušikov oksid u tijelu. Pokazalo se da dodatni L-arginin
povećava razinu sintaze dušikovog oksida što bi teoretski trebalo poboljšati funkciju erekcije.
Zapravo, nekoliko studija su zapravo pokazali određenu učinkovitost u liječenju blage do
umjerene ED s L-arginin nosa (1,500 mg do 5,000 mg). [83]

Oralni inhibitori fosfodiesteraze-5 (inhibitori PDE-5), kao što su sildenafil i tadalafil, obično su
prva linija liječenja erektilne disfunkcije. Učinkoviti su u širokom rasponu etiologija, uključujući
kardiovaskularne bolesti, dijabetes i hipogonadizam. [84] Djeluju smanjenjem razgradnje
cikličkog GMP-a inhibicijom fosfodiesteraze, što povećava opuštanje kavernoznog glatkog
mišića i kavernoznog arterijskog protoka krvi. Važno je napomenuti da PDE-5 inhibitori ne
pokreću erektilni odgovor. Seksualna stimulacija je potrebna za oslobađanje dušikovog oksida iz
vaskularnog endotela i živčanih završetaka penisa kako bi se započeo erektilni proces. PDE-5
inhibitori su vrlo učinkoviti i imaju ukupnu stopu uspjeha do 76%. [85]

Nuspojave će se pojaviti u oko 40% pacijenata, ali su obično blage. Najčešće nuspojave su
glavobolja, probavne smetnje, začepljenje nosa i blage vizualne promjene kao što su privremena
osjetljivost na svjetlost ili plavkasta obojenost vida. Bilo je rijetkih izvještaja o trajnoj sljepoći od
ne-arterijske prednje ishemijske optičke neuropatije s PDE-5 inhibitorima. [86][87] Također
postoje rijetka izvješća o obično jednostranoj gluhoći, obično počevši u roku od 24 sata od
gutanja, povezanih s tim lijekovima. [88][89][90] Srećom, ove reakcije su vrlo rijetke, ali
pacijenti bi trebali biti odgovarajuće informirani.

Različiti inhibitori PDE-5 imaju različite poluživote, što može utjecati na konačni odabir
pacijenta. Važno je napomenuti da ove lijekove treba koristiti s određenim oprezom s
antihipertenzivima i alfa-blokatorima. Uopće se ne smiju koristiti s nitratima zbog potencijalno
opasne, duboke hipotenzije. Pacijenti koji ne uspiju terapiju inhibitorima PDE-5 trebali bi
isprobati barem još jedan lijek PDE-5 jer će do 50% početnih neuspjeha liječenja reagirati na
drugi lijek PDE-5. Razinu testosterona treba provjeriti u bolesnika koji ne uspiju terapiju PDE-5,
ako se ne mjeri ranije. Oni koji su hipogonadalni mogu imati koristi dodavanjem testosterona
nosa u svoju PDE-5 inhibitornu terapiju. [91]

Važno je uputiti pacijente kako pravilno uzimati lijekove. Na primjer, sildenafil se slabo
apsorbira i može biti potpuno neučinkovit ako se uzima s hranom. Također često zahtijeva
nekoliko terapijskih pokušaja prije nego što počne uspješno raditi.

Studije dodavanja dnevnih L-arginin dodataka na sildenafil ili tadalafil terapije pokazuju
značajno poboljšanje IEFF rezultata i erektilne funkcije u usporedbi sa sildenafil ili tadalfil
monoterapija. [83][92][93]

Čini se da je dodatak testosterona učinkovitiji kao tretman za nizak libido nego za ED.[94][95]
Za većinu muškaraca s ED i hipogonadizmom, samo oralni inhibitori PDE-5 preporučuju se kao
početna terapija. Suplementacija testosteronom razumna je kod muškaraca s dokazanim
hipogonadizmom i ED koji su već pali na terapiji inhibitorima PDE-5 ili koji također imaju nizak
libido. Hypogonadal bolesnici s graničnom erektilnom krutošću najvjerojatnije će imati koristi
od testosterona nosa. Pacijenti s ED-om koji su dobili najveću korist od dodatka testosterona bili
su oni s najtežom razinom hipogonadizma. [96] Sveukupno, samo 35% svih hipogonadalnih
muškaraca s ED pokazat će značajno poboljšanje svoje erektilne funkcije od dodatka
testosterona. [97]

Vanjski vakuumski uređaji dobra su, nekirurška opcija za mnoge ED pacijente. Vanjski cilindar
uređaja postavljen je preko penisa i pritisnut na tijelo kako bi se stvorila hermetički zatvorena
brtva. Pacijent zatim koristi malu, ručno upravljanu (ili baterijski pogonsku) vakuumsku pumpu
za stvaranje negativnog tlaka oko penisa, koji napaja korpus krvlju. Ova umjetna erekcija se
zatim održava postavljanjem elastične trake oko baze penisa. Vakuum se zatim može osloboditi
ostavljajući umjetnu erekciju koja se može održavati do 30 minuta. Čini se da praksa s uređajem
poboljšava ishode i potreban je određeni stupanj ručne spretnosti. Stope učinkovitosti ovih
uređaja bile su visoke, općenito oko 70% do 80%, ali stope zadovoljstva pacijenata su niže. [98]
[99]

Terapija vanjskim vakuumskim uređajima je sigurna, učinkovita i ujedno je najjeftinija

dugoročna terapija za ED. Također se može često koristiti po želji. Međutim, korištenje uređaja u
početku zahtijeva praksu za optimalne performanse i nemoguće ga je potpuno sakriti. To ostaje
dobra, sigurna i učinkovita neinvazivna opcija za pacijente koji to smatraju praktički
prihvatljivim.

Intrauretralne pelete Prostaglandin E1 (alprostadil) (koje se nazivaju i ljekoviti uretralni sustav

za erekciju ili MUSE) dostupne su za uporabu kao čepići uretre. Peleti su mali, otprilike iste
veličine kao zrno riže. Pacijent prvo prazni, a zatim stavlja vrh uređaja za umetanje unutar
uretralnog mesa i gura klip. To taloži pelet prostaglandina E1 u prethodno navlaženu distalnu
uretru gdje će se otopiti nježnom masažom ruku. Lijek se apsorbira kroz uretru i dolazi do
kavernoznih tijela gdje uzrokuje opuštanje mišića što rezultira erekcijom. Ukupna učinkovitost je
navodno dobra, općenito oko 50% do 65%. [100][101] Jedna velika, dvostruko slijepa, placebom
kontrolirana studija na više od 1500 muškaraca s kroničnom ED otkrila je da je 2/3 reagiralo na
intrauretralnu terapiju peletama prostaglandina E1 dovoljno da bi imalo spolni odnos. [101]

Intrauretralni prostaglandin E1 pelete komercijalno su dostupne u 4 različite jačine, ali najčešće

se koriste 2 najveće doze (500 i 1,000 mcg.) Nuspojave uključuju sagorijevanje uretre i donekle
promjenjivu učinkovitost čak i iz iste doze, vjerojatno ovisno o preciznom mjestu primjene
peleta. Koristi se relativno rijetko zbog visoke cijene, varijabilnosti učinkovitosti i česte potrebe
da pacijenti kupuju najmanje šest doza odjednom jer se tako isporučuju u ljekarnu.

Intrakavernozne injekcije s prostaglandinom E1 (alprostadil) često su sljedeći izbor terapije ako

oralni PDE-5 inhibitori nisu uspješni. [98] Intrakavernozalne injekcije papaverina (alfa-blokator i
vazodilatator) kao terapija za ED prvi put su opisane 1988. godine i dale su dobre rezultate. [102]
Od tada je pronađeno nekoliko sredstava koja mogu uzrokovati opuštanje glatkih mišića,
vazodilataciju i erekciju kada se ubrizgaju, sami ili u kombinaciji, u kavernozu corpora. To
uključuje papaverin, prostaglandin E1 (alprostadil), fentolamin i atropin. [103][104][105]

Jednoagens koji se danas najčešće koristi je prostaglandin E1 jer ima manje sistemskih nuspojava
i dobru učinkovitost, a nudi smanjeni rizik od prijapizma i manje fibroze u usporedbi s drugim
sredstvima. To je najučinkovitiji, prirodni relaksant glatkih mišića. Djeluje svojim učincima na
povećanje razine kavernoznog cikličkog AMP-a.

Jedna injekcija se vrši na strani osovine penisa u blizini baze, kako bi se izbjegla uretra
(ventralno) i dorzalni neurovaskularni snop. Jedna injekcija je dovoljna jer kavernozni korpusi
dijele vaskularnost. [106][107] Obično preporučujemo pacijentu da promijeni stranu kako bi
smanjio ožiljke. Inzulinski tip, štrcaljke od 1 cc obično se koriste s kratkim iglama od 27 do 30
mjerača.

Pokazalo se da je intrakavernozna injekcijska terapija vrlo učinkovita u do 94% bolesnika. [108]

Međutim, prostaglandin E1 je relativno skup i pomalo bolan kada se ubrizgava u corpor.
Kombinirana terapija postala je popularna pomoću više ili manje standardne kombinacije
papaverina od 30 mg, fentolamina 1 mg i prostaglandina E1 20 mcg./cc (poznatog kao "TriMix")
ili dodavanjem 0,2 mg atropina za izradu "QuadMixa". Ove kombinacije treba pripremiti složena
ljekarna. Općenito, oni su otprilike dvostruko učinkovitiji od samog prostaglandina E1, imaju
tendenciju da koštaju manje i obično izbjegavaju nelagodu povezanu s injekcijama
intrakavernoznog prostaglandina E1 kada se koriste sami. Doze i koncentracije mogu se
prilagoditi dvostrukoj razini čvrstoće ako je potrebno.

Početna doza ispitivanja obično je 0,2 do 0,25 ccm. To se polako povećava kako bi se pacijentu
dala kruta erekcija za razumno vremensko razdoblje, koje ne bi trebalo biti više od 90 minuta, a
optimalno samo oko 45. Pacijente treba pažljivo savjetovati da ne prekorače preporučenu dozu
za njih jer je izuzetno primamljivo ubrizgati više lijekova "samo da biste bili sigurni" ili zato što
se početni učinak činio neoptimalnim. Liječnici bi trebali biti spremni ponuditi prijapizam
protuotrov (obično razrijeđenu otopinu fenilefrina) bilo u svom uredu ili u hitnoj službi.

Ako su kavernozni korpusi zdravi s dobrom vaskularnošću, intrakavernozne injekcije gotovo

uvijek će biti uspješne. Neuspjeh intrakavernozne injekcijske terapije dobar je dijagnostički
pokazatelj vaskulogene ED.

Nuspojave od intrakavernozalnih injekcija uključuju bol, prijapizam, krvarenje ili modrice na

mjestu ubrizgavanja i ožiljke tune.

Apsolutno je ključno da se pacijente upozori da ne povećavaju ubrizganu dozu bez

odobrenja svog liječnika, da je ne miješaju s drugim ED sredstvima kao što su inhibitori
PDE-5 i da odu u najbližu hitnu službu na reverzalnu terapiju ako njihova erekcija traje
duže od 4 sata kako bi se spriječilo trajno oštećenje korpusa.

Kombinirana terapija s intrakavernozalnim injekcijama (ili intrauretralnim prostaglandinskim

peletama) plus dodatak PDE-5 inhibitora može biti vrlo učinkovita ako niti jedno liječenje nije
uspješno. [104][109][110][111] Dva tretmana koriste različite kemijske medijatore (ciklički AMP
za injekcije, ciklički GMP za inhibitore PDE-5) što sinergijski poboljšava njihovu kombiniranu
aktivnost. Iako je učinkovit, povećava se i rizik od prijapizma, a iskustvo s ovom vrstom
kombinirane terapije je ograničeno. Ipak, vrijedi klinički ispitivanje prije razmatranja operacije
proteze penisa ili potpunog odustajanja kod pacijenata koji nisu kirurški kandidati. [112]

Penilne proteze su kirurški invazivni tretman; To se obično nudi kada sve druge, manje
nametljive mjere ne uspiju ili su na drugi način neprihvatljive. Ovi uređaji su kirurški umetnuti u
kavernozu korpusa kako bi se umjetno vratila erektilna funkcija. Dostupne su dvije glavne vrste:
kovan i napuhavanje. Kovan proteza može se fizički manipulirati u ravan ili savijen položaj, u
skladu sa željama pacijenta. Tip na napuhavanje postaje uspravan aktiviranjem male pumpe u
skrotumu koja ispunjava cilindre balona penisa na napuhavanje iz skrivenog spremnika tekućine
kirurški ugrađenog u donji dio trbuha. Stariji muškarci, s ograničenom ručnom spretnošću ili
mentalnim problemima, smatraju da su savitljive proteze upravljivije, dok većina muškaraca,
posebno iz mlađih generacija, obično preferira uređaje na napuhavanje zbog svog prirodnijeg
rada i funkcije. Bolesnici sa smanjenim osjećajem zdjelice ili penisa vjerojatno se bolje
poslužuju uređajima na napuhavanje kako bi se izbjegli mogući čirevi i erozije zbog
prekomjernog pritiska kovan štapova na koži koji ne bi mogli osjetiti.

Komplikacije ovih uređaja uključuju eroziju, curenje, infekciju i mogući mehanički kvar. Rane
proteze penisa na napuhavanje imale su mnogo problema, uključujući infekcije, deformacije
penisa, stvaranje aneurizme, curenje, kvarove pumpe i druge mehaničke probleme. Trenutni
uređaji riješili su ove probleme i mehanički su prilično pouzdani. Trenutna stopa mehaničkog
kvara na protezama na napuhavanje je <5% tijekom 5 godina. [113][114] Ostala poboljšanja
uključuju antibiotske ili hidrofilne premaze koji dodatno smanjuju rizik od infekcije. [115][116]
[117][118][119] Ukupna stopa infekcije proteza penisa sada je samo oko 3%, ali može biti i do
10% u bolesnika s prethodnim implantatima, dijabetesom ili ozljedama leđne moždine. [120]
[121]

Iako mnogi muškarci neće htjeti na operaciju, penisa proteza implantacija postupci su otkrili da
imaju vrlo visoke rezultate zadovoljstva pacijenata (oko 90%). [122][123] Dugoročni rezultati
nisu baš tako dobri sa samo 41% pacijenata koji ukazuju da još uvijek koriste protezu penisa
nakon 20 godina. [122][124]

Operacija revaskularizacije penisa može se uzeti u obzir u maloj, minutnoj podskupini

pacijenata, procijenjenoj na oko 5% svih pacijenata s ED. [125] Ovo se idealno razmatra za
mladog pacijenta (mlađeg od 30 godina) s erektilnom disfunkcijom nakon traume zdjelice /
međice, koji je zadobio izoliranu vaskularnu ozljedu. Arterijska insuficijencija mora se pokazati
na penisu Doppler ultrazvuk, a zatim identificirati na formalnom arteriogramu. Operacija
revaskularizacije izvodi se anastomozijom donje epigastrične arterije u dorzalnu arteriju penisa
ili izravno u corpus cavenosum. Dugoročni rezultati su samo marginalni.

Arterijska angioplastika balona uspješno je učinjena za žarišnu arterijsku stenozu pudendalnih ili
penisnih arterija, ali poboljšanje obično ne traje zbog sužavanja trzaja arterija i restenoze, osim
ako se ne koriste i stentovi koji eluiraju lijekove. To još nije standard skrbi i korisno je samo kod
muškaraca s žarišnom, prepoznatljivom, arterijskom stenozom u žilama dovoljno velikim da
prihvate stent. [126][127][128]

Operacija venske podvezivanja može se obaviti za veno-okluzivnu disfunkciju. To uključuje

embolizaciju ili ligating vene penisa (npr. Duboka leđna vena). Trenutno se ova operacija ne
preporučuje jer dugoročni rezultati ne pokazuju trajnu učinkovitost. [126][129]

Terapija udarnim valom niskog intenziteta pokazala je učinkovitost, posebno u bolesnika s

teškim ED koji ne reagiraju na inhibitore PDE-5. [130][131][132][133] Njegov pretpostavljeni
mehanizam djelovanja je kroz poboljšanu kavernozalnu hemodinamiku, indukciju proliferacije
endotelnih stanica i aktivaciju endogenih matičnih stanica, kao i iz revaskularizacije penisa.
Shockwave terapija povećava angiogene čimbenike koji potiču neovaskularizaciju, obnavljaju
glatku mišićnu aktivnost i privlače matične stanice. Također povećava vaskularni endotelni
faktor rasta, sintazu neuronskog dušikovog oksida i druge, slične prirodne bioaktivne agense.
[134] Drugim riječima, njegov točan mehanizam djelovanja nije dobro shvaćen, ali čini se da
učinak ovisi o dozi s 3,000 impulsa po sesiji daje bolje rezultate od 1,500 ili 2,000. [131] Iako se
rani rezultati čine obećavajućima kod optimalnih kandidata, neke studije nisu pokazale nikakav
učinak. [135] Metaanaliza svih trenutno dostupnih studija pokazala je da terapija udarnim
valovima niskog intenziteta općenito pruža klinički značajno kratkoročno poboljšanje krutosti
erekcije i funktoina, ali nedostatak dugoročnih podataka otežava preporuku u ovom trenutku.
[136] Sveukupno, čini se da je terapija udarnim valom niskog intenziteta razumna, sigurna i
umjereno učinkovita početna terapija za relativno zdrave muškarce s blagom do umjerenom
erektilnom disfunkcijom, s ukupnom stopom uspjeha od 30 mjeseci od oko 40%. Negativni
čimbenici rizika koji su ograničili uspješne ishode uključuju uznapredovalu dob, hipertenziju,
pušenje, pretilost, hiperlipidemiju, visoke rezultate predterapijske SHIM (Seksualni zdravstveni
inventar za muškarce) i dugotrajno trajanje ED. Utvrđeno je da je terapija šoka niskog intenziteta
relativno beskorisna kod muškaraca s teškim ED.[137] Terapija se još uvijek smatra
istraživačkom u SAD-u i trenutno nije odobrena od strane FDA.

Rehabilitacijska terapija penisa nakon liječenja raka prostate

Postoje brojne studije koje su proučavale rehabilitacijsku terapiju penisa nakon radikalne
operacije prostatektomije koje sugeriraju korist, ali ne postoji konsenzus o točnom odabiru
liječenja, trajanju ili vremenu. Većina objavljenih studija sugerira da kombinacija PDE-5
inhibitora zajedno s vanjskom terapijom vakuumskim uređajima nudi najbolje rezultate, iako su
intrauretralna terapija peletama i intrakavernozalne injekcije također uspješno korištene.
Tadalafil nudi teoretsku korist u odnosu na sildenafil na temelju dužeg poluživota i
farmakokinetike, ali nema dovoljno podataka za bilo kakvu službenu preporuku. Preporučuje se
rana primjena rehabilitacije penisa u trajanju do 1 godine nakon operacije, ali točno vrijeme nije
adekvatno proučeno. [138][139][140][141]

Također se čini razumnim da bi tehnike rehabilitacije penisa također trebale pomoći pacijentima
s rakom prostate koji odaberu konačnu terapiju zračenjem, ali opet nema dovoljno podataka koji
bi podržali bilo kakvu preporuku. Ipak, budući da su sildenafil i tadalafil sada generički i
dostupni po niskoj cijeni, čini se da nema mnogo štete u preporučivanju njihove rane uporabe
nakon bilo kojeg konačnog liječenja raka prostate.

Diferencijalna dijagnoza
Glavna diferencijalna dijagnoza erektilne disfunkcije bila bi hipogonadizam, gubitak libida,
depresija s lošim raspoloženjem i druga psihološka stanja. To može biti prva manifestacija
dijabetesa ili kardiovaskularnih bolesti, kao i depresije. Također je važno razlikovati pravu
erektilnu disfunkciju i druge seksualne poremećaje kao što je prerana ejakulacija. To se obično
lako postiže samo dobivanjem dobre seksualne povijesti.
Predviđanje
Prognoza ovisi o uzroku, a psihoseksualni uzroci općenito imaju dobar odgovor na savjetovanje.
Čini se da većina uzroka erektilne disfunkcije povoljno reagira na oralne PDE-5 inhibitore. [142]
Ako ne, postoji više drugih mogućnosti liječenja, uključujući vanjske vakuumske uređaje,
intrauretralne pelete prostaglandina, intrakavernozalne injekcije i kombiniranu terapiju.
Neobično je da pacijenti ne uspiju sve ove nekirurške opcije, ali čak i tada još uvijek imamo
operaciju implantacije proteze penisa koja ostaje vrlo uspješna. Gotovo svaki pacijent s ED može
se uspješno liječiti trenutno dostupnim terapijama.

Komplikacije
Komplikacije erektilne disfunkcije pretežno su emocionalne, kako za pacijenta tako i za
njegovog partnera. To može uzrokovati naprezanje odnosa i negativno utjecati na kvalitetu života
tih pacijenata. Naravno, kardiovaskularne patologije i dijabetičke komplikacije koje mogu pratiti
ovo stanje dolaze s vlastitim zdravstvenim problemima.

Prijapizam od lijekova s inhibitorima PDE-5 relativno je neuobičajen u samo oko 3% svih

slučajeva prijapizma unatoč širokoj uporabi ovih lijekova. Terapija injekcijama penisa uključena
je u oko 8,8% slučajeva prijapizma, a trazodon u oko 6%, dok su antipsihotici druge generacije
odgovorni za 33,8%. [143]

Liječenje prijapizma izazvanog lijekovima su povremene intrakavernozalne injekcije razrijeđene

otopine fenilefrina, 200 mcg odjednom, u razmaku od oko 5 do 10 minuta do detumescencije ili
maksimalne doze od 1 mg fenilefrina. Ako to ne uspije, bit će potreban kirurški postupak
manevriranja. Liječenje treba započeti brzo jer se trajna tjelesna fibroza može pojaviti s
odgođenom terapijom. [144][145]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Jedna od najvažnijih poruka javnosti bila bi da se ovo stanje može liječiti i da bi muškarci trebali
potražiti pomoć ako pate od erektilne disfunkcije. Kako bi se spriječilo stanje, treba se pozabaviti
pozitivnim, zdravim, osnovnim načinom života kao što su pušenje, prehrana i vježbanje. [146]
Također je najvažnije agresivno pravilno liječiti postojeća medicinska stanja, poput dijabetesa,
pretilosti i hipertenzije.

Biseri i druga pitanja

Opsežno i skupo dijagnostičko testiranje na ED nije opravdano jer nema izlječivih organskih
uzroka. Osnovni krvni testovi na razinu testosterona, lipide, HgbA1c, štitnjaču, bubrežnu i
bubrežnu funkciju su razumni, ali opsežnije testiranje je nepotrebno za veliku većinu pacijenata.
Umjesto toga, fokus liječenja je općenito pomoći pacijentu u odabiru optimalne terapije za njega,
a zatim mu dati kliničko ispitivanje. Operacija proteze penisa rezervirana je za one pacijente koji
su pali na svim drugim mogućnostima liječenja i još uvijek su visoko motivirani za vraćanje
erektilne funkcije.

Kada oralni PDE-5 agensi ne rade, pobrinite se da se pravilno uzimaju i provjerite razinu
testosterona.

Ne zaboravite na vanjske vakuumske uređaje. Iako su pomalo mehanički i očiti, pouzdani su i

rade razumno dobro kod većine pacijenata. U jednoj studiji, gdje je 1500 pacijenata s ED-om
pažljivo podučavano, savjetovano i praćeno, stopa uspjeha u postizanju odgovarajuće erekcije
bila je zapanjujućih 94.5%. [99]

Yohimbine se desetljećima koristi kao oralna terapija za ED, prvenstveno prije pojave PDE-5
inhibitora. To je ekstrakt kore drveta koji navodno ima i središnji i periferni učinak na erektilnu
funkciju. Blokira presinaptičke alfa-adrenergične receptore koji smanjuju adrenergični tonus uz
povećanje kolinergičkih učinaka. Siguran je i jeftin bez značajnih nuspojava. Problem s
yohimbinom je u tome što se u pravilno provedenim studijama ne čini značajno učinkovitijim od
placeba i treba ga uzimati tri puta dnevno. Stoga se njegova uporaba ne preporučuje u
Smjernicama AUA o erektilnoj disfunkciji iz 2018. godine. Ipak, postoji obnovljeni interes za
korištenje yohimbina u kombinaciji s PDE-5 inhibitorima, ali u ovom trenutku nema dovoljno
podataka da ga preporuči. [147][148][149]

Trazodon je sedativ i antidepresiv koji se često još uvijek koristi kao sredstvo za spavanje. [150]
Primijećeno je da postoji visok rizik od prijapizma kod pacijenata koji su uzimali trazodon, pa su
ga neki praktičari počeli koristiti izvan oznake za liječenje ED.[151][152][153] Iako je jasno
pokazao neku dobru aktivnost u liječenju ED, posebno kod muškaraca s psihogenom erektilnom
disfunkcijom, njegova učinkovitost kada se koristi u kombinaciji s PDE-5 inhibitorima i
optimalnom dozom još nije utvrđena, Iako je predložena doza od 150 - 200 mg. [154]

U teškom ED bolesnika koji je pao sve druge tretmane osim operacije penisne proteze, razmislite
o ispitivanju kombinirane terapije s punom dozom intrakavernozne injekcije, kao što je 1 cc.
Iako su podaci ograničeni i rizik od prijapizma donekle povećan, postoji razumna šansa da će to
djelovati i ukloniti potrebu za operacijom.

Venska operacija curenja se ne preporučuje zbog loših ishoda.

Brojni drugi ED tretmani trenutno se smatraju samo ispitivanim. Takvi eksperimentalni tretmani
uključuju ekstrakorporalnu šok-valnu terapiju niskog intenziteta, intrakavernoznu instalaciju
matičnih stanica, endovaskularnu revaskularizaciju s angioplastikom pudendalnih ili penisnih
arterija i terapiju plazmom bogatom trombocitima. [126][134] Od njih se čini da je terapija
matičnim stanicama najperspektivnija i aktivno se istražuje, ali za sada se još uvijek smatra
eksperimentalnom. [155]

Upozorite pacijente na opasnosti uzimanja dodataka prehrani koji tvrde da poboljšavaju

seksualne performanse, samopouzdanje ili izdržljivost. Utvrđeno je da mnogi od ovih proizvoda,
od jedne trećine do polovice, sadrže inhibitore PDE-5 koji mogu biti opasni za pacijente koji
uzimaju nitrate za kardiovaskularne bolesti.

Kratka procjena i sažetak liječenja

Raspitajte se o seksualnom zdravlju kod svih odraslih muških pacijenata. Koristite neprijeteću,
neosuđujuću intonaciju i koristite frazeologiju poput "Kakav je vaš seksualni život? Sve radi u
redu za vas?"

Imajte na umu da ako pacijent da kvalificirani ili neodlučni odgovor, to vjerojatno ukazuje da
ima seksualni problem.

Sljedeći korak je pažljiva medicinska i seksualna povijest zajedno sa sveobuhvatnim fizičkim

pregledom.

Tragovi mogućih psiholoških uzroka uključuju nagli početak ED, visoku erektilnu varijabilnost,
erekciju dobrog jutra i dobru erekciju s masturbacijom ili alternativnim partnerima.

Pogledajte psihogene seksualne poremećaje odgovarajućim pružateljima usluga mentalnog

zdravlja.

Nije potrebno posebno testiranje na ED, ali krvna slika koja se sastoji od jutarnje razine
testosterona, CBC-a, CMP-a, funkcije jetre i bubrega, lipidne ploče, HgbA1c i TSH ne bi bila
nerazumna.

Za veliku većinu pacijenata s ED-om nisu potrebni niti preporučeni drugi testovi.

Koristite "zajedničko donošenje odluka" pažljivom raspravom o prednostima i nedostacima svih

različitih mogućnosti liječenja, koje nisu kontraindicirane, s pacijentom i njegovim partnerom
ako je moguće.

Prva linija terapije je obično s oralnim PDE-5 inhibitorima. Pobrinite se da ih pacijent pravilno
uzme.

Pokušajte najmanje dva različita oralna sredstva prije prelaska na drugu terapiju. Provjerite
serum, jutarnju razinu testosterona kod svih muškaraca koji ne uspiju oralnu PDE-5 terapiju.

Intrakavernozne injekcije obično su sljedeći tretman, ali ne zaboravite intrauretralne čepiće i

vanjske vakuumske uređaje.

Ako čak 1 puni cc. injekcije dvostruke čvrstoće "TriMix" ili "QuadMix" ne djeluju, a sve ostale
nekirurške terapije, kao što su vanjski vakuumski uređaji, isprobane su neuspješno, razmislite o
ispitivanju kombinirane terapije tražeći od pacijenta da uzme oralni PGE-5 inhibitor oko sat
vremena prije injekcije "Trimix". To se može pokušati prije odlaska na operaciju proteze penisa.
Kombinirana terapija ove vrste nosi visok rizik od izazivanja prijapizma, pa je treba koristiti
oprezno. Obično ćemo ga isprobati samo na pacijentima koji su pali na svim drugim
mogućnostima liječenja i razmišljaju o protezi penisa ili jednostavno odustaju. Neuspjeh ove
kombinirane terapije da djeluje ukazuje na teška oštećenja kavernoznih tijela koja se mogu
ublažiti samo implantatom za protezu penisa.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Erektilnom disfunkcijom uglavnom se upravlja u okruženju zajednice uz pomoć liječnika
primarne zdravstvene zaštite, medicinskih sestara specijalista, ljekarnika i psihologa. Međutim,
pacijente koji ne reagiraju na početno liječenje treba uputiti sekundarnim službama, klasičnim
urolozima, radi daljnjih istraživanja i upravljanja. [156] Brza dijagnoza i liječenje mogu smanjiti
emocionalni stres koji osjećaju pacijenti i njihovi partneri.

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, Arya M. Erektilna disfunkcija. BMJ. 2014. siječnja 27.;
348:G129. [PubMed: 24468580]
2. Shamloul R, Ghanem H. Erektilna disfunkcija. Kirurški nož. 2013. siječnja 12.;
381(9861):153-65. [PubMed: 23040455]
3. Orimoloye OA, Feldman DI, Blaha MJ. Erektilna disfunkcija povezana je s
kardiovaskularnim bolestima koje definiraju kliničku vrijednost. Trendovi Cardiovasc Med.
2019. studeni; 29(8):458-465. [PubMed: 30665816]
4. Rudar M, Nehra A, Jackson G, Bhasin S, Billups K, Burnett AL, Buvat J, Carson C,
Cunningham G, Ganz P, Goldstein I, Guay A, Hackett G, Kloner RA, Kostis JB, LaFlamme
KE, Montorsi P, Ramsey M, Rosen R, Sadovsky R, Seftel A, Shabsigh R, Vlachopoulos C,
Wu F. Svi muškarci s vaskulogenom erektilnom disfunkcijom zahtijevaju kardiovaskularni
pregled. Ja sam J. Med. 2014. ožujka; 127(3):174-82. [PubMed: 24423973]
5. Rudar M, Parish SJ, Billups KL, Paulos M, Sigman M, Blaha MJ. Erektilna disfunkcija i
subkliničke kardiovaskularne bolesti. Sex Med Rev. 2019 srp; 7(3):455-463. [PubMed:
29396281]
6. Corona G, Rastrelli G, Isidori AM, Pivonello R, Bettocchi C, Reisman Y, Sforza A, Maggi
M. Erektilna disfunkcija i kardiovaskularni rizik: pregled trenutnih nalaza. Stručnjak
velečasni Cardiovasc Ther. 2020. ožujka; 18(3):155-164. [PubMed: 32192361]
7. Randrup E, Baum N, Feibus A. Erektilna disfunkcija i kardiovaskularne bolesti.
Poslijediplomski med. 2015. ožujka; 127(2):166-72. [PubMed: 25526225]
8. Matsui H, Sopko NA, Hannan JL, Bivalacqua TJ. Patofiziologija erektilne disfunkcije. Curr
meta za drogu. 2015; 16(5):411-9. [PubMed: 25950641]
9. Kouidrat Y, Pizzol D, Cosco T, Thompson T, Carnaghi M, Bertoldo A, Solmi M, Stubbs B,
Veronese N. Visoka prevalencija erektilne disfunkcije kod dijabetesa: sustavni pregled i
meta-analiza 145 studija. Diabet Med. 2017. rujna; 34(9):1185-1192. [PubMed: 28722225]
10. Razdan S, Greer AB, Patel A, Alameddine M, Jue JS, Ramasamy R. Učinak lijekova na
recept na erektilnu disfunkciju. Postdiplomski Med J. 2018. ožujka; 94(1109):171-178.
[PubMed: 29103015]
11. Ludwig W, Phillips M. Organski uzroci erektilne disfunkcije kod muškaraca mlađih od 40
godina. Urol Int. 2014; 92(1):1-6. [PubMed: 24281298]
12. Mazzilli R, Angeletti G, Olana S, Delfino M, Zamponi V, Rapinesi C, Del Casale A,
Kotzalidis GD, Elia J, Callovini G, Girardi P, Mazzilli F. Erektilna disfunkcija u bolesnika
koji uzimaju psihotropne lijekove i liječe se inhibitorima fosfodiesteraze-5. Arch Ital Urol
Androl. 2018. ožujka 31.; 90(1):44-48. [PubMed: 29633797]
13. Larson TR. Trenutne mogućnosti liječenja benigne hiperplazije prostate i njihovog utjecaja
na seksualnu funkciju. Urologija. 2003. travnja; 61(4):692-8. [PubMed: 12670545]
14. Chen CM, Tsai MJ, Wei PJ, Su YC, Yang CJ, Wu MN, Hsu CY, Hwang SJ, Chong IW,
Huang MS. Erektilna disfunkcija u bolesnika s apnejom u snu - nacionalna populacijska
studija. PLoS 2015. 10; 7(0132510):e<>. [Besplatni članak PMC-a: PMC4503619]
[PubMed: 26177206]
15. Shen TC, Chen WC, Lin CL, Chen CH, Tu CY, Hsia TC, Shih CM, Hsu WH, Sung FC.
Rizik od erektilne disfunkcije kod kronične opstruktivne plućne bolesti: kohortna studija
temeljena na populaciji na Tajvanu. Medicina (Baltimore). 2015. travnja; 94(14):E448.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4554043] [PubMed: 25860206]
16. Nathoo NA, Etminan M, Mikelberg FS. Povezanost između glaukoma, terapija glaukomom
i erektilne disfunkcije. J. Glaukom. 2015. veljače; 24(2):135-7. [PubMed: 23872619]
17. Kupelian V, Link CL, McKinlay JB. Povezanost između pušenja, pasivnog pušenja i
erektilne disfunkcije: rezultati ankete o zdravlju zajednice u bostonskom području (BACH).
Eur Urol. Kolovoz 2007. 52(2):416-22. [Besplatni članak PMC-a: PMC2139983] [PubMed:
17383811]
18. Imamura M, Waseda Y, Marinova GV, Ishibashi T, Obayashi S, Sasaki A, Nagai A, Azuma
H. Promjene ekspresije NOS-a, arginaze i DDAH proteina u kavernoznom tkivu kunića
nakon primjene ekstrakta dima cigarete. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007.
studeni; 293(5):R2081-9. [PubMed: 17881617]
19. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A, Galli S, Ravagnani
PM, Montorsi P. Prevalencija erektilne disfunkcije, vrijeme početka i povezanost s
čimbenicima rizika u 300 uzastopnih bolesnika s akutnom boli u prsima i angiografski
dokumentiranom bolešću koronarnih arterija. Eur Urol. 2003. rujna; 44(3):360-4; Rasprava
364-5. [PubMed: 12932937]
20. Guay AT. Odnos funkcije endotelnih stanica s erektilnom disfunkcijom: implikacije za
liječenje. Ja sam J. Cardiol. 2005. prosinca 26.; 96(12B):52M-56M. [PubMed: 16387568]
21. Imprialos K, Koutsampasopoulos K, Manolis A, Doumas M. Erektilna disfunkcija kao
faktor kardiovaskularnog rizika: Vrijeme je za iskorak? Curr Vasc Pharmacol. 2021;
19(3):301-312. [PubMed: 32286949]
22. Inman BA, Sauver JL, Jacobson DJ, McGree ME, Nehra A, Lieber MM, Roger VL,
Jacobsen SJ. Populacijska, longitudinalna studija erektilne disfunkcije i buduće bolesti
koronarnih arterija. Mayo Clin Proc. 2009. veljače; 84(2):108-13. [Besplatni članak PMC-a:
PMC2664580] [PubMed: 19181643]
23. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM, Coltman CA.
Erektilna disfunkcija i naknadne kardiovaskularne bolesti. JAMA. 2005. prosinca 21.;
294(23):2996-3002. [PubMed: 16414947]
24.
Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI.
Predviđanje kardiovaskularnih događaja i smrtnosti od svih uzroka s erektilnom disfunkcijom:
sustavni pregled i metaanaliza kohortnih studija. Circ Cardiovasc Qual ishodi. 2013. siječnja 01.;
6(1):99-109. [PubMed: 23300267]
25. Nehra A, Jackson G, Miner M, Billups KL, Burnett AL, Buvat J, Carson CC, Cunningham
GR, Ganz P, Goldstein I, Guay AT, Hackett G, Kloner RA, Kostis J, Montorsi P, Ramsey M,
Rosen R, Sadovsky R, Seftel AD, Shabsigh R, Vlachopoulos C, Wu FC. Princeton III
Konsenzus preporuke za liječenje erektilne disfunkcije i kardiovaskularnih bolesti. Mayo
Clin Proc. Kolovoz 2012. 87(8):766-78. [Besplatni članak PMC-a: PMC3498391]
[PubMed: 22862865]
26. Nehra A, Jackson G, Miner M, Billups KL, Burnett AL, Buvat J, Carson CC, Cunningham
GR, Goldstein I, Guay AT, Hackett G, Kloner RA, Kostis J, Montorsi P, Ramsey M, Rosen
RC, Sadovsky R, Seftel AD, Vlachopoulos C, Wu FC. Dijagnoza i liječenje erektilne
disfunkcije za smanjenje kardiovaskularnog rizika. J. Urol. 2013. lipnja; 189(6):2031-8.
[PubMed: 23313195]
27. Jackson G, Nehra A, Miner M, Billups KL, Burnett AL, Buvat J, Carson CC, Cunningham
G, Goldstein I, Guay AT, Hackett G, Kloner RA, Kostis JB, Montorsi P, Ramsey M, Rosen
R, Sadovsky R, Seftel AD, Shabsigh R, Vlachopoulos C, Wu FC. The assessment of
vascular risk in men with erectile dysfunction: the role of the cardiologist and general
physician. Int J Clin Pract. 2013 Nov;67(11):1163-72. [PubMed: 23714173]
28. Seftel AD, Sun P, Swindle R. The prevalence of hypertension, hyperlipidemia, diabetes
mellitus and depression in men with erectile dysfunction. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt
1):2341-5. [PubMed: 15126817]
29. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I, Niederberger C, Nadel A, Sand M., Men's Attitudes to
Life Events and Sexuality (MALES) Study. The multinational Men's Attitudes to Life
Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related
health concerns in the general population. Curr Med Res Opin. 2004 May;20(5):607-17.
[PubMed: 15171225]
30. Manolis A, Doumas M. Sexual dysfunction: the 'prima ballerina' of hypertension-related
quality-of-life complications. J Hypertens. 2008 Nov;26(11):2074-84. [PubMed: 18854743]
31. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its
medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol.
1994 Jan;151(1):54-61. [PubMed: 8254833]
32. Skeldon SC, Detsky AS, Goldenberg SL, Law MR. Erectile Dysfunction and Undiagnosed
Diabetes, Hypertension, and Hypercholesterolemia. Ann Fam Med. 2015 Jul-
Aug;13(4):331-5. [PMC free article: PMC4508173] [PubMed: 26195677]
33. Eaton CB, Liu YL, Mittleman MA, Miner M, Glasser DB, Rimm EB. A retrospective study
of the relationship between biomarkers of atherosclerosis and erectile dysfunction in 988
men. Int J Impot Res. 2007 Mar-Apr;19(2):218-25. [PubMed: 16915303]
34. Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M, Bandyopadhyay A, Chaudhuri A, Dandona P. Frequent
occurrence of hypogonadotropic hypogonadism in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol
Metab. 2004 Nov;89(11):5462-8. [PubMed: 15531498]
35. Slag MF, Morley JE, Elson MK, Trence DL, Nelson CJ, Nelson AE, Kinlaw WB, Beyer HS,
Nuttall FQ, Shafer RB. Impotence in medical clinic outpatients. JAMA. 1983 Apr
01;249(13):1736-40. [PubMed: 6827762]
36. Araujo AB, Esche GR, Kupelian V, O'Donnell AB, Travison TG, Williams RE, Clark RV,
McKinlay JB. Prevalence of symptomatic androgen deficiency in men. J Clin Endocrinol
Metab. 2007 Nov;92(11):4241-7. [PubMed: 17698901]
37. Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, Finn JD, O'Neill TW, Bartfai G,
Casanueva FF, Forti G, Giwercman A, Han TS, Kula K, Lean ME, Pendleton N, Punab M,
Boonen S, Vanderschueren D, Labrie F, Huhtaniemi IT., EMAS Group. Identification of
late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med. 2010 Jul
08;363(2):123-35. [PubMed: 20554979]
38. Janiszewski PM, Janssen I, Ross R. Abdominal obesity and physical inactivity are
associated with erectile dysfunction independent of body mass index. J Sex Med. 2009
Jul;6(7):1990-8. [PubMed: 19453892]
39. Yudkin JS, Stehouwer CD, Emeis JJ, Coppack SW. C-reactive protein in healthy subjects:
associations with obesity, insulin resistance, and endothelial dysfunction: a potential role for
cytokines originating from adipose tissue? Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999
Apr;19(4):972-8. [PubMed: 10195925]
40. Pourmand G, Alidaee MR, Rasuli S, Maleki A, Mehrsai A. Do cigarette smokers with
erectile dysfunction benefit from stopping?: a prospective study. BJU Int. 2004
Dec;94(9):1310-3. [PubMed: 15610111]
41. Meirelles RJA, Lizarte Neto FS, Cirino MLA, Novais PC, Gula IS, Silva JPD, Tazzima
MFGS, Fazan VPS, Durand MT, Tirapelli DPDC, Carvalho CAM, Schimming BC, Molina
CAF, Tucci Junior S, Tirapelli LF. Morphological and molecular analysis of apoptosis in the
corpus cavernosum of rats submitted to a chronic alcoholism model. Acta Cir Bras.
2020;35(3):e202000305. [PMC free article: PMC7282493] [PubMed: 32520081]
42. Braun MH, Sommer F, Haupt G, Mathers MJ, Reifenrath B, Engelmann UH. Lower urinary
tract symptoms and erectile dysfunction: co-morbidity or typical "Aging Male" symptoms?
Results of the "Cologne Male Survey". Eur Urol. 2003 Nov;44(5):588-94. [PubMed:
14572759]
43. Hoesl CE, Woll EM, Burkart M, Altwein JE. Erectile dysfunction (ED) is prevalent,
bothersome and underdiagnosed in patients consulting urologists for benign prostatic
syndrome (BPS). Eur Urol. 2005 Apr;47(4):511-7. [PubMed: 15774251]
44. Rosen R, Altwein J, Boyle P, Kirby RS, Lukacs B, Meuleman E, O'Leary MP, Puppo P,
Robertson C, Giuliano F. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the
multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-49.
[PubMed: 14644114]
45. Liu Q, Zhang Y, Wang J, Li S, Cheng Y, Guo J, Tang Y, Zeng H, Zhu Z. Erectile
Dysfunction and Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Sex Med. 2018
Aug;15(8):1073-1082. [PubMed: 29960891]
46. Fahmy A, Abdeldaiem H, Abdelsattar M, Aboyoussif T, Assem A, Zahran A, Elgebaly O.
Impact of Bariatric Surgery on Sexual Dysfunction in Obese Men. Sex Med. 2021
Apr;9(2):100322. [PMC free article: PMC8072175] [PubMed: 33592350]
47. Arolfo S, Scozzari G, Di Benedetto G, Vergine V, Morino M. Surgically induced weight loss
effects on sexual quality of life of obese men: a prospective evaluation. Surg Endosc. 2020
Dec;34(12):5558-5565. [PubMed: 31938930]
48. Groutz A, Gordon D, Schachter P, Amir H, Shimonov M. Effects of bariatric surgery on
male lower urinary tract symptoms and sexual function. Neurourol Urodyn. 2017
Mar;36(3):636-639. [PubMed: 26879634]
49. Corona G, Rastrelli G, Limoncin E, Sforza A, Jannini EA, Maggi M. Interplay Between
Premature Ejaculation and Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J
Sex Med. 2015 Dec;12(12):2291-300. [PubMed: 26552599]
50. Wein AJ, Van Arsdalen KN. Drug-induced male sexual dysfunction. Urol Clin North Am.
1988 Feb;15(1):23-31. [PubMed: 3278473]
51. Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Beta-blocker
therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction. JAMA. 2002 Jul
17;288(3):351-7. [PubMed: 12117400]
52. Kirby RS, O'Leary MP, Carson C. Efficacy of extended-release doxazosin and doxazosin
standard in patients with concomitant benign prostatic hyperplasia and sexual dysfunction.
BJU Int. 2005 Jan;95(1):103-9; discussion 109. [PubMed: 15638905]
53.
Hunt AA, Choudhury KR, Nukala V, Nolan MW, Ahmad A, Ashcraft KA, Koontz BF. Risk of
erectile dysfunction after modern radiotherapy for intact prostate cancer. Prostate Cancer
Prostatic Dis. 2021 Mar;24(1):128-134. [PubMed: 32647352]
54. Emanu JC, Avildsen IK, Nelson CJ. Erectile dysfunction after radical prostatectomy:
prevalence, medical treatments, and psychosocial interventions. Curr Opin Support Palliat
Care. 2016 Mar;10(1):102-7. [PMC free article: PMC5005072] [PubMed: 26808052]
55. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Cremer C, Engelmann U. Cycling and penile oxygen
pressure: the type of saddle matters. Eur Urol. 2002 Feb;41(2):139-43. [PubMed:
12074400]
56. Balasubramanian A, Yu J, Breyer BN, Minkow R, Eisenberg ML. The Association Between
Pelvic Discomfort and Erectile Dysfunction in Adult Male Bicyclists. J Sex Med. 2020
May;17(5):919-929. [PubMed: 32156585]
57. Gan ZS, Ehlers ME, Lin FC, Wright ST, Figler BD, Coward RM. Systematic Review and
Meta-Analysis of Cycling and Erectile Dysfunction. Sex Med Rev. 2021 Apr;9(2):304-311.
[PubMed: 32147498]
58. Yafi FA, Jenkins L, Albersen M, Corona G, Isidori AM, Goldfarb S, Maggi M, Nelson CJ,
Parish S, Salonia A, Tan R, Mulhall JP, Hellstrom WJ. Erectile dysfunction. Nat Rev Dis
Primers. 2016 Feb 04;2:16003. [PMC free article: PMC5027992] [PubMed: 27188339]
59. McKinlay JB. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. Int J
Impot Res. 2000 Oct;12 Suppl 4:S6-S11. [PubMed: 11035380]
60. Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. The likely worldwide increase in erectile dysfunction
between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU Int. 1999
Jul;84(1):50-6. [PubMed: 10444124]
61. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. The epidemiology of erectile dysfunction: results from the
National Health and Social Life Survey. Int J Impot Res. 1999 Sep;11 Suppl 1:S60-4.
[PubMed: 10554933]
62. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and
predictors. JAMA. 1999 Feb 10;281(6):537-44. [PubMed: 10022110]
63. Giuliano F. Neurophysiology of erection and ejaculation. J Sex Med. 2011 Oct;8 Suppl
4:310-5. [PubMed: 21967393]
64. Neijenhuijs KI, Holtmaat K, Aaronson NK, Holzner B, Terwee CB, Cuijpers P, Verdonck-de
Leeuw IM. The International Index of Erectile Function (IIEF)-A Systematic Review of
Measurement Properties. J Sex Med. 2019 Jul;16(7):1078-1091. [PubMed: 31147249]
65. Chrysant SG. Antihypertensive therapy causes erectile dysfunction. Curr Opin Cardiol.
2015 Jul;30(4):383-90. [PubMed: 26049386]
66. Leiblum SR, Rosen RC. Couples therapy for erectile disorders: conceptual and clinical
considerations. J Sex Marital Ther. 1991 Summer;17(2):147-59. [PubMed: 1920470]
67. Hawton K, Catalan J, Fagg J. Sex therapy for erectile dysfunction: characteristics of
couples, treatment outcome, and prognostic factors. Arch Sex Behav. 1992 Apr;21(2):161-
75. [PubMed: 1580787]
68. Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E,
Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M. Shared decision making: a model for
clinical practice. J Gen Intern Med. 2012 Oct;27(10):1361-7. [PMC free article:
PMC3445676] [PubMed: 22618581]
69. Dean RC, Lue TF. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile
dysfunction. Urol Clin North Am. 2005 Nov;32(4):379-95, v. [PMC free article:
PMC1351051] [PubMed: 16291031]
70. Breda G, Xausa D, Giunta A, Tamai A, Silvestre P, Gherardi L. Nomogram for penile
biothesiometry. Eur Urol. 1991;20(1):67-9. [PubMed: 1743235]
71. Wiggins A, Farrell MR, Tsambarlis P, Levine LA. The Penile Sensitivity Ratio: A Novel
Application of Biothesiometry to Assess Changes in Penile Sensitivity. J Sex Med. 2019
Mar;16(3):447-451. [PubMed: 30773499]
72. Bemelmans BL, Hendrikx LB, Koldewijn EL, Lemmens WA, Debruyne FM, Meuleman EJ.
Comparison of biothesiometry and neuro-urophysiological investigations for the clinical
evaluation of patients with erectile dysfunction. J Urol. 1995 May;153(5):1483-6. [PubMed:
7714973]
73. Suzuki K, Sato Y, Horita H, Adachi H, Kato R, Hisasue S, Itoh N, Tsukamoto T. The
correlation between penile tumescence measured by the erectometer and penile rigidity by
the RigiScan. Int J Urol. 2001 Nov;8(11):594-8. [PubMed: 11903684]
74. Kwan M, Greenleaf WJ, Mann J, Crapo L, Davidson JM. The nature of androgen action on
male sexuality: a combined laboratory-self-report study on hypogonadal men. J Clin
Endocrinol Metab. 1983 Sep;57(3):557-62. [PubMed: 6874890]
75. Fenwick PB, Mercer S, Grant R, Wheeler M, Nanjee N, Toone B, Brown D. Nocturnal
penile tumescence and serum testosterone levels. Arch Sex Behav. 1986 Feb;15(1):13-21.
[PubMed: 3964067]
76. Varela CG, Yeguas LAM, Rodríguez IC, Vila MDD. Penile Doppler Ultrasound for Erectile
Dysfunction: Technique and Interpretation. AJR Am J Roentgenol. 2020 May;214(5):1112-
1121. [PubMed: 31990215]
77. Quam JP, King BF, James EM, Lewis RW, Brakke DM, Ilstrup DM, Parulkar BG, Hattery
RR. Duplex and color Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence. AJR Am
J Roentgenol. 1989 Dec;153(6):1141-7. [PubMed: 2683672]
78. Jung DC, Park SY, Lee JY. Penile Doppler ultrasonography revisited. Ultrasonography.
2018 Jan;37(1):16-24. [PMC free article: PMC5769945] [PubMed: 28736428]
79. Naroda T, Yamanaka M, Matsushita K, Kimura K, Kawanishi Y, Numata A, Yuasa M,
Tamura M, Kagawa S. [Clinical studies for venogenic impotence with color Doppler
ultrasonography--evaluation of resistance index of the cavernous artery]. Nihon Hinyokika
Gakkai Zasshi. 1996 Nov;87(11):1231-5. [PubMed: 8969544]
80. Gao QQ, Chen JH, Chen Y, Song T, Dai YT. Dynamic infusion cavernosometry and
cavernosography for classifying venous erectile dysfunction and its significance for
individual treatment. Chin Med J (Engl). 2019 Feb;132(4):405-410. [PMC free article:
PMC6595712] [PubMed: 30707180]
81. Pereira JA, Bilhim T, Rio Tinto H, Fernandes L, Martins Pisco J, Goyri-O'Neill J.
Radiologic anatomy of arteriogenic erectile dysfunction: a systematized approach. Acta
Med Port. 2013 May-Jun;26(3):219-25. [PubMed: 23815835]
82. La Vignera S, Condorelli RA, Cannarella R, Giacone F, Calogero AE. Arterial erectile
dysfunction is an early sign of vascular damage: the importance for the prevention of
cardiovascular health. Ann Transl Med. 2019 Jul;7(Suppl 3):S124. [PMC free article:
PMC6685877] [PubMed: 31576331]
83. Rhim HC, Kim MS, Park YJ, Choi WS, Park HK, Kim HG, Kim A, Paick SH. The Potential
Role of Arginine Supplements on Erectile Dysfunction: A Systemic Review and Meta-
Analysis. J Sex Med. 2019 Feb;16(2):223-234. [PubMed: 30770070]
84. Khera M, Goldstein I. Erectile dysfunction. BMJ Clin Evid. 2011 Jun 29;2011 [PMC free
article: PMC3217797] [PubMed: 21711956]
85. Goldstein I, Tseng LJ, Creanga D, Stecher V, Kaminetsky JC. Efficacy and Safety of
Sildenafil by Age in Men With Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2016 May;13(5):852-9.
[PubMed: 27114196]
86. Wolfe SM. There have been inadequate warnings that erectile dysfunction drugs can cause
blindness. MedGenMed. 2005 Dec 05;7(4):61. [PMC free article: PMC1681722] [PubMed:
16614683]
87. Pomeranz HD. Erectile Dysfunction Agents and Nonarteritic Anterior Ischemic Optic
Neuropathy. Neurol Clin. 2017 Feb;35(1):17-27. [PubMed: 27886893]
88. Thakur JS, Thakur S, Sharma DR, Mohindroo NK, Thakur A, Negi PC. Hearing loss with
phosphodiesterase-5 inhibitors: a prospective and objective analysis with tadalafil.
Laryngoscope. 2013 Jun;123(6):1527-30. [PubMed: 23553123]
89. Khan AS, Sheikh Z, Khan S, Dwivedi R, Benjamin E. Viagra deafness--sensorineural
hearing loss and phosphodiesterase-5 inhibitors. Laryngoscope. 2011 May;121(5):1049-54.
[PubMed: 21520123]
90. Maddox PT, Saunders J, Chandrasekhar SS. Sudden hearing loss from PDE-5 inhibitors: A
possible cellular stress etiology. Laryngoscope. 2009 Aug;119(8):1586-9. [PubMed:
19507217]
91. Foresta C, Caretta N, Rossato M, Garolla A, Ferlin A. Role of androgens in erectile
function. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2358-62, quiz 2435. [PubMed: 15126821]
92. Gallo L, Pecoraro S, Sarnacchiaro P, Silvani M, Antonini G. The Daily Therapy With L-
Arginine 2,500 mg and Tadalafil 5 mg in Combination and in Monotherapy for the
Treatment of Erectile Dysfunction: A Prospective, Randomized Multicentre Study. Sex
Med. 2020 Jun;8(2):178-185. [PMC free article: PMC7261690] [PubMed: 32192966]
93. Xu Z, Liu C, Liu S, Zhou Z. Comparison of efficacy and safety of daily oral L-arginine and
PDE5Is alone or combination in treating erectile dysfunction: A systematic review and
meta-analysis of randomised controlled trials. Andrologia. 2021 May;53(4):e14007.
[PubMed: 33587304]
94. Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, Matsumoto AM, Stephens-Shields AJ, Cauley JA,
Gill TM, Barrett-Connor E, Swerdloff RS, Wang C, Ensrud KE, Lewis CE, Farrar JT, Cella
D, Rosen RC, Pahor M, Crandall JP, Molitch ME, Cifelli D, Dougar D, Fluharty L, Resnick
SM, Storer TW, Anton S, Basaria S, Diem SJ, Hou X, Mohler ER, Parsons JK, Wenger NK,
Zeldow B, Landis JR, Ellenberg SS., Testosterone Trials Investigators. Effects of
Testosterone Treatment in Older Men. N Engl J Med. 2016 Feb 18;374(7):611-24. [PMC
free article: PMC5209754] [PubMed: 26886521]
95. Brock G, Heiselman D, Maggi M, Kim SW, Rodríguez Vallejo JM, Behre HM, McGettigan
J, Dowsett SA, Hayes RP, Knorr J, Ni X, Kinchen K. Effect of Testosterone Solution 2% on
Testosterone Concentration, Sex Drive and Energy in Hypogonadal Men: Results of a
Placebo Controlled Study. J Urol. 2016 Mar;195(3):699-705. [PubMed: 26498057]
96. Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, Sforza A, Mannucci E, Maggi M. Meta-analysis of
Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of
Erectile Function Scores. Eur Urol. 2017 Dec;72(6):1000-1011. [PubMed: 28434676]
97. Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C. Prevalence of
hypogonadism in males aged at least 45 years: the HIM study. Int J Clin Pract. 2006
Jul;60(7):762-9. [PMC free article: PMC1569444] [PubMed: 16846397]
98. Rew KT, Heidelbaugh JJ. Erectile Dysfunction. Am Fam Physician. 2016 Nov
15;94(10):820-827. [PubMed: 27929275]
99. Khayyamfar F, Forootan SK, Ghasemi H, Miri SR, Farhadi E. Evaluating the efficacy of
vacuum constrictive device and causes of its failure in impotent patients. Urol J. 2014 Jan
04;10(4):1072-8. [PubMed: 24469653]
100. Williams G, Abbou CC, Amar ET, Desvaux P, Flam TA, Lycklama à Nijeholt GA, Lynch
SF, Morgan RJ, Müller SC, Porst H, Pryor JP, Ryan P, Witzsch UK, Hall MM, Place VA,
Spivack AP, Gesundheit N. Efficacy and safety of transurethral alprostadil therapy in men
with erectile dysfunction. MUSE Study Group. Br J Urol. 1998 Jun;81(6):889-94.
[PubMed: 9666777]
101. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Nolten WE, Norwood
PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tam PY, Place VA, Gesundheit N. Treatment of men with
erectile dysfunction with transurethral alprostadil. Medicated Urethral System for Erection
(MUSE) Study Group. N Engl J Med. 1997 Jan 02;336(1):1-7. [PubMed: 8970933]
102. Goldstein I, Payton T, Padma-Nathan H. Therapeutic roles of intracavernosal papaverine.
Cardiovasc Intervent Radiol. 1988 Aug;11(4):237-9. [PubMed: 3147138]
103. Duncan C, Omran GJ, Teh J, Davis NF, Bolton DM, Lawrentschuk N. Erectile
dysfunction: a global review of intracavernosal injectables. World J Urol. 2019
Jun;37(6):1007-1014. [PubMed: 30895359]
104. Hedlund H, Hedlund P. Pharmacotherapy in erectile dysfunction agents for self-injection
programs and alternative application models. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1996;179:129-
38. [PubMed: 8908679]
105. Armstrong DK, Convery A, Dinsmore WW. Intracavernosal papaverine and phentolamine
for the medical management of erectile dysfunction in a genitourinary clinic. Int J STD
AIDS. 1993 Jul-Aug;4(4):214-6. [PubMed: 8399501]
106. Govier FE, McClure RD, Weissman RM, Gibbons RP, Pritchett TR, Kramer-Levien D.
Experience with triple-drug therapy in a pharmacological erection program. J Urol. 1993
Dec;150(6):1822-4. [PubMed: 8230514]
107. Shenfeld O, Hanani J, Shalhav A, Vardi Y, Goldwasser B. Papaverine-phentolamine and
prostaglandin E1 versus papaverine-phentolamine alone for intracorporeal injection
therapy: a clinical double-blind study. J Urol. 1995 Sep;154(3):1017-9. [PubMed:
7637045]
108. Linet OI, Ogrinc FG. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with
erectile dysfunction. The Alprostadil Study Group. N Engl J Med. 1996 Apr
04;334(14):873-7. [PubMed: 8596569]
109. Reece C, Kumar R, Nienow D, Nehra A. Extending the rationale of combination therapy to
unresponsive erectile dysfunction. Rev Urol. 2007 Fall;9(4):197-206. [PMC free article:
PMC2213890] [PubMed: 18231616]
110. Gutierrez P, Hernandez P, Mas M. Combining programmed intracavernous PGE1
injections and sildenafil on demand to salvage sildenafil nonresponders. Int J Impot Res.
2005 Jul-Aug;17(4):354-8. [PubMed: 15703770]
111. Moncada I, Martinez-Salamanca J, Ruiz-Castañe E, Romero J. Combination therapy for
erectile dysfunction involving a PDE5 inhibitor and alprostadil. Int J Impot Res. 2018
Oct;30(5):203-208. [PubMed: 30050072]
112. Lee M, Sharifi R. Non-invasive Management Options for Erectile Dysfunction When a
Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor Fails. Drugs Aging. 2018 Mar;35(3):175-187.
[PubMed: 29464656]
113. Khoudary KP, Morgentaler A. Design considerations in penile prostheses: the American
Medical Systems product line. J Long Term Eff Med Implants. 1997;7(1):55-64. [PubMed:
10168541]
114. Levine LA, Estrada CR, Morgentaler A. Mechanical reliability and safety of, and patient
satisfaction with the Ambicor inflatable penile prosthesis: results of a 2 center study. J
Urol. 2001 Sep;166(3):932-7. [PubMed: 11490249]
115. Carson CC. Efficacy of antibiotic impregnation of inflatable penile prostheses in
decreasing infection in original implants. J Urol. 2004 Apr;171(4):1611-4. [PubMed:
15017233]
116. Hellstrom WJ, Hyun JS, Human L, Sanabria JA, Bivalacqua TJ, Leungwattanakij S.
Antimicrobial activity of antibiotic-soaked, Resist-coated Bioflex. Int J Impot Res. 2003
Feb;15(1):18-21. [PubMed: 12605236]
117. Wolter CE, Hellstrom WJ. The hydrophilic-coated inflatable penile prosthesis: 1-year
experience. J Sex Med. 2004 Sep;1(2):221-4. [PubMed: 16429621]
118. Wilson SK, Zumbe J, Henry GD, Salem EA, Delk JR, Cleves MA. Infection reduction
using antibiotic-coated inflatable penile prosthesis. Urology. 2007 Aug;70(2):337-40.
[PubMed: 17826502]
119. Mulcahy JJ, Köhler TS, Wen L, Wilson SK. Penile implant infection prevention part II:
device coatings have changed the game. Int J Impot Res. 2020 Dec;33(8):801-807. [PMC
free article: PMC8776559] [PubMed: 32770140]
120. Jarow JP. Risk factors for penile prosthetic infection. J Urol. 1996 Aug;156(2 Pt 1):402-4.
[PubMed: 8683689]
121. Wilson SK, Delk JR. Inflatable penile implant infection: predisposing factors and
treatment suggestions. J Urol. 1995 Mar;153(3 Pt 1):659-61. [PubMed: 7861509]
122. Gurtner K, Saltzman A, Hebert K, Laborde E. Erectile Dysfunction: A Review of
Historical Treatments With a Focus on the Development of the Inflatable Penile Prosthesis.
Am J Mens Health. 2017 May;11(3):479-486. [PMC free article: PMC5675239] [PubMed:
26206161]
123. Ji YS, Ko YH, Song PH, Moon KH. Long-term survival and patient satisfaction with
inflatable penile prosthesis for the treatment of erectile dysfunction. Korean J Urol. 2015
Jun;56(6):461-5. [PMC free article: PMC4462637] [PubMed: 26078844]
124. Chierigo F, Capogrosso P, Dehò F, Pozzi E, Schifano N, Belladelli F, Montorsi F, Salonia
A. Long-Term Follow-Up After Penile Prosthesis Implantation-Survival and Quality of
Life Outcomes. J Sex Med. 2019 Nov;16(11):1827-1833. [PubMed: 31501062]
125. Molodysky E, Liu SP, Huang SJ, Hsu GL. Penile vascular surgery for treating erectile
dysfunction: Current role and future direction. Arab J Urol. 2013 Sep;11(3):254-66. [PMC
free article: PMC4442997] [PubMed: 26558090]
126. Diehm N, Do DD, Keo HH, Boerlin J, Regli C, Schumacher M, Jungmann PM, Raeber L,
Baumann F. Early Recoil After Balloon Angioplasty of Erection-Related Arteries in
Patients With Arteriogenic Erectile Dysfunction. J Endovasc Ther. 2018 Dec;25(6):710-
715. [PubMed: 30343612]
127. Wang TD, Lee WJ, Yang SC, Lin PC, Tai HC, Liu SP, Huang CH, Chen WJ, Chen MF,
Hsieh JT. Clinical and Imaging Outcomes up to 1 Year Following Balloon Angioplasty for
Isolated Penile Artery Stenoses in Patients With Erectile Dysfunction: The PERFECT-2
Study. J Endovasc Ther. 2016 Dec;23(6):867-877. [PubMed: 27629440]
128. Diehm N, Marggi S, Ueki Y, Schumacher D, Keo HH, Regli C, Do DD, Moeltgen T,
Grimsehl P, Wyler S, Schoenhofen H, Räber L, Schumacher M. Endovascular Therapy for
Erectile Dysfunction-Who Benefits Most? Insights From a Single-Center Experience. J
Endovasc Ther. 2019 Apr;26(2):181-190. [PubMed: 30741067]
129. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS, Kang TJ, Chiang HS. Penile venous anatomy: application to
surgery for erectile disturbance. Asian J Androl. 2002 Mar;4(1):61-6. [PubMed: 11907630]
130. Angulo JC, Arance I, de Las Heras MM, Meilán E, Esquinas C, Andrés EM. Efficacy of
low-intensity shock wave therapy for erectile dysfunction: A systematic review and meta-
analysis. Actas Urol Esp. 2017 Oct;41(8):479-490. [PubMed: 27521134]
131. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, Wang C, Lee YC, Lue TF. Low-intensity Extracorporeal
Shock Wave Treatment Improves Erectile Function: A Systematic Review and Meta-
analysis. Eur Urol. 2017 Feb;71(2):223-233. [PubMed: 27321373]
132. Clavijo RI, Kohn TP, Kohn JR, Ramasamy R. Effects of Low-Intensity Extracorporeal
Shockwave Therapy on Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J
Sex Med. 2017 Jan;14(1):27-35. [PubMed: 27986492]
133. Dong L, Chang D, Zhang X, Li J, Yang F, Tan K, Yang Y, Yong S, Yu X. Effect of Low-
Intensity Extracorporeal Shock Wave on the Treatment of Erectile Dysfunction: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Mens Health. 2019 Mar-
Apr;13(2):1557988319846749. [PMC free article: PMC6487775] [PubMed: 31027441]
134. Liu MC, Chang ML, Wang YC, Chen WH, Wu CC, Yeh SD. Revisiting the Regenerative
Therapeutic Advances Towards Erectile Dysfunction. Cells. 2020 May 19;9(5) [PMC free
article: PMC7290763] [PubMed: 32438565]
135. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Effect of Low-Energy Linear Shockwave Therapy on
Erectile Dysfunction-A Double-Blinded, Sham-Controlled, Randomized Clinical Trial. J
Sex Med. 2017 Jan;14(1):106-112. [PubMed: 27938990]
136. Campbell JD, Trock BJ, Oppenheim AR, Anusionwu I, Gor RA, Burnett AL. Meta-
analysis of randomized controlled trials that assess the efficacy of low-intensity
shockwave therapy for the treatment of erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2019 Jan-
Dec;11:1756287219838364. [PMC free article: PMC6444401] [PubMed: 30956690]
137. Burnett AL, Rojanasarot S, Amorosi SL. An Analysis of a Commercial Database on the
Use of Erectile Dysfunction Treatments for Men With Employer-Sponsored Health
Insurance. Urology. 2021 Mar;149:140-145. [PubMed: 33309705]
138. Basal S, Wambi C, Acikel C, Gupta M, Badani K. Optimal strategy for penile
rehabilitation after robot-assisted radical prostatectomy based on preoperative erectile
function. BJU Int. 2013 Apr;111(4):658-65. [PubMed: 23186312]
139. Liu C, Lopez DS, Chen M, Wang R. Penile Rehabilitation Therapy Following Radical
Prostatectomy: A Meta-Analysis. J Sex Med. 2017 Dec;14(12):1496-1503. [PubMed:
29122494]
140. Gabrielsen JS. Penile Rehabilitation: The "Up"-date. Curr Sex Health Rep. 2018
Dec;10(4):287-292. [PMC free article: PMC6513014] [PubMed: 31097927]
141. Philippou YA, Jung JH, Steggall MJ, O'Driscoll ST, Bakker CJ, Bodie JA, Dahm P. Penile
rehabilitation for postprostatectomy erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev.
2018 Oct 23;10(10):CD012414. [PMC free article: PMC6517112] [PubMed: 30352488]
142. Yuan J, Zhang R, Yang Z, Lee J, Liu Y, Tian J, Qin X, Ren Z, Ding H, Chen Q, Mao C,
Tang J. Comparative effectiveness and safety of oral phosphodiesterase type 5 inhibitors
for erectile dysfunction: a systematic review and network meta-analysis. Eur Urol. 2013
May;63(5):902-12. [PubMed: 23395275]
143. Rezaee ME, Gross MS. Are We Overstating the Risk of Priapism With Oral
Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors? J Sex Med. 2020 Aug;17(8):1579-1582. [PubMed:
32622767]
144. Scherzer ND, Reddy AG, Le TV, Chernobylsky D, Hellstrom WJG. Unintended
Consequences: A Review of Pharmacologically-Induced Priapism. Sex Med Rev. 2019
Apr;7(2):283-292. [PubMed: 30503727]
145. Salonia A, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Moncada I, Vardi Y, Wespes E,
Hatzimouratidis K., European Association of Urology. European Association of Urology
guidelines on priapism. Eur Urol. 2014 Feb;65(2):480-9. [PubMed: 24314827]
146. Corona G, Rastrelli G, Filippi S, Vignozzi L, Mannucci E, Maggi M. Erectile dysfunction
and central obesity: an Italian perspective. Asian J Androl. 2014 Jul-Aug;16(4):581-91.
[PMC free article: PMC4104087] [PubMed: 24713832]
147. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-
analysis of randomized clinical trials. J Urol. 1998 Feb;159(2):433-6. [PubMed: 9649257]
148. Pittler MH, Ernst E. Trials have shown yohimbine is effective for erectile dysfunction.
BMJ. 1998 Aug 15;317(7156):478. [PMC free article: PMC1113732] [PubMed: 9703549]
149. Saad MA, Eid NI, Abd El-Latif HA, Sayed HM. Potential effects of yohimbine and
sildenafil on erectile dysfunction in rats. Eur J Pharmacol. 2013 Jan 30;700(1-3):127-33.
[PubMed: 23274729]
150. Jaffer KY, Chang T, Vanle B, Dang J, Steiner AJ, Loera N, Abdelmesseh M, Danovitch I,
Ishak WW. Trazodone for Insomnia: A Systematic Review. Innov Clin Neurosci. 2017 Jul-
Aug;14(7-8):24-34. [PMC free article: PMC5842888] [PubMed: 29552421]
151. Hewett ML. What is causing this patient's priapism? JAAPA. 2015 Oct;28(10):59-60.
[PubMed: 26406180]
152. Saenz de Tejada I, Ware JC, Blanco R, Pittard JT, Nadig PW, Azadzoi KM, Krane RJ,
Goldstein I. Pathophysiology of prolonged penile erection associated with trazodone use. J
Urol. 1991 Jan;145(1):60-4. [PubMed: 1984101]
153. Chiang PH, Tsai EM, Chiang CP. The role of trazodone in the treatment of erectile
dysfunction. Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1994 Jun;10(6):287-94. [PubMed:
8057411]
154. Fink HA, MacDonald R, Rutks IR, Wilt TJ. Trazodone for erectile dysfunction: a
systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2003 Sep;92(4):441-6. [PubMed:
12930437]
155. Khera M, Albersen M, Mulhall JP. Mesenchymal stem cell therapy for the treatment of
erectile dysfunction. J Sex Med. 2015 May;12(5):1105-6. [PubMed: 25974235]
156.
Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh J, Khera M,
McVary KT, Miner MM, Nelson CJ, Sadeghi-Nejad H, Seftel AD, Shindel AW. Erectile
Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018 Sep;200(3):633-641. [PubMed: 29746858]
157. Assaly-Kaddoum R, Giuliano F, Laurin M, Gorny D, Kergoat M, Bernabé J, Vardi Y,
Alexandre L, Behr-Roussel D. Low Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy
Improves Erectile Function in a Model of Type II Diabetes Independently of NO/cGMP
Pathway. J Urol. 2016 Sep;196(3):950-6. [PubMed: 27038770]
158. Ignarro LJ, Bush PA, Buga GM, Wood KS, Fukuto JM, Rajfer J. Nitric oxide and cyclic
GMP formation upon electrical field stimulation cause relaxation of corpus cavernosum
smooth muscle. Biochem Biophys Res Commun. 1990 Jul 31;170(2):843-50. [PubMed:
2166511]
159. Domes T, Najafabadi BT, Roberts M, Campbell J, Flannigan R, Bach P, Patel P, Langille
G, Krakowsky Y, Violette PD. Canadian Urological Association guideline: Erectile
dysfunction. Can Urol Assoc J. 2021 Oct;15(10):310-322. [PMC free article:
PMC8525522] [PubMed: 34665713]
Disclosure: Thushanth Sooriyamoorthy declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Stephen Leslie declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK562253 PMID: 32965924