RADIKALNA PROSTATEKTOMIJA I ED

Radikalna prostatektomija je kirurki oblik lijeenja kliniki lokaliziranog raka

prostate.

Komplikacije
opih kirurkih komplikacija (krvarenje, infekcija, usporeno zacjeljivanje rane
inkontinencija
o vrlo rijetko
o blai oblici
o gubitka kontrole nad aktom mikcije unutar 6 mjeseci do godinu dana.
ED
o nastaje redovito
o oporavlja se sporo, dvije do tri godine, ne kod svih operiranih.
ZATO NAKON RADIKALNE PROSTATEKTOMIJE NASTAJE ED

mehaniko i/ili termiko oteenje provodljivosti kroz nervne spletove du

dorzolateralnog dijela prostate i uz uretru - oteenje kavernoznih ivaca.

1. neurogena. Mukarci starije ivotne dobi erektilna funkcija svakako nije na

vrhuncu svoje moi provodljivost ivaca nije besprijekorna.
2. vaskularna etiologija ishemijske promjene u zdjelici
o pridonose smanjenju protoka kroz male krvne ile i kavernozna tijela
o operacija postojeu ishemiju svakako pogorava.
3. ne postoji izolirana organska ED
o psiholoke uinke pojava
libido
interes za ouvanje erekcijske funkcije
intenzitet varira od ovjeka do ovjeka
S godinama slabi.
Tipian bolesnik koji ima rak prostate sprema se na radikalnu operaciju
mukarac stariji od 50 godina
poznatog komorbiditeta
nepoznatog intenziteta libida
nepoznatog stanja erekcijske funkcije predoperacijski
TEHNIKE RADIKALNE PROSTATEKTOMIJE

cilj ouvanja kavernoznih ivaca iji funkcijski integritet utjee na erekcijsku

funkciju
koritenje laparoskopske, robotske kirurgije
Postoperativna erektilna disfunkcija moe biti definitivna ili privremena
izgledi za potpuni oporavak vrlo mali

UESTALOST ED NAKON RADIKALNE OPERACIJE PROSTATE

14 do 90 %
erekcija zadovoljavajua za spolni odnos unutar godinu dana od operacije
impotentni
sposobnost ostvarenja zadovoljavajueg spolnog odnosa, dovrenog orgazmom,
u vie od polovice pokuaja potentni, s limitiranim mogunostima.
Nije nemogue da se erekcijska funkcija oporavi i u 90% sluajeva
samo u mlaih (ispod 55 g. ivota), izrazito
50 60 % operiranih bolesnika uspije ostvariti razinu erekcijske funkcije
o pravodobno i ustrajno koritenje inhibitora fosfodiesteraze 5.

OPORAVAK EREKCIJSKE FUNKCIJE

spor
erekcija oporavlja kroz 2 godine, i dulje
kirurkom tehnikom sauvati kavernozne ivce i pudendalne arterije
oporavak lokalnog vaskularnog sustava vaan kao i oporavak kavernoznih
ivaca.
inhibitori enzima fosfodiesteraze 5 (sildenafil*) ciljano djeluju na lokalni
vaskularni sustav zdjelice u mukarca, a osobito na kavernozna tijela penisa
poveanjem koliine duinog oksida.
o Napomena: Sildenafil nije registriran u ovoj indikaciji.
REHABILITACIJSKI POSTUPAK
zapoeti to prije, unutar mjesec dana nakon operacije
manje vremena za razvoj ishemijskih posljedica neuropraksije i smanjenog
krvnog protoka zdjelicom
o to dovodi do ireverzibilne fibroze kavernoznih tijela
o definitivne ED
1. Sildenafil 3x tjedno tijekom prvih 9 mj do 1godinu nakon operacije
2. Intrakavernozne injekcije prostaglandina
o kod nekih uinkovite
o smatraju se drugom terapijskom linijom.
3. psiholoke pomoi
o psihogena ED