MR-ANGIOGRAFIJA

ABDOMINALNE
AORTE
 MR angiografija predstavlja  bezbolnu  dijagnostičku
“imidžing”  procedura pomoću koje se dijagnostifikuju
različita stanja i oboljenja  krvnih sudova.
 Prikaz krvnih žila magnetnom rezonansom
neinvazivna je dijagnostička tehnika. Najčešće se
primjenjuje tzv. time of flight (TOF) tehnika, a razvija
se i tehnika prikaza žila
pomoću, kontrastnih sredstava (CE-tehnika). 
 MR-angiografija uključuje niz tehnika snimanja
kojima se prikazuju krvne žile različitih dijelova tijela
sa ili bez intravenske primjene paramagnetskog
kontrastnog sredstva (kelati gadolinija) putem
automatskog injektora.
 Glavna prednost MR-angiografije u odnosu na CT-
angiografiju je da se pri snimanju ne koristi ionizirajuće
zračenje te da su alergijske reakcije na paramagnetska
kontrastna sredstva znatno rjeđa nego na jodna kontrastna
sredstva.
 OMNISCAN- otopina za injekciju je neionsko
paramagnetsko kontrastno sredstvo.
 1 ml otopine sadrži 287mg gadodiamida.
 Bolesnika nije potrebno posebno pripremati za
pretragu.Omniscan se navlači u špricu neposredno prije
primjene. Sadržaj napunjene šprice je namijenjen samo za
jednog bolesnika.
 Preporučena doza iznosi 0. 1 mmol/kg tjelesne težine što
odgovara( 0,2 ml/kg tjelesne težine).
Omniscan se ne smije koristiti u bolesnika za koje se
zna da su preosjetljivi na Omniscan i njegove sastojke.
Gadodiamid je kontraidiciran u bolesnika sa teškim
bubrežnim oštećenjima.
 INDIKACIJE
   1. Ispitivanje stanja  krvnih sudova određenih dijelova  tijela,
2. Ispitivanja abnormalnosti krvnih sudova, proširenje/aneurizme, patološke
komunikacije između arterijskih i venskih krvnih sudova (arterio-venska
malformacija),
3. Detekcija  aterosklerotskih plakova arterijama koji mogu dovesti do
suženja lumena sa posljedičnim smanjenjem snabdevanja krvlju pojedinih
dijelovA tijela,
4. Praćenja urođenih (kongenitalnih) abnormalnosti krvnih sudova,
5. Preoperativna priprema i analiza vaskul neurizma aorte, u grudnom košu i
trbuhu, ili na drugim velikim krvnim sudovima,
6. Ateroskleroza karotidne arterije na vratu, koje mogu ograničiti protok krvi
do mozga i izazvati moždani udar,
 7. Dijagnostika malih aneurizmi i drugih malformacija na arterijama mozga,
 OGRANIČENJA I RIZICI

 Metalni predmeti u i na  tijelu mogu  biti štetni ili mogu  ugroziti bezbjednost
pacijenta tokom snimanja,
 MRA nije u stanju da sačini slike depozita kalcijuma
 MRA malih krvnih sudova, može ponekad praviti poteškoće, a ponekad može biti
teško i da se odvoje prikazi arterija od vena.
 Kod ispitanika koji ne mogu duže da leže, ili kod onih koji se ne mogu položiti na
leđa, snimci načinjeni MRA mogu biti lošeg kvaliteta.
 Neki testovi u toku MRA, zahtjevaju od ispitanika da zadrže dah 15 do 25 sekundi
kako bi se dobio dobar i kvalitet snimaka MRA, što može stvarati poteškoće kod
snimanja određenih bolesnika.
 MRA je teško obaviti kod uznemirenih, zbunjenih ili osoba sa jakim bolovima, jer
kod takvih osoba postoje poteškoće da duže leže u toku snimanja.
 Izuzetno gojazne osobe ne mogu da stanu u otvor konvencionalnih aparata za
magnetnu rezonancu.
 Trudnicama se ne preporučuje MRA, osim ako je to medicinski neophodno
 Abdominala aorta je dio aorte, najvećeg arterijskog krvnog
suda u organizmu, koji se proteže od dijafragme do njene
završne račve na zajedničke ilijačne arterije
 Nalazi se retroperitonealno sa lijeve strane kičmenog stuba do
projekcije L3/L4 kičmenog pršljena.
 Prečnik lumena aorte postepeno se smanjuje od njenog
ishodišta iz lijeve srčane komore ka račvi, tako da na
nivou račve abdominalne aorte iznosi približno oko 2 cm, sve
u zavisnosti od starosti, pola, konstitucije, rase.
 Na svom putu do račve abdominalna aorta daje više grana
koje su od vitalnog značaja za funkcionisanje i život organa
digestivnog sistema, bubrega, testisa/ovarijuma (Tr. Celiacus,
A. mesenterica superior, Aa. Renales dextra et sinistra, A.
mesenterica inferior, Aa. go-nadales).
 Zid aorte sastoji se od 3 sloja: tunica intima, koji
je u direktnom kontaktu sa krvlju, tunica media,
srednji sloj koji se sastoji od elastičnih i kolagenih
vlakana, glatkih mišićnih ćelija i celularnog
matriksa, ujedno i najrazvijeniji sloj, i t.
adventitia, koja se nalazi spolja i obavija aortu.
 Ogranci silazne (torakalne i abdominalne) aorte mogu se opisati
upotrebljavajući tri ravnine u kojima polaze i teku, 'vaskularne ravnine' i
mogu se klasificirati kao visceralne ili parijetalne, i sparene ili neparne.
Parni parijetalni ogranci aorte prokrvljuju dijafragmu i posteriorni
abdominalni zid.
 Grane:
 Parijetalne grane trbušne aorte
 Slabinske arterije, aa. Lumbales
 Neparne grane:
 Truncus coeliacus
 Arteria mesenterica superior et inferior
  
 Parne grane
 Arteriae suprarenales
 Arteriae renales
 Arteriae testicularis
 Arterae ovarica
 ANEURZIMA ABDOMINALNE
AORTE
 Aneurizma abdominalne aorte predstavlja svako
fokalno ili difuzno proširenje njezinoga lumena
preko 3 cm. U 95% slučajeva nalazi se
infrarenalno. Najčešći su faktori rizika životna
dob, pušenje i hipertenzija.
 Aneurizme se mogu stvarati svagdje ali su
najmučnije kada se stvaraju na arterijama glave
ili na aorti.
 Simptomi se razlikuju prema vrsti, veličini i
mjestu izbočenja. Povećanje aneurizme
uglavnom je asimptomatsko, ali kako se
aneurizma širi, može uzrokovati bol koja postaje
duboka i postojana te najizraženija u lumbo-
sakralnoj regiji.
 Pacijenti često mogu primijetiti abnormalne
pulsacije na trbušnoj stijenci. Aneurizma može
ali i ne mora biti opipljiva
 Kod povećanja aneurizme abdominalne aorte,
neke osobe mogu primijetiti:
 Pulsirajući osjećaj u blizini pupka
 Osjetljivost ili bol u trbuhu ili prsima
 Bol u leđima
 Postoje dvije vrste operacije aneurizme abdominalne aorte:
 Otvorena abdominalna operacija –  uključuje uklanjanje
oštećenog dijela aorte i zamjenjivanje tog dijela sintetskim
umetkom. Uz ovu vrstu operacije, vrlo je vjerojatno da će
oporavak potrajati nekoliko mjeseci.
 Endovaskularna operacija – je manje invazivan postupak koji se
ponekad koristi kod aneurizme. Liječnici sintetski umetak
stavljaju na tanku cijev (kateter), koja se umeće kroz arteriju u
nozi do aorte. Sintetski umetak, pokriven metalnom mrežom
kao potporom, nalazi se na mjestu aneurizme i pričvršćuje se
malim kukicama ili iglama. Umetak pojačava oslabljeni dio
aorte, kako bi se spriječila ruptura aneurizme. Oporavak je kraći
nego kod otvorene operacije, a traje jedan do dva tjedna.
 PRIKAZ SLUČAJA
Prikazujemo pacijenta sa istorijom četvoromjesečnog bola u leđima
koji je prepoznat i liječen kao lumboishijalgija, a koji je imao hroničnu
rupturu aneurizme infrarenalnog segmenta abdominalne aorte.Po
prijemu u bolnicu, 60-godišnji muškarac, pušač, bio je u dobrom
stanju, hemodinamski stabilan, s visokim krvnim tlakom, koji je imao
prije 15 godina infarkt miokarda. Budući da su njegovi rezultati
laboratorijske analize bili normalni, bio je upućen na MR angiografiju
abdominalne aorte i zajedničke ilakalne arterije. Na ovom ispitivanju
abdominalna aorta bila je promjera 10 cm s diskontinuitetom
kalcifikacije zidne obline, s velikim lijevom retroperitonealnom
hematomom u mišiće psoas. Trbušna aortna vrećica erodirala je prednji
dio susjednog tijela kralješnice L3), što nije uobičajeno u
svakodnevnoj kliničkoj i radiološkoj praksi i govori u prilog
kroničnom aneurizmu rupture. Nakon dijagnoze, pacijent je podvrgnut
liječenju.
 Bol u donjem dijelu leđa bez neurološkog deficita
treba smatrati potencijalnim tihim simptomom
kronične infrarenalne aneurizme abdominalne
aorte i korištenje mri angiografije u ovoj situaciji
je opravdano. Brza preoperativna dijagnostika
pomoću mri angiografije zbog sumnje na rupturu
infrarenalne abdominalne aortalne aneurizme
ubrzava bolje planiranje za ispravno vaskularno
liječenje i time povećava stopu preživljavanja
pacijenata.